CPAP - การหายใจด้วยลมหายใจที่มีความดันลมหายใจอย่างต่อเนื่อง

ขณะนี้มีอุปกรณ์และเครื่องมือหลากหลายชนิดที่คุณสามารถสร้างความดันส่วนเกินในทางเดินหายใจได้ทั้งในระหว่างรอบการหายใจและในแต่ละขั้นตอน เมื่อหายใจเองด้วยความดันบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) ความผันผวนของแรงดันจะเกิดขึ้นได้ แต่ก็ยังคงสูงกว่าความดันบรรยากาศ วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในทารกแรกเกิดเนื่องจากไม่จำเป็นต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจซึ่งเป็นที่ยอมรับของทารกแรกเกิดและไม่เพียงช่วยเพิ่มการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด แต่ยังช่วยกระตุ้นระบบทางเดินหายใจ

[1], [2], [3], [4], [5]

ตัวบ่งชี้สำหรับการใช้ CPAP

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ CPAP ถือว่าหลอดเลือดแดง hypoxemia (PaO2 <50 มิลลิเมตรปรอทความเข้มข้นเศษส่วนของออกซิเจน (FiO2> 0.5) ที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ที่มีความบกพร่องทางระบายอากาศ-perfusion และปัด intrapulmonary เช่นเดียวกับการหยุดหายใจขณะนอนกลางหรืออุดตันในเด็กทารก Precondition - (PaCO2 <60-65 มม. ปรอทและความเป็นกรด> 7.25) ดังนั้น CPAP มักมีผลต่อภาวะต่อไปนี้:

• รูปแบบที่เบาและปานกลางของ ARDS ของทารกแรกเกิด,
• ชั่วคราวของทารกแรกเกิด,
• หัวใจหยุดหายใจขณะหลับและการอุดกั้นระหว่างทารกแรกเกิด,
• การระเหยจากการระบายอากาศทางกล, 
• การป้องกันและการรักษาภาวะไตวายภายหลังการพ่น

วิธีการดำเนินการหายใจ svvtvnogo กับความดันบวกคงที่ในสายการบิน

CPAP สามารถทำได้โดยการต่ออุปกรณ์ควบคุมแรงดันเข้ากับท่อนำส่งลำไส้หรือโพรงจมูก

สำหรับ CPAP เด็กทารกแรกเกิดมักใช้กระบอกฉีดน่องแบบคู่ พวกเขาจะง่ายต่อการแก้ไขพวกเขาไม่รำคาญเด็กและให้ความรัดกุมเป็นที่พอใจ เมื่อเด็กหายใจผ่านทางเดินหายใจที่เป็นระบบปกติจะไม่จำเป็นต้องมีเครื่องปรับอากาศของส่วนผสมทางเดินหายใจ ข้อเสียหลักของวิธีนี้คือการบาดเจ็บที่เยื่อบุจมูก ทุกๆ 2 ชั่วโมงจำเป็นต้องทำความสะอาดแคนนูโอลาและฆ่าเชื้อทางจมูกเพื่อป้องกันการสะสมของอากาศในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องมีการตรวจสอบกระเพาะอาหาร

ในฐานะที่เป็นลำไส้เล็กส่วนต้นเราสามารถใช้ท่อใส่ท่อแบบเดิมได้ ความคงตัวในการรักษาความดันด้วยวิธีนี้ยังน้อยกว่าการใช้ cannula เมื่อเสมหะเข้าสู่สวนหลอดเลือดความต้านทานอากาศพลศาสตร์และการทำงานของการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

โดยปกติแล้วหลอดอ้อย CPAP จะทำเมื่อผู้ป่วยหย่านมจากการระบายอากาศ นี่คือวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการรักษาความดันปรับอากาศผสมทางเดินหายใจและติดตามการตรวจสอบการระบายอากาศเนื่องจากความสามารถทั้งหมดของ Respirator มีส่วนเกี่ยวข้อง การรวมกันของ CPAP และการช่วยหายใจหรือวิธีการอื่น ๆ ในการสนับสนุนทางเดินหายใจข้อเสียของวิธีการนี้เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจ

เมื่อทำ CPAP เด็กมักจะใช้แรงกดน้ำ 3 ถึง 8 ซม. ศิลปะ ความกดดันนี้ส่วนใหญ่จะช่วยให้มั่นใจได้ถึงความเสถียรของปริมาตรของปอดโดยไม่ก่อให้เกิด hyperinflation ของเชื้อ alveoli ที่ปกติทำงานได้ดี ค่าความดันเริ่มต้น:

• 4-5 ซม. ของน้ำในการรักษาทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก <1500 กรัม,
• 5-6 ซม. ของน้ำในการรักษา ARDS ในทารกแรกเกิดที่มีมวล> 1500 กรัม,
• 3-4 ซม. น้ำในช่วงหย่าจากการระบายอากาศหรือหลังการฟุ้งซ่าน

ความเข้มข้นของออกซิเจนในระบบทางเดินหายใจมักจะตั้งไว้ที่ 40-50% ในกรณีที่มีอาการไม่สบายการแต่งตั้ง sedatives เป็นที่ยอมรับยกเว้นเมื่อใช้วิธีการต่อสู้กับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

หลังจาก 20-30 นาทีหลังจากที่เริ่มต้นของ CPAP และการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็นในการศึกษาก๊าซในเลือด ถ้าความดันโลหิตสูงยังคงอยู่กับการระบายอากาศที่น่าพอใจให้เพิ่มความดันลมหายใจเพิ่มขึ้น 2 เซนติเมตร ศิลปะ อย่างไรก็ตามอย่าใช้ความดันสูงกว่า +8 ซม. ของน้ำ เนื่องจากนี้มักจะไม่ให้การเพิ่มขึ้นที่เป็นรูปธรรมใน p0O2 แต่ก็สามารถนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน CB

ถือว่าเป็นความดันที่ยอมรับที่ซึ่งปกติจังหวะและการหายใจลดลงอัตราการหดตัวที่สอดคล้องกับสถานที่ทรวงอกและ ra02 ทรงตัวอยู่ในช่วง 50-70 มิลลิเมตรปรอท (PAO 2 - 90-95%) ในกรณีที่ไม่มีดิสก์ระบบทางเดินหายใจ

ความเข้มข้นของออกซิเจนที่ลดลง (โดยประมาณ 5%) จะลดลงโดยนำไปสู่ระดับปลอดสารพิษ (40%) จากนั้นช้าเกินไป (1-2 ซม. น้ำ) ภายใต้การควบคุมขององค์ประกอบก๊าซของเลือดลดความดันในทางเดินหายใจ เมื่อเป็นไปได้ที่จะนำความดันไป 3 ซม. น้ำ บทความการดำเนินการ CPAP จะสิ้นสุดลง การออกซิเจนยังคงดำเนินต่อไปในเต็นท์การตั้งค่าความเข้มข้นของออกซิเจนสูงกว่า CPAP 10%

หากแม้จะมีการถือครองความดัน CPAP ที่ 8 ซม. น้ำคอลัมน์และความเข้มข้นของออกซิเจนมากกว่า 60% จะถูกเก็บไว้ hypoxemia (PaO2 <50 มิลลิเมตรปรอท) เพิ่ม hypoventilation และดิสก์ (PaCO2> 60 มิลลิเมตรปรอทและค่า pH <7,25) หรือ ความไม่เพียงพอของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มมากขึ้นจำเป็นต้องถ่ายโอนเด็กไปยังการระบายอากาศทางกล

ข้อห้ามในการใช้ CPAP

• ความผิดปรกติที่เกิดจากมารดา (โรคไส้เลื่อนกระบังลม, ช่องทวารหนัก, ช่องคลอด,
• โรคกรดในระบบทางเดินหายใจ (paco2> 60 mmHg และ pH <7.25),
• ความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง,
• การโจมตีด้วยภาวะหยุดหายใจขณะเดินตามมาด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวและ methylxanthines ที่ไม่สามารถรักษาได้

[6], [7], [8]

อันตรายและภาวะแทรกซ้อน

• แอพลิเคชัน CPAP เพิ่มความเสี่ยงของการรั่วไหลของอากาศและความก้าวหน้าของโรคปอด (ถุงลมโป่งพองสิ่งของ pneumothorax) นอกจากนี้ระดับแรงดันส่วนเกินอาจทำให้เกิด hyperinflation ปอดและลดลง stretchability
• การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องสามารถนำไปสู่การลดลงของอัตราผลตอบแทนของหลอดเลือดดำและ CB ผลกระทบเหล่านี้เด่นชัดมากที่สุดในผู้ป่วย hypovolemia
• วิธีการทำ CPAP ส่วนใหญ่จะเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการซึมซับและการสะสมของอากาศในกระเพาะอาหาร ในกรณีที่ไม่มีการบีบอัดนั้นอาเจียนและความทะเยอทะยานไม่เพียง แต่จะเป็นไปได้ แต่ยังมีการแตกออกของอวัยวะกลวง
• ความผันผวนของ MC ในทารกแรกเกิดอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics และองค์ประกอบของก๊าซในเลือดสามารถสร้างสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของ hemorrhages periventricular

[9], [10], [11]

ผลทางสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูง 

• ป้องกันการปิดกั้นทางเดินหายใจในช่วงต้นและส่งเสริมการขยายตัวของเชื้อวัณโรคที่ไม่ได้รับการชักนำให้ออกซิเจนซึ่งนำไปสู่การเพิ่มความสามารถในการทำงานที่เหลืออยู่ของปอด, 
• ช่วยเพิ่มอัตราการถ่ายเทอากาศและการไหลเวียนโลหิตลดการไหลเวียนโลหิตและหลอดเลือดในหลอดเลือดดำและส่งผลให้เกิด pao2, 
• การเพิ่มปริมาณปอดเริ่มต้นต่ำเพิ่มขึ้นขยายของเนื้อเยื่อปอดจึงมีความดันที่เหมาะสมในระบบทางเดินหายใจ, การทำงานของการหายใจจะลดลง, 
• ช่วยกระตุ้นระบบทางเดินหายใจผ่าน baroreceptors ของปอดซึ่งเป็นผลมาจากการหายใจจะมีจังหวะและลึกมากขึ้นความถี่จะลดลง