โรคลมแดดในเด็ก

โรคลมแดดในเด็ก เป็นภาวะที่เกิดจากการขาดการถ่ายเทความร้อนอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย (อุณหภูมิและความชื้นที่สูง) และมีลักษณะเด่นคือร่างกายร้อนเกินไปอย่างมาก ส่งผลให้ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานผิดปกติ และมีความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของโรคลมแดดในเด็ก

เด็กที่มีโรคระบบประสาทส่วนกลาง รวมไปถึงผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ โรคทางระบบต่อมไร้ท่อ และอาการอื่นๆ ที่มีลักษณะการหยุดชะงักของกลไกการควบคุมอุณหภูมิ มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลมแดดได้มากกว่า

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคลมแดดในเด็กเกิดขึ้นได้อย่างไร?

โรคลมแดดมีรูปแบบที่เกิดจากการก่อโรคอยู่หลายแบบ ขึ้นอยู่กับกลไกการพัฒนา

ตัวแปรที่ทำให้เกิดโรคลมแดด:

• ภาวะขาดน้ำจะเกิดขึ้นเมื่อเด็กไม่ได้รับของเหลวเพียงพอ
• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจะเกิดขึ้นเมื่อเด็กที่เหงื่อออกมากได้รับน้ำจืดในปริมาณที่เพียงพอในสภาวะที่ขาดเกลือในอาหาร อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางเกิดจากอาการบวมน้ำในสมองที่เพิ่มมากขึ้นเนื่องจากระดับโซเดียมในเลือดต่ำ

ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียทำให้อวัยวะและระบบทั้งหมดทำงานผิดปกติ การทำงานของหัวใจลดลง หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำ การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อลดลงอย่างรวดเร็ว ภาวะเลือดน้อย ปริมาตรเลือดหมุนเวียนลดลง และไตเสียหาย ทำให้เกิดภาวะปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ออก และเนื้อเยื่อท่อไตตายเฉียบพลัน ความเสียหายของไตอาจรุนแรงขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้อลายสลายเฉียบพลัน

อาการของโรคลมแดดในเด็ก

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบการก่อโรคของโรคลมแดด

โรคลมแดดชนิดขาดน้ำ

อาการทางคลินิกมักมีอาการกระหายน้ำมาก เด็กจะเฉื่อยชา และในบางกรณีอาจมีอาการเพ้อคลั่งและประสาทหลอน

โรคลมแดดชนิดระดับโซเดียมต่ำ

อาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกของโรคประเภทนี้คือ กล้ามเนื้อบริเวณแขนขากระตุกอย่างเจ็บปวด ไม่มีอาการกระหายน้ำ ต่อมาเด็กจะกระสับกระส่าย ตื่นตัว บ่นปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ต่อมาอาจเกิดอาการซึม (ถึงขั้นโคม่า) และอาจมีอาการหายใจและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดลดลง

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยโรคลมแดดในเด็กมักไม่ใช่เรื่องยาก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาการร้ายแรงอาจไม่ปรากฏทันที แต่หลังจากเด็กอยู่ในสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย 4-6 ชั่วโมง จึงจำเป็นต้องรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอาการสูญเสียความจำ โดยจะพิจารณาจากระยะเวลาของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ การดื่มน้ำ ภาวะขับปัสสาวะ การมีปัจจัยกระตุ้น และโรคที่เกี่ยวข้อง

ในการตรวจร่างกายผู้ป่วยเบื้องต้น จำเป็นต้องประเมินระดับสติสัมปชัญญะ ประสิทธิภาพการหายใจ และพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกก่อน หากการทำงานของหัวใจผิดปกติ ควรรีบนำเด็กเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต

โรคลมแดดชนิดขาดน้ำ

อาการเหงื่อออกและปัสสาวะลดลง เยื่อเมือกแห้ง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการลมแดดประเภทนี้จะมีอาการสั่นที่ปลายมือปลายเท้า และในระยะหลังอาจเกิดอาการชักได้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ตัวแปรโซเดียมต่ำ

เหงื่อไม่ออกและอุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นเล็กน้อย

การรักษาอาการโรคลมแดดในเด็ก

เมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น จะมีการใช้วิธีการทำความเย็นทางกายภาพ (เด็กจะถอดเสื้อผ้าออก ประคบน้ำแข็งบริเวณศีรษะ คอ และขาหนีบ ทำให้ผิวหนังชุ่มชื้นและเป่าลมด้วยพัดลม)

โรคลมแดดจากการขาดน้ำ

หากผู้ป่วยยังมีสติ ให้ดื่มน้ำเกลือแร่ในปริมาณมาก การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือแร่จะดำเนินการตามแนวทางการรักษาภาวะขาดน้ำแบบไฮเปอร์โทนิก

หลักการรักษาเบื้องต้น:

• การให้น้ำเกลือในระยะเริ่มต้นจะประกอบด้วยน้ำเกลือแบบไอโซโทนิกหรือไฮโปโทนิกเป็นหลัก
• เมื่อพิจารณาว่าความเข้มข้นของออสโมลาร์ของพลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากกลไกของโรคลมแดดนี้ ควรหลีกเลี่ยงการใช้สารละลายคอลลอยด์
• จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการให้สารละลายกลูโคสจนกว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะกลับสู่ปกติ
• ปริมาตรการให้ยาทางเส้นเลือดทั้งหมดสามารถอยู่ที่ 50-60 มล./(กก. x วัน) ขึ้นไป
• ในกรณีของอาการชัก จะมีการกำหนดให้ใช้ยากันชัก โดยเฉพาะกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน

โรคลมแดดจากภาวะโซเดียมต่ำ

ในกรณีที่ขาดโซเดียมเฉพาะจุด ควรให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์เข้มข้น 0.9% และไฮเปอร์โทนิกในอัตรา 2 กรัมของสารตกค้างแห้งต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวัน โดยควบคุมความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่ม การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์จะดำเนินการจนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น (ฟื้นคืนสติ ลดภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย ความดันโลหิตกลับสู่ปกติ และขับปัสสาวะ)

ในกรณีที่มีอาการผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนเลือด และระบบประสาท จะต้องมีการบำบัดด้วยออกซิเจน และหากจำเป็น จะต้องมีการใช้เครื่องช่วยหายใจด้วย