โรคกลุ่มอาการผ่าตัดกระดูกสันหลังล้มเหลว

ในเอกสารภาษาอังกฤษ มีการใช้คำว่า "failed back surgery syndrome" (FBSS) ซึ่งก็คือกลุ่มอาการของการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ล้มเหลว โดยหมายถึงอาการปวดเรื้อรังระยะยาวหรือกลับมาเป็นซ้ำที่หลังส่วนล่างและ/หรือขาหลังจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ประสบความสำเร็จตามหลักกายวิภาค

คำศัพท์นี้ครอบคลุมถึงกลุ่มสาเหตุและอาการตกค้างที่แตกต่างกันหลังการรักษาทางศัลยกรรมของพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอว อาการปวดที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลายความกดทับของรากกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดา อาการปวดหลังที่เกิดขึ้นซ้ำหลังการผ่าตัดหมอนรองกระดูกเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนเอวพบได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 5 ถึง 38% จากการแก้ไขช่องกระดูกสันหลังหลัง พบว่าอาการปวดที่เกิดขึ้นซ้ำในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 36.4% เกิดจากกระบวนการยึดเกาะของแผลเป็นในช่องเอพิดิวรัล ซึ่งกดทับรากประสาทและหลอดเลือดแดงรากประสาทที่ไปเลี้ยงส่วนอื่น และ 28.2% เกิดจากกระบวนการยึดเกาะของแผลเป็นร่วมกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่เกิดขึ้นซ้ำเล็กน้อย

จากการศึกษาวิจัยที่ดำเนินการพบว่าสาเหตุหลักของ FBSS คือการตีบของรูกระดูก การทำลายหมอนรองกระดูกภายใน ข้อเทียม และอาการปวดประสาท ซึ่งเกิดขึ้นในกว่า 70% ของกรณี อาการปวดอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างเกือบทั้งหมดของกระดูกสันหลัง ได้แก่ หมอนรองกระดูก รอยต่อระหว่างกระดูก กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น ข้อต่อกระดูกเชิงกราน ผู้ป่วยหลังผ่าตัดจะเกิดอาการเยื่ออะแร็กโนอิดและพังผืดจากกลไกที่เกิดขึ้น (การกดทับรากประสาท โรคข้ออักเสบ ความไม่มั่นคง การเสื่อมของหมอนรองกระดูก กล้ามเนื้ออักเสบ พังผืดอักเสบ ถุงน้ำในข้ออักเสบ) เมื่อใช้อุปกรณ์ตรึงกระดูกสันหลัง สาเหตุของอาการปวดใหม่ๆ ก็ปรากฏขึ้น

ในกรณีหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวจำนวนมาก สาเหตุเดียวที่ทำให้เกิดโรคนี้คือการเปลี่ยนแปลง "ที่ไม่ได้ผ่าตัด" ซึ่งได้แก่ สาเหตุทางจิตใจ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่า "กล้ามเนื้อและโครงกระดูก" ซึ่งเข้าใจกันว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมและเสื่อมทั้งในส่วนของกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่อโดยรอบ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาในโครงกระดูก ข้อต่อ และกล้ามเนื้อและเอ็นที่อยู่ห่างไกล ในขณะเดียวกัน ไม่สามารถระบุปัจจัยเดียวในการเปลี่ยนแปลงโครงกระดูก ข้อต่อ และกล้ามเนื้อและเอ็นทั้งหมดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสันหลังส่วนเอวได้ ยกเว้นในแต่ละกรณี เนื่องจากเห็นได้ชัดว่าในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุที่ซับซ้อนมีความสำคัญ

การเกิดโรค lumbosciatica syndrome หลังจากการคลายแรงกดบริเวณรากกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บอาจเกี่ยวข้องกับการมีจุดกระตุ้นหลักและจุดกระตุ้นรอง รวมถึงอาการผิดปกติอื่นๆ ที่เกิดร่วมกัน (ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล)

การรักษาผู้ป่วยโรค FBSS มักเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดกระดูกสันหลังซ้ำหลายครั้งไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างเพียงพอ โรค FBSS อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วย 30% ที่มีปัญหาทั่วไป เช่น นอนไม่หลับ ซึมเศร้า ครอบครัว เศรษฐกิจ และปัญหาสังคม การกระตุ้นไขสันหลังผ่านช่องไขสันหลัง (SCS) ได้รับการเสนอให้เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ โดยจะมีประสิทธิภาพเมื่อยาแก้ปวด โดยเฉพาะยาโอปิออยด์ ไม่ได้ผล เมื่อเกิดผลข้างเคียงรุนแรง หรือเมื่อต้องผ่าตัดกระดูกสันหลังซ้ำหลายครั้ง

อัลกอริธึมการรักษาสำหรับผู้ป่วย FBSS ควรประกอบด้วยการรักษาบริเวณกระตุ้นกล้ามเนื้อและบริเวณความเจ็บปวดผิดปกติของผิวหนัง บริเวณกระตุ้นแผลเป็นหลังการผ่าตัด โรคที่เกิดร่วมกัน (ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล) และโปรแกรมออกกำลังกาย