โรคลำไส้สั้น: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการลำไส้สั้นคือภาวะการดูดซึมผิดปกติอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดลำไส้เล็กออกมาก อาการต่างๆ ขึ้นอยู่กับความยาวและการทำงานของลำไส้เล็กที่เหลือ แต่ท้องเสียอาจรุนแรงและมักเกิดภาวะทุพโภชนาการ การรักษาประกอบด้วยการให้อาหารแบบแบ่งส่วน ยาแก้ท้องเสีย และบางครั้งอาจให้สารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมดหรือการปลูกถ่ายลำไส้

สาเหตุของโรคลำไส้สั้น

สาเหตุหลักในการผ่าตัดลำไส้ออกอย่างกว้างขวาง ได้แก่ โรคโครห์น โรคลิ่มเลือดในลำไส้ ลำไส้อักเสบจากการฉายรังสี มะเร็ง ลำไส้บิด และความผิดปกติแต่กำเนิด

เนื่องจากลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นแหล่งย่อยและดูดซึมสารอาหารส่วนใหญ่ การตัดลำไส้เล็กส่วนต้นออกจึงทำให้การดูดซึมสารอาหารลดลงอย่างมาก เพื่อตอบสนองการชดเชย ลำไส้เล็กส่วนปลายจะเปลี่ยนแปลงไป โดยมีความยาวและหน้าที่ในการดูดซึมเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การดูดซึมสารอาหารเพิ่มขึ้นทีละน้อย

ไอเลียมเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กที่กรดน้ำดีและวิตามินบี 12 ถูกดูดซึม ท้องเสียอย่างรุนแรงและการดูดซึมผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อตัดไอเลียมออกมากกว่า 100 ซม. ในกรณีนี้ ลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหลือจะไม่ปรับตัวเพื่อชดเชย ส่งผลให้การดูดซึมไขมัน วิตามินที่ละลายในไขมัน และวิตามินบี 12 ผิดปกติ นอกจากนี้ เกลือน้ำดีที่ลำไส้เล็กไม่ดูดซึมยังทำให้เกิดท้องเสียจากการหลั่งน้ำดี การรักษาลำไส้ใหญ่ไว้สามารถลดการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์และน้ำได้อย่างมาก การตัดไอเลียมส่วนปลายและหูรูดของไอเลียมอาจทำให้แบคทีเรียเจริญเติบโตมากเกินไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคลำไส้สั้น

อาการท้องเสียอย่างรุนแรงและสูญเสียอิเล็กโทรไลต์จำนวนมากจะเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดทันที โดยปกติแล้วผู้ป่วยต้องได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมดและต้องติดตามของเหลวและอิเล็กโทรไลต์อย่างเข้มข้น (รวมถึงแคลเซียมและแมกนีเซียม) สารละลายไอโซออสโมติกทางปากของโซเดียมและกลูโคส (คล้ายกับสูตรซ่อมแซมของ WHO) จะถูกให้ทีละน้อยในช่วงหลังการผ่าตัดหลังจากที่อาการของผู้ป่วยคงที่และปริมาณอุจจาระน้อยกว่า 2 ลิตรต่อวัน

การรักษาอาการลำไส้สั้น

ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อบางส่วนออกมาก (ลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหลือเหลือน้อยกว่า 100 ซม.) และมีการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์จำนวนมาก จำเป็นต้องได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่อง

ผู้ป่วยที่มีลำไส้เล็กส่วนต้นเหลืออยู่มากกว่า 100 ซม. สามารถย่อยอาหารได้เพียงพอด้วยการรับประทานเข้าไป โดยปกติแล้วไขมันและโปรตีนในอาหารจะย่อยได้ดี ซึ่งแตกต่างจากคาร์โบไฮเดรตซึ่งก่อให้เกิดภาระออสโมซิสจำนวนมาก การให้อาหารแบบแบ่งส่วนจะช่วยลดแรงดันออสโมซิสได้ โดยควรให้แคลอรี 40% จากไขมัน

ผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียหลังรับประทานอาหาร ควรรับประทานยาแก้ท้องเสีย (เช่น โลเปอราไมด์) ก่อนรับประทานอาหาร 1 ชั่วโมง โคลเอสไทรามีน 2-4 กรัม ก่อนรับประทานอาหาร ช่วยลดอาการท้องเสียที่เกิดจากการดูดซึมเกลือน้ำดีผิดปกติ ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดวิตามิน _ควร ฉีดวิตามินบี 12 เข้ากล้ามเนื้อทุกเดือน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องได้รับวิตามิน แคลเซียม และแมกนีเซียมเสริม

การหลั่งกรดในกระเพาะมากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้ ส่งผลให้เอนไซม์ของตับอ่อนไม่ทำงาน ดังนั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงได้รับการกำหนดให้ใช้_{ยาบล็อกเกอร์} H2 หรือยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอน

การปลูกถ่ายลำไส้เล็กเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับสารอาหารทางเส้นเลือดได้ในระยะยาว และผู้ป่วยไม่ได้รับการชดเชยสำหรับกระบวนการย่อยอาหาร