ซิฟิลิสที่ซ่อนอยู่

ซิฟิลิสแฝงหมายถึงระยะเวลาหลังการติดเชื้อ T. Pallidum เมื่อผู้ป่วยไม่มีอาการของโรค แต่มีปฏิกิริยาทาง serological ที่เป็นบวก

ผู้ป่วยซิฟิลิสแฝงและผู้ป่วยที่มีระยะเวลาไม่เกิน 1 ปีจะถูกจัดเป็นผู้ป่วยซิฟิลิสที่แฝงตัวในช่วงเริ่มแรก ซิฟิลิสแฝงในช่วงต้นได้รับการวินิจฉัยว่าในช่วงปีที่แล้วผู้ป่วย:

• พบว่า seroconversion
• อาการและสัญญาณของซิฟิลิสตัวแรกหรือตัวที่สอง,
• มีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าที่มีซิฟิลิสปฐมภูมิทุติยภูมิหรือแฝงเรื้อรัง

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีระยะเวลาที่ไม่รู้จักซิฟิลิสที่ไม่ทราบชื่อควรได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยซิฟิลิสที่อยู่ในช่วงปลาย ระดับของการทดสอบซีรั่มแบบ non-treponemal สูงกว่าในช่วงเริ่มแรกแฝงกว่าซิฟิลิสที่อยู่ในช่วงปลาย อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้เฉพาะค่าของ titers ทดสอบที่ไม่ใช่ Treponemal สำหรับความแตกต่างที่เชื่อถือได้ระหว่างซิฟิลิสแฝงในช่วงต้นกับซิฟิลิสที่อยู่ในช่วงปลายกาล ผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการซิฟิลิสที่แฝงตัวในระยะเริ่มแรกควรเป็นผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิสที่ไม่สามารถป้องกันได้ หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ทั้งหมดที่มีการทดสอบทางซีรั่มที่ไม่เป็นพิษในซีรัมควรได้รับการตรวจทางช่องคลอดเพื่อประเมินแผลที่เกี่ยวกับเยื่อเมือกก่อนที่จะมีการสร้างซิฟิลิส ผู้ป่วยซิฟิลิสทุกรายควรได้รับการตรวจเชื้อเอชไอวี

[1], [2]

การรักษาซิฟิลิสแฝง

การรักษาโรคซิฟิลิสที่แฝงอยู่มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดพัฒนาการหรือความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายเดือน แม้ว่าประสบการณ์ทางคลินิกยืนยันประสิทธิผลของ penicillin ในการรักษารูปแบบของซิฟิลิสแบบนี้ แต่มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยในการเลือกสูตรการรักษาที่เฉพาะเจาะจง นอกจากนี้ยังมีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับการใช้ยาเสพติดของชุด nonpenicillin

สูตรการรักษาที่แนะนำสำหรับซิฟิลิสแฝงในผู้ใหญ่

สูตรเหล่านี้ใช้ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคภูมิแพ้และมีค่าซีเอสเอฟปกติ (หากการศึกษาดังกล่าวดำเนินการ)

ซิฟิลิสที่แฝงมาก่อน

Benzathine penicillin G 2.4 ล้านหน่วย IM in / m หนึ่งครั้ง

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

ซิฟิลิสที่หลบซ่อนในภายหลังหรือซิฟิลิสที่แฝงอยู่ในระยะเวลาที่ไม่รู้จัก

Benzathine penicillin G มีจำนวนทั้งสิ้น 7.2 ล้านหน่วยเป็นเวลา 3 ครั้ง

2.4 ล้านหน่วย IM in / m ที่มีการหยุดพักใน 1 สัปดาห์

การรักษาที่แนะนำของซิฟิลิสแฝงในเด็ก

หลังจากช่วงเวลาของเด็กแรกเกิดที่มีการวินิจฉัยของโรคซิฟิลิสควรจะดำเนินการตรวจน้ำไขสันหลังจะไม่รวม neurosyphilis เช่นเดียวกับประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบว่ามีมา แต่กำเนิดหรือได้มา (ดู. ซิฟิลิส แต่กำเนิด) ซิฟิลิส เด็กโตที่มีซิฟิลิสที่แฝงตัวอยู่จะได้รับการประเมินว่าเป็นผู้ใหญ่และได้รับยารักษาที่เหมาะสมสำหรับเด็ก (ดูการคุกคามทางเพศของเด็กหรือการข่มขืน) แผนการเหล่านี้ใช้กับเด็กที่เป็นซิฟิลิสที่เป็นซินซิลและซีเอฟเอฟปกติซึ่งไม่ได้เป็นโรคภูมิแพ้ต่อ penicillin

ซิฟิลิสที่แฝงมาก่อน

Benzathine penicillin G จาก 50,000 หน่วย / กิโลกรัม IM ต่อผู้ใหญ่

2.4 ล้านหน่วยเมื่อซิฟิลิสที่หลบภัยในปลายหรือซิฟิลิสที่แฝงอยู่ในระยะเวลาที่ไม่รู้จัก

Benzathine penicillin G จาก 50,000 หน่วย / กิโลกรัม IM ถึงผู้ใหญ่ 2.4 ล้านหน่วย 3 ครั้งโดยแบ่งเป็น 1 สัปดาห์ (รวม 150,000 หน่วย / กก. สำหรับผู้ใหญ่ 7.2 ล้านหน่วย)

[9],

การจัดการอื่น ๆ ของผู้ป่วยซิฟิลิสแฝง

ผู้ป่วยทุกรายที่มีซิฟิลิสแฝงควรตรวจดูอาการซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา (aortitis, neurosyphilis, gum and iritis) ในผู้ป่วยซิฟิลิสถ้ามีเกณฑ์ใดเกณฑ์หนึ่งต่อไปนี้ควรตรวจสอบ CSF ก่อนการรักษา:

• อาการทางระบบประสาทหรือจักษุ
• หลักฐานอื่น ๆ ของซิฟิลิสในระดับตติยภูมิที่ใช้งาน (เช่นหลอดเลือดแดง, ถุงน้ำ, เหงือก, iritis);
• การรักษาที่ไม่ได้ผล
• การติดเชื้อเอชไอวีร่วมกับซิฟิลิสที่หลบซ่อนจากปลายหรือซิฟิลิสที่ไม่ทราบระยะเวลา)

ภายใต้สถานการณ์บางอย่างและตามคำร้องขอของผู้ป่วยก็เป็นไปได้ที่จะทำการศึกษา CSF และผู้ป่วยรายอื่นที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ข้างต้น หากผลของการทดสอบ CSF แสดงถึงความผิดปกติของ neurosyphilis ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วย neurosyphilis (ดู Neurosyphilis) ผู้ป่วยซิฟิลิสทุกรายควรได้รับการตรวจเชื้อเอชไอวี

Follow-up

การทดสอบทางซีรั่มแบบ non-treponemal เชิงปริมาณควรทำซ้ำ 6 ครั้งและ 12 เดือนภายหลัง ข้อมูลในการตอบสนองต่อการรักษาในผู้ป่วยซิฟิลิสที่แฝงอยู่มีจำนวน จำกัด หากเชื้อเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือถ้า titers สูงครั้งแรก (T1: 32) ไม่ได้ลดลงอย่างน้อย 4 ครั้ง (สองเจือจาง) ภายใน 12-24 เดือนและผู้ป่วยพัฒนาอาการหรือสัญญาณลักษณะของโรคซิฟิลิสผู้ป่วยควรจะเป็น เพื่อตรวจหา neurosyphilis และได้รับการรักษาอย่างถูกต้องซ้ำ ๆ

[10], [11], [12], [13],

หมายเหตุพิเศษ

ภูมิแพ้กับ penicillin

ผู้ชายและหญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่เป็นโรคภูมิแพ้ต่อ penicillin ควรได้รับการรักษาตามรูปแบบต่อไปนี้

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

แผนการแนะนำ

Doxycycline 100 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวัน

หรือ Tetracycline 500 mg รับประทานวันละ 4 ครั้ง

ยาทั้งสองชนิดใช้เป็นเวลา 2 สัปดาห์ถ้าทราบว่าระยะเวลาของการติดเชื้อมากกว่า 1 ปี ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด - ภายใน 4 สัปดาห์

การตั้งครรภ์

ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ที่มีอาการแพ้ penicillin ควรได้รับการรักษาด้วย penicillin หลังการแพ้ยา (ดูการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันของ penicillin และซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์)