ซีสต์ต่อมน้ำลาย

รอยโรคซีสต์มักเกิดขึ้นที่ต่อมน้ำลายเล็ก ๆ น้อยกว่าในต่อมพาโรทิดและต่อมใต้ขากรรไกร ปัจจัยที่กระตุ้นอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ท่อน้ำลาย ทำให้เกิดการตีบตันและมีสิ่งแปลกปลอมสะสม การสะสมที่เพิ่มขึ้นจะกดทับผนังโพรง ทำให้โพรงของซีสต์ต่อมน้ำลายใหญ่ขึ้น

[ 1 ], [ 2 ]

อาการ

ในต่อมขนาดเล็กที่ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกของริมฝีปาก แก้ม และบริเวณใต้ลิ้น ซีสต์ที่เกิดขึ้นจะมีลักษณะเป็นรูปร่างที่ถูกจำกัดไว้อย่างชัดเจน โดยมีลักษณะยืดหยุ่นเมื่อคลำ และจะรู้สึกได้ถึงสิ่งที่อยู่ข้างใต้นิ้วมือ เมื่อได้รับบาดแผลขณะรับประทานอาหาร เมื่อกัดเยื่อเมือก ซีสต์ของต่อมน้ำลายอาจถูกขับออกโดยการปล่อยสารคัดหลั่งเมือกใสๆ ออกมา ต่อมา โพรงซีสต์จะเต็มไปด้วยสิ่งที่อยู่ข้างในอีกครั้ง และเกิดการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในรูปแบบของจุดสีขาวบนเยื่อเมือกบนพื้นผิวของโพรง หลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยเฉพาะเรื้อรัง ซีสต์ที่คั่งค้างอยู่ในต่อมน้ำลายอาจเกิดการอักเสบได้ เมื่อมีอาการบวมน้ำด้านข้างเกิดขึ้นที่เส้นรอบวง เยื่อเมือกจะเปลี่ยนเป็นสีแดง และจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ

ซีสต์ต่อมน้ำลายพาโรทิด

ลักษณะเด่นคือมีการสร้างเนื้อเยื่อที่ยืดหยุ่นได้ในระดับจำกัดในความหนาของต่อม เนื้อเยื่อดังกล่าวอาจอยู่ในส่วนผิวเผินหรือส่วนลึกของต่อม ผิวหนังเหนือต่อมและซีสต์ที่อยู่ภายในจะมีสีปกติและรวมตัวกันเป็นรอยพับอย่างอิสระ ในช่องปาก ช่องระบายจะมีรูปร่างปกติ ซึ่งน้ำลายที่มีสีและลักษณะปกติจะถูกปล่อยออกมา

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก และในกรณีที่มีการระบุตำแหน่งลึกในความหนาของต่อม จะขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจเซลล์วิทยาของวัสดุที่เจาะ

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าเยื่อหุ้มเซลล์มีฐานเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่ด้านนอก และบุด้วยเยื่อบุผิวแบบสแควมัสเรียงชั้นๆ ด้านใน เนื้อหาของซีสต์ต่อมน้ำลายประกอบด้วยของเหลวเมือกซึ่งมีเมือกที่หนากว่าปะปนอยู่แยกกัน

ควรแยกความแตกต่างระหว่างการก่อตัวของซีสต์กับเนื้องอกต่อมน้ำลาย ซีสต์ที่สร้างกิ่งของต่อมน้ำลาย และเนื้องอกอื่น ๆ ที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การรักษาคือการผ่าตัด โดยจะนำซีสต์ออก หากซีสต์อยู่ในส่วนผิวเผินของต่อมพาโรทิด ให้นำออกโดยวิธีภายนอก โดยคำนึงถึงตำแหน่งของลำต้นและกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล หากซีสต์อยู่ในขั้วล่างของต่อม ให้นำออกโดยวิธีจากสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกร หากซีสต์อยู่ลึกลงไปในความหนาของต่อมน้ำลายพาโรทิด การผ่าตัดจะพิจารณาจากขนาดของซีสต์ หากซีสต์มีขนาดเล็กและคลำได้ใต้เยื่อเมือก อาจทำการควักซีสต์ออกโดยวิธีภายในช่องปากโดยต้องตรึงท่อน้ำดีไว้ หากซีสต์มีขนาดใหญ่ ให้ใช้วิธีภายนอก การผ่ากิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าเมื่อเข้าใกล้ซีสต์ค่อนข้างยาก ในทุกกรณี ซีสต์จะถูกนำออกพร้อมกับชิ้นส่วนของเนื้อต่อมที่อยู่ติดกัน

การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี ในบางกรณี เมื่อเนื้องอกอยู่ลึกลงไปในต่อม อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทใบหน้าส่วนกลางได้ และเส้นประสาทของกล้ามเนื้อใบหน้าแต่ละส่วนจะถูกทำลาย ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางความงาม ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบก่อนเข้ารับการผ่าตัด

[ 3 ], [ 4 ]

ซีสต์ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร

ลักษณะเด่นของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรคือมีรูปร่างที่นิ่มและจำกัด หากรูปร่างเป็นซีสต์มีขนาดใหญ่ ส่วนบนของรูปร่างจะขยายผ่านช่องว่างของกล้ามเนื้อไฮออยด์เข้าไปในบริเวณใต้ลิ้น โดยแสดงออกมาในรูปของตุ่มนูน ตุ่มนูนนั้นถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกที่บางลง น้ำลายที่มีสีและเนื้อสัมผัสปกติจะถูกขับออกมาจากท่อน้ำลาย

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก การศึกษาเซลล์วิทยา และในบางกรณี อาจใช้ข้อมูลซีอาโลแกรมที่มีสารทึบแสง เมื่อทำการวินิจฉัย จำเป็นต้องคลำซีสต์ด้วยมือทั้งสองข้างเพื่อแยกความแตกต่างจากซีสต์ของต่อมน้ำลายใต้ลิ้น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากเนื้องอกชนิดอื่นที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่ออ่อน (เนื้องอกไขมัน เนื้องอกหลอดเลือด เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง เป็นต้น) ผลจากการเจาะ ซีอาโลแกรม และการศึกษาสารทึบแสงของการก่อตัวของซีสต์ถือเป็นปัจจัยสำคัญ

การรักษาเป็นการผ่าตัดและเกี่ยวข้องกับการเอาซีสต์ของต่อมน้ำลายออกพร้อมกับต่อมใต้ขากรรไกร ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเอาซีสต์ที่เติบโตไปในบริเวณใต้ลิ้นออก ในกรณีดังกล่าว จะใช้วิธีการแยกส่วนหนึ่งของต่อมออกโดยการเข้าถึงจากช่องปาก แล้วแยกส่วนดังกล่าวออกจากเนื้อเยื่อข้างเคียง จากนั้นจึงย้ายไปที่บริเวณใต้ขากรรไกร หลังจากเย็บแผลที่บริเวณใต้ลิ้นแล้ว ในระยะที่สอง ซีสต์และต่อมจะถูกเอาออกโดยการเข้าถึงจากบริเวณใต้ขากรรไกร

การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

[ 5 ], [ 6 ]

ซีสต์ต่อมน้ำลายใต้ลิ้น (เรียกว่า รานูลาของต่อมน้ำลาย)

ซีสต์ต่อมน้ำลายมีต้นกำเนิดจากต่อมน้ำลายใต้ลิ้นและอยู่บริเวณส่วนหน้าของบริเวณใต้ลิ้น ในการตรวจทางคลินิก จะตรวจพบก้อนเนื้อนูนแข็งกลมหรือรีที่ปกคลุมด้วยเยื่อเมือกบางๆ มักโปร่งใสและบางครั้งมีสีน้ำเงินในบริเวณใต้ลิ้น เมื่อซีสต์โตขึ้น ก็จะลามไปยังส่วนปลายของช่องใต้ลิ้น ทำให้รับประทานอาหารและพูดคุยได้ยาก การคลำของซีสต์ทำให้เกิดการแกว่งไกวเนื่องจากเนื้อหาของซีสต์ต่อมน้ำลายแกว่งไปมา หากมีชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่เหนือเยื่อหุ้มของซีสต์ ซีสต์จะมีลักษณะยืดหยุ่นได้ บ่อยครั้ง โดยเฉพาะที่มีขนาดใหญ่ เยื่อหุ้มจะทะลุออกมาเมื่อมีเมือกไหลออกมา ซีสต์ต่อมน้ำลายจะยุบตัวลงและค่อยๆ เติมสารคัดหลั่งเข้าไป และสามารถลามจากบริเวณใต้ลิ้นผ่านช่องว่างในกล้ามเนื้อไมโลไฮออยด์ลงไปยังสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกร จนเกิดเป็นรูปร่างคล้ายนาฬิกาทราย

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก และหากพบว่ามีการแยกซีสต์ออกระหว่างการตรวจ ก็จะขึ้นอยู่กับการศึกษาเนื้อหาและข้อมูลทางเซลล์วิทยาด้วย

เมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ เยื่อซีสต์ของต่อมน้ำลายประกอบด้วยเม็ดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีต้นกำเนิดจากชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างกลีบของต่อม เยื่อบุชั้นในประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นกัน แต่บางบริเวณอาจมีเยื่อบุผิวรูปลูกบาศก์หรือรูปคอลัมน์ปกคลุมอยู่

การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ด้วยซีสต์ของต่อมใต้ขากรรไกรโดยใช้การคลำด้วยมือทั้งสองข้าง การตรวจด้วยเครื่องมือตรวจซีอาโลแกรม นอกจากนี้ยังสามารถแยกความแตกต่างจากเนื้องอกหลอดเลือด เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง ซีสต์เดอร์มอยด์ของต่อมน้ำลายได้อีกด้วย

การรักษาคือการผ่าตัด โดยตัดซีสต์ที่ก่อตัวออก โดยแยกเยื่อเมือกออกจากเยื่อเมือกอย่างระมัดระวัง ท่อน้ำลายใต้ขากรรไกรจะต้องติดอยู่กับหัววัดน้ำลาย เมื่อแยกซีสต์ออกแล้ว ให้ตัดออกพร้อมกับต่อมใต้ลิ้น เย็บแผลเป็นชั้นๆ ในกรณีที่ซีสต์ของต่อมน้ำลายเติบโตเกินช่องใต้ลิ้น ให้แยกส่วนล่างของซีสต์ออกจากกันโดยให้เข้าถึงสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรก่อน จากนั้นจึงตัดออก ส่วนที่เหลือของซีสต์และต่อมใต้ลิ้นจะถูกแยกออกจากกันโดยให้เข้าถึงจากช่องปาก เย็บแผล โดยใส่สายสวนโพลีไวนิลไว้ในท่อน้ำลายเป็นเวลา 1-3 วัน

การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัย

ซีสต์ต่อมน้ำลายได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ

ซีสต์ที่คั่งค้างจะแตกต่างจากเนื้องอก เนื้องอกจะมีลักษณะหนาแน่น พื้นผิวมักเป็นปุ่มๆ และเมื่อคลำจะเคลื่อนตัวได้ ในทางสัณฐานวิทยา เยื่อหุ้มของซีสต์จะแสดงเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งมักมีความหนาแน่นมากกว่าและมีเส้นใยในบางจุด พื้นผิวด้านในจะบุด้วยเยื่อบุผิวแบบสแควมัสที่มีชั้นเป็นชั้นๆ ในบางกรณี เยื่อบุผิวด้านในจะแสดงเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การรักษาเป็นการผ่าตัดและประกอบด้วยการควักเอาถุงน้ำลายออก แผลผ่าตัดรูปครึ่งวงรีสองแผลที่บรรจบกันผ่านเยื่อเมือกที่ผิวด้านนอกที่นูนของถุงน้ำลาย ส่วนของเยื่อเมือกจะถูกตรึงอย่างระมัดระวังด้วย "ยุง" เยื่อของถุงน้ำลายจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน หากต่อมน้ำลายเล็กแต่ละต่อมอยู่ติดกับเยื่อของถุงน้ำลาย ต่อมน้ำลายเหล่านี้จะถูกเอาออกโดยการผ่าแบบทื่อพร้อมกับถุงน้ำลาย ขอบแผลจะถูกนำมารวมกันและเย็บด้วยไหมพรมโครมิกแคทกัตหรือไหมโพลีเอไมด์ หากซีสต์ของต่อมน้ำลายมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 ซม. อาจจำเป็นต้องใช้ไหมพรมจุ่มจากแคทกัตบางๆ เพื่อยึดขอบแผลให้เข้าด้วยกันได้ดีขึ้น จากนั้นจึงเย็บเยื่อเมือก เมื่อทำการเย็บแผลแบบจุ่มด้วยเข็ม ควรตรึงเฉพาะฐานใต้เยื่อเมือกที่หลวมเท่านั้น และไม่ควรทำให้ต่อมน้ำลายได้รับบาดเจ็บ ซึ่งอาจทำให้ซีสต์กลับมาเป็นซ้ำได้ หากใช้เทคนิคในการเอาซีสต์ที่คั่งค้างอยู่ในต่อมน้ำลายออกไม่ถูกต้อง เยื่อบุของซีสต์อาจแตกออก ซึ่งจะทำให้การตัดออกทั้งหมดมีความซับซ้อน และอาจทำให้เกิดการกลับมาเป็นซ้ำได้อีกด้วย

การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]