ความร้อนสูงเกินไป

การได้รับความร้อนจะไปรบกวนการทำงานของร่างกายหลายอย่างและอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำได้ คนส่วนใหญ่ที่ประสบกับสถานการณ์เช่นนี้จะมีอาการไม่รุนแรงแต่ไม่สบายตัว แต่ในบางกรณีอาจมีอาการบวมและเป็นตะคริวจนถึงเป็นลมหรือเป็นลมแดดได้ สำหรับโรคที่เกิดจากความร้อนบางประเภท อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น เมื่อร่างกายขาดน้ำ อาจมีอาการหัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว และความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนได้ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางบ่งบอกถึงโรคที่ร้ายแรงที่สุด ซึ่งก็คือ โรคที่เกิดจากความร้อน ซึ่งอาการมึนงงและง่วงนอนจะทำให้ความสามารถในการออกจากบริเวณที่เป็นแหล่งของความร้อนลดลงและร่างกายจะเริ่มสูญเสียน้ำ

สาเหตุของความร้อนสูงเกินไป

ความผิดปกติของอุณหภูมิเกิดจากการรับความร้อนที่เพิ่มขึ้นและการสูญเสียความร้อนที่ลดลง อาการทางคลินิกจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากไม่สามารถทนต่อภาระที่เพิ่มขึ้นของระบบหัวใจและหลอดเลือด ภาวะขาดน้ำ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ และการใช้ยาบางชนิด กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ เด็กและผู้สูงอายุ ตลอดจนผู้ป่วยที่มีโรคทางหัวใจและหลอดเลือดหรืออิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล (เช่น เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ)

ร่างกายได้รับความร้อนมากเกินไปเมื่อทำงานหนักเกินไปและ/หรือเมื่ออุณหภูมิโดยรอบเพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นอาจเกิดจากภาวะโรคบางอย่าง (เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ กลุ่มอาการมะเร็งที่ส่งผลต่อระบบประสาท) หรือการใช้ยาที่กระตุ้นประสาท เช่น แอมเฟตามีน โคเคน เอ็กสตาซี (อนุพันธ์ของแอมเฟตามีน)

การระบายความร้อนอาจเกิดจากการสวมเสื้อผ้าหนาๆ (โดยเฉพาะเสื้อผ้าป้องกันสำหรับคนงานและนักกีฬา) ความชื้นสูง โรคอ้วน และสิ่งใดๆ ที่ขัดขวางการผลิตและการระเหยของเหงื่อ การผลิตเหงื่ออาจบกพร่องได้จากรอยโรคบนผิวหนัง (เช่นผื่นแพ้โรคสะเก็ดเงินหรือกลากเกลื้อน โรคผิวหนังแข็ง) หรือจากการใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิก (ฟีโนไทอะซีน ยาบล็อกตัวรับ H2 _และยาต้านพาร์กินสัน)

พยาธิสรีรวิทยาของภาวะร้อนเกินไป

ร่างกายมนุษย์ได้รับความร้อนจากสภาพแวดล้อมภายนอกและความร้อนที่เกิดจากการเผาผลาญ ความร้อนจะถูกปลดปล่อยออกมาทางผิวหนังโดยการแผ่รังสี การระเหย (เช่น เหงื่อออก) และการพาความร้อน ซึ่งกลไกเหล่านี้มีส่วนสนับสนุนขึ้นอยู่กับอุณหภูมิและความชื้นของสภาพแวดล้อม ที่อุณหภูมิห้อง การแผ่รังสีจะมีอิทธิพลเหนือกว่า แต่เมื่ออุณหภูมิโดยรอบใกล้เคียงกับอุณหภูมิร่างกาย ความสำคัญของการพาความร้อนจะเพิ่มขึ้น ทำให้เย็นลงเกือบ 100% ที่อุณหภูมิ >35 °C อย่างไรก็ตาม ความชื้นที่สูงจะจำกัดความเป็นไปได้ของการระบายความร้อนด้วยการพาความร้อนได้อย่างมาก

การถ่ายเทความร้อนขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดและเหงื่อที่ผิวหนัง การไหลเวียนเลือดที่ผิวหนังที่อุณหภูมิแวดล้อมปกติ 200-250 มล./นาที จะเพิ่มขึ้นเป็น 7-8 ลิตร/นาทีภายใต้สภาวะที่ต้องเผชิญกับความร้อนสูง ซึ่งต้องเพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจอย่างมาก นอกจากนี้ เมื่ออุณหภูมิแวดล้อมเพิ่มขึ้น เหงื่อจะเพิ่มขึ้นจากระดับเล็กน้อยเป็น 2 ลิตร/ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น ซึ่งอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำได้อย่างรวดเร็ว เนื่องจากเหงื่อประกอบด้วยอิเล็กโทรไลต์ จึงอาจสูญเสียน้ำได้มากในระหว่างภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย อย่างไรก็ตาม เมื่อสัมผัสกับอุณหภูมิสูงเป็นเวลานาน ร่างกายจะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่ปรับตัวได้ (การปรับตัว) ตัวอย่างเช่น เหงื่อประกอบด้วยโซเดียม^ในความเข้มข้น 40 ถึง 100 mEq/l ในผู้ที่ยังไม่ปรับตัว และหลังจากการปรับตัวแล้ว ปริมาณโซเดียมจะลดลงเหลือ 10-70 mEq/l

ร่างกายสามารถรักษาอุณหภูมิให้อยู่ในระดับปกติได้ภายใต้สภาวะความร้อนสูง แต่หากร่างกายได้รับความร้อนมากเกินไปหรือเป็นเวลานาน อุณหภูมิของแกนกลางร่างกายจะสูงขึ้น ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียปานกลางในระยะเวลาสั้นๆ สามารถทนได้ แต่หากอุณหภูมิของแกนกลางร่างกายสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (โดยปกติจะสูงกว่า 41 องศาเซลเซียส) โดยเฉพาะเมื่อทำงานหนักในสภาพอากาศร้อน จะทำให้โปรตีนเสื่อมสภาพและร่างกายหลั่งไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (เช่น เนื้องอกเนโครซิสแฟกเตอร์-เอ หรือ IL-1β) ออกมา ส่งผลให้เซลล์ทำงานผิดปกติ ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบเป็นลูกโซ่ ส่งผลให้การทำงานของอวัยวะส่วนใหญ่ลดลง และกระตุ้นให้เกิดกระบวนการแข็งตัวของเลือด กระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาเหล่านี้คล้ายคลึงกับกระบวนการในกลุ่มอาการอวัยวะล้มเหลวหลายส่วนที่เกิดขึ้นหลังจากช็อกเป็นเวลานาน

กลไกการชดเชยรวมถึงการตอบสนองในระยะเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับไซโตไคน์อื่น ๆ ที่ยับยั้งการตอบสนองของการอักเสบ (เช่น โดยการกระตุ้นการผลิตโปรตีนที่ลดการผลิตอนุมูลอิสระและยับยั้งการปล่อยเอนไซม์โปรตีโอไลติก) นอกจากนี้ อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นจะกระตุ้นการแสดงออกของโปรตีนที่ทำให้เกิดภาวะช็อกจากความร้อน สารเหล่านี้ควบคุมปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและเพิ่มความทนทานต่ออุณหภูมิของร่างกายชั่วคราว แต่กลไกของกระบวนการนี้ได้รับการศึกษาน้อยมากจนถึงปัจจุบัน (เป็นไปได้ว่าการยับยั้งการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโปรตีนมีส่วน) เมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานหรือกะทันหัน กลไกการชดเชยจะหยุดชะงักหรือไม่ทำงานเลย ซึ่งนำไปสู่การอักเสบและการพัฒนาของอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

การป้องกันภาวะความร้อนสูงเกินไป

การป้องกันที่ดีที่สุดคือการใช้สามัญสำนึก ในสภาพอากาศร้อน เด็กและผู้สูงอายุไม่ควรอยู่ในห้องที่ไม่มีการระบายอากาศและไม่มีเครื่องปรับอากาศ ไม่ควรปล่อยให้เด็กอยู่ในรถกลางแดด หากเป็นไปได้ ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่มากขึ้นในอุณหภูมิที่สูงและห้องที่ไม่มีการระบายอากาศ ไม่แนะนำให้สวมเสื้อผ้าหนาๆ ที่ช่วยเก็บความร้อน

การติดตามภาวะขาดน้ำหลังออกกำลังกายหรือทำงานหนัก ให้ใช้ตัวบ่งชี้การสูญเสียน้ำหนักของร่างกาย หากน้ำหนักตัวลดลง 2-3% จำเป็นต้องดื่มน้ำในปริมาณที่มากขึ้นเพื่อให้ความแตกต่างของน้ำหนักตัวอยู่ภายใน 1 กก. จากค่าเริ่มต้นก่อนเริ่มออกกำลังกายในวันถัดไป หากน้ำหนักลดลงมากกว่า 4% ของน้ำหนักตัว ควรจำกัดการออกกำลังกายเป็นเวลา 1 วัน

หากต้องออกแรงในอากาศร้อน ควรดื่มน้ำบ่อยๆ (ซึ่งโดยปกติจะสูญเสียน้ำได้น้อยในอากาศร้อนและแห้งมาก) และควรสวมเสื้อผ้าแบบเปิดและใช้พัดลมเพื่อระเหยน้ำ ความกระหายน้ำเป็นตัวบ่งชี้ภาวะขาดน้ำที่ไม่ดีนักระหว่างออกแรงทางกายอย่างหนัก ดังนั้นไม่ว่าจะเกิดขึ้นหรือไม่ก็ตาม จำเป็นต้องดื่มน้ำทุกๆ สองสามชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ควรหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำมากเกินไป นักกีฬาที่ดื่มน้ำมากเกินไประหว่างการฝึกซ้อมจะมีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญ น้ำเปล่าเพียงพอสำหรับการทดแทนของเหลวที่สูญเสียไประหว่างการออกกำลังกายสูงสุด น้ำเย็นจะถูกดูดซึมได้ดีกว่า สารละลายสำหรับชดเชยของเหลวในร่างกายโดยเฉพาะ (เช่น เครื่องดื่มสำหรับนักกีฬา) ไม่จำเป็น แต่รสชาติของเครื่องดื่มจะช่วยเพิ่มปริมาณของเหลวที่บริโภคเข้าไป และปริมาณเกลือที่พอเหมาะจะมีประโยชน์เมื่อร่างกายต้องการน้ำมากขึ้น แนะนำให้ดื่มน้ำร่วมกับอาหารที่มีเกลือมาก ผู้ที่ทำงานหนักและผู้ที่มีเหงื่อออกมากอาจสูญเสียเกลือมากกว่า 20 กรัมต่อวันผ่านทางเหงื่อ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดตะคริวเนื่องจากความร้อน ในกรณีนี้ การสูญเสียโซเดียมจะต้องได้รับการชดเชยด้วยของเหลวและอาหาร เครื่องดื่มรสชาติดีที่มีเกลือประมาณ 20 มิลลิโมลต่อลิตรสามารถเตรียมได้โดยเติมเกลือแกงหนึ่งช้อนโต๊ะลงในน้ำ 20 ลิตรหรือเครื่องดื่มอัดลมใดๆ ก็ได้ ผู้ที่รับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำควรเพิ่มปริมาณการบริโภคเกลือให้มากขึ้น

เมื่อระยะเวลาและความรุนแรงของภาระในอากาศร้อนเพิ่มขึ้นทีละน้อย ในที่สุดการปรับตัวก็จะเกิดขึ้น ซึ่งทำให้ผู้คนสามารถทำงานในสภาพที่ทนไม่ได้หรือเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การเพิ่มเวลาการทำงานในฤดูร้อนจาก 15 นาทีของกิจกรรมทางกายปานกลางต่อวัน (เพียงพอที่จะกระตุ้นให้เหงื่อออก) เป็น 1.5 ชั่วโมงของภาระหนักเป็นเวลา 10-14 วัน มักจะทนได้ดี การปรับตัวจะทำให้ปริมาณเหงื่อ (และด้วยเหตุนี้จึงทำให้เย็นลง) ในช่วงเวลาทำงานเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในเหงื่อจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด การปรับตัวช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคจากความร้อนได้อย่างมาก