โรคท่อน้ำดีอุดตัน - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับภาวะคั่งน้ำดี

โรคท่อน้ำดีอุดตัน มีลักษณะเด่นคือมีส่วนประกอบของน้ำดีทั้งหมดในเลือดเพิ่มมากขึ้น

ปริมาณบิลิรูบินในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยปกติในช่วง 3 สัปดาห์แรกของภาวะคั่งน้ำดี ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเศษส่วนคอนจูเกต เมื่อความรุนแรงของภาวะคั่งน้ำดีลดลง ระดับบิลิรูบินในเลือดจะเริ่มลดลงอย่างช้าๆ เนื่องจากในระหว่างที่เกิดภาวะคั่งน้ำดี บิลิอัลบูมิน (บิลิรูบินที่เกาะกับอัลบูมิน) จะก่อตัวขึ้นในเลือด

การเพิ่มขึ้นของปริมาณฟอสฟาเตสด่างในเลือดถือเป็นลักษณะเฉพาะอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม เมื่อประเมินระดับฟอสฟาเตสด่างในเลือด ควรคำนึงด้วยว่าฟอสฟาเตสด่างอาจเพิ่มขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในกรณีของพยาธิสภาพของระบบตับและทางเดินน้ำดีเท่านั้น ฟอสฟาเตสด่างเข้าสู่เลือดจาก 4 แหล่ง ได้แก่ ตับ เนื้อเยื่อกระดูก ลำไส้ และรก

การเพิ่มขึ้นของระดับฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในเลือดเป็นไปได้ในสภาวะทางสรีรวิทยาต่อไปนี้:

• การตั้งครรภ์ (ไตรมาสที่ 2-3) ส่วนใหญ่เกิดจากเอนไซม์ที่เข้าสู่เลือดจากรก
• การถ่ายเลือดอัลบูมินจากรก
• วัยรุ่น - เนื่องจากกระดูกเจริญเติบโตเร็ว

ระดับของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในเลือดยังเพิ่มขึ้นตามความเสียหายของเนื้อเยื่อกระดูกที่เกี่ยวข้องกับ:

• โรคเพจเจต;
• โรคกระดูกอ่อน
• โรคกระดูกอ่อนท่อไต
• ภาวะไตวายเรื้อรัง;
• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
• มะเร็งกระดูก;
• การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งไปสู่กระดูก
• โรคไมอีโลม่า;
• กระดูกหัก;
• ภาวะกระดูกตายแบบปลอดเชื้อ

นอกจากนี้ ยังพบการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในซีรั่มเลือดในภาวะอะโครเมกาลี (ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ของกระดูก) เนื้องอกของตับอ่อน หัวใจล้มเหลว (พร้อมกับการทำงานของตับบกพร่อง) ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดและเป็นแผล (ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ของลำไส้) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งเม็ดเลือดขาว (เนื่องจากความเสียหายต่อตับและกระดูก)

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของฟอสฟาเตสด่างในเลือดเป็นการทดสอบที่มีความไวสูงไม่เพียงแต่สำหรับภาวะท่อน้ำดีอุดตันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคตับที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อน เช่น โรคซาร์คอยด์ วัณโรค รวมถึงฝีและเนื้องอกในตับอีกด้วย

5-Nucleotidaseพบส่วนใหญ่ในหลอดเลือดฝอยน้ำดี เยื่อหุ้มเซลล์ของออร์แกเนลล์ในตับ และเยื่อหุ้มไซนัสซอยด์ เมื่อเปรียบเทียบกับฟอสฟาเตสอัลคาไลน์แล้ว 5-nucleotidase ถือเป็นเอนไซม์ที่มีความเฉพาะเจาะจงมากกว่า เนื่องจากระดับของเอนไซม์นี้ไม่เปลี่ยนแปลงในโรคกระดูกและการตั้งครรภ์ตามปกติ

ลิวซีนอะมิโนเปปติเดสเป็นเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่ย่อยกรดอะมิโน พบได้ในเนื้อเยื่อหลายชนิด แต่ส่วนใหญ่พบในตับ ซึ่งอยู่ในเยื่อบุน้ำดี ลิวซีนอะมิโนเปปติเดสถือเป็นเครื่องหมายเฉพาะของโรคท่อน้ำดีอุดตัน โดยระดับของลิวซีนอะมิโนเปปติเดสในเลือดจะไม่เพิ่มขึ้นในโรคกระดูก แต่จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เมื่อระยะเวลาตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น

เอนไซม์ y-Glutamyl transpeptidase (GGTP) เป็นเอนไซม์ที่มีความไวสูงซึ่งสะท้อนถึงภาวะคั่งน้ำดี ควรคำนึงว่าเอนไซม์นี้มีอยู่ในตับ ไต และตับอ่อน นอกจากนี้ เอนไซม์นี้ยังเพิ่มขึ้นตามความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์และมะเร็งตับ เอนไซม์ GGTP จะไม่เพิ่มขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ตามปกติ

ระดับไขมันในเลือดที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณบ่งชี้ภาวะคอเลสเตอรอลในเลือด เลือดจะมีระดับคอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ (ส่วนใหญ่เกิดจากเศษส่วนไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ) และฟอสโฟลิปิดที่เพิ่มขึ้น ควรคำนึงไว้ว่าในกรณีที่ตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง การสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับจะบกพร่อง ดังนั้น อาจไม่เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือในภาวะคั่งน้ำดี

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของตับและทางเดินน้ำดี: วิธีแรกในการตรวจหากลุ่มอาการท่อน้ำดีอุดตัน แสดงให้เห็นสัญญาณบ่งชี้การอุดตันของทางเดินน้ำดี ซึ่งก็คือการขยายตัวของท่อน้ำดีเหนือบริเวณที่อุดตันจนน้ำดีไหลออก (เป็นนิ่วหรือตีบแคบ) หากมีนิ่วหรือเนื้องอกในบริเวณท่อน้ำดีร่วม ความกว้างของนิ่วหรือเนื้องอกจะอยู่เหนือบริเวณที่อุดตันมากกว่า 6 มม.
• การตรวจทางเดินน้ำดีแบบย้อนกลับผ่านกล้อง (ERCP) ใช้หลังจากตรวจพบท่อน้ำดีขยายด้วยอัลตราซาวนด์ ระยะของการตรวจ ERCP ได้แก่ การส่องกล้องตรวจดูท่อน้ำดีส่วนต้น การใส่ท่อน้ำดีส่วนต้น การใส่สารทึบแสง (เวโรกราฟิน) เข้าไปในท่อน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อน จากนั้นจึงตรวจเอกซเรย์ การตรวจ ERCP ช่วยให้สามารถวินิจฉัยเนื้องอกและนิ่วในท่อน้ำดีนอกและในตับได้ โรคทางเดินน้ำดีแบบแข็งปฐมภูมิ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือท่อน้ำดีในและนอกตับตีบแคบ สลับกับบริเวณท่อน้ำดีปกติหรือท่อน้ำดีขยายตัวเล็กน้อย
• การตรวจทางเดินน้ำดีผ่านตับจะทำเมื่อไม่สามารถเติมน้ำดีย้อนกลับได้ โดยวิธีนี้จะระบุท่อน้ำดีในทิศทางการไหลตามสรีรวิทยาของน้ำดีได้ จึงสามารถเห็นตำแหน่งของการอุดตันของท่อน้ำดีได้
• การถ่ายภาพด้วยโคเลสซินติกราฟีด้วยกรดเฮมิดิโนอะซิติกที่ติดฉลากด้วยเทคนีเชียม 99Tc ช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งของระดับความเสียหายได้ ไม่ว่าจะเป็นภายในหรือภายนอกตับ
• การตรวจชิ้นเนื้อตับ: สามารถทำได้หลังจากแยกภาวะท่อน้ำดีอุดตันนอกตับออกแล้ว รวมถึงหลังจากแยกนิ่วในท่อน้ำดีของตับออกโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงและการถ่ายภาพท่อน้ำดี การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิดต่างๆ ได้ เช่น โรคท่อน้ำดีอักเสบ (โดยเฉพาะโรคท่อน้ำดีอักเสบชนิดปฐมภูมิ)
• การถ่ายภาพทางเดินน้ำดีด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า: เริ่มมีการใช้กันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยมีคุณค่าในการวินิจฉัยเทียบเท่ากับการถ่ายภาพทางเดินน้ำดีด้วยสารทึบรังสี

ความยากลำบากในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมากที่สุดเกิดขึ้นกับภาวะคั่งน้ำดีในตับ ภาวะที่มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากที่สุดในกลุ่มนี้คือตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการคั่งน้ำดี ตับแข็งจากท่อน้ำดีในตับขั้นต้น ภาวะคั่งน้ำดีจากยา (วินิจฉัยโดยพิจารณาจากความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดภาวะคั่งน้ำดีและการใช้ยา อาการจะดีขึ้นหลังจากหยุดใช้ยาเหล่านี้)