ช็อก

ความตกใจเป็นแนวคิดแบบรวมที่เน้นความเครียดความตึงเครียดที่เกิดจากกลไกการควบคุมการเกิดสภาวะสมดุลภายใน (homeostasis) ภายใต้ผลกระทบภายนอกและภายนอก.

В ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานที่แตกต่างกันรูปแบบของการช็อกมีความโดดเด่นมีหลายของพวกเขาไม่มีการจัดหมวดหมู่เดียว ความนิยมมากที่สุดคือการจำแนกตามหลักการทางจริยธรรม:

1. เจ็บปวดจากภายนอก (บาดแผล, การเผาไหม้, การบาดเจ็บทางไฟฟ้า ฯลฯ.);
2. (endogenous-painful) (cardiogenic, nephrogenic, abdominal และอื่น ๆ ).);
3. humoral (การถ่ายเลือดหรือ posthemotransfusion, hemolytic อินซูลิน anaphylactic พิษ ฯลฯ.);
4. psychogenic.

[1],

ช็อก anaphylactic

นี่เป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายแพ้ปฏิกิริยากับยา (มักใช้ยาปฏิชีวนะซีรั่มการเตรียมสารกัมมันตภาพรังสี) และผลิตภัณฑ์อาหาร ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการพัฒนาในทันที แต่อาจใช้เวลาประมาณ 30-40 นาที

สัญญาณหลักที่เป็นลักษณะของการช็อตคือความรู้สึกของความแน่นในหน้าอกหายใจไม่ออกอ่อนเพลียปวดศีรษะและเวียนศีรษะรู้สึกร้อนอ่อนแอ ลักษณะของการพัฒนาของ Quincke บวมกับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, การยับยั้งอย่างรวดเร็วของกิจกรรมหัวใจที่มีความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นเร็ว, ภาวะซึมเศร้าของสติลงไปอาการโคม่า ความตายอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ตกเลือด

การเกิดอาการตกเลือดขึ้นอยู่กับขนาดและอัตราการตกเลือด การตกเลือดทำให้เกิดการสูญเสียเลือดมากกว่า 30% BCC และทำให้เกิดรูปแบบที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ด้วยการสูญเสียเลือดมากกว่า 60% BCC แต่การสูญเสียเลือดช้าและการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

กับการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วภายใน 15-20 นาทีแม้กระทั่ง 30% ของ BCC และชะลอตัวพร้อมกับการเติมเต็มภายในไม่กี่ชั่วโมงทำให้ร่างกายของคุณไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในเรื่องนี้แพทย์แนะนำดัชนีโดยประมาณของการย้อนกลับของการกระแทกด้วยสีผิว: ลักษณะที่เป็นสีเทา (เนื่องจากการชะงักงันของเม็ดเลือดแดงในเส้นเลือดฝอย) - ช็อกแบบย้อนกลับ ดูขาว

กระแทกกลับไม่ได้ เช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของการช็อตการตกเลือด hemorrhagic ดำเนินการกับการพัฒนาของสองขั้นตอน ระยะลุกลามสั้นมากเพียงไม่กี่นาที พร้อมกับความตื่นเต้นของผู้ป่วยพฤติกรรมไม่เพียงพอในกรณีส่วนใหญ่การรุกราน ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ช่วงตกตะลึงของการช็อตมาพร้อมกับการกดขี่ของที่ดีที่ไม่แยแสของเขา ขึ้นอยู่กับสภาพของ hemodynamics และความรุนแรงของ hypovolemia, 4 องศาของการตกเลือด hemorrhagic มีความโดดเด่นตามอัตภาพ: I องศา - ADS ลดลง 100-90 mmHg หัวใจเต้นเร็วได้ถึง 100-110 ต่อนาที II องศา - ADS ลดลงเหลือ 80-70 มม. ปรอท อัตราการเต้นหัวใจวายเร็วขึ้น 120 ครั้งต่อนาที III องศา - โฆษณาต่ำกว่า 70 มิลลิเมตรปรอท หัวใจเต้นเร็วได้ถึง 140 ครั้งต่อนาที องศา IV - โฆษณาต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท หัวใจเต้นเร็วได้ถึง 160 ครั้งต่อนาที Hypovolemic shock เกิดขึ้นในลักษณะเดียวกัน

การช็อกจาก Cardiogenic

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเป็นลักษณะของความไม่เป็นระเบียบของการไหลเวียนโลหิตการควบคุมประสาทและอารมณ์และการด้อยค่าของการทำงานที่สำคัญ

ตามการเกิดโรคสี่รูปแบบของการช็อกมีความโดดเด่น:

1. ช็อกสะท้อนบนพื้นฐานของการระคายเคืองปวด (ที่ง่ายที่สุด);
2. ช็อต "ทรู" ที่เกิดจากการละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
3. การช็อตที่เกิดจากปัจจัยต่างๆ (ไม่สามารถย้อนกลับได้)
4. อัมพาตช็อกที่เกิดจากการปิดล้อม atrioventricular กับการพัฒนาของอิศวรหรือรูปแบบ bradisystolic ของภาวะหัวใจล้มเหลว

กลุ่มอาการปวดสามารถแสดงอาการอย่างรวดเร็วการแสดงออกน้อยหรือไม่มีเลยโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการโจมตีหัวใจซ้ำ ๆ อาการต่อพ่วง: ผิวสีซีดมักจะมีเถ้าสีเทาหรือสีเขียว, เขียวของแขนขาเหงื่อเย็นทรุดเส้นเลือดขนาดเล็กและบ่อยชีพจรเขียวของเยื่อเมือก - ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการช็อก รูปแบบหินอ่อนของผิวที่มีคราบจางลงบนพื้นหลังของโรคเขียวชอุ่มเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยมาก อาจมีโรคหัวใจและหลอดเลือด

เกณฑ์วัตถุประสงค์หลักสำหรับการแสดงตนและความรุนแรงของการช็อกจากโรคหัวใจ ได้แก่ : ลดความดันโลหิตต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ (ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความดันสูงมากการช็อตอาจเกิดขึ้นได้ที่จำนวนปกติ แต่ความดันโลหิตลดลงเด่นชัดเมื่อเทียบกับครั้งแรก); arrhythmia - tahisistolicheskaya (ขึ้นกับ ciliary) หรือรูปแบบ bradisystolic; oliguria; การรบกวนของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย (ความปั่นป่วนหรือความวุ่นวายใจความวุ่นวายของจิตสำนึกโดยไม่มีการยับยั้งหรือการสูญเสียชั่วคราวการเปลี่ยนแปลงการตอบสนองและความไว)

โดยความรุนแรงมี 3 องศาของการช็อก:

• 1 องศา ระดับความดันโลหิตคือ 85/50 - 60/40 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ระยะเวลา 3-5 ชั่วโมง แรงกดดันทำให้เกิดแรงดึงดูดของชั่วโมง แสดงออกในระดับปานกลาง
• 2 องศา ระดับความดันโลหิตคือ 80/50 - 40/20 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ระยะเวลา 5-10 ชั่วโมง ปฏิกิริยาของ Pressor ช้าและไม่เสถียร การแสดงออกของอุปกรณ์ต่อพ่วงแสดงออกอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่บวมน้ำในปอด 20%
• 3 องศา ระดับความดันโลหิต 60/50 ขึ้นไป ระยะเวลา 24-72 ชั่วโมงหรือความล้มเหลวของหัวใจดำเนินไปพร้อม ๆ กับอาการบวมน้ำที่ปอดอุดกั้นเรื้อรัง ปฏิกิริยา Pressor ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่แสดง

[9], [10], [11], [12]

ช็อกบาดแผล

ขั้นตอนการชดเชยปรับการตอบสนองต่อการตอบสนองต่อความก้าวร้าวนี้เจ็บปวดกอบมีอิทธิพลต่อปัจจัยของสภาพแวดล้อมพร้อมด้วยพลังงานที่ผิดปกติรบกวนการกำกับดูแลของสภาวะสมดุลและการเกิดปฏิกิริยาระบบ neurohumoral กับการพัฒนาของ hypovolemia ลักษณะเฉพาะคือการไหลของเฟสและลักษณะการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics ที่กำหนดความรุนแรงของการช็อก

ขั้นตอนของการช็อตถูกกำหนดโดยข้อความต่อไปนี้ สมองของแต่ละคนสามารถรับรู้เฉพาะสิ่งเร้าที่เจ็บปวดจำนวนหนึ่งซึ่งเรียกว่า "เกณฑ์ช็อต" ซึ่งจะต่ำและสูง ต่ำกว่าเกณฑ์การช็อตความน่าจะเป็นของการช็อตและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาซึ่ง ได้แก่ องศาช็อก ในช่วงเวลาแห่งการสะสมของสิ่งเร้าที่เจ็บปวดไปสู่เกณฑ์การช็อตเฟสช็อกลุก (ที่น่าตื่นเต้น) พัฒนาซึ่งมาพร้อมกับพฤติกรรมที่ไม่เพียงพอของผู้ป่วยที่เขารู้สึกตื่นเต้น พฤติกรรมตามกฎขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนการบาดเจ็บ เหยื่อสามารถเป็นเจตนาดี แต่สามารถก้าวร้าวมีสถานที่ของความตื่นเต้นยนต์และผู้ป่วยยังสามารถย้ายไปที่ขาได้รับบาดเจ็บ ผิวซีดใบหน้ามีไข้ดวงตาเป็นประกายลูกกว้าง ความดันในขั้นตอนนี้จะไม่ลดลงสามารถเพิ่มขึ้นมีความเร็วในระดับปานกลาง

หลังจากถึงเกณฑ์ของช็อกพัฒนามึนซึม (ชะลอตัว) ขั้นตอนของการช็อตที่จะมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าอย่างค่อยเป็นค่อยไปของจิตสำนึกการพัฒนา hypovolemia และความล้มเหลวหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดและพลาสม่า นั่นคือกลุ่มอาการของโรค hypovolemic และโรคหลอดเลือดหัวใจ (มากแน่นอนเป็นเงื่อนไขการปรับตัวของเหยื่อโดยเฉพาะในแต่ละกรณี) จะถูกตัดสินในความรุนแรงของบาดแผลช็อตของจีนการจัดหมวดหมู่ ความรุนแรงของการช็อตจะพิจารณาเฉพาะในช่วงที่มีความตึงเครียด

• 1 องศา (ช็อตไฟ) สภาพทั่วไปของผู้เสียหายไม่ได้เป็นแรงบันดาลใจให้เกิดความกลัวต่อชีวิตของเขา จิตสำนึกถูกรักษาไว้ แต่ผู้ป่วยไม่ได้ใช้งานและไม่แยแส ผิวหนังมีสีซีดอุณหภูมิของร่างกายลดลงบ้าง ปฏิกิริยาของนักเรียนจะถูกเก็บรักษาไว้ ชีพจรเป็นจังหวะ; การเติมและความตึงเครียดปกติจะเพิ่มขึ้นเป็น 100 ต่อนาที ความดันโลหิตที่ระดับ 100/60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ การหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 24 ต่อนาทีไม่มีลมหายใจสั้น ๆ Reflexes จะถูกบันทึกไว้ Diuresis เป็นปกติมากกว่า 60 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง
• 2 องศา (ช็อตระดับปานกลาง) จิตสำนึกเป็นสหกรณ์ ผิวมีสีซีดมีสีเทาอมชมพูเย็นและแห้ง นักเรียนทำปฏิกิริยาอ่อนแอกับแสง reflexes จะลดลง BP ที่ 80/50 mm Hg ศิลปะ ชีพจรได้ถึง 120 ต่อนาที การหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 28-30 ต่อนาทีเมื่อหายใจสั้นหายใจออกอาการจะลดลง Diuresis ลดลง แต่เก็บไว้ที่ 30 มิลลิลิตรต่อนาที
• 3 องศา (แก้มหนัก) มันมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าลึกของสติในรูปแบบของอาการมึนงงหรืออาการโคม่า ผิวซีดด้วยสีสันที่เป็นดิน ไม่มีปฏิกิริยาลูกศิษย์ลดลงใน reflexes หรือ areflexia สังเกต peripherally ความดันโลหิตลดลงเหลือ 70/30 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ชีพจรเป็นแบบด้าย มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือขาดหายซึ่งในทั้งสองกรณีต้องใช้การระบายอากาศแบบเทียม (IVL) Diuresis ลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือเกิด Anuria ขึ้น

DM Sherman (1972) เสนอการแนะนำของ IV องศาของช็อต (คำพ้องความหมาย terminal: ยอดเยี่ยมไม่สามารถย้อนกลับ) ซึ่งในความเป็นจริงหมายถึงสถานะของความตายทางคลินิก แต่กิจกรรม reanimation กับมันไม่ได้ผลอย่าง

มีเกณฑ์อีกมากมายสำหรับการกำหนดความรุนแรงของการช็อตที่มีอยู่บนพื้นฐานของห้องปฏิบัติการและการศึกษาประโยชน์ (หลักการ Allgevera - ค่าสัมประสิทธิ์การเต้นของชีพจรอัตราการ Td ;. กำหนด BCC; น้ำนม / ไพรูระบบดัชนี creatinine, การใช้ดัชนีช็อตสูตรการคำนวณ ฯลฯ ) แต่พวกเขาจะไม่สามารถใช้ได้เสมอและ ไม่มีความแม่นยำเพียงพอ เราพิจารณาการจัดหมวดหมู่ทางคลินิกของประเทศจีนเพื่อให้เข้าถึงได้ถูกต้องและเป็นที่ยอมรับมากที่สุด

เผาช็อต

เป็นระยะเริ่มแรกของโรคไหม้ ช่วงการลุกลามของการช็อกการเผาไหม้เป็นลักษณะโดยทั่วไปกระตุ้นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นการหายใจและการเต้นของชีพจร โดยปกติจะใช้เวลา 2-6 ชั่วโมง จากนั้นจะมีช่วงช็อกที่น่ากลัว การช่วยเหลือผู้ประสบภัยอย่างทันท่วงทีและเป็นรูปธรรมสามารถป้องกัน "การพัฒนาขั้นตอนที่น่ากลัวของการช็อก ตรงกันข้ามการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยความช่วยเหลือในช่วงปลายและไร้ฝีมือช่วยให้น้ำหนักช็อก ในทางตรงกันข้ามกับบาดแผลสำหรับการช็อตการเผาไหม้เป็นลักษณะการคงอยู่เป็นเวลานานของความดันโลหิตสูงซึ่งจะอธิบายได้ด้วย plasmapo - tumery ขนาดใหญ่ในอาการบวมน้ำและออกเสียงของหลอดเลือดและสิ่งกระตุ้นที่เจ็บปวด การลดความดันโลหิตในช่วงช็อกเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยมาก

โดยความรุนแรงในช่วงที่มีความตึงเครียดมี 3 องศาของแรงกระแทก

• ฉันองศา โช้คอัพ มีแผลไหม้จากผิวเผินไม่เกิน 20% และลึกไม่เกิน 10% ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมักเงียบไม่ตื่นเต้นหรือร่าเริง มันมีการทำเครื่องหมาย: หนาวเย็น, เกรียม, กระหาย, goosebumps, tremors กล้ามเนื้อคลื่นไส้และอาเจียนเป็นครั้งคราว การหายใจไม่เร่ง Pulse อยู่ภายใน 100-110 ต่อนาที AD ภายในขอบเขตปกติ CVP เป็นเรื่องปกติ ฟังก์ชั่นไตลดลงปานกลาง, diuresis รายชั่วโมงมากกว่า 30 มล. / ชม. ความหนาแน่นของเลือดไม่สำคัญ: ฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นเป็น 150 กรัม / ลิตรเม็ดเลือดแดง - ถึง 5 ล้านในเลือด 1 μl, hematocrit - สูงถึง 45-55% BCC ลดลง 10% ของบรรทัดฐาน
• II องศา ช็อกหนัก มันเกิดขึ้นได้เมื่อมีแผลไหม้ที่มีพื้นที่มากกว่า 20% ของผิวกาย สภาพรุนแรงผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมีอาการทางประสาทหรือขัดขวาง การรบกวน: หนาวสั่นกระหายคลื่นไส้อาเจียน ผิวจะซีดแห้งเย็นเพื่อสัมผัส หายใจเร็วขึ้น ชีพจรคือ 120-130 ต่อนาที ความดันโลหิตลดลงเหลือ 110-100 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ BCC ลดลง 10-30% มีหนาที่ชัดเจนของฮีโมโกลในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 160-220 g / l เม็ดเลือดแดง - ถึง 5.5-6500000 ต่อมิลลิลิตรของเลือดฮี - ถึง 55-65% ความล้มเหลวของไตจะเกิดขึ้น, diuresis รายชั่วโมงน้อยกว่า 10ml / hour, hematuria และ proteinemia มักมีแรงโน้มถ่วงที่สำคัญของปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ; เพิ่มตะกรันของเลือด: ไนโตรเจนที่ตกค้าง, ครีเอทีน, ยูเรีย เนื่องจากการรบกวนของจุลภาคการเผาผลาญของเนื้อเยื่อจะลดลงเมื่อมีการพัฒนา acidosis และการเปลี่ยนแปลงของน้ำอิเล็กโทรไลต์ในเลือด: hyperkalaemia และ hyponatremia
• III องศา เกิดอาการช็อกมาก จะเกิดขึ้นเมื่อผิวไหม้ได้มากกว่า 60% โดยผิวไหม้หรือลึก 40% รัฐเป็นเรื่องยากมากที่สติมีความสับสน กระวนกระวายใจกระวนกระวายใจก็มักจะอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ ผิวซีดด้วยเฉดสีหินอ่อนแห้งอุณหภูมิลดลงอย่างมาก การหายใจเป็นเรื่องปกติและหายใจถี่อย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ชีพจรเป็นแบบด้าย BCC ลดลง 20-40% ซึ่งเป็นสาเหตุของการละเมิดการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด การแข็งตัวของเลือดมีความคม: เฮโมโกลบินเพิ่มขึ้นเป็น 200-240 กรัมต่อลิตรเม็ดเลือดแดงจะมีเม็ดเลือดแดงมากถึง 6.5-7.5 ล้านใน hematocrit ถึง 60-70% ปัสสาวะขาดอย่างสมบูรณ์ (anuria) หรือมีขนาดเล็กมาก (oliguria) ตะกรันของเลือดมีการเจริญเติบโต ความชุกของตับพัฒนาขึ้นเมื่อมีการเติบโตของบิลิรูบินและดัชนี prothrombin ลดลง

ระยะเวลาในการช็อกจากสามถึง 72 ชั่วโมง กับผลที่ดีซึ่งจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของการเผาไหม้และช็อกการจัดส่งทันเวลาของการดูแลความถูกต้องของการรักษาเริ่มต้นที่จะเรียกคืนการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงและจุลภาคอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น diuresis normalizes

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],