การส่องกล้องตรวจปัสสาวะด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

ความสามารถของวิธีอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยโรคอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUT) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยการนำการส่องกล้องตรวจปัสสาวะด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (UMCUS) มาใช้ การศึกษานี้ดำเนินการทางทวารหนักขณะปัสสาวะ ซึ่งช่วยให้สามารถมองเห็นคอของกระเพาะปัสสาวะ (UB) ต่อมลูกหมาก และส่วนเยื่อของท่อปัสสาวะได้ ซึ่งแตกต่างจากการส่องกล้องตรวจปัสสาวะด้วยรังสีเอกซ์แบบปัสสาวะ ตรงที่ UMCUS ทำให้สามารถรับข้อมูลทั้งเกี่ยวกับสถานะของลูเมนของท่อปัสสาวะและโครงสร้างของเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะได้พร้อมกัน ซึ่งช่วยเพิ่มความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีการนี้ได้อย่างมาก จึงไม่จำเป็นต้องใส่สารทึบแสงเข้าไปในท่อปัสสาวะและทำให้ผู้ป่วยได้รับรังสี UMCUS ช่วยให้มองเห็นบริเวณที่ท่อปัสสาวะแคบและผิดรูปซึ่งเกิดจากเนื้องอกที่ต่อมลูกหมากได้ การทำอัลตราซาวนด์ตรวจปัสสาวะด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบเรียลไทม์พร้อมบันทึกวิดีโอคู่ขนานทำให้การศึกษานี้มีลักษณะเชิงหน้าที่

การศึกษาครั้งนี้จะประเมินลูเมนของท่อปัสสาวะระหว่างการปัสสาวะ ระบุความสัมพันธ์ระหว่าง IVO กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมลูกหมาก พื้นที่ที่ท่อปัสสาวะแคบลงและผิดรูปจากช่องเปิดด้านในไปยังส่วนที่เป็นปุ่ม ในกรณีของการตีบแคบของท่อปัสสาวะในส่วนที่เป็นเยื่อท่อปัสสาวะ จะมีการพิสูจน์ถึงการตีบแคบนั้นเอง และในบางกรณี จะมีการประเมินความสามารถในการสะท้อนกลับของโซนนี้ ศึกษาขนาดและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อปัสสาวะในระยะต่างๆ ของการปัสสาวะ

ควรสังเกตว่าใน 24.7% ของกรณี การส่องกล้องตรวจปัสสาวะด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงไม่ได้ให้ข้อมูลอะไรเลย เหตุผลที่ผลการศึกษาไม่น่าพอใจคือไม่สามารถมองเห็นท่อปัสสาวะได้ ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• ไม่สามารถปัสสาวะได้ในขณะตรวจ;
• การปัสสาวะเป็นกระแสอ่อน (Q _max < 4-6 ml/s);
• รูปแบบการเจริญเติบโตของต่อมลูกหมากแบบใต้กระเพาะปัสสาวะ - การมองเห็นส่วนคอของกระเพาะปัสสาวะ (ส่วน vesicoprostatic) เป็นเรื่องยาก
• รูปแบบการเจริญเติบโตของต่อมลูกหมากที่เคลื่อนตัวโดยไม่มีกลีบกลาง ซึ่งทำให้มองเห็นส่วนคอของกระเพาะปัสสาวะ (ส่วน vesicoprostatic) ได้ไม่ชัดเจน
• การเบี่ยงเบนของท่อปัสสาวะในทิศทางขวางเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างไม่สมมาตรของกลีบด้านข้างของต่อมลูกหมาก ซึ่งทำให้การมองเห็นส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะในระหว่างการสแกนตามแนวซากิตตัลมีความซับซ้อน

จากผลการตรวจปัสสาวะด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ การส่องกล้องตรวจต่อมลูกหมากเพื่อหาเนื้องอกต่อมลูกหมาก สามารถได้ข้อมูลดังนี้:

• การตีบแคบของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากจาก 0.1 ถึง 0.4 ซม. เนื่องจากมีเนื้อเยื่อขยายตัวมากเกินไปจนยื่นเข้าไปในช่องว่างของท่อปัสสาวะ
• การเพิ่มขึ้นของมุมโค้งรูปตัว S ของท่อปัสสาวะ
• เอฟเฟกต์ลิ้นหัวใจกลีบกลาง
• ผลของลิ้นหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นจนยื่นออกมาที่คอของกระเพาะปัสสาวะ
• ผลของลิ้นหัวใจที่ขยายใหญ่ของกลีบข้างของต่อมลูกหมากจนยื่นเข้าไปในส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ
• ภาวะท่อปัสสาวะอักเสบของต่อมลูกหมาก ซึ่งมักเกิดขึ้นในกรณีที่ท่อปัสสาวะตีบและอยู่บริเวณปลายท่อ (prestenotic dilation)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยต่อมลูกหมากโต ซึ่งตรวจพบได้ด้วยการส่องกล้องตรวจปัสสาวะด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ คือ กลีบกลาง ซึ่งมีลักษณะเป็นลิ้นปิดช่องว่างของส่วนกระเพาะปัสสาวะที่มีถุงน้ำดีอยู่ด้านในระหว่างการปัสสาวะ เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าการศึกษานี้ดำเนินการระหว่างการปัสสาวะ ซึ่งทำให้สามารถประเมินช่องว่างของท่อปัสสาวะได้แบบเรียลไทม์ จึงดูเหมือนว่าการศึกษานี้จะมีประโยชน์อย่างยิ่งในการระบุสาเหตุและระดับของการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ และการวางแผนปริมาตรของ TURP

ภาพรวมที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของกระบวนการทางกายวิภาคและการทำงานที่เกิดขึ้นระหว่างการปัสสาวะนั้นทำได้ด้วยการใช้การส่องกล้องตรวจปัสสาวะด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงร่วมกับการตรวจวัดการไหลของปัสสาวะ MA Gazimiev ร่วมกับเจ้าหน้าที่ของคลินิกโรคทางเดินปัสสาวะของ RM Fronshteyn MMA ได้พัฒนาและนำการศึกษาแบบสะท้อนเสียง-ยูโรไดนามิก (EUDS) มาใช้ในทางปฏิบัติ โดยวัดหน้าตัดต่ำสุดของท่อปัสสาวะโดยเปรียบเทียบกับความเร็วเชิงปริมาตรของการไหลของปัสสาวะและบันทึกความดันภายในช่องท้อง EUDS ทำให้สามารถประมาณค่าความดันภายในกระเพาะปัสสาวะที่คำนวณได้ทางคณิตศาสตร์โดยไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินการไหลของปัสสาวะของ LUT

อย่างไรก็ตาม การแคบลงของลูเมนท่อปัสสาวะที่ไม่สม่ำเสมอใน IVO สร้างความยากลำบากในการระบุองศาและตำแหน่งของหน้าตัดที่เล็กที่สุดของท่อปัสสาวะได้อย่างน่าเชื่อถือ ซึ่งเพิ่มข้อผิดพลาดในการคำนวณความดันภายในกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม YG Alyaev และคณะเชื่อว่าการเปรียบเทียบข้อมูลของ EUDI และการศึกษายูโรไดนามิกที่ซับซ้อนนั้นไม่ถูกต้องทั้งหมดเนื่องจากข้อมูลดังกล่าวใช้ตัวบ่งชี้ที่แตกต่างกันและแทบจะเปรียบเทียบกันไม่ได้เกี่ยวกับกระบวนการปัสสาวะ แม้จะเป็นเช่นนี้ การไม่มีการบุกรุกเข้าไปใน LUT อย่างสมบูรณ์และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง ต้นทุนเวลาและต้นทุนที่ต่ำ ความแม่นยำและความไวที่สูงเพียงพอของเทคนิคนี้ทำให้สามารถใช้ในการตรวจผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการปัสสาวะได้ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่สามารถใช้การตรวจยูโรไดนามิกด้วยวิธีรุกรานแบบดั้งเดิมได้ด้วยเหตุผลหลายประการ

เทคนิคการส่องกล้องตรวจปัสสาวะด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์พร้อมการทำแผนที่การไหลของปัสสาวะด้วยคลื่นดอปเปลอร์สี การใช้การส่องกล้องตรวจปัสสาวะด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ทำให้เราสามารถเปรียบเทียบข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมไดนามิกของท่อปัสสาวะกับความเร็วเชิงเส้นของการไหลของปัสสาวะในส่วนต่างๆ ของท่อปัสสาวะในโรคต่างๆ ของต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะ พบความสัมพันธ์ระหว่างความเร็วเชิงเส้นของการไหลของปัสสาวะและระดับของการตีบแคบของท่อปัสสาวะ ซึ่งน่าสนใจในระดับหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ในขั้นตอนการพัฒนาปัจจุบัน เทคนิคนี้ยังไม่ช่วยให้เราสามารถตัดสินกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และระดับของการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะได้