การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในโรคต้อหิน

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM) ของส่วนหน้าใช้ตัวแปลงสัญญาณความถี่สูง (50 MHz) เพื่อให้ได้ภาพที่มีความละเอียดสูง (ประมาณ 50 μm) ทำให้สามารถถ่ายภาพส่วนหน้าของดวงตาได้ในร่างกาย (ความลึกของการเจาะ 5 มม.) นอกจากนี้ ยังสามารถมองเห็นและประเมินความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของโครงสร้างที่อยู่รอบๆ ห้องหลังซึ่งซ่อนอยู่ในระหว่างการตรวจทางคลินิกได้อีกด้วย

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ใช้ในการศึกษาโครงสร้างตาปกติและพยาธิสรีรวิทยาของโรคตา ได้แก่ กระจกตา เลนส์ ต้อหิน ความผิดปกติแต่กำเนิด ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดส่วนหน้า การบาดเจ็บ ซีสต์และเนื้องอก และยูเวอไอติส วิธีการนี้มีความสำคัญในการทำความเข้าใจกลไกการพัฒนาและพยาธิสรีรวิทยาของมุมปิด ต้อหินชนิดร้ายแรง กลุ่มอาการเม็ดสีกระจาย และแผ่นกรอง การศึกษาโดยใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์เป็นการศึกษาเชิงคุณภาพ การวิเคราะห์ภาพเชิงปริมาณและสามมิติของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ยังอยู่ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา

ต้อหินมุมปิด

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ดีเยี่ยมในการศึกษามุมการปิด เนื่องจากสามารถสร้างภาพลำตัวขนตา ห้องด้านหลัง ความสัมพันธ์ของไอริโดคริสตัลไลน์ และโครงสร้างมุมได้พร้อมกัน

สิ่งสำคัญในการประเมินทางคลินิกของการปิดมุมแคบที่เป็นไปได้คือการทำการตรวจส่องกล้องตรวจภายในห้องที่มืดสนิทโดยใช้แหล่งกำเนิดแสงขนาดเล็กมากสำหรับลำแสงจากโคมไฟตรวจช่องตาเพื่อหลีกเลี่ยงการสะท้อนของแสงจากรูม่านตา ผลของแสงภายนอกต่อรูปร่างของมุมนั้นแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนโดยการทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบอัลตราซาวนด์ภายใต้สภาวะที่มีแสงสว่างและมืด

โครงตาข่ายของเนื้อเยื่อไม่สามารถมองเห็นได้จากการส่องกล้องตรวจด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ แต่จากการตรวจพบว่ามีเดือยของสเกลอรัลอยู่ด้านหลัง เมื่อส่องกล้องตรวจด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ จะมองเห็นเดือยของสเกลอรัลได้ในตำแหน่งที่ลึกที่สุดบนเส้นแบ่งระหว่างซีเลียรีบอดีและสเกลอรัล ซึ่งเป็นจุดที่เนื้อเยื่อทั้งสองมาบรรจบกับห้องหน้า โครงตาข่ายของเนื้อเยื่ออยู่ด้านหน้าโครงสร้างนี้และอยู่ด้านหลังเส้นชวาลเบอ

โรคต้อหินมุมปิดแบ่งตามตำแหน่งของโครงสร้างทางกายวิภาคหรือแรงที่ทำให้ม่านตาปิดตาข่ายเยื่อบุตา โรคต้อหินมุมปิดแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ การอุดตันที่เริ่มต้นที่ม่านตา (รูม่านตาอุดตัน) เยื่อบุตา (ม่านตาแบน) เลนส์ตา (ต้อหินแบบฟาโคมอร์ฟิก) และแรงที่เกิดขึ้นหลังเลนส์ (ต้อหินชนิดร้ายแรง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การบล็อกรูม่านตาสัมพันธ์

การอุดตันของรูม่านตาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต้อหินมุมปิด โดยคิดเป็นมากกว่า 90% ของผู้ป่วยทั้งหมด การอุดตันของรูม่านตาทำให้การไหลของของเหลวในลูกตาลดลงเนื่องจากแรงต้านการผ่านของของเหลวในลูกตาจากห้องหลังไปยังห้องหน้า แรงดันของเหลวในลูกตาที่เพิ่มขึ้นในห้องหลังทำให้ม่านตาเคลื่อนไปข้างหน้า ทำให้ม่านตาโค้งไปข้างหน้า ส่งผลให้มุมของม่านตาแคบลงและอาจทำให้เกิดต้อหินมุมปิดเฉียบพลันหรือเรื้อรังได้

หากม่านตาถูกเชื่อมติดกับเลนส์อย่างสมบูรณ์โดยซินเนเคียด้านหลัง การบล็อกรูม่านตาแบบนี้ถือเป็นการบล็อกอย่างสมบูรณ์ ในกรณีส่วนใหญ่ การบล็อกแบบทำงานจะเกิดขึ้น ซึ่งก็คือการบล็อกรูม่านตาแบบสัมพันธ์ การบล็อกรูม่านตาแบบสัมพันธ์กันมักไม่มีอาการ แต่เพียงพอที่จะทำให้ส่วนหนึ่งของมุมปิดลงโดยไม่มีสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา จากนั้นซินเนเคียด้านหน้าจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้นและมุมปิดลงอย่างเรื้อรัง หากการบล็อกรูม่านตาเป็นแบบสมบูรณ์ (สมบูรณ์) ความดันในห้องด้านหลังจะเพิ่มขึ้นและเลื่อนส่วนรอบนอกของม่านตาไปข้างหน้ามากขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งตาข่ายเยื่อปิดลงและมุมถูกบล็อก ตามด้วยความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น (ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน)

การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์จะขจัดความแตกต่างของความดันระหว่างช่องด้านหน้าและด้านหลัง และลดการเบี่ยงเบนของม่านตา ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างส่วนหน้า ม่านตาจะมีรูปร่างแบนหรือแบนราบ มุมกระจกตาจะกว้างขึ้น ในความเป็นจริง ระนาบของการสัมผัสระหว่างกระจกตากับกระจกตาจะกว้างขึ้น เนื่องจากของเหลวในลูกตาส่วนใหญ่ระบายออกทางช่องเปิดของการตัดม่านตา ไม่ใช่ผ่านรูม่านตา

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ม่านตาแบน

ในม่านตาที่แบน เนื้อเยื่อของขนตาจะใหญ่และ/หรือหมุนไปด้านหน้า ทำให้ร่องขนตาถูกบดบัง และตัวขนตาจะกดม่านตาให้ชิดกับตาข่ายของเยื่อบุตา ช่องหน้ามักมีความลึกปานกลาง และพื้นผิวของม่านตาจะเบี่ยงเล็กน้อยเท่านั้น การทำไอริสโดพลาสตีรอบนอกด้วยเลเซอร์อาร์กอนทำให้เนื้อเยื่อของม่านตาหดตัวและกดส่วนรอบนอก ทำให้เนื้อเยื่อดังกล่าวเคลื่อนออกจากตาข่ายของเยื่อบุตา

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ต้อหินชนิดฟาโคมอร์ฟิก

อาการบวมของเลนส์ทำให้ความลึกของช่องหน้าลดลงอย่างเห็นได้ชัดและนำไปสู่การพัฒนาของโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลันเนื่องจากแรงกดของเลนส์บนม่านตาและซีเลียรีบอดีและการเคลื่อนตัวไปด้านหน้า เมื่อรักษาด้วยโรคตาพร่ามัว ความยาวของแกนเลนส์จะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เลนส์เคลื่อนตัวไปด้านหน้าและช่องหน้าลดลงตามมา ซึ่งในทางกลับกันกลับทำให้สถานการณ์แย่ลง

โรคต้อหินชนิดร้ายแรง

โรคต้อหินชนิดร้ายแรง (ciliary block) เป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ โดยส่วนประกอบต่อไปนี้มีบทบาทแตกต่างกัน ได้แก่ ต้อหินมุมปิดเฉียบพลันหรือเรื้อรังมาก่อน ช่องหน้าแคบ เลนส์เคลื่อนไปด้านหน้า รูม่านตาถูกเลนส์หรือวุ้นตาอุดตัน เยื่อบุตาอ่อนแรง การหมุนไปด้านหน้าของ ciliary body และ/หรืออาการบวมน้ำ เยื่อบุตาไฮยาลอยด์ด้านหน้าหนาขึ้น วุ้นตาขยายใหญ่ขึ้น และของเหลวในลูกตาเคลื่อนเข้าไปหรือไปด้านหลังวุ้นตา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบอัลตราซาวนด์จะพบการหลุดลอกเหนือวุ้นตาเล็กน้อย ซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้จากการสแกน B-scan ทั่วไปหรือการตรวจทางคลินิก การหลุดลอกนี้น่าจะเป็นสาเหตุของการหมุนไปด้านหน้าของ ciliary body ของเหลวภายในลูกตาที่หลั่งออกมาด้านหลังเลนส์ (ระหว่างการเคลื่อนตัวของอารมณ์ขันไปทางด้านหลัง) จะเพิ่มความดันของวุ้นตา ส่งผลให้ไดอะแฟรมเลนส์ม่านตาเคลื่อนไปข้างหน้า ส่งผลให้มุมปิดลงและห้องหน้าตื้นขึ้น

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การบล็อกรูม่านตาในภาวะปากเทียม

กระบวนการอักเสบในช่องหน้าหลังการถอนต้อกระจกอาจทำให้เกิดการปรากฏของพังผืดด้านหลังระหว่างม่านตาและเลนส์ตาในช่องหลังซึ่งส่งผลให้เกิดการอุดตันของรูม่านตาอย่างสมบูรณ์และมุมปิด นอกจากนี้ เลนส์ในช่องหน้ายังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตาได้อีกด้วย

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

ต้อหินชนิดร้ายแรงในโรคต้อหินเทียม

ต้อหินชนิดร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดต้อกระจกด้วยการใส่เลนส์แก้วตาช่องหลังเข้าไปแทนที่ เชื่อกันว่าการที่เยื่อไฮยาลอยด์ด้านหน้าหนาขึ้นทำให้การไหลของน้ำออกเบี่ยงเบนไปด้านหลัง ส่งผลให้วุ้นตาเคลื่อนตัวไปด้านหน้าและม่านตาและซิเลียรีบอดีทับซ้อนกัน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของเลนส์แก้วตาอย่างเห็นได้ชัด การรักษาทำได้ด้วยการผ่าตัดแยกวุ้นตาด้วยเลเซอร์ YAG นีโอไดเมียม

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

โรคเม็ดสีกระจายตัวผิดปกติและโรคต้อหินเม็ดสี

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นมุมเปิดกว้าง ส่วนตรงกลางของม่านตามีลักษณะนูน (reverse puplarary block) ซึ่งสันนิษฐานว่าทำให้เกิดการสัมผัสกันระหว่างม่านตากับโซนูลด้านหน้า โดยการสัมผัสกันระหว่างม่านตากับเลนส์จะมากกว่าในตาที่แข็งแรง การสัมผัสกันนี้เชื่อว่าจะป้องกันไม่ให้ของเหลวในลูกตากระจายอย่างสม่ำเสมอระหว่างห้องทั้งสองห้อง ส่งผลให้แรงดันในห้องด้านหน้าเพิ่มขึ้น เมื่อมีการปรับตำแหน่ง ความนูนของม่านตาก็จะเพิ่มขึ้น

เมื่อหยุดกระพริบตา ม่านตาจะโค้งนูนขึ้น ซึ่งจะกลับคืนสู่สภาพเดิมเมื่อกระพริบตา แสดงให้เห็นว่าการกระพริบตาทำหน้าที่เหมือนปั๊มกลไกเพื่อดันของเหลวในลูกตาจากห้องหลังไปยังห้องหน้า หลังจากทำการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ ความแตกต่างของความดันระหว่างห้องหลังและห้องหน้าจะหายไป ทำให้ความโค้งนูนของม่านตาลดลง ม่านตาจะโค้งแบนหรือแบนราบลง

อาการผลัดเซลล์ผิว

ในระยะเริ่มแรก จะพบเนื้อเยื่อที่หลุดลอกบริเวณส่วนขนตาและซอนูลของซินน์ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบอัลตราซาวนด์จะแสดงภาพแบบละเอียดที่สะท้อนให้เห็นเอ็นที่มองเห็นได้ชัดเจนซึ่งปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อที่หลุดลอก

[ 44 ], [ 45 ]

ซีสต์ไอริโดเลียรีหลายซีสต์

มักพบภาพที่คล้ายกับม่านตาแบน ซีสต์ที่มีการทำงานจะขยายใหญ่ขึ้นเช่นกัน โดยตำแหน่งด้านหน้าของกระบวนการขนตาจะอยู่ที่บริเวณนั้น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถระบุได้ง่ายใน UBM

[ 46 ], [ 47 ]

เนื้องอกของกล้ามเนื้อขนตา

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างเนื้อเยื่อแข็งและซีสต์ของม่านตาและซิเลียรีบอดี โดยวัดขนาดของเนื้องอก และหากเนื้องอกลุกลาม ก็จะแพร่กระจายไปยังรากม่านตาและระบุพื้นผิวของซิเลียรีบอดี

อิริโดชิซิส

Iridoschisis คือการปิดช่องว่างระหว่างมุมห้องหน้าของชั้นสโตรมาด้านหน้าและด้านหลังของม่านตา โดยสามารถปิดช่องว่างห้องหน้าได้

[ 48 ], [ 49 ]