เส้นประสาทสามแฉกถูกกดทับ

อาการปวดกรามแบบเฉียบพลันอาจเป็นผลมาจากพยาธิสภาพ เช่น เส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดทับ ปัญหานี้จัดอยู่ในกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่รุนแรง เนื่องจากอาการดังกล่าวเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ โดยอาการจะแตกต่างกันไปตามความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและการสูญเสียความสามารถในการทำงาน และการบำบัดมักจะใช้เวลานานและซับซ้อน

ระบาดวิทยา

ส่วนใหญ่แล้ว เส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดทับที่ด้านขวา (จากการแพทย์พบว่าอาการปวดด้านขวาเกิดขึ้นได้ 70% ของผู้ป่วย) ขณะเดียวกัน การบาดเจ็บทั้งสองข้างเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่แยกกัน [ 1 ]

อาการบีบรัดมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 55 ปี โดยผู้หญิงจะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย

ความเสียหายของเส้นประสาทไตรเจมินัลมีลักษณะเป็นวัฏจักร คือ มักเกิดการกลับเป็นซ้ำในช่วงนอกฤดูกาล เช่น ในฤดูใบไม้ร่วงหรือฤดูใบไม้ผลิ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของการบีบคือความเจ็บปวด ซึ่งรุนแรง แสบร้อน และผู้ป่วยจะทนไม่ไหว ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ส่วนล่างของใบหน้าจะได้รับผลกระทบ แต่ส่วนบน หน้าผาก และตรงกลางของใบหน้าอาจได้รับผลกระทบด้วย

สาเหตุ การกดทับเส้นประสาทไตรเจมินัล

การกดทับเส้นประสาทไตรเจมินัลมีสาเหตุหลายประการ แต่สาเหตุหลักคือการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดีและการกดทับเส้นประสาทโดยตรง โดยส่วนใหญ่ แพทย์มักระบุสาเหตุเบื้องต้นดังต่อไปนี้:

• การยึดเกาะ กระบวนการเนื้องอก การแพร่กระจายไปยังกิ่งประสาท
• หลอดเลือดแดงโป่งพอง;
• เทคนิคการอุดฟันที่ไม่ดี เส้นประสาทได้รับความเสียหายในระหว่างการถอนฟัน
• กระบวนการอักเสบในรูปแบบของโรคปริทันต์อักเสบหรือโพรงประสาทฟันอักเสบ
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในช่องจมูกหรือขากรรไกร
• โรคปากเปื่อย;
• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหลอดเลือดแดงแข็งตัวที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของโภชนาการของเส้นประสาทไตรเจมินัล
• การบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกร; [ 2 ]
• ผลกระทบจากความเย็น

นอกจากนี้ ยังมีปัจจัยเสี่ยงหรือโรคหลายประการที่มักเกิดอาการทางคลินิกของเส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดทับบ่อยที่สุด [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• โรคภูมิคุ้มกันของระบบประสาท โรคเส้นโลหิตแข็ง
• โรคระบบต่อมไร้ท่อ
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• โรคติดเชื้อไวรัสเริม
• ความผิดปกติทางจิต (โรคประสาท, โรคจิต, ความผิดปกติทางจิตใจและร่างกาย, ปฏิกิริยาทางจิตและอารมณ์ที่ผิดปกติ)
• ภาวะขาดวิตามินหรือธาตุอาหารในร่างกาย
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน หวัด

กลไกการเกิดโรค

หน้าที่หลักของเส้นประสาทไตรเจมินัลคือรับความรู้สึกจากใบหน้า เส้นประสาทไตรเจมินัลจะจับคู่กันและวิ่งไปทางซ้ายและขวา เส้นประสาทแต่ละเส้นจะแยกออกเป็น 3 แขนง ได้แก่

• สาขาที่รับผิดชอบความสามารถในการรับรู้ของอวัยวะการมองเห็น ผิวหนังบริเวณหน้าผากและเปลือกตาทั้งบน
• สาขาที่กำหนดความไวของช่องปาก รูจมูก ริมฝีปากบน โซนเหงือก และเปลือกตาล่าง
• สาขาที่รับผิดชอบต่อความไวของขากรรไกรและริมฝีปากล่าง รวมถึงการโต้ตอบกับกล้ามเนื้อเคี้ยว

เมื่อเส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดทับ จะเกิดกระบวนการอักเสบซึ่งเรียกว่า อาการปวดเส้นประสาทหรือโรคเส้นประสาทอักเสบ อาการปวดเส้นประสาทจะทำให้เส้นประสาทส่วนปลายได้รับผลกระทบ เส้นใยประสาทที่ไวต่อความรู้สึกจะระคายเคือง เส้นประสาทอักเสบจะมาพร้อมกับการทำลายโครงสร้างของเส้นประสาทอย่างเจ็บปวด

สาเหตุของการถูกกดทับเส้นประสาทไตรเจมินัลในบริเวณคอ ได้แก่ การระคายเคืองของโครงสร้างอัตโนมัติของไขสันหลัง หรือความเสียหายของปมประสาทซิมพาเทติกส่วนบนของคอจากการติดเชื้อหรือปฏิกิริยาอักเสบ ในกรณีนี้ จะเกิดการยึดเกาะและการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย นิวเคลียสอัตโนมัติของเส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดทับ [ 4 ]

อาการ การกดทับเส้นประสาทไตรเจมินัล

อาการเส้นประสาทสามแฉกถูกกดทับมักเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและฉับพลันเสมอ

อาการเริ่มต้นทั่วไปคือมีอาการปวดจี๊ดที่ใบหน้าข้างใดข้างหนึ่ง และส่งผลให้เกิดอาการตื่นตระหนกและไม่เข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้น อาการนี้มักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการกระทำดังต่อไปนี้:

• ชายคนนั้นกำลังอาบน้ำอยู่
• แปรงฟัน;
• โกน;
• ฟันที่ได้รับการรักษาแล้ว;
• การแต่งหน้าประยุกต์;
• หัวเราะ ยิ้ม พูดคุย;
• ได้รับบาดเจ็บบริเวณใบหน้าหรือปาก

ในบางกรณี อาการของการบีบอาจปรากฏขึ้น "แบบไม่ทราบสาเหตุ" โดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน:

• เกิดอาการปวดแปลบๆ คล้ายไฟฟ้าช็อตหรือปวดจี๊ดๆ โดยมีการบาดเจ็บที่ใบหน้าข้างใดข้างหนึ่ง [ 5 ]
• การแสดงออกทางสีหน้าบิดเบี้ยว การแสดงออกทางสีหน้าเปลี่ยนแปลงกะทันหัน และเกิด “การบิดเบือน” เนื่องจากสูญเสียความรู้สึก
• กล้ามเนื้อใบหน้าสั่นและกระตุกบริเวณที่ได้รับความเสียหายต่อเส้นประสาทไตรเจมินัล
• ทางด้านที่ได้รับบาดเจ็บ มุมช่องปากและเปลือกตาล่างถูกกดต่ำลง
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น;
• มีความอ่อนแออย่างรุนแรงปรากฏ
• อาจมีอาการปวดกล้ามเนื้อและหนาวสั่น
• เนื่องจากความเครียดทางอารมณ์ที่มากเกินไป ทำให้เกิดความหงุดหงิดและก้าวร้าว
• เกิดอาการปวดศีรษะ;
• ข้างที่ได้รับบาดเจ็บมีรอยน้ำตาและน้ำลายไหล

อาการทั่วไปที่สุดของเส้นประสาทไตรเจมินัลที่ถูกกดทับคืออาการปวดเป็นพักๆ ในบริเวณใบหน้าที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดจะรบกวนอยู่ตลอดเวลาหรือหลายครั้งต่อวัน โดยมักจะเริ่มเฉียบพลันและฉับพลัน อาการปวดแต่ละครั้งจะกินเวลาไม่กี่วินาทีจนถึงสองสามนาที โดยจะถึงจุดสูงสุดแล้วค่อยบรรเทาลง [ 6 ]

ขั้นตอน

ภาพทางคลินิกที่เด่นชัดที่สุดจะสังเกตเห็นในช่วงสองวันแรกหลังจากมีการกดทับเส้นประสาทไตรเจมินัล ระยะของโรคจะแบ่งตามลักษณะเฉพาะ

ภาวะหายใจไม่ออกเฉียบพลันจะวินิจฉัยได้หากโรคกินเวลาไม่เกิน 14 วัน ภาวะหายใจไม่ออกกึ่งเฉียบพลันจะวินิจฉัยได้หากโรคกินเวลานาน 5 สัปดาห์ขึ้นไป ภาวะหายใจไม่ออกเรื้อรังจะวินิจฉัยได้หากโรคกินเวลานาน 5 สัปดาห์ขึ้นไป

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การรักษาอาการเส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดทับควรทำทันทีและเร็วที่สุด การไม่ดูแลทางการแพทย์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและเกิดการหดเกร็งของใบหน้า (อาการกระตุก ตึงโดยไม่ได้ตั้งใจ ฯลฯ) นอกจากนี้ อาจเกิดผลเสียอื่นๆ ตามมาได้ เช่น

• ความเสื่อมของการได้ยินและการมองเห็น
• กล้ามเนื้อใบหน้าอัมพาต ความผิดปกติของการแสดงออกทางสีหน้า อาการสั่นของกล้ามเนื้อที่ควบคุมไม่ได้
• เมื่อปลายประสาทถูกหลอดเลือดสมองน้อยกดทับ - เลือดออก หรือ เลือดออกในสมองน้อย;
• โรคอะแท็กเซีย (อาการผิดปกติทางการประสานงาน)
• ภาวะซึมเศร้า ความไม่มั่นคงทางจิตใจและอารมณ์ ความเฉยเมย [ 7 ]

การวินิจฉัย การกดทับเส้นประสาทไตรเจมินัล

การวินิจฉัยอาการเส้นประสาทสามแฉกถูกกดทับจะทำโดยอาศัยการตรวจระบบประสาทอย่างละเอียด ซึ่งแพทย์สามารถระบุลักษณะของอาการปวดได้จากผลการตรวจดังนี้

• ประเภทของเขา;
• บริเวณที่เป็นจุดโฟกัสที่เจ็บปวด
• ปัจจัยที่ทำให้เกิดเหตุการณ์

นอกจากการตรวจร่างกายแล้ว แพทย์ยังทำการคลำด้วย การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีเสริมที่ช่วยระบุสาเหตุของการบีบรัดได้ หากจำเป็น แพทย์อาจสั่งให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาท ซึ่งช่วยให้ระบุคุณภาพของการส่งผ่านคลื่นไฟฟ้าไปตามเส้นใยประสาทได้ [ 8 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคต้องปรึกษาร่วมกับผู้เชี่ยวชาญ เช่น แพทย์หู คอ จมูก ทันตแพทย์ และแพทย์ระบบประสาท อาการปวดที่คล้ายคลึงกันมักเกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการอักเสบในไซนัสข้างจมูกหรือโรคทางทันตกรรม

อาการปวดใบหน้ามีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน ดังนี้

• ในกรณีของโรคเส้นประสาทอักเสบหรืออาการปวดเส้นประสาทรับความรู้สึก
• มีโรคเส้นประสาทอักเสบ
• สำหรับโรคทางทันตกรรม;
• สำหรับโรคตา;
• ในพยาธิวิทยาทางโสตศอนาสิกวิทยา

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องคำนึงว่าอาการปวดอาจมีสาเหตุมาจากหลอดเลือด ข้อต่อ และจิตใจได้เช่นกัน อาการปวดที่เรียกว่า "สะท้อน" ที่แผ่กระจายจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ไม่ใช่เรื่องแปลก

การรักษา การกดทับเส้นประสาทไตรเจมินัล

เมื่อเส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดทับ จะต้องมีการบำบัดที่ครอบคลุมและครอบคลุม ซึ่งประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• บรรเทาอาการ;
• การกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการบีบ
• การรักษาเสถียรภาพของการทำงานของระบบประสาท (ป้องกันความเครียด ปรับปรุงกระบวนการต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง)
• กายภาพบำบัด (การนวด การฝังเข็ม การรักษาด้วยไฟฟ้า)

เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัวขึ้น แพทย์มักจะสั่งจ่ายยา Finlepsin ซึ่งเป็นยาต้านอาการชักที่ช่วยบรรเทาอาการปวดเส้นประสาทได้อย่างสมบูรณ์แบบ การรักษาเริ่มต้นด้วยการใช้ยาในปริมาณเล็กน้อย 0.2 กรัมต่อวัน จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นเป็น 1.2 กรัมต่อวัน ปริมาณยาสูงสุดต่อวันคือ 1.6 กรัม โดยรับประทานเฉลี่ย 3 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการถูกบีบและขนาดยาทั้งหมดของยา

ยาเสริมอาจเป็นดังต่อไปนี้:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น คีโตรอล ไนเมซูไลด์ ไอบูโพรเฟน จะช่วยบรรเทาอาการอักเสบและบรรเทาอาการปวด
• ยาคลายกล้ามเนื้อและยาแก้ปวด (Spazmalgon, Spazgan)
• ยาสงบประสาทและยาต้านอาการซึมเศร้า

นอกจากการรักษาด้วยยาหลักแล้ว ยังมีการกำหนดให้เตรียมวิตามินที่มีวิตามินบีด้วย ซึ่งได้แก่ Milgamma, Neurobion เป็นต้น นอกจากนี้ ยังมีการใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน เช่น สารสกัดจากเอ็กไคนาเซีย ทิงเจอร์โสม เป็นต้น

กายภาพบำบัดประกอบด้วยขั้นตอนในการบรรเทาอาการปวดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะช่วยเร่งการสร้างเส้นประสาทที่เสียหายใหม่ เมื่อเส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดทับ ขั้นตอนต่อไปนี้ถือเป็นวิธีการที่นิยม:

• ยูเอฟโอบริเวณใบหน้าส่วนที่ได้รับผลกระทบ
• การบำบัดด้วยความถี่สูงพิเศษ
• การบำบัดด้วยเลเซอร์
• การวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยโนโวเคน ไดเฟนไฮดรามีน แพลทิฟิลลีน วิตามินกลุ่มบี

หลักสูตรกายภาพบำบัดสามารถทำซ้ำได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน [ 9 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับเส้นประสาทไตรเจมินัลที่ถูกกดทับ

จุดเน้นหลักของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการขจัดการกดทับของเส้นประสาท ในบางกรณี แพทย์อาจต้องทำให้เส้นประสาทไม่ทำงานเพื่อขจัดความเจ็บปวด

เมื่อเส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดทับ การแทรกแซงต่อไปนี้อาจเหมาะสม:

• วิธีการทางรังสีศัลยกรรมเกี่ยวข้องกับการฉายรังสีแกมมาโดยตรงไปที่จุดโฟกัสของพยาธิวิทยา ซึ่งเป็นการแทรกแซงแบบง่ายๆ ที่ไม่ต้องให้ผู้ป่วยนอนโรงพยาบาล ใช้ยาสลบ หรือต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษ
• วิธีการคลายแรงดันหลอดเลือดขนาดเล็กคือการทำให้หลอดเลือดที่กดทับเส้นประสาทไตรเจมินัลเป็นกลาง วิธีการนี้เหมาะสำหรับกรณีที่เครือข่ายหลอดเลือดแดงวางผิดตำแหน่งในโพรงกะโหลกศีรษะ
• วิธีการบีบบอลลูนคือการใส่เครื่องสวนแบบพิเศษที่มีบอลลูนชนิดหนึ่ง เมื่อสายสวนไปถึงกลุ่มเส้นประสาท บอลลูนก็จะขยายขนาดและทำลายเส้นประสาท ขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้พื้นหลังของ MRI: แพทย์จะมองเห็นและควบคุมการกระทำของตนเอง
• วิธีการตัดเส้นประสาทสามแฉกด้วยคลื่นความถี่วิทยุประกอบด้วยการทำให้เส้นประสาทไม่ทำงานโดยใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่มีความถี่สูง แต่น่าเสียดายที่วิธีการนี้ให้ผลเพียงชั่วคราวเท่านั้น
• การฉีดกลีเซอรีนเข้าไปในเส้นประสาทไตรเจมินัลจะทำให้เส้นประสาทไม่ทำงาน อาการปวดจะไม่รบกวนอีกต่อไป และอาการกำเริบจะเกิดขึ้นเฉพาะในบางกรณีเท่านั้น

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการถูกเส้นประสาทสามแฉกกดทับ ได้แก่:

• การรักษาการติดเชื้อและการอักเสบในหูชั้นกลาง โพรงจมูกและไซนัส ช่องปากและอวัยวะที่มองเห็นอย่างทันท่วงที
• การรักษาสุขภาพช่องปาก;
• การป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ หลีกเลี่ยงลมโกรก
• การสนับสนุนภูมิคุ้มกัน โภชนาการที่มีคุณภาพสูงและมีคุณค่าทางโภชนาการ การเสริมวิตามินและแร่ธาตุตามระยะเวลา
• การดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี, การออกกำลังกาย, การเสริมสร้างความแข็งแกร่ง;
• การนอนหลับที่มีคุณภาพและมีสุขภาพดีพักผ่อนเต็มที่
• การหลีกเลี่ยงการรับภาระทางร่างกายและจิตใจมากเกินไป
• การป้องกันการบาดเจ็บบริเวณศีรษะและใบหน้า

นอกจากนี้ การตรวจติดตามสุขภาพกระดูกสันหลังก็เป็นสิ่งสำคัญ โดยแนะนำให้เข้ารับการอบรมกายภาพบำบัดปีละ 1-2 ครั้ง เพื่อสนับสนุนการทำงานของกระดูกสันหลัง

พยากรณ์

หากคุณเข้ารับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที และได้รับการรักษาที่ถูกต้องและเหมาะสม ก็อาจกล่าวได้ว่าการพยากรณ์โรคนั้นดีโดยทั่วไป แม้ว่าคุณไม่ควรคาดหวังว่าจะรักษาให้หายได้เร็ว แต่การบำบัดมักจะซับซ้อนและใช้เวลานาน การปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์และมาตรการป้องกันทั้งหมดจะช่วยให้อาการสงบลงได้อย่างคงที่

ห้ามใช้ยาเองโดยเด็ดขาด การใช้ยาอย่างไม่ถูกต้องหรือไม่เหมาะสมมักทำให้โรคแย่ลงและลุกลามมากขึ้น เส้นประสาทสามแฉกถูกกดทับเป็นพยาธิสภาพที่ซับซ้อนและเกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องจากแพทย์ และการรักษาด้วยยาพื้นบ้านเพียงอย่างเดียวโดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสมในกรณีนี้