เอกซเรย์กระดูกสะบัก

กระดูกสะบักเป็นกระดูกชิ้นหนึ่งในระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อของมนุษย์ มีลักษณะเป็นสามเหลี่ยมและเชื่อมระหว่างกระดูกต้นแขนและกระดูกไหปลาร้า เมื่อโครงสร้างทางกายวิภาคนี้ได้รับความเสียหาย จะเกิดอาการปวดแปลบๆ และเคลื่อนไหวได้จำกัด เนื่องจากไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ทันที แพทย์จึงใช้การเอ็กซ์เรย์กระดูกสะบัก ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกราน ไม่เจ็บปวด และเข้าถึงได้ง่าย ซึ่งยังให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากอีกด้วย [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การเอกซเรย์กระดูกสะบักเป็นวิธีการตรวจที่จำเป็นหากสงสัยว่ากระดูกส่วนนี้หัก และเพื่อประเมินพลวัตของการประสานตัวของกระดูกหลังจากมีการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูก ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่

• การสันนิษฐานถึงการมีอยู่ของกระบวนการเนื้องอก ไม่ว่าจะเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง
• จุดติดเชื้อและการอักเสบที่บริเวณสะบัก

อาจจำเป็นต้องเอ็กซเรย์กระดูกสะบัก:

• หากคนไข้มีอาการปวดบริเวณสะบัก;
• หากเกิดการเคลื่อนตัวของข้อไหล่;
• หากสงสัยว่ามีถุงน้ำหรือถุงน้ำอักเสบ
• หากการเคลื่อนไหวของข้อไหล่มีจำกัด

เมื่อได้รับการเอกซเรย์กระดูกสะบัก แพทย์มีโอกาสที่จะ:

• เรียนรู้ลักษณะเฉพาะของตำแหน่งของกระดูกสะบักที่สัมพันธ์กับข้อต่อที่อยู่ติดกันและกระดูกต้นแขน
• ระบุการเปลี่ยนแปลงในมิติช่องว่างระหว่างข้อ ตรวจสอบสภาพของเอ็นและกระดูกอ่อน
• ตรวจโครงสร้างกระดูก วินิจฉัยกระดูกหักบางส่วนและทั้งหมด กระดูกสะบักเคลื่อน
• ตรวจหาพื้นที่ที่มีการตายของเนื้อเยื่อ

การจัดเตรียม

การเอกซเรย์กระดูกสะบักไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวเป็นพิเศษ ควรงดสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์

ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนอาหารหรือปฏิบัติตามอาหารพิเศษใดๆ แต่ควรงดอาหารหรือเครื่องดื่มเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนเข้ารับการตรวจ ควรเอ็กซ์เรย์กระดูกสะบักขณะท้องว่าง

เมื่อเข้ารับการผ่าตัด จำเป็นต้องสวมเสื้อผ้าที่ไม่มีตะขอเกี่ยวที่ซับซ้อน หลวมๆ ซึ่งสามารถถอดออกได้ง่ายและรวดเร็ว (ผู้ป่วยจะต้องถอดเสื้อผ้าออกจนถึงเอว) เครื่องประดับและอุปกรณ์เสริมที่เป็นโลหะใดๆ ที่อาจไปโดนภาพและรบกวนการมองเห็น ควรทิ้งไว้ที่บ้าน [ 2 ]

การจัดตำแหน่งผู้ป่วยเพื่อเอ็กซเรย์กระดูกสะบัก

เพื่อให้ได้ภาพฉายด้านหน้า-ด้านหลัง ผู้ป่วยต้องยืนตัวตรง โดยให้หลังและสะบักพิงกับเสาแนวตั้ง ด้านตรงข้ามจะไม่กดทับเสา แต่ให้ขยับออกห่างจากเสา 15 องศา สะบักที่ตรวจจะขนานกับแท่งเหล็ก ผู้ป่วยต้องยกคางขึ้น หันศีรษะไปทางด้านตรงข้ามกับที่ตรวจ ยกแขนที่ด้านวินิจฉัยขึ้นและตรึงไว้ที่ด้านหลังศีรษะ หรือยกแขนมาที่สะโพกแล้วงอ ฉายรังสีเอกซ์ในแนวตั้งฉากกับฟิล์มจากด้านหน้าไปด้านหลัง ฉายรังสีตรงกลางไปที่กึ่งกลางของสะบักและฟิล์ม ควรกลั้นหายใจหลังจากหายใจออก ตำแหน่งที่ถูกต้องคือต้องมีพื้นที่ว่างระหว่างซี่โครงและสะบัก ขอบสะบักด้านในและด้านข้างอยู่ในแนวเดียวกัน และมองเห็นสะบักได้ชัดเจน [ 3 ]

เพื่อให้ได้ภาพฉายด้านข้าง เทคนิคนี้จะแตกต่างจากเทคนิคก่อนหน้านี้ โดยผู้ป่วยจะยืนในแนวตั้งและกดด้านที่จำเป็นให้แนบกับขาข้างที่ตรวจ โดยวางแขนส่วนบนจากด้านที่ตรวจบนศีรษะหรือต้นขา ไหล่ข้างตรงข้ามจะขยับไปด้านข้างเล็กน้อย (ยกแขนไว้ด้านหน้า) ขอบด้านข้างและด้านในของกระดูกสะบักจะรวมกัน รังสีเอกซ์แบบกำหนดทิศทางจะฉายไปตามเส้นสัมผัสสัมพันธ์กับกระดูกสะบักและตั้งฉากกับฟิล์ม โดยให้ศูนย์กลางฉายไปที่กึ่งกลางของกระดูกสะบัก (ตรงกลางของโพรงรักแร้) กลั้นหายใจ [ 4 ]

อีกทางเลือกหนึ่งที่ไม่ค่อยพบเห็นบ่อยนักสำหรับการปู (สำหรับกรณีที่มีการบาดเจ็บ):

• ผู้ป่วยยืนหงายหรือนอนหงาย ข้างที่จะตรวจกางออกเป็นมุม 45 องศา แขนส่วนบนงอที่ข้อศอกและวางอยู่บนท้อง
• โดยให้ศูนย์กลางมุ่งผ่านไหล่และบริเวณระหว่างสะบักกับซี่โครง ไปตามระดับรักแร้และเข้าไปจนถึงกึ่งกลางของตลับแป้ง

การคัดค้านขั้นตอน

การเอกซเรย์กระดูกสะบักแบบปกติแทบไม่มีข้อห้ามใดๆ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลเสียของเอกซเรย์ต่อร่างกายมนุษย์ ข้อห้ามนั้นสัมพันธ์กัน กล่าวคือ หากการวินิจฉัยสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ ก็ถือว่าดำเนินการวินิจฉัยในทุกกรณี

เมื่อใดที่ไม่แนะนำให้ทำการเอ็กซเรย์กระดูกสะบัก?

• สำหรับสตรีในช่วงตั้งครรภ์และให้นมบุตร
• สำหรับเด็กในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้จำเป็น (อายุไม่เกิน 14-15 ปี)
• สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเสื่อมถอย
• ผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีในปริมาณมากในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา
• ภาวะการทำงานของไตและตับไม่เพียงพอ
• โรคไทรอยด์ขั้นรุนแรง
• ความไวของแต่ละบุคคลต่อรังสีเอกซ์

สมรรถนะปกติ

โดยทั่วไป ภาพเอกซเรย์สามารถแสดงผลที่ตามมาของโรค เช่น การบาดเจ็บ อาจเป็นรอยแตก กระดูกหักทั้งหมดหรือบางส่วน นอกจากนี้ยังสามารถเห็นสัญญาณของปฏิกิริยาอักเสบ การมีซีล ความผิดปกติแต่กำเนิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงในโครงร่างและขนาดของสะบัก) [ 5 ]

กระดูกสะบักหักสามารถวินิจฉัยได้จากการเอ็กซ์เรย์โดยสังเกตจากการเปลี่ยนแปลงสีของกระดูกและมีเส้นสีเข้มขึ้น เมื่อได้รับความเสียหายดังกล่าว จำเป็นต้องระบุประเภทของกระดูกหัก:

• กระดูกสะบักหัก คอ;
• ลำตัวและมุมของกระดูกสะบัก
• กระดูกสะบักส่วนปลาย;
• กระดูกสันหลังสะบัก;
• กระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหล่ของกระดูกสะบัก

กระดูกสะบักหักนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย โดยเกิดขึ้นประมาณ 1-2% ของกระดูกหักทั้งหมด กระดูกสะบักหักอาจเกิดขึ้นหลังจากล้มลงจากหลัง เนื่องจากแรงกระแทกโดยตรง โดยส่วนใหญ่แล้วกระดูกสะบักจะหักตามขวางบริเวณใต้กระดูกสันหลัง และกระดูกคอและกระดูกส่วนอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่าเล็กน้อย ในบางกรณี อาจพบความเสียหายตามยาวของกระดูกส่วนลำตัว ซึ่งจะมาพร้อมกับการแยกออกจากกันอย่างชัดเจนของชิ้นส่วนกระดูก [ 6 ]

เมื่อตรวจกระดูกสะบักหักด้วยภาพเอ็กซ์เรย์ แพทย์รังสีวิทยาสามารถแยกแยะระหว่างกระดูกหักชิ้นเดียวและกระดูกหักหลายชิ้นได้ กระดูกหักหลายชิ้นเกิดขึ้นเมื่อมีกระดูกชิ้นกลางแยกจากกันอย่างสมบูรณ์หนึ่งชิ้นขึ้นไป

กระดูกส่วนเหนือกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้าหักมักเกิดจากการกระแทกโดยตรงที่บริเวณกระดูกสะบัก โดยการล้มจากที่สูงหรือด้วยการพยุงของแขนส่วนบน การหักของกระดูกส่วนเหนือกระดูกไหปลาร้าในภาพเอกซเรย์อาจเกิดร่วมกับการบาดเจ็บที่ซี่โครง

กายวิภาคศาสตร์เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสะบัก

ในการถอดรหัสภาพเอกซเรย์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อจำเป็นต้องทราบลักษณะทางกายวิภาคและสามารถสร้างองค์ประกอบทางกายวิภาคในเชิงพื้นที่พร้อมสิ่งบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงของความสัมพันธ์ระหว่างกัน ซึ่งแสดงเป็นองศาและมิลลิเมตร

กระดูกสะบักเป็นกระดูกรูปสามเหลี่ยมชนิดหนึ่งที่อยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังของหน้าอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ถึงซี่โครงที่ 7 โดยพิจารณาจากรูปร่างของกระดูก กระดูกสะบักจะมีลักษณะพิเศษ 3 ด้าน ดังนี้

• ขอบด้านกลาง (“มอง” ที่กระดูกสันหลัง);
• ขอบข้าง;
• ขอบบนซึ่งเป็นบริเวณที่มีรอยบากสกาปูลาร์

ขอบที่กำหนดจะเชื่อมต่อกันที่มุมบางมุม มุมหนึ่งเหล่านี้ มุมล่าง จะชี้ลงด้านล่าง และมุมบนและด้านข้างจะอยู่ที่ปลายขอบสะบักด้านบน มุมด้านข้างจะหนากว่ามุมอื่นและมีโพรงเกลนอยด์ที่ลึกขึ้นเล็กน้อย ขอบโพรงจะแยกจากส่วนที่เหลือของสะบักด้วยคอ

เหนือขอบบนของอะซิทาบูลัมจะมีปุ่มนูนหรือปุ่มกระดูกอ่อนที่เอ็นของหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูเชื่อมติดอยู่ ขอบล่างยังมีปุ่มนูนที่คล้ายกับจุดเชื่อมของหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูเชื่อมติดอยู่ จากขอบบนของกระดูกสะบักใกล้กับโพรงกลีโนอิด กระดูกคอราคอยด์จะขยายออกไป [ 7 ]

พื้นผิวด้านหน้าหรือบริเวณซี่โครงของกระดูกสะบักเป็นแอ่งแบนๆ ที่เรียกว่าแอ่งใต้กระดูกสะบัก กระดูกสันหลังของกระดูกสะบักทอดยาวไปตามระนาบด้านหลัง แบ่งพื้นผิวนี้ออกเป็นแอ่ง 2 แห่ง ได้แก่ แอ่งเหนือกระดูกสะบักและแอ่งอินฟรากระดูกสะบัก [ 8 ]

กระดูกสะบักจากส่วนยื่นด้านหลังเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีขอบ มุม และส่วนยื่นสามส่วน บริเวณฐานของกระดูกไหปลาร้าจะมองเห็นรอยบากได้ ผู้เชี่ยวชาญที่ไม่มีประสบการณ์อาจเข้าใจผิดว่าเป็นบริเวณที่มีการทำลายกระดูก ซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อยโดยเฉพาะในการวินิจฉัยผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการของการสะสมแคลเซียมในผู้สูงอายุ เมื่อรอยบากดังกล่าวเปลี่ยนเป็นรู

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

อาการบาดเจ็บและพยาธิสภาพของกระดูกสะบักหลายอย่างไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำหากไม่ได้เอกซเรย์ ดังนั้น การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมจึงเป็นเรื่องยาก การตรวจด้วยสายตาช่วยให้เราคาดเดาความผิดปกติได้เท่านั้น ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ การเอกซเรย์จึงมีความจำเป็น

ระหว่างขั้นตอนการรักษาด้วยอุปกรณ์ดิจิทัลที่ทันสมัย ผู้ป่วยจะได้รับรังสีเพียงเล็กน้อย แม้จะถ่ายภาพเพียง 2-3 ภาพก็ไม่เป็นอันตรายต่อร่างกาย

อย่างไรก็ตาม การตรวจเอกซเรย์ในสตรีระหว่างตั้งครรภ์นั้นเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก อย่างไรก็ตาม ในกรณีพิเศษ (เช่น กระดูกหักหรือเพื่อวินิจฉัยโรคร้ายแรง) วิธีการดังกล่าวมีความจำเป็นอย่างยิ่ง เพื่อปกป้องทารกในครรภ์ แพทย์จะใช้แผ่นป้องกันและผ้ากันเปื้อนที่คลุมท้องและหน้าอกของผู้ป่วยระหว่างการเอกซเรย์ หากสถานการณ์เอื้ออำนวย ควรเลือกใช้การเอกซเรย์แทนการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ผลที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

รังสีเอกซ์สามารถทำลายโมเลกุลได้ ดังนั้นอิทธิพลของรังสีเอกซ์จึงสามารถทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และทำลายกรดนิวคลีอิก DNA และ RNA ได้ในทางทฤษฎี แต่ทฤษฎีและอันตรายที่แท้จริงนั้นแตกต่างกันเล็กน้อย ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าเครื่องเอกซ์เรย์ดิจิทัลสมัยใหม่ให้ปริมาณรังสีน้อยกว่าเครื่องมือวินิจฉัยแบบเก่า แพทย์จะต้องบันทึกผลการตรวจเอกซ์เรย์และปริมาณรังสีแต่ละครั้งในบันทึกปริมาณรังสีพิเศษ และต้องบันทึกลงในบัตรผู้ป่วยนอกด้วย [ 9 ]

ปริมาณรังสีเอกซ์ที่ได้ผลจะวัดเป็น mSv หรือ μSv เครื่องเอกซ์เรย์สมัยใหม่มีเครื่องวัดปริมาณรังสีในตัวซึ่งกำหนดปริมาณรังสีที่ผู้ป่วยได้รับ ปริมาณรังสีดังกล่าวแม้จะเป็นการศึกษาที่คล้ายกันก็อาจแตกต่างกันได้ ขึ้นอยู่กับบริเวณร่างกาย ระยะห่างจากหลอดเอกซ์เรย์ เป็นต้น

การเอกซเรย์กระดูกสะบักถือเป็นการวินิจฉัยที่ปลอดภัย ผู้ป่วยจะได้รับปริมาณรังสีที่มากขึ้นระหว่างการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการส่องกล้องด้วยแสงเอกซเรย์:

• การส่องกล้องด้วยฟลูออโรสโคปีใช้เวลาหลายนาที ในขณะที่การเอกซเรย์ใช้เวลาเพียงเสี้ยววินาที
• ในระหว่างการทำการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ จะมีการถ่ายภาพหลายภาพ ยิ่งมีมาก ปริมาณรังสีก็จะยิ่งมากขึ้น

ความเสี่ยงที่จะเกิดอันตรายต่อร่างกายสามารถลดลงได้ด้วยการใช้อุปกรณ์ป้องกันพิเศษ เช่น แผ่นตะกั่ว แผ่นโลหะ และโล่ป้องกัน

ไม่แนะนำให้ทำการตรวจเอกซเรย์หลายๆ ประเภทใน 1-2 วัน เนื่องจากร่างกายต้องฟื้นตัวหลังจากการตรวจวินิจฉัย

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ไม่จำเป็นต้องดูแลเป็นพิเศษหลังการตรวจเอกซเรย์ อย่างไรก็ตาม เพื่อลดปริมาณรังสีที่ได้รับ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำดังนี้

• หลังจากทำหัตถการแล้ว ควรดื่มน้ำ ชา ผลไม้ดอง และนอนหลับให้เพียงพอ (การสร้างเซลล์ใหม่จะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนเป็นหลัก)
• อย่างน้อยก็ควรเลิกนิสัยไม่ดี ไม่สูบบุหรี่ ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ (ดื่มไวน์แห้งได้เล็กน้อย)
• ส่งเสริมให้มีการออกกำลังกายและเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์: การออกกำลังกายแบบแอโรบิกช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคมะเร็ง
• ขอแนะนำให้งดอาหารที่มีไขมัน อาหารจานด่วน ขนมหวาน อาหารรมควัน และเครื่องดื่มอัดลมชั่วคราว

การรับประทานอาหารที่ประกอบด้วยพืชผักจะมีประโยชน์ดังนี้:

• กะหล่ำปลี (บร็อคโคลี่, กะหล่ำปลีสีขาว);
• องุ่น;
• หัวบีท;
• ทับทิม;
• บลูเบอร์รี่, ราสเบอร์รี่, ลูกเกด;
• สาหร่าย.

แนะนำให้บริโภคผลิตภัณฑ์จากนม ถั่ว ข้าวโอ๊ต บัควีท และลูกพรุน

หากทำทุกอย่างถูกต้อง ร่างกายของผู้ป่วยจะฟื้นตัวภายใน 24 ชั่วโมงหลังการเอกซเรย์กระดูกสะบัก ในช่วงเวลาดังกล่าว สารกัมมันตรังสีจะสลายตัวและถูกกำจัดออกไปจนหมด