Cystalgia ในผู้หญิงและผู้ชาย

Cystalgia เป็นคำที่ล้าสมัยซึ่งหายไปจากการใช้วรรณกรรมทางการแพทย์ทั้งในและต่างประเทศ cystalgia หมายถึงอะไร? แปลจากภาษากรีกแปลว่า "กระเพาะปัสสาวะ" และ "ความเจ็บปวด" พวกเขาระบุความผิดปกติลึกลับของปัสสาวะที่เกิดขึ้นในผู้หญิง คำจำกัดความที่เหมาะสมยิ่งขึ้นคือกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้าซึ่งรวมถึงอาการต่าง ๆ มากมายของความยากลำบากในการล้างอวัยวะ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้าเป็นอาการที่แสดงถึงอาการปวดในกระเพาะปัสสาวะและอาการระคายเคืองนานกว่า 6 เดือน

สมาคมโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้าได้ระบุว่า cystalgia เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ / กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (PBS / IC) [Hanno et al. 2005] [1]เมื่อเร็ว ๆ นี้สมาคมเพื่อการศึกษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในยุโรป (ESSIC) ได้เสนอชื่อ "อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ" (BPS) [van de Merwe et al. 2008] [2]

ระบาดวิทยา

การขาดเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนไม่อนุญาตให้เราพิจารณาความชุกของ cystalgia ที่แน่นอน Cystalgia เกิดขึ้นทั้งชายและหญิงในทุกเชื้อชาติและทุกเชื้อชาติและทุกวัย อย่างไรก็ตามพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย การศึกษาความชุกต้นแสดงให้เห็นว่า cystalgia อยู่ในช่วงตั้งแต่ 1 ถึง 100,000 ต่อ 5.1 สำหรับทุก 100,000 ในประชากรทั่วไป แต่จากการศึกษาทางระบาดวิทยาที่ปรับปรุงล่าสุดเมื่อปี 2549 แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงมากถึง 12% อาจมีอาการเริ่มแรกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ [3]

สาเหตุ tsistalgii

พยาธิวิทยาพัฒนาเนื่องจากการละเมิดฟังก์ชั่นของโครงสร้างประสาทและกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะสาเหตุของการที่อยู่ใน:

• ความผิดปกติของฮอร์โมน
• โรคเกี่ยวกับอวัยวะเพศ

การศึกษากำหนดความสัมพันธ์ระหว่างโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่าง, endometriosis และปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง [4]

• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน;
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง

เพิ่ม CD8 + และ CD4 + T-lymphocytes [MacDermott และคณะ 2534],  [5]พลาสมาเซลล์และอิมมูโนโกลบูลินเช่น IgG, IgA และ IgM [คริสต์มาส, 1994]  [6]พบใน urothelium ของกระเพาะปัสสาวะและแผ่นของมันเองใน cystalgia อย่างไรก็ตามยังคงมีข้อสงสัยอย่างมากว่าผลลัพธ์เหล่านี้เป็นสาเหตุหรือตอบสนองต่อสาเหตุ

• วัณโรค urogenital ที่มีความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะ; [7]
• อาการบวมน้ำที่คอของเขา [8]
• การติดเชื้อ

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในซิสเทลเจีย Wilkins และเพื่อนร่วมงานแนะนำว่าแบคทีเรียเช่น Gardnerella vaginalis และ Lactobacillus อาจเป็นสาเหตุของการพัฒนาของ cystalgia [Wilkins et al. 1989] [9]Domingue และเพื่อนร่วมงานแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของยีน 16S rRNA ของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะใน 29% ของผู้ป่วยที่มี cystalgia [Domingue et al. 1995] [10]อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่น ๆ ล้มเหลวในการยืนยันข้อสรุปนี้และเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการติดเชื้อไม่ใช่สาเหตุของซิสโตเรีย

• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาการของซิสโตเรียแย่ลงด้วยความเครียดอาหารรสเผ็ดและการสูบบุหรี่ การศึกษา“ IC ก่อนหน้า” เมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานว่าอาการปวดใน 97% แย่ลงด้วยอาหารและเครื่องดื่มบางอย่างเช่นแอลกอฮอล์, ผลไม้รสเปรี้ยว, กาแฟ, โซดา, ชา, ช็อคโกแลตและมะเขือเทศ [Warren et al. 2008]  [11]เปรียบได้กับข้อมูลจากฐานข้อมูล interstitial cystitis (ICDB) ซึ่งผู้ป่วย 262 จาก 270 (97%) รายงานว่าอาการปวดเพิ่มขึ้น [Simon et al. 1997] [12]

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม

การศึกษาแสดงให้เห็นว่า IC เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในฝาแฝดที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง วอร์เรนและเพื่อนร่วมงานได้ศึกษาความชุกของ cystalgia ในผู้ป่วยที่ได้รับ cystalgia โดยรายงานว่าในผู้หญิงที่ได้รับการศึกษาที่แรกพบว่าอุบัติการณ์ของ cystalgia สูงกว่าประชากรทั่วไป 17 เท่า [Warren et al. 2004] [13]พวกเขายังได้ศึกษาความชุกของ cystalgia ในฝาแฝด monozygotic และ dizygotic ซึ่งรายงานว่ามีความสอดคล้องกันมากขึ้นในการเกิด cystitis คั่นระหว่างกลุ่ม monozygotic twins เมื่อเปรียบเทียบกับ dizygotic twins ซึ่งบ่งบอกถึงสาเหตุทางพันธุกรรมของ cystalgia [Warreni et al 2001] [14]

ปัจจัยเสี่ยง

เครื่องมือหลักของ cystalgia เป็นปัจจัย psychogenic อาการปวดเรื้อรังที่อกจะเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อความตื่นตัวที่เล็ดลอดออกมาจากระบบประสาทส่วนกลาง

Helicobacter pylori ซึ่งเป็นสาเหตุเชิงสาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรังยังถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงเนื่องจากอวัยวะทั้งสอง (กระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะ) มีโครงสร้างที่คล้ายกันซึ่งประกอบด้วยการก่อตัวของท่อ 

กลไกการเกิดโรค

Cystalgia ถือเป็นอาการกระเพาะปัสสาวะแปรปรวนสาเหตุที่ยากที่จะอธิบาย [15]

กระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างเป็นภาวะการอักเสบที่ซับซ้อนของกระเพาะปัสสาวะ พยาธิสรีรวิทยาของ cystalgia ยังไม่ชัดเจนแม้ว่าการซึมผ่านของเยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงไป (ทฤษฎีของความผิดปกติของเยื่อบุผิว) การกระตุ้นเซลล์เสาและความไวที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทอวัยวะมีบทบาทชี้ขาด [16] บทบาทที่สำคัญในการเกิดโรคของพยาธิวิทยาได้รับมอบหมายให้เซลล์เสาที่มีผู้ไกล่เกลี่ย vasoactive และการอักเสบ พวกมันตอบสนองต่อสาร P, สารระคายเคืองอื่น ๆ (ความเครียด, สารก่อภูมิแพ้, ฮอร์โมน, แบคทีเรีย)

สารเมือกปกป้องกระเพาะปัสสาวะจากการรุกของสารพิษสารก่อมะเร็งจุลินทรีย์โพแทสเซียมเกลือที่มีอยู่ในปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงในนั้นนำไปสู่การละเมิดการซึมผ่านของไอออนโพแทสเซียมผ่าน urothelium, การสลับขั้วของเส้นประสาท ในผู้ป่วยมีการตรวจพบการเพิ่มจำนวนของเส้นประสาทที่ปลายประสาทที่ประกอบด้วยหนึ่งใน tachykinins (สาร P) ซึ่งเป็นตัวรับที่รับผิดชอบการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ Cystalgia ยังเชื่อกันว่าเป็นอาการปวดอวัยวะภายใน neuropathic, ไกล่เกลี่ยโดยการควบคุมที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทในกระดูกเชิงกราน, ไขสันหลังและสมอง โมเลกุล Vasoactive และการอักเสบเช่น SP และ NGF หลั่งโดยเซลล์เสาอาจเพิ่มการแพร่กระจายของเส้นใยประสาท [Theoharides และคณะ 1995] [17] ภาวะภูมิไวเกินของอวัยวะรับความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดที่เพิ่มขึ้นหรือ hyperalgesia [18]. [19]

กลไกภูมิคุ้มกันมีบทบาทบางส่วนในพยาธิสรีรวิทยาของ cystalgia ขนานระหว่างกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างและโรคลำไส้อักเสบชัดเจน [20]

“ ไก” อีกอันรวมถึงฮอร์โมนเพศหญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอสตราไดออล พบว่าปลายประสาทไว perivascular มีความไวต่อ SP ซึ่งนำไปสู่น้ำตกในท้องถิ่นของปฏิกิริยาการอักเสบ neurogenic ที่รับผิดชอบการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ใน cystalgia [Marchand et al. 1998] [21]  สิ่งนี้อาจอธิบายอาการกำเริบของอาการในสตรีที่มีประจำเดือนได้เนื่องจากมีการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งปล่อยฮีสตามีนจากเซลล์เสาตามด้วยการหลั่งของ SP [Pang et al. 1995a] [22]ในทำนองเดียวกันความเครียดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการ cystalgia เนื่องจากการเปิดตัวของ corticotropin ปล่อยปัจจัย (CRF) และการเปิดใช้งานเซลล์เสาที่ตามมา [Theoharides et al. 2004] [23]

อาการ tsistalgii

อาการหลักของโรคคือปัสสาวะบ่อย, ความจำเป็นและความเจ็บปวด, ความรู้สึกของตะกอนที่ไม่สมบูรณ์, ความเจ็บปวดในกระเพาะปัสสาวะ, perineum, ไม่สบายในท่อปัสสาวะ

ระยะเวลานานเป็นลักษณะเฉพาะของการเกิดโรค: จากหลายเดือนถึงสิบปี ตอนเงียบ ๆ สลับกับอาการกำเริบระยะเวลาที่แตกต่างกันไป เพื่อเชื่อมต่อสัญญาณแรก (ความเจ็บปวดกำเริบโดยการกรอกกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่เรียกร้องในเวลากลางวัน) ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อในปัสสาวะ, กำเริบไม่มีสาเหตุที่มี cystalgia เป็นไปไม่ได้ทันที การวินิจฉัยที่พิสูจน์ได้มักจะได้รับให้กับผู้หญิงหลังจาก 5 ปีกับผู้ชายมันยากขึ้นพวกเขาจะต้องอย่างน้อย 7 ปี

อาการนี้เป็นลักษณะส่วนใหญ่สำหรับผู้หญิง (อัตราส่วนของอุบัติการณ์ของผู้หญิงและผู้ชายคือ 9: 1) พวกเขายังแนะนำ cystalgia ในหญิงตั้งครรภ์สิ่งนี้จะอำนวยความสะดวกโดยการเปลี่ยนพื้นหลังของฮอร์โมนเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหรือระดับที่ไม่เพียงพอ, โรคมีผลกระทบร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อน กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง, pyelonephritis, nephrosclerosis, กรดไหลย้อนและไตวายเป็นไปได้

การวินิจฉัย tsistalgii

Cystalgia นั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยมันเป็นการวินิจฉัยที่แยกออก ปัจจุบันมีความเชื่อกันอย่างกว้างขวางว่าการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีควรขึ้นอยู่กับอาการพร้อมกับการยกเว้นเงื่อนไขที่คล้ายกันเช่นอาการปวดกระดูกเชิงกรานการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) การติดเชื้อ candidal, endometriosis, อวัยวะอุ้งเชิงกรานย้อย สมาธิสั้นของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

เมื่อเร็ว ๆ นี้สมาคมเพื่อการศึกษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในยุโรป (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] กำหนด cystalgia เป็นปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง, ความดัน, หรือความรู้สึกไม่สบายที่คิดว่าจะเกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะและจะมาพร้อมกับอย่างน้อยหนึ่งหรือสองอาการของโรคปัสสาวะเช่นปัสสาวะคงที่หรือปัสสาวะบ่อย นอกจากนี้การทดสอบเช่น biopsy หรือ cystoscopy ด้วย hydrodistension นั้นไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย cystalgia แต่สามารถช่วยจำแนกประเภทของกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้าได้

ผู้ป่วยที่มี cystalgia อาจประสบอาการปวดกำเริบเนื่องจากโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาลและการมีเพศสัมพันธ์ [Parsons, 2002] [24]โดยทั่วไปการล้างบรรเทาความเจ็บปวด [Metts, 2001]  [25]ดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถถ่ายปัสสาวะในปริมาณน้อยเพื่อบรรเทาอาการปวดเมื่อเติมกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยที่มี cystalgia มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร่วมด้วยกันเช่น IBS [Novi et al. 2005], [26]โรคลำไส้อักเสบ, โรคภูมิแพ้, fibromyalgia และโรคลูปัส erythematosus ระบบ (SLE) [Alagiri et al. 1997] [27]สมุดบันทึกปัสสาวะจะมีประโยชน์ในการพิจารณาความถี่, Nocturia, และการมีตัวกระตุ้นเช่นการแพ้, อาหารบางชนิดและ / หรือการมีเพศสัมพันธ์ [นิกเกิล, 2004] [28]การคัดกรองอาการเช่นปวดกระดูกเชิงกรานและแบบสอบถามเร่งด่วน (PUF) และอาการและดัชนีของ O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a] [29]

คุณต้องใช้วิธีการต่าง ๆ รวมถึงการ anamnesis กรอกแบบทดสอบแบบสอบถามซึ่งบันทึกความถี่ของการกระตุ้นปริมาณของปัสสาวะช่วงเวลาระหว่างการถ่ายปัสสาวะและข้อมูลอื่น ๆ ที่ช่วยในการกำหนดความรุนแรงของอาการการตรวจช่องคลอด

บ่อยที่สุดการตรวจทางนรีเวชพบความรุนแรงของกระเพาะปัสสาวะ Urodynamics เป็นปกติยกเว้นความไวที่เพิ่มขึ้นของกระเพาะปัสสาวะและความจุต่ำ ปัสสาวะ, วัฒนธรรมปัสสาวะและ cystoscopy ก็เป็นปกติเช่นกัน [30]

ในการวิเคราะห์ปัสสาวะนั้นจะพิจารณาถึงการติดเชื้อเชื้อราแบคทีเรียเซลล์เสื่อมสภาพ เพื่อระบุการติดเชื้อที่อวัยวะเพศที่อาจมาพร้อมกับโรคใช้ smear ในช่องคลอด

จากวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ, อุลตร้าซาวด์อุ้งเชิงกราน, MRI, CT, urethrocystography ด้วยตัวแทนความคมชัด แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้โดยการยืดกระเพาะปัสสาวะด้วยของเหลวภายใต้การดมยาสลบเพื่อรับภาพสะท้อนของกระจก (hydrodistension) หลังจากค้นพบการเปลี่ยนแปลงพวกเขาใช้วัสดุสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความแตกต่างของ cystalgia กับการวินิจฉัยเช่น:

• กระเพาะปัสสาวะระคายเคือง;
• กลุ่มอาการของโรคท่อปัสสาวะ
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังเชิญชม;
• กลุ่มอาการของโรคเร่งด่วนและเร่งด่วน
• การอักเสบทางนรีเวช;
• endometriosis;
• วัณโรคทางเดินปัสสาวะ
• เนื้องอกเนื้องอก

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้ามักได้รับการวินิจฉัยอย่างผิดพลาดว่าเป็นต่อมลูกหมากและเป็นพิษเป็นภัยต่อมลูกหมากโตในผู้ชาย 

การรักษา tsistalgii

การรักษา cystalgia ยังคงประจักษ์ [31] ผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้ามักจะได้รับการบำบัดหลายรูปแบบเพื่อทำลายวงจรการอักเสบเรื้อรังในแต่ละขั้นตอน

การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากตอบสนองดีต่อกลยุทธ์การรักษาที่ใช้วิธีการทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยา[นิกเกิลและอื่น ๆ 2005] [32]

มาตรการการรักษาเพื่อขจัดซิสเทอเรียประกอบด้วย: การคืนค่าปกติของปัสสาวะขจัดความเจ็บปวดเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะ

การป้องกัน

การดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีการออกกำลังกายระดับปานกลางโภชนาการที่เหมาะสมการดูแลสุขอนามัยที่เหมาะสมของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกการรักษาให้ทันเวลาของปัญหาที่เกิดขึ้นการหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นจะป้องกัน cystolgia

พยากรณ์

การรับรู้ของโรคในระยะแรกและการรักษาให้การพยากรณ์โรคที่ดีผู้ป่วยยังคงทำงานคุณภาพชีวิตของพวกเขาดีขึ้นมิฉะนั้นความพิการอาจตามมา