ช็อก

อาการช็อกเป็นแนวคิดรวมที่บ่งบอกถึงความเครียดสูงเกินปกติของกลไกการควบคุมภาวะธำรงดุลภายใต้อิทธิพลภายนอกและภายในหลักต่างๆ

อาการช็อกมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ไม่มีการจำแนกประเภทที่แน่นอน การจำแนกประเภทที่นิยมมากที่สุดคือตามหลักสาเหตุ:

1. อาการปวดจากภายนอก (อาการปวดจากบาดแผล อาการปวดไหม้ อาการปวดจากไฟฟ้า ฯลฯ)
2. อาการปวดที่เกิดจากปัจจัยภายใน (เช่น ปวดหัวใจ ปวดไต ปวดช่องท้อง ฯลฯ)
3. ของเหลวในร่างกาย (การถ่ายเลือดหรือหลังการถ่ายเลือด, การทำให้เม็ดเลือดแดงแตก, อินซูลิน, อาการแพ้อย่างรุนแรง, พิษ ฯลฯ);
4. จิตวิเคราะห์

[ 1 ]

ภาวะช็อกจากภูมิแพ้

อาการนี้เป็นอันตรายถึงชีวิต โดยเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกายต่อยา (โดยทั่วไปคือยาปฏิชีวนะ ซีรั่ม สารทึบรังสี) และผลิตภัณฑ์อาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้จะเกิดขึ้นทันที แต่ก็อาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 30-40 นาทีได้เช่นกัน

อาการหลักที่บ่งบอกถึงอาการช็อก ได้แก่ ความรู้สึกแน่นหน้าอก หายใจไม่ออก อ่อนแรง ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ รู้สึกตัวร้อน อ่อนแรง อาการดังกล่าวอาจรวมถึงอาการบวมน้ำของ Quincke ร่วมกับอาการหยุดหายใจ หัวใจเต้นช้าลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นเร็ว หมดสติจนถึงโคม่า ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้ภายในไม่กี่นาที

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ภาวะช็อกจากเลือดออก

การเกิดภาวะช็อกจากเลือดออกขึ้นอยู่กับปริมาณและความเร็วในการเสียเลือด ภาวะช็อกจากเลือดออกจะเกิดขึ้นเมื่อเสียเลือดมากกว่า 30% ของ BCC และจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อเสียเลือดมากกว่า 60% ของ BCC แต่ภาวะนี้จะเกิดขึ้นช้าและฟื้นตัวได้เร็ว

การเสียเลือดอย่างรวดเร็วภายใน 15-20 นาที แม้จะสูญเสียเลือดเพียง 30% ของ BCC และการฟื้นตัวที่ช้าลงภายใน 1 ชั่วโมง ก็ทำให้ร่างกายเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวร ในเรื่องนี้ แพทย์เสนอดัชนีโดยประมาณของการกลับคืนสู่ภาวะช็อกตามสีผิว: ประเภทสีเทา (เนื่องจากเม็ดเลือดแดงคั่งค้างในเส้นเลือดฝอย) - ช็อกแบบกลับคืนสู่ภาวะช็อก ประเภทสีขาว

อาการช็อกแบบถาวร เช่นเดียวกับอาการช็อกรูปแบบอื่นๆ อาการช็อกจากเลือดออกจะเกิดขึ้นใน 2 ระยะ ระยะแข็งตัวของอวัยวะเพศนั้นสั้นมาก เพียงไม่กี่นาที ผู้ป่วยจะมีอาการกระสับกระส่าย พฤติกรรมไม่เหมาะสม และในกรณีส่วนใหญ่ มีอาการก้าวร้าว ความดันโลหิตสูงเล็กน้อย

ระยะช็อกแบบเฉื่อยชาจะมาพร้อมกับอาการซึมเศร้าและเฉยเมย ขึ้นอยู่กับสภาวะของการไหลเวียนโลหิตและความรุนแรงของภาวะเลือดน้อย ภาวะช็อกแบบเลือดออกจะแบ่งออกเป็น 4 ระดับ ดังนี้ ระดับที่ 1 - ความดันโลหิตลดลงเหลือ 100-90 มม. ปรอท หัวใจเต้นเร็ว 100-110 ครั้งต่อนาที ระดับที่ 2 - ความดันโลหิตลดลงเหลือ 80-70 มม. ปรอท หัวใจเต้นเร็วเพิ่มขึ้น 120 ครั้งต่อนาที ระดับที่ 3 - ความดันโลหิตต่ำกว่า 70 มม. ปรอท หัวใจเต้นเร็วสูงสุด 140 ครั้งต่อนาที ระดับที่ 4 - ความดันโลหิตต่ำกว่า 60 มม. ปรอท หัวใจเต้นเร็วสูงสุด 160 ครั้งต่อนาที ภาวะช็อกแบบขาดเลือดดำเนินไปในลักษณะเดียวกัน

ภาวะช็อกจากหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดประการหนึ่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ การควบคุมระบบประสาทและของเหลวในร่างกายไม่ดี และการทำงานที่สำคัญของร่างกายก็หยุดชะงัก

ตามลักษณะทางพยาธิวิทยา พบว่าอาการช็อกมี 4 รูปแบบ คือ

1. อาการช็อกแบบรีเฟล็กซ์ ซึ่งมีสาเหตุมาจากการกระตุ้นความเจ็บปวด (แบบเบาที่สุด)
2. อาการช็อกแบบ “แท้จริง” ที่เกิดจากการทำงานของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
3. อาการช็อกจากปัจจัยหลายประการ (ไม่สามารถกลับคืนได้)
4. ภาวะช็อกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากการบล็อกของห้องบนและห้องล่างซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ tachy- หรือ bradystolic

อาการปวดอาจแสดงออกอย่างรุนแรง อ่อนแรง หรือไม่มีเลย โดยเฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำๆ อาการทางระบบทางเดินหายใจ: ผิวซีด มักมีสีเทาขี้เถ้าหรือเขียวคล้ำ เขียวคล้ำบริเวณปลายแขนปลายขา เหงื่อออกตัวเย็น เส้นเลือดแตก ชีพจรเต้นช้าและบ่อยครั้ง เขียวคล้ำของเยื่อเมือก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการช็อก ลายหินอ่อนของผิวหนังที่มีจุดสีซีดเป็นพื้นหลังของเขียวคล้ำเป็นปัจจัยที่ส่งผลเสียร้ายแรง อาจมีกลุ่มอาการทางระบบหัวใจและกระเพาะอาหาร

เกณฑ์การประเมินหลักสำหรับการมีอยู่และความรุนแรงของภาวะช็อกจากหัวใจ ได้แก่ ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 90 มม. ปรอท (ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงมาก ภาวะช็อกอาจเกิดขึ้นได้โดยมีตัวเลขที่ค่อนข้างปกติ แต่ความดันโลหิตลดลงเมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้นมักจะเห็นได้ชัดเจน); ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - แบบเร่ง (ถึงแบบห้องบน) หรือแบบช้าๆ; ภาวะปัสสาวะออกน้อย; ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย (อาการกระวนกระวายทางจิตหรือไม่มีการเคลื่อนไหว สับสนโดยไม่มีการยับยั้งชั่งใจอย่างรุนแรงหรือหมดสติชั่วคราว การเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาตอบสนองและความไว)

อาการช็อกมี 3 ระดับ ขึ้นอยู่กับความรุนแรง:

• ระดับที่ 1 ระดับความดันโลหิต 85/50 - 60/40 มม.ปรอท นาน 3-5 ชม. มีอาการทางความดันเลือดนาน 1 ชม. อาการทางระบบไหลเวียนเลือดปานกลาง
• ระดับที่ 2 ระดับความดันโลหิต 80/50 - 40/20 มม.ปรอท นาน 5-10 ชม. ปฏิกิริยาต่อความดันโลหิตช้าและไม่คงที่ อาการทางระบบรอบนอกชัดเจน พบถุงลมปอดบวมน้ำ 20%
• ระยะที่ 3 ระดับความดันโลหิต 60/50 หรือต่ำกว่า นาน 24-72 ชั่วโมง หรือหัวใจล้มเหลวลุกลามจนมีอาการบวมน้ำในถุงลมปอด ส่วนใหญ่ไม่มีอาการตอบสนองต่อความดันเลือด

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ภาวะช็อกจากอุบัติเหตุ

นี่คือการตอบสนองของร่างกายต่อปัจจัยภายนอกที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและรุนแรง โดยมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบโฮมีโอสตาซิสที่ควบคุมไม่ได้และมีพลัง รวมถึงการตอบสนองทางประสาทและอารมณ์ของร่างกายพร้อมกับภาวะเลือดจาง ลักษณะเด่นคือลักษณะการดำเนินโรคแบบเป็นขั้นตอนและการเปลี่ยนแปลงของพลศาสตร์การไหลเวียนของเลือดที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งจะกำหนดความรุนแรงของอาการช็อก

ระยะของอาการช็อกจะถูกกำหนดโดยเงื่อนไขต่อไปนี้ สมองของแต่ละคนสามารถรับรู้การกระตุ้นที่เจ็บปวดได้เพียงจำนวนหนึ่งเท่านั้น ซึ่งเรียกว่า "เกณฑ์ช็อก" ซึ่งอาจต่ำหรือสูงก็ได้ ยิ่งเกณฑ์ช็อกต่ำเท่าไร โอกาสที่อาการช็อกจะพัฒนามากขึ้นเท่านั้น และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดที่กำลังพัฒนาก็เพิ่มขึ้น นั่นคือระดับของอาการช็อก ในช่วงที่อาการกระตุ้นที่เจ็บปวดสะสมจนถึงเกณฑ์ช็อก ระยะการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (การกระตุ้น) ของอาการช็อกจะพัฒนาขึ้น ซึ่งจะมาพร้อมกับพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมของเหยื่อ เขารู้สึกตื่นเต้น พฤติกรรมโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ก่อนที่จะได้รับบาดเจ็บ เหยื่ออาจเป็นมิตร แต่ก็อาจก้าวร้าวได้เช่นกัน มีความตื่นเต้นในการเคลื่อนไหว และผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บได้ ผิวหนังซีด ใบหน้าแดงก่ำ ตาเป็นประกาย รูม่านตากว้าง ความดันโลหิตในระยะนี้จะไม่ลดลง อาจเพิ่มขึ้นได้ และมีอาการหัวใจเต้นเร็วปานกลาง

เมื่อถึงเกณฑ์ช็อกแล้ว ระยะช็อกแบบซึม (ยับยั้ง) จะเกิดขึ้น ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการซึมลงอย่างช้าๆ ภาวะเลือดน้อย และหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวเนื่องจากเลือดและพลาสมาเสียไป ความรุนแรงของอาการช็อกจากอุบัติเหตุจะถูกตัดสินตามการจำแนกประเภทตาม Keith โดยพิจารณาจากกลุ่มอาการซึมและหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว (ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข เนื่องจากสถานะการปรับตัวของผู้ป่วยนั้นเฉพาะในแต่ละกรณี) ความรุนแรงของอาการช็อกจะถูกกำหนดในระยะซึมเท่านั้น

• ระดับที่ 1 (ช็อกเล็กน้อย) สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่น่ากลัวต่อชีวิต ผู้ป่วยยังมีสติสัมปชัญญะอยู่ แต่ผู้ป่วยไม่กระตือรือร้นและไม่สนใจอะไร ผิวหนังซีด อุณหภูมิร่างกายลดลงเล็กน้อย ปฏิกิริยาของรูม่านตายังปกติ ชีพจรเต้นเป็นจังหวะ ความดันและแรงตึงปกติ เร่งเป็น 100 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตอยู่ที่ 100/60 มม. ปรอท หายใจเร็วขึ้นเป็น 24 ครั้งต่อนาที ไม่มีอาการหายใจลำบาก ปฏิกิริยาตอบสนองยังปกติ ปัสสาวะออกปกติ มากกว่า 60 มล. ต่อชั่วโมง
• ระดับที่ 2 (ช็อกปานกลาง) สติสัมปชัญญะมึนงง ผิวหนังซีด มีสีเทาปนเทา เย็นและแห้ง รูม่านตาตอบสนองต่อแสงได้ไม่ดี ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง ความดันโลหิต 80/50 มม.ปรอท ชีพจรสูงถึง 120 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 28-30 ครั้งต่อนาที มีอาการหายใจลำบาก อ่อนแรงลงเมื่อฟังเสียงหัวใจ ปัสสาวะลดลง แต่คงไว้ที่ 30 มล.ต่อนาที
• ระดับที่ 3 (ช็อกรุนแรง) ร่วมกับอาการซึมลึกหรือโคม่า ผิวหนังซีด มีสีซีด ไม่มีอาการตอบสนองต่อรูม่านตา ปฏิกิริยาตอบสนองลดลงอย่างรวดเร็วหรือมีอาการไม่ตอบสนองที่ปลายประสาท ความดันโลหิตลดลงเหลือ 70/30 มม.ปรอท ชีพจรเต้นเป็นจังหวะ หายใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือไม่มีเลย ซึ่งทั้งสองกรณีต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบปอดเทียม (ALV) ภาวะขับปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็วหรือไม่มีปัสสาวะ

DM Sherman (1972) เสนอให้นำระดับช็อกที่ 4 (ระยะสุดท้าย; คำพ้องความหมาย: รุนแรง, ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้) มาใช้ ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วหมายถึงภาวะเสียชีวิตทางคลินิก แต่การช่วยชีวิตไม่มีประสิทธิภาพโดยสิ้นเชิงในกรณีนี้

มีเกณฑ์เพิ่มเติมอีกมากมายในการพิจารณาความรุนแรงของอาการช็อกโดยอิงจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ (หลักการ Allgever - อัตราส่วนของชีพจรต่อความดันโลหิต การกำหนดปริมาตรเลือดที่ไหลเวียน ระบบแลคเตต/ไพรูเวตของดัชนีครีเอตินิน การใช้สูตรคำนวณสำหรับดัชนีอาการช็อก ฯลฯ) แต่หลักเกณฑ์เหล่านี้ไม่ได้มีให้ใช้งานเสมอและไม่มีความแม่นยำเพียงพอ เราเชื่อว่าการจำแนกประเภททางคลินิกของ Keith นั้นเข้าถึงได้ แม่นยำ และเป็นที่ยอมรับมากที่สุด

ช็อกจากการถูกไฟไหม้

เป็นระยะเริ่มต้นของโรคไฟไหม้ ระยะแข็งตัวของอวัยวะเพศจากอาการช็อกจากไฟไหม้มีลักษณะดังนี้ มีอาการกระสับกระส่ายทั่วไป ความดันโลหิตสูง หายใจเร็ว และชีพจรเต้นเร็ว โดยปกติจะกินเวลา 2-6 ชั่วโมง หลังจากนั้นจะเข้าสู่ระยะช็อกแบบเฉื่อยชา การช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีและมีคุณภาพสูงสามารถป้องกัน "การพัฒนาของระยะช็อกแบบเฉื่อยชา" ได้ ในทางกลับกัน หากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บเพิ่มเติม การช่วยเหลือที่ล่าช้าและไม่มีทักษะ จะส่งผลให้อาการช็อกรุนแรงขึ้น ซึ่งแตกต่างจากอาการช็อกจากอุบัติเหตุ อาการช็อกจากไฟไหม้มีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน ซึ่งอธิบายได้จากการสูญเสียพลาสมาจำนวนมากในอาการบวมน้ำ หลอดเลือดตึง และมีอาการระคายเคืองอย่างเจ็บปวด ความดันโลหิตที่ลดลงระหว่างอาการช็อกถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่เลวร้ายอย่างยิ่ง

ตามระดับความรุนแรง ในระยะซึม จะมีอาการช็อก 3 ระดับ

• ระดับ 1 ช็อกเล็กน้อย เกิดขึ้นโดยมีรอยไหม้ที่ผิวเผินไม่เกิน 20% และรอยไหม้ที่ลึกไม่เกิน 10% เหยื่อมักจะสงบ ไม่ค่อยตื่นเต้นหรือมีความสุข อาการดังต่อไปนี้: หนาวสั่น ซีด กระหายน้ำ ขนลุก กล้ามเนื้อสั่น คลื่นไส้และอาเจียนเป็นครั้งคราว หายใจไม่เร็ว ชีพจรเต้น 100-110 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางปกติ การทำงานของไตลดลงปานกลาง ปัสสาวะออกทุกชั่วโมงมากกว่า 30 มล./ชม. ความข้นของเลือดไม่สำคัญ: ฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นเป็น 150 กรัม/ลิตร เม็ดเลือดแดงสูงถึง 5 ล้านเซลล์ในเลือด 1 ไมโครลิตร ฮีมาโตคริตสูงถึง 45-55% BCC ลดลง 10% จากปกติ
• ระดับ II ช็อกรุนแรง มีอาการไหม้เป็นบริเวณกว้างกว่า 20% ของร่างกาย อาการรุนแรง ผู้ป่วยจะกระสับกระส่ายหรือควบคุมตัวเองไม่ได้ อาการได้แก่ หนาวสั่น กระหายน้ำ คลื่นไส้ อาเจียน ผิวหนังซีด แห้ง เย็นเมื่อสัมผัส หายใจเร็ว ชีพจรเต้น 120-130 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตลดลงเหลือ 110-100 มม.ปรอท BCC ลดลง 10-30% เลือดข้นอย่างเห็นได้ชัด ฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นเป็น 160-220 กรัมต่อลิตร เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเป็น 5.5-6.5 ล้านไมโครลิตร ฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นเป็น 55-65% ไตวาย ปัสสาวะออกน้อยกว่า 10 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง เลือดออกในปัสสาวะและโปรตีนในกระแสเลือดเป็นเรื่องปกติ ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ตะกรันในเลือดเพิ่มขึ้น: ไนโตรเจนตกค้าง ครีเอตินิน ยูเรีย เนื่องมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด การเผาผลาญของเนื้อเยื่อจึงลดลงพร้อมกับการเกิดกรดเกินและการเปลี่ยนแปลงของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ในเลือด: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงและโซเดียมในเลือดต่ำ
• ระดับ III ช็อกรุนแรงมาก เกิดขึ้นเมื่อผิวกายได้รับความเสียหายมากกว่า 60% จากไฟไหม้ผิวเผินหรือ 40% จากไฟไหม้ลึก อาการรุนแรงมาก หมดสติ มีอาการกระหายน้ำอย่างรุนแรง อาเจียนไม่หยุด ผิวหนังซีด มีสีเหมือนหินอ่อน แห้ง อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างเห็นได้ชัด หายใจเร็ว หายใจลำบากอย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำกว่า 100 มม. ปรอท ชีพจรเต้นเป็นเส้น BCC ลดลง 20-40% ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด เลือดข้นอย่างรวดเร็ว: ฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นเป็น 200-240 กรัมต่อลิตร เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเป็น 6.5-7.5 ล้านต่อไมโครลิตร ฮีมาโตคริตสูงถึง 60-70% ปัสสาวะหายไปหมด (ไม่มีปัสสาวะ) หรือมีน้อยมาก (ปัสสาวะน้อย) สารพิษในเลือดเพิ่มขึ้น ภาวะตับวายเกิดขึ้นจากระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นและดัชนีโปรทรอมบินลดลง

ระยะเวลาของระยะช็อกแบบเฉื่อยชาคือ 3 ถึง 72 ชั่วโมง โดยผลลัพธ์ที่ดีจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการไหม้และช็อก ความตรงเวลาของการช่วยเหลือ ความถูกต้องของการรักษา การไหลเวียนของเลือดรอบนอกและจุลภาคเริ่มฟื้นตัว อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น และการขับปัสสาวะกลับสู่ภาวะปกติ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]