Cholestasis: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ cholestasis

ดาวน์ซินโดรมของ cholestasis เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาในเลือดของทุกองค์ประกอบของน้ำดี

เนื้อหาของบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ มักเกิดขึ้นในช่วง 3 สัปดาห์แรกของ cholestasis ส่วนใหญ่เกิดจากการรวมตัวกัน กับการลดลงของความรุนแรงของ cholestasis ที่ระดับบิลิรูบินในเลือดเริ่มช้าพอที่จะลดลงเนื่องจากความจริงที่ว่าในระหว่างการดำรงอยู่ของ cholestasis รูป bilialbumin (บิลิรูบินที่เชื่อมโยงกับอัลบูมิ) ในเลือด

การเพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสเฟตาเทสในเลือดเป็นอย่างมาก อย่างไรก็ตามเมื่อประเมินระดับเซรุ่มควรระลึกไว้ว่าจะสามารถเพิ่มได้ไม่เพียง แต่ในพยาธิวิทยาของระบบตับและท่อไตเท่านั้น Alkaline phosphatase เข้าสู่กระแสเลือดจากแหล่งที่มาทั้งสี่แห่ง ได้แก่ ตับเนื้อเยื่อกระดูกลำไส้และรก

การเพิ่มระดับของ alkaline phosphatase ในเลือดเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาต่อไปนี้:

• การตั้งครรภ์ (2-3 trimester) ส่วนใหญ่เนื่องจากการแนะนำของเอนไซม์เข้าสู่กระแสเลือดจากรก
• การถ่ายโอน albumin รก
• ระยะวัยรุ่น - เนื่องจากกระดูกโตมีการเติบโตอย่างรวดเร็ว

ระดับของ alkaline phosphatase ในเลือดยังเพิ่มขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อกระดูกเสียหายที่เกี่ยวข้องกับ:

• โรค Paget's;
• Rahit;
• osteomalacia เกี่ยวกับท่อไต;
• ภาวะไตวายเรื้อรัง;
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarcoma;
• การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งในกระดูก
• หลาย myeloma;
• กระดูกหัก
• เนื้อเยื่อกระดูกที่ไม่สะอาด

กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของด่าง phosphatase ในเลือดยังเป็นที่สังเกตใน acromegaly (กระดูกอัลคาไลน์ฟอสฟา) adenoma ของตับอ่อนหัวใจล้มเหลว (กับการทำงานของตับผิดปกติ) ในลำไส้ขาดเลือดและแผล (ลำไส้อัลคาไลน์ฟอสฟา) ใน lymphomas และ leukemias (เนื่องจากโรคตับและ กระดูก)

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะรู้ว่าการเพิ่มขึ้นในกิจกรรมของด่าง phosphatase ในเลือดคือการทดสอบความไวสูงไม่เพียง แต่ใน cholestasis แต่ยังอยู่ในโรคตับ granulomatous: Sarcoidosis วัณโรคเช่นเดียวกับฝีและเนื้องอกของตับ

5-Nucleotidaseตั้งอยู่ส่วนใหญ่ในหลอดเลือดฝอยน้ำดีเยื่อหุ้มเซลล์ของอวัยวะที่เป็น hepatocyte และเยื่อหุ้มเซลล์ของไซนัสอยด์ เมื่อเปรียบเทียบกับอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสพบว่า 5-nucleotidase เป็นเอนไซม์ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเนื่องจากระดับของมันกับโรคกระดูกและการตั้งครรภ์ตามปกติไม่เปลี่ยนแปลง

Leucinaminopeptidaseเป็นเอนไซม์ที่ทำโปรตีนที่ย่อยสลายกรดอะมิโนพบในเนื้อเยื่อหลายชนิด แต่ปริมาณที่มากที่สุดมีอยู่ในตับในเยื่อบุผิวในน้ำเหลือง Leucinaminopeptidase เป็นเครื่องหมายลักษณะเฉพาะของ cholestasis syndrome ระดับของมันในเลือดไม่เพิ่มขึ้นกับโรคกระดูก แต่จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ตามระยะเวลาที่ตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น

y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) เป็นเอนไซม์ที่มีความไวสูงที่สะท้อนถึง cholestasis ควรสังเกตว่าเอนไซม์นี้พบได้ในตับไตตับอ่อน กิจกรรมของเขายังเพิ่มขึ้นด้วยความเสียหายของตับแอลกอฮอล์มะเร็งตับ กิจกรรมของ GGTP ระหว่างตั้งครรภ์ปกติจะไม่เพิ่มขึ้น 

การเพิ่มระดับไขมันในเลือดเป็นสัญญาณลักษณะของ cholestasis เลือดเพิ่มคอเลสเตอรอลไตรกลีเซอไรด์ (ส่วนใหญ่เนื่องจากเศษของ lipoproteins ความหนาแน่นต่ำ), phospholipids ควรระวังว่าเมื่อความเสียหายของตับรุนแรงมากการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับจะถูกรบกวนและอาจมี hypercholesterolemia อยู่

เครื่องมือวินิจฉัยโรค cholestasis

• อัลตราซาวนด์ของตับและทางเดินน้ำดี: วิธีการหลักของการสืบสวน cholestasis โรคเผยให้เห็นคุณลักษณะของการปิดล้อมทางเดินน้ำดี - ขยายสถานที่ทางเดินน้ำดีผ่านอุปสรรคการไหลออกของน้ำดี (หินหรือตีบ) ถ้ามีก้อนหินหรือเนื้องอกในบริเวณท่อน้ำดีร่วมความกว้างของมันสูงกว่าอุปสรรคมากกว่า 6 มม.
• Endoscopic retrograde cholangiopathy (ERCH): ใช้หลังจากตรวจพบการขยายตัวของท่อด้วยอัลตราซาวนด์ ขั้นตอน ERHG ได้แก่ fibroduodenoskopiyu, cannulation papillary, การแนะนำของกลางความคมชัด (verografin) ในทางเดินน้ำดีตับอ่อนและตามด้วยการถ่ายภาพรังสี ERHG การวินิจฉัยเนื้องอกและหิน extra- และท่อน้ำดี intrahepatic, ท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิลักษณะโยกย้ายงานทั้งตีบและจังหวะ extrahepatic สลับกับพื้นที่ของปกติหรือท่อค่อนข้างขยาย
• การถ่ายอุจจาระลำไส้เล็กส่วนต้นในผิวหนังเป็นไปไม่ได้ เมื่อใช้วิธีนี้ท่อน้ำดีจะถูกเปิดเผยในทิศทางของกระแสทางสรีรวิทยาของน้ำดีและดังนั้นจึงสามารถมองเห็นสถานที่ของการอุดตันของทางเดินน้ำดี
• Cholescintigraphy กับกรด hemidinoacetic ที่ติดฉลากด้วย technetium 99Tc: ช่วยในการปรับระดับของแผลภายในหรือภายนอกลำไส้
• การเจาะเนื้อเยื่อตับ: สามารถทำได้หลังจากการยกเว้นจาก cholestasis extrahepatic extrusive เช่นเดียวกับการยกเว้นการปรากฏตัวของหินในท่อตับด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์และ cholangiophage ด้วยความช่วยเหลือของ biopsy ตับเป็นไปได้ในการวินิจฉัยตัวแปรต่างๆของตับอักเสบ cholangitis (โดยเฉพาะ primary sclerosing cholangitis)
• การถ่ายอุจจาระเป็นกลางจากหลอดเลือดดำ: มีการใช้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาค่าการวินิจฉัยมีความคล้ายคลึงกับ radiangontography

ความผิดปกติของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมากที่สุดเกิดขึ้นกับ cholestasis intrahepatic อย่างมีนัยสำคัญในทางปฏิบัติที่สำคัญที่สุดในกลุ่มนี้คือไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง cholestatic ที่เกิดขึ้นที่มีอาการตับแข็งน้ำดีหลักท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ, cholestasis officinalis (การวินิจฉัยบนพื้นฐานของการสื่อสารกับ cholestasis ยาปรับปรุงหลังจากการถอนตัวของยาเสพติดเหล่านี้)