โรคซิสทัลเจียในผู้หญิงและผู้ชาย

คำว่า Cystalgia เป็นศัพท์ที่ล้าสมัยและหายไปจากการใช้ทั้งในและต่างประเทศ คำว่า Cystalgia แปลว่าอะไร แปลมาจากภาษากรีก แปลว่า "กระเพาะปัสสาวะ" บวกกับ "ความเจ็บปวด" ใช้เพื่ออธิบายอาการผิดปกติของการปัสสาวะที่เกิดขึ้นในผู้หญิงซึ่งอธิบายได้ยาก คำจำกัดความที่เหมาะสมกว่าคือ Interstitial cystitis ซึ่งมีอาการหลายอย่างที่แสดงถึงความยากลำบากในการขับถ่ายปัสสาวะ Interstitial cystitis เป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดในกระเพาะปัสสาวะและมีอาการระคายเคืองที่คงอยู่นานกว่า 6 เดือน

Interstitial Cystitis Association ได้กำหนดให้อาการปวดกระเพาะปัสสาวะเป็นอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ/โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (PBS/IC) [Hanno et al. 2005] [ 1 ] เมื่อไม่นานนี้ European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) ได้เสนอชื่อให้เป็นโรคนี้ว่า "กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ" (Bladder pain syndrome หรือ BPS) [van de Merwe et al. 2008] [ 2 ]

ระบาดวิทยา

การขาดเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนทำให้ยากต่อการระบุอุบัติการณ์ที่แน่นอนของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ชายและผู้หญิงทุกเชื้อชาติและทุกกลุ่มชาติพันธุ์และทุกวัย อย่างไรก็ตาม โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย การศึกษาอุบัติการณ์ในระยะเริ่มต้นประมาณการว่าโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมีตั้งแต่ 1 ใน 100,000 ถึง 5.1 ใน 100,000 คนในประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางระบาดวิทยาที่อัปเดตล่าสุดซึ่งดำเนินการในปี 2549 แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงมากถึง 12% อาจมีอาการเริ่มต้นของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างต่อม[ 3 ]

สาเหตุ อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ

โรคนี้เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างระบบประสาทและกล้ามเนื้อบริเวณกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งมีสาเหตุมาจาก:

• ความผิดปกติของฮอร์โมน;
• โรคของอวัยวะสืบพันธุ์;

การศึกษาพบความเชื่อมโยงระหว่างโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง[ 4 ]

• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง;

เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด T ที่มี CD8+ และ CD4+ เพิ่มขึ้น [MacDermott et al. 1991], [ 5 ] พลาสมาเซลล์และอิมมูโนโกลบูลิน เช่น IgG, IgA และ IgM [Christmas, 1994], [ 6 ] พบในชั้นเยื่อบุผิวของกระเพาะปัสสาวะและลามินาพรอเพรียในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ อย่างไรก็ตาม ยังคงมีความสงสัยอย่างมากว่าการค้นพบเหล่านี้เป็นสาเหตุหรือเป็นการตอบสนองต่อสาเหตุ

• วัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ที่มีรอยโรคที่กระเพาะปัสสาวะ; [ 7 ]
• อาการบวมของคอจากการแพ้ [ 8 ]
• การติดเชื้อ;

ก่อนหน้านี้ การติดเชื้อแบคทีเรียถือเป็นสาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงที่เห็นในอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ Wilkins และเพื่อนร่วมงานแนะนำว่าแบคทีเรีย เช่น Gardnerella vaginalis และ Lactobacillus อาจเป็นสาเหตุของการพัฒนาของอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ [Wilkins et al. 1989] [ 9 ] Domingue และเพื่อนร่วมงานได้แสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของยีน 16S rRNA ของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วย 29% ที่มีอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ [Domingue et al. 1995] [ 10 ] อย่างไรก็ตาม การศึกษาอื่นๆ อีกหลายชิ้นล้มเหลวในการยืนยันการค้นพบนี้ และปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการติดเชื้อไม่ใช่สาเหตุของอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ

• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม;

การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าอาการปวดกระเพาะปัสสาวะจะแย่ลงจากความเครียด อาหารรสเผ็ด และการสูบบุหรี่ เมื่อไม่นานนี้ การศึกษา Pre-IC รายงานว่าอาหารและเครื่องดื่มบางชนิดทำให้ผู้ป่วยร้อยละ 97 มีอาการปวดมากขึ้น [Warren et al. 2008] [ 11 ] ซึ่งเทียบได้กับข้อมูลจาก Interstitial Cystitis Database (ICDB) ซึ่งผู้ป่วย 262 คนจาก 270 คน (97%) รายงานว่าอาการปวดแย่ลง [Simon et al. 1997] [ 12 ]

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่า IC พบได้บ่อยในฝาแฝดที่มีอาการอ่อนล้าเรื้อรัง เมื่อไม่นานนี้ วาร์เรนและเพื่อนร่วมงานได้ศึกษาอุบัติการณ์ของอาการปวดกระเพาะปัสสาวะในญาติสายตรงของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ โดยรายงานว่าผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดกระเพาะปัสสาวะในระดับแรกมีอุบัติการณ์ของอาการปวดกระเพาะปัสสาวะสูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 17 เท่า [วาร์เรนและคณะ 2004] [ 13 ] พวกเขายังได้ศึกษาอุบัติการณ์ของอาการปวดกระเพาะปัสสาวะในฝาแฝดที่เป็นไข่ใบเดียวกันและแฝดที่เป็นไข่ใบเดียวกัน โดยรายงานว่ามีภาวะเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่สอดคล้องกันมากกว่าในฝาแฝดที่เป็นไข่ใบเดียวกันเมื่อเทียบกับฝาแฝดที่เป็นไข่ใบอื่น ซึ่งชี้ให้เห็นถึงพื้นฐานทางพันธุกรรมสำหรับการพัฒนาของอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ [วาร์เรนและคณะ 2001] [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการปวดกระเพาะปัสสาวะคือปัจจัยทางจิตใจ อาการปวดเรื้อรังเหนือหัวหน่าวสัมพันธ์กับการตอบสนองต่อการกระตุ้นที่ส่งมาจากระบบประสาทส่วนกลาง

เชื้อแบคทีเรีย Helicobacter pylori ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรังก็ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน เนื่องจากอวัยวะทั้งสอง (กระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะ) มีโครงสร้างที่คล้ายคลึงกัน คือ ประกอบด้วยรูปร่างเป็นท่อ

กลไกการเกิดโรค

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบถือเป็นกลุ่มอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบซึ่งสาเหตุยังไม่สามารถอธิบายได้ [ 15 ]

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังเป็นภาวะอักเสบที่ซับซ้อนของกระเพาะปัสสาวะ พยาธิสรีรวิทยาของโรคปวดกระเพาะปัสสาวะยังไม่ชัดเจนนัก แม้ว่าการซึมผ่านของเยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงไป (ทฤษฎีความผิดปกติของเยื่อบุผิว) การทำงานของมาสต์เซลล์ และความไวของเส้นประสาทรับความรู้สึกที่เพิ่มขึ้นจะมีบทบาทสำคัญ [ 16 ] บทบาทสำคัญในการเกิดโรคนี้เกิดจากมาสต์เซลล์ที่มีตัวกลางที่กระตุ้นหลอดเลือดและการอักเสบ เซลล์เหล่านี้จะตอบสนองต่อสาร P และสารระคายเคืองอื่นๆ (ความเครียด สารก่อภูมิแพ้ ฮอร์โมน แบคทีเรีย)

สารเมือกปกป้องกระเพาะปัสสาวะจากสารพิษ สารก่อมะเร็ง จุลินทรีย์ เกลือโพแทสเซียมที่มีอยู่ในปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงในสารเมือกทำให้การซึมผ่านลดลง ไอออนโพแทสเซียมผ่านเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิว และเส้นประสาทเกิดการดีโพลาไรเซชัน ผู้ป่วยจะมีปลายประสาทที่ประกอบด้วยแทคิไคนิน (สาร P) ซึ่งเป็นตัวรับที่ทำหน้าที่หดตัวของกล้ามเนื้อเรียบเพิ่มขึ้น อาการปวดตามข้อ (cystalgia) ถือเป็นกลุ่มอาการของอาการปวดประสาทที่เกิดจากการทำงานของเส้นประสาทในอุ้งเชิงกราน ไขสันหลัง และสมองเพิ่มขึ้น โมเลกุลที่กระตุ้นหลอดเลือดและการอักเสบ เช่น SP และ NGF ที่หลั่งออกมาจากเซลล์มาสต์อาจทำให้เส้นใยประสาทขยายตัวเพิ่มขึ้น [Theoharides et al. 1995] [ 17 ] ความไวของเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ไวขึ้นของกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นสาเหตุของความรู้สึกเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นหรือความรู้สึกเจ็บปวดมากเกินไป [ 18 ], [ 19 ]

กลไกภูมิคุ้มกันมีบทบาทบางส่วนในพยาธิสรีรวิทยาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ความคล้ายคลึงกันระหว่างโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและโรคลำไส้อักเสบนั้นชัดเจน [ 20 ]

"ปัจจัยกระตุ้น" อีกอย่างหนึ่งเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเพศหญิง โดยเฉพาะเอสตราไดออล พบว่าปลายประสาทรับความรู้สึกรอบหลอดเลือดไวต่อ SP มากเกินไป ส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบจากระบบประสาทแบบต่อเนื่อง ซึ่งเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ [Marchand et al. 1998] [ 21 ] ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมอาการของสตรีที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบก่อนมีประจำเดือนจึงรุนแรงขึ้น เนื่องจากเอสโตรเจนเพิ่มสูงขึ้น ซึ่งทำให้ฮีสตามีนถูกปลดปล่อยจากมาสต์เซลล์และเกิดการหลั่ง SP ตามมา [Pang et al. 1995a] [ 22 ] ในทำนองเดียวกัน ความเครียดอาจทำให้อาการโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแย่ลงเนื่องจากคอร์ติโคโทรปินรีลีสซิ่งแฟกเตอร์ (CRF) ถูกปลดปล่อย และเซลล์มาสต์ถูกกระตุ้นตามมา [Theoharides et al. 2004] [ 23 ]

อาการ อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ

อาการหลักของโรคนี้คือ ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะแสบขัดและเจ็บปวด รู้สึกว่าปัสสาวะไม่สุด ปวดในกระเพาะปัสสาวะ ปวดบริเวณฝีเย็บ และรู้สึกไม่สบายในท่อปัสสาวะ

อาการของโรคจะมีลักษณะเป็นช่วงเวลานานตั้งแต่หลายเดือนถึงสิบปี อาการสงบสลับกับการกำเริบของโรคซึ่งระยะเวลาจะแตกต่างกันไป ไม่สามารถเชื่อมโยงสัญญาณแรกๆ (อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งปวดในตอนกลางวัน) ได้ทันทีในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อในปัสสาวะ อาการกำเริบโดยไม่มีสาเหตุร่วมกับอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ การวินิจฉัยที่ถูกต้องมักจะทำในผู้หญิงหลังจาก 5 ปี ส่วนผู้ชายจะวินิจฉัยได้ยากกว่า โดยในผู้ชายอาจต้องใช้เวลาอย่างน้อย 7 ปี

อาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงเป็นส่วนใหญ่ (อัตราการเกิดของผู้หญิงและผู้ชายอยู่ที่ 9:1) เชื่อกันว่าโรคกระเพาะปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นกับสตรีมีครรภ์ได้เช่นกัน โดยเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนซึ่งเป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อการเกิดพยาธิสภาพ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคนี้หากไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาไม่เพียงพอ อาจส่งผลร้ายแรงและเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง ไตอักเสบ ไตแข็ง กรดไหลย้อน และไตวาย

การวินิจฉัย อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะไม่ใช่เรื่องง่าย และถือเป็นการวินิจฉัยแยกโรค ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางว่าการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะควรพิจารณาจากอาการควบคู่กับการแยกโรคที่คล้ายคลึงกัน เช่น อาการปวดอุ้งเชิงกราน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อราในช่องคลอด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน มะเร็งทางนรีเวชหรือทางระบบทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป และต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

เมื่อไม่นานนี้ สมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] ได้ให้คำจำกัดความของอาการปวดกระเพาะปัสสาวะว่าเป็นอาการปวดเรื้อรังในอุ้งเชิงกราน ความรู้สึกกดทับ หรือความไม่สบายตัว ซึ่งเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะ และมีอาการผิดปกติของทางเดินปัสสาวะร่วมด้วยอย่างน้อยหนึ่งหรือสองอาการ เช่น ปวดปัสสาวะบ่อยหรือปัสสาวะบ่อยอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ การตรวจ เช่น การตัดชิ้นเนื้อหรือการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะร่วมกับการขยายกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ แต่สามารถช่วยจำแนกประเภทของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังได้

ผู้ป่วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบอาจกลับมามีอาการปวดซ้ำได้เมื่อมีอาการภูมิแพ้ตามฤดูกาลและการมีเพศสัมพันธ์ [Parsons, 2002] [ 24 ] โดยทั่วไป การปัสสาวะจะช่วยบรรเทาอาการปวด [Metts, 2001], [ 25 ] ดังนั้นผู้ป่วยจึงอาจปัสสาวะบ่อยแต่ในปริมาณน้อยเพื่อบรรเทาอาการปวดจากการเติมกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร่วมอื่นๆ เช่น IBS [Novi et al. 2005], [ 26 ] โรคลำไส้อักเสบ ภูมิแพ้ โรคไฟโบรไมอัลเจีย และโรคลูปัสเอริทีมาโทซัส (SLE) [Alagiri et al. 1997] [ 27 ] สมุดบันทึกการปัสสาวะอาจมีประโยชน์ในการระบุความถี่ในการปัสสาวะ ปัสสาวะกลางคืน และปัจจัยกระตุ้น เช่น อาการแพ้ อาหารบางชนิด และ/หรือการมีเพศสัมพันธ์ [Nickel, 2004] [ 28 ] การคัดกรองอาการ เช่น แบบสอบถามอาการปวดและความเร่งด่วนในอุ้งเชิงกราน (PUF) และแบบสอบถามอาการและดัชนี O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a] ยังสามารถใช้เพื่อรับข้อมูลนี้ได้อีกด้วย [ 29 ]

จำเป็นต้องใช้วิธีการต่างๆ เช่น การเก็บประวัติ การกรอกแบบสอบถามพิเศษซึ่งจะบันทึกความถี่ของการปวด ปริมาณปัสสาวะ ช่วงเวลาระหว่างการปัสสาวะ และข้อมูลอื่นๆ ที่ช่วยกำหนดความรุนแรงของอาการ การตรวจภายใน

การตรวจทางสูตินรีเวชส่วนใหญ่มักพบว่ามีอาการเจ็บกระเพาะปัสสาวะ การทำงานของระบบปัสสาวะเป็นปกติ ยกเว้นความไวของกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและความจุปัสสาวะต่ำ การตรวจปัสสาวะทั่วไป การเพาะเชื้อปัสสาวะ และการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะก็ปกติเช่นกัน [ 30 ]

การตรวจปัสสาวะจะตรวจหาการติดเชื้อ เชื้อรา แบคทีเรีย และเซลล์เสื่อม โดยจะทำการตรวจสเมียร์ช่องคลอดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศที่อาจมาพร้อมกับโรค

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เอ็มอาร์ไอ ซีที การตรวจปัสสาวะด้วยสารทึบแสง แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้โดยการยืดกระเพาะปัสสาวะด้วยของเหลวภายใต้การดมยาสลบ เพื่อให้ได้ภาพสะท้อนของกระเพาะปัสสาวะ (การขยายกระเพาะปัสสาวะด้วยของเหลว) เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงแล้ว จะทำการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ภาวะซิสทัลเจียมีความแตกต่างจากการวินิจฉัยดังต่อไปนี้:

• กระเพาะปัสสาวะระคายเคือง
• โรคท่อปัสสาวะ;
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ
• อาการอยากอาหารเร่งด่วนและบ่อยครั้ง;
• การอักเสบทางนรีเวช;
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ;
• เนื้องอกมะเร็ง

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมักได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบและต่อมลูกหมากโตในผู้ชาย

การรักษา อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ

การรักษาอาการปวดกระเพาะปัสสาวะยังคงเป็นไปตามประสบการณ์ [ 31 ] ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังมักได้รับการกำหนดให้รับการบำบัดแบบหลายรูปแบบเพื่อหยุดวงจรอุบาทว์ของอาการอักเสบเรื้อรังในแต่ละระยะ

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากตอบสนองต่อกลยุทธ์การรักษาที่ใช้ทั้งวิธีการทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยา ได้ดี [Nickel et al. 2005] [ 32 ]

มาตรการการรักษาเพื่อขจัดอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ การฟื้นฟูการปัสสาวะให้เป็นปกติ บรรเทาอาการปวด และเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะ

การป้องกัน

การดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี การออกกำลังกายอย่างพอเหมาะ โภชนาการที่เหมาะสม การดูแลระบบสืบพันธุ์และระบบปัสสาวะภายนอกอย่างถูกสุขอนามัย การรักษาปัญหาที่เกิดขึ้นอย่างทันท่วงที และการหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นต่างๆ จะช่วยป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบได้

พยากรณ์

การรับรู้โรคตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและการรักษาจะทำให้มีการพยากรณ์โรคที่ดี ผู้ป่วยยังคงสามารถทำงานได้ คุณภาพชีวิตดีขึ้น มิฉะนั้นอาจเกิดความพิการตามมา