ซิฟิลิสแฝง

ซิฟิลิสแฝงหมายถึงช่วงหลังจากการติดเชื้อ T. pallidum ซึ่งผู้ป่วยไม่มีสัญญาณของโรค แต่มีปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในเชิงบวก

ผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแฝง รวมถึงผู้ป่วยที่มีระยะเวลาการดำเนินโรคไม่เกิน 1 ปี จัดอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้น โดยจะวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้นได้หากในช่วง 1 ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยมีลักษณะดังต่อไปนี้

• มีการสังเกตพบการเปลี่ยนแปลงของซีโรที่ได้รับการบันทึกไว้
• ระบุอาการและสัญญาณของโรคซิฟิลิสขั้นต้นหรือขั้นที่สอง
• มีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่มีโรคซิฟิลิสระยะแรก ระยะที่สอง หรือระยะแฝง

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีซิฟิลิสแฝงที่ไม่ทราบระยะเวลาควรได้รับการจัดการในฐานะที่เป็นซิฟิลิสแฝงระยะท้าย ไทเทอร์การทดสอบซีรั่มที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลมีค่าสูงกว่าในซิฟิลิสแฝงระยะต้นมากกว่าในซิฟิลิสแฝงระยะท้าย อย่างไรก็ตาม ไทเทอร์ที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลเพียงอย่างเดียวไม่ควรใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างซิฟิลิสแฝงระยะต้นและซิฟิลิสแฝงระยะท้ายได้อย่างน่าเชื่อถือ ผู้ป่วยที่มีลักษณะที่ไม่สอดคล้องกับซิฟิลิสแฝงระยะต้นควรได้รับการรักษาในฐานะที่เป็นซิฟิลิสแฝงระยะท้าย โดยไม่คำนึงถึงระดับไทเทอร์ที่ไม่ใช่เทรโพเนมัล สตรีที่มีเพศสัมพันธ์ทุกคนที่มีผลการทดสอบซีรั่มที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลเป็นบวกควรได้รับการตรวจภายในช่องคลอดเพื่อประเมินรอยโรคบนเยื่อบุผิวก่อนที่จะวินิจฉัยซิฟิลิส ผู้ป่วยซิฟิลิสทุกคนควรได้รับการทดสอบเอชไอวี

[ 1 ], [ 2 ]

การรักษาโรคซิฟิลิสแฝง

การรักษาโรคซิฟิลิสแฝงมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเกิดหรือการลุกลามของภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง แม้ว่าประสบการณ์ทางคลินิกจะยืนยันถึงประสิทธิภาพของเพนิซิลลินในการรักษาโรคซิฟิลิสชนิดนี้ แต่ข้อมูลเกี่ยวกับการเลือกใช้รูปแบบการรักษาเฉพาะยังมีน้อย นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการใช้ยาที่ไม่ใช่เพนิซิลลิน

แนวทางการรักษาโรคซิฟิลิสแฝงในผู้ใหญ่ที่แนะนำ

สูตรการรักษาเหล่านี้ใช้ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแพ้และมีค่า CSF ปกติ (หากมีการดำเนินการศึกษาดังกล่าว)

ซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้น

เบนซาทีนเพนนิซิลินจี 2.4 ล้านหน่วย ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ซิฟิลิสแฝงระยะท้าย หรือ ซิฟิลิสแฝงไม่ทราบระยะเวลา

เบนซาทีนเพนนิซิลิน จี รวม 7.2 ล้านหน่วย ฉีด 3 ครั้ง

2.4 ล้านหน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ โดยเว้นระยะห่าง 1 สัปดาห์

แนวทางการรักษาโรคซิฟิลิสแฝงในเด็กที่แนะนำ

หลังจากช่วงแรกเกิด เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นซิฟิลิสควรได้รับการตรวจน้ำไขสันหลังเพื่อแยกโรคซิฟิลิสในระบบประสาท และควรซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดเพื่อระบุว่าซิฟิลิสเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง (ดู โรคซิฟิลิสแต่กำเนิด) เด็กโตที่เป็นซิฟิลิสแฝงที่เกิดภายหลังจะได้รับการประเมินเมื่อเป็นผู้ใหญ่ และจะได้รับแผนการรักษาที่เหมาะสมตามคำแนะนำสำหรับเด็ก (ดู การล่วงละเมิดทางเพศเด็กหรือการข่มขืน) แผนการรักษาเหล่านี้ใช้กับเด็กที่เป็นซิฟิลิสที่เกิดภายหลังและน้ำไขสันหลังปกติที่ไม่แพ้เพนนิซิลลิน

ซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้น

เบนซาทีนเพนนิซิลลิน จี 50,000 หน่วย/กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อสำหรับผู้ใหญ่

2.4 ล้าน IU โดสเดียว ซิฟิลิสแฝงระยะท้าย หรือ ซิฟิลิสแฝงที่ไม่ทราบระยะเวลา

เบนซาทีนเพนนิซิลลิน จี จาก 50,000 U/กก. ฉีดเข้ากล้าม จนถึงขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่ 2.4 ล้าน U 3 ครั้ง โดยเว้นระยะ 1 สัปดาห์ (รวมจาก 150,000 U/กก. จนถึงขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่ 7.2 ล้าน U)

[ 9 ]

ประเด็นอื่นๆ ในการจัดการผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแฝง

ผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแฝงทุกรายควรได้รับการตรวจดูสัญญาณของโรคซิฟิลิสระยะที่สาม (โรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ โรคซิฟิลิสในระบบประสาท โรคเหงือกอักเสบ และโรคม่านตาอักเสบ) ในผู้ป่วยโรคซิฟิลิส หากตรงตามเกณฑ์ใด ๆ ต่อไปนี้ ควรทำการตรวจน้ำไขสันหลังก่อนการรักษา:

• อาการหรือสัญญาณทางระบบประสาทหรือจักษุวิทยา
• หลักฐานอื่น ๆ ของโรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาที่ใช้งานอยู่ (เช่น โรคหลอดเลือดอักเสบ, เหงือก, ม่านตาอักเสบ);
• การรักษาไม่ได้ผล;
• การติดเชื้อ HIV ร่วมกับโรคซิฟิลิสแฝงระยะท้าย หรือโรคซิฟิลิสที่ไม่ทราบระยะเวลา)

ในบางกรณี และตามคำขอของผู้ป่วย อาจทำการทดสอบน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยรายอื่นที่ไม่ตรงตามเกณฑ์ข้างต้นได้ หากผลการทดสอบน้ำไขสันหลังบ่งชี้ความผิดปกติที่สอดคล้องกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาท ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาท (ดู โรคซิฟิลิสในระบบประสาท) ผู้ป่วยโรคซิฟิลิสทุกรายควรได้รับการทดสอบเอชไอวี

การสังเกตติดตามผล

ควรทดสอบทางซีรัมวิทยาเชิงปริมาณที่ไม่ใช่ treponemal ซ้ำอีกครั้งเมื่อครบ 6 เดือนและ 12 เดือนตามลำดับ ข้อมูลเกี่ยวกับการตอบสนองต่อการรักษาในผู้ป่วยซิฟิลิสแฝงยังมีจำกัด หากค่าไตเตอร์เพิ่มขึ้น 4 เท่า หรือหากค่าไตเตอร์ที่สูงในช่วงแรก (t1:32) ไม่ลดลงอย่างน้อย 4 เท่า (เจือจาง 2 ครั้ง) ภายใน 12 ถึง 24 เดือน หรือผู้ป่วยมีอาการหรือสัญญาณที่สอดคล้องกับซิฟิลิส ควรทดสอบซิฟิลิสในระบบประสาทของผู้ป่วยและให้การรักษาซ้ำอย่างเหมาะสม

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

หมายเหตุพิเศษ

อาการแพ้เพนนิซิลิน

ผู้ชายและผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่มีอาการแพ้เพนนิซิลินควรได้รับการรักษาตามแนวทางต่อไปนี้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

โครงการที่แนะนำ

Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

หรือเตตราไซคลิน 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้ง

ยาทั้ง 2 ชนิดจะใช้เป็นเวลา 2 สัปดาห์หากทราบว่าการติดเชื้อดำเนินไปเกินกว่า 1 ปี ส่วนในกรณีอื่น ๆ จะใช้เป็นเวลา 4 สัปดาห์

การตั้งครรภ์

ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์และมีอาการแพ้เพนนิซิลลินควรได้รับการรักษาด้วยเพนนิซิลลินหลังจากการลดความไว (ดู การจัดการผู้ป่วยที่แพ้เพนนิซิลลินและโรคซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์)