Carpal tunnel syndrome

ในภาพทางคลินิกโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นที่ประจักษ์โดย paresthesias และปวดในนิ้วมือ ปวดมักถูกฉายรังสีไปที่ปลายแขนไม่ค่อย - ไปยังบริเวณไหล่ การสะกดจิตถูก จำกัด ไว้ที่พื้นผิวของนิ้วหัวแม่มือด้านหลังและส่วนปลายของนิ้วมือ II - IV ความรู้สึกบนพื้นผิวของมือไม่เลอะเทอะเนื่องจากสาขาที่ผิวหนังไปยังด้านในของฝ่ามือจะเคลื่อนออกไปจากลำตัวหลักของเส้นประสาทปานกลางเล็กน้อยเหนือข้อมือและไม่บีบตัว ในทางตรงกันข้ามกับกลุ่มอาการของ pronator รอบ, การบีบอัดของเส้นประสาทค่ามัธยฐานใน carpal อุโมงค์ไม่เปิดเผย flexor ข้อพับนิ้ว ที่ระดับของข้อมือจากเส้นประสาทมัธยฐานสาขายนต์สาขา innervating กล้ามเนื้อของส่วนที่ด้านนอกของ tenar ของนิ้วแรกที่ตรงข้ามสั้นและสั้นของนิ้วหัวแม่มือ กล้ามเนื้อหลังมี innervation คู่จากเส้นประสาทค่ามัธยฐานและ ulnar ดังนั้นด้วยอาการอุโมงค์ carpal เพียงจุดอ่อนของฝ่ายค้านและการถอนนิ้วหัวแม่มือจะถูกเปิดเผยอย่างชัดเจน บ่อยครั้งที่มีอุณหภูมิต่ำสุดที่ระดับความสูง 1 นิ้ว hyperhidrosis ในข้อมือเกิดขึ้นกับโรคนี้บ่อยกว่า hypohydrosis การทดสอบการวินิจฉัยหลักคือการทดสอบความคลาดเคลื่อนข้อมือและอาการของ effleurage พร้อมฉายของเส้นประสาทค่ามัธยฐานที่ระดับข้อมือ ค่าวินิจฉัยเพิ่มเติมคือการทดสอบแบบหมุนได้และระดับความสูง

การวินิจฉัยความแตกต่างของสายพันธุ์ที่แตกต่างกันของกลุ่มอาการของโรคดังกล่าวภูมิประเทศตามแนวเส้นประสาทมีเดียนจะขึ้นอยู่กับอาชาโซนชี้แจง hypalgesia หมั้นของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง (อัมพฤกษ์ขาดสารอาหาร) ข้อมูลที่ได้รับจากการบีบอัดของ pokolachivat และตามแนวเส้นประสาทและสนามแม่เหล็ก ในภาพทางคลินิกความรู้สึกผิดเพี้ยนในส่วนปลายของมือถือเป็นสัดส่วนใหญ่ที่สุด

ในช่วงแรก ๆ ของโรคอาการ paresthesias ในคืนแรกมีความสอดคล้องและความรุนแรงมาก ผู้ป่วยตื่นขึ้นมาด้วยความรู้สึกชาและรู้สึกเสียวซ่าส่วนใหญ่ในนิ้ว II - III หรือทั้งมือ ในช่วงเริ่มต้นของโรคอาการของ paresthesia เกิดขึ้น 1 - 2 - Zraza ต่อคืนและหายไปหลังจากไม่กี่นาทีหลังจากตื่น แล้ว paresthesias คืนกลายเป็นบ่อยและเจ็บปวดรบกวนนอนหลับ มีส่วนร่วมในการทำ paresthesias ตอนกลางคืนใช้แรงงานที่ตึงเครียดในช่วงกลางวันและตำแหน่งของมือบนหน้าอก หากผู้ป่วยที่มีอาการอุโมงค์ทวิภาคีหันไปทางด้านข้างในระหว่างการนอนหลับอาการจะเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในแขนข้างบน หยุดการตกตะลึงเป็นไปได้เมื่อถูและเขย่าแปรงแตะหรือแขวนขาข้างบนขอบเตียงในขณะเดินกับการเคลื่อนไหวที่แกว่ง

ในระยะต่อมาของโรคการคลอดบุตรตอนกลางวันยังเข้าร่วมด้วย กระตุ้นให้เกิดวันอาชาเข้มข้นการใช้แรงงานที่มีกล้ามเนื้อเป็นเวลานานความตึงเครียดกล้ามเนื้อ digitorum (รีดนม, การขนส่งของโหลด, งานติดตั้งในสายการประกอบ, จดหมายและอื่น ๆ . พี) เช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของแขนขาบนในตำแหน่งยกที่ (จิตรกรช่างไฟฟ้า ฯลฯ )

ในระหว่างการโจมตีของความรู้สึกผิดปกติผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดในส่วนบนของตำแหน่งที่ไม่ชัดเจนซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนปลายของมัน (นิ้วมือ, ปลายแขน) บางครั้งอาการปวดจะกระจายไปในทิศทางใกล้เคียง - ขึ้นไปที่ข้อต่อไหล่ ปวดเป็นหมองคล้ำปวดหัวและรู้สึกในเนื้อเยื่อลึก เมื่อโรคค่อยๆทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ จะมีการเผาผลาญมากขึ้น

อาการแรกของอาการอุโมงค์คืออาการชาตอนเช้าของมือซึ่งเกิดขึ้นก่อนที่จะรู้สึกผิดเพี้ยนและปวด หลังจากนอนหลับผู้ป่วยรู้สึกตึงและบวมที่มือและนิ้วมือ แต่ไม่มีหลักฐานชัดเจนว่ามีอาการบวมน้ำ เช้ามากของมือค่อยๆอ่อนลงและผ่านไป 20 - 60 นาที ตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดในการแก้ไขความผิดปกติของความไวคือพื้นผิว palmar III (92% ของผู้ป่วย) และ II นิ้ว (71% ของผู้ป่วย) ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการ hypoplegia ผิวหนังของนิ้วที่ 4 และ 40% มีนิ้วแรก

ความผิดปกติของเครื่องยนต์ในกลุ่มอาการของ carpal tunnel ปรากฏในขั้นตอนปลายของความพ่ายแพ้ของกิ่งก้านของเส้นประสาทมัธยฐาน ในตอนแรกกล้ามเนื้อส่วนปลายของกล้ามเนื้อจะหดตัวและหลังจากนั้น 2 ถึง 3 เม็ดจะทำให้อาการอ่อนลงได้ สำหรับการวิเคราะห์ทางคลินิกของความผิดปกติของยนต์รูปแบบของแต่ละ innervation ของกล้ามเนื้อ Tenar มีความสำคัญมาก เมื่อใช้เครื่องวัดการสั่นสะเทือนแรงอัดที่ด้านข้างของอุโมงค์ดาวน์ซินโดรมลดลง 10 ถึง 25 กก. เมื่อเทียบกับแปรงที่มีสุขภาพดี

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่มีโรค carpal อุโมงค์เป็นเรื่องปกติและเกิดขึ้น acrocyanosis หรือลวก (นิ้ว vasospasm) ละเมิดเหงื่อออก (ไฮเปอร์หรือ gipogidroz กำหนดโดยใช้ ninhydrin ลายนิ้วมือ) การเปลี่ยนแปลง trophism ของผิวและเล็บ (hyperkeratosis ฝ่ามือของชั้น corneum, แผ่นเล็บและ m เบลอ n.) รบกวน vasomotor ประจักษ์ในความไวเพิ่มขึ้นถึงเย็นมือเย็นในช่วงเวลาของการโจมตีอาชาเปลี่ยนแปลงในนิ้วมือสีผิว ด้วยการสำแดงอย่างมีนัยสำคัญของอาการดังกล่าวต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยโรค Raynaud การให้อภัยของอาการทางคลินิกหลังฉีดท้องถิ่น hydrocortisone หรือหลังการผ่าตัดการบีบอัดของคลอง carpal ยืนยันความสัมพันธ์ของกระบวนการก่อโรคที่มีอาการอุโมงค์ของพวกเขา

โรคกระดูกเชิงมุมส่วนใหญ่จะต้องมีความแตกต่างจากอาการทางระบบประสาทของการเป็น osteochondrovis ในปากมดลูกในบาดแผลที่ก่อให้เกิดการแตกแยก (spondylogenic) ของรากฟันเทียม CVI - CVIII ทั้งสองสายพันธุ์ของโรคทางระบบประสาทมักพบในกลุ่มอายุเดียวกันและมักเป็นไปได้ว่าโรคเหล่านี้อยู่ร่วมกับผู้ป่วยรายเดียวกัน สัญญาณบ่งชี้ความแตกต่างต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้

1. ดาวน์ซินโดร radicular Spondylogenic จะมาพร้อมกับอาการกระดูกสันหลัง (แฟบของ lordosis ปากมดลูกข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังปวดจุด paravertebral ในคลำปวดที่เกิดขึ้นเองในลำคอ - cervicalgia) แรงดันไฟฟ้ากล้ามเนื้อ paravertebral อาการเหล่านี้จะหายไปในผู้ป่วยที่มีอาการช่องคลอด
2. การแปลความผิดปกติของความไวและลำดับการแพร่กระจายของความเจ็บปวดและความรู้สึกผิดปกติแตกต่างกัน ความผิดปกติของความเจ็บปวดและความไวในการสัมผัสโรค carpal อุโมงค์จะสังเกตเห็นได้เฉพาะในด้านหลังของปลาย phalanges ของนิ้วมือและมีอาการ radicular, hypoesthesia ครอบคลุมทั้งมือและแขนในพื้นที่ dermatome osteochondrosis ปากมดลูกมีลักษณะของอาการปวดและ paresthesia จากพื้นที่ของกระดูกสันหลังคอลัมน์และไหล่ไหล่กับ distension ในทิศทางไกล ด้วยอาการอุโมงค์ carpal, paresthesia และปวดเริ่มต้นในส่วนปลายของกิ่งบน เฉพาะที่มีอาการปวดที่รุนแรงมากขึ้นเท่านั้นแผ่กระจายไปในบริเวณใกล้เคียงกับข้อศอกข้อศอกและไม่เกินข้อไหล่
3. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวกับปากมดลูก radicular กลุ่มอาการของโรคแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อของ myotome ที่สอดคล้องกัน (กล้ามเนื้อเหล่านี้ตั้งอยู่บนข้อมือแขนและไหล่), ลดการตอบสนองลึกในมือ ดาวน์ซินโดรม Carpal อุโมงค์แสดงให้เห็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อและ hypotrophy เพียงกล้ามเนื้อของ Tenar
4. การทดสอบที่ทำให้เกิดความรู้สึกผิดปกติในแขนขาส่วนบนเกือบทุกครั้งทำให้เกิดอาการ paresthesias ในมือและนิ้วมือที่มีอาการช่องคลอดและไม่ปรากฏใน osteochondrosis ที่ปากมดลูก
5. การฉีด hydrocortisone ในพื้นที่เขตคาร์เบลจะช่วยขจัดความเจ็บปวดและความรู้สึกผิดปกติในอุโมงค์นี้ กับ osteochondrosis ปากมดลูกการฉีดยาดังกล่าวจะไม่ได้ผล

ผลการวิจัยการถ่ายภาพรังสีของโรคปากมดลูกแผ่นดิสก์เสื่อมควรจะตีความเฉพาะในแง่ของคุณสมบัติของภาพทางคลินิกเนื่องจากผู้ป่วย VJ กับโรค carpal อุโมงค์นอกจากนี้ยังพบหลักฐานรังสีของการเปลี่ยนแปลงเสื่อมในกระดูกสันหลังส่วนคอ

เรามักจะแยกความแตกต่างอาการอุโมงค์ carpal จากโรคกล้ามเนื้อ spondylogenic ย้วย (ซินโดรม Nafftsigera) ซึ่งอาชาและความเจ็บปวดแพร่กระจายไปยังแขนบนทั้งหมดและหลังจากการนอนหลับอาการบวมที่เห็นได้ชัดของคืน (ซีดขาว) มือเขียวของเธอ การเต้นของหัวใจของหลอดเลือดแดงจะลดลงด้วยแรงบันดาลใจลึก ๆ และตัวอย่างของ Edson Hypesesia เกิดขึ้นไม่เพียง แต่บนผิวของมือ แต่ยังบนแขน, ไหล่ การหักเหของข้อศอกและข้อศอกลดลง ความรู้สึกเจ็บปวดและความตึงเครียดของบันไดหน้า อาการเหล่านี้ทั้งหมดจะไม่ปรากฏใน syndrome carpal tunnel

ในอาการอาการอุโมงค์ carpal ทวิภาคีควรจะแยกออก polyneuritis (พิษสารพิษติดเชื้อ) ภายนอก (dysmetabolic) โรคระบบประสาท (เบาหวาน nephrogenic) โรคสั่นสะเทือน

ความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่มีการฉายรังสีของพวกเขาในทิศทางไกลและใกล้เคียงจากมืออาจเกิดขึ้นได้กับแผลเอ็นและเอ็น การฉายรังสีของความเจ็บปวดสร้างความประทับใจที่ซับซ้อนของการมีส่วนร่วมในกระบวนการของเส้นประสาทของแปรงทั้งหมด โรค carpal tunnel syndrome กลุ่มโรคนี้นำมารวมกันเป็นกลไกทั่วไปในการพัฒนาโรค - การหดตัวของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อของมือ มักจะมีการรวมกันของแผลเอ็น, ช่องคลอดของเส้นเอ็นและเส้นประสาทมัธยฐาน เมื่อมันควรจะได้รับการจัดสรรองค์ประกอบของแผลของกิ่งก้านของเส้นประสาทค่ามัธยฐานและส่วนประกอบของเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบและการสร้าง periosteal

มักจะมี Bopes เดอ Kerven (กระดูก styloid รัศมี) ซึ่งในความเจ็บปวดจะขยายไปถึงมือและนิ้วที่ 1 อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นตามแนวรัศมีของมือและนิ้วที่ 1 ซึ่งไม่ได้สังเกตเห็นในกลุ่มอาการชักของ carpal tunnel กับโรค Kerven ของความเจ็บปวดที่เด่นชัดที่สุดในแววของกระบวนการ subulate ของกระดูกเรเดียล มันเป็นสิ่งที่กระตุ้นโดยถอนแปรง; ความกว้างของตะกั่วดังกล่าวมี จำกัด เพื่อตรวจสอบการข่มขืนรังสีเอกซ์ในพื้นที่ของกระบวนการ styloid จะดำเนินการเพื่อระบุว่ามีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนและหนาขึ้นที่เอ็นหลังของฝ่ามือเหนือกระบวนการ styloid กับโรคของ Kerven, paresthesia เกิดขึ้นน้อยมากและมีส่วนเกี่ยวข้องกับการมีส่วนเกี่ยวข้องรองของสาขาผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียล ในกรณีเหล่านี้การฉีกขาดจะขยายไปถึงพื้นผิวหลังของมือซึ่งไม่ได้เป็นที่สังเกตได้ใน syndrome carpal tunnel

ความเจ็บปวดและการฝ่าฝืนการเคลื่อนไหวของนิ้วเกิดขึ้นกับเอ็นเอ็นการงอเอ็นของ flexor นิ้ว ในช่วงเริ่มต้นของโรคอาการปวดเกิดขึ้นที่ฐานของนิ้วมืออาการปวดบางครั้งกระจายอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของมือและนิ้ว I-II ซึ่งสามารถสร้างภาพลวงตาของการมีส่วนร่วมของสาขาของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ด้วยการวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะนำมาพิจารณาว่าปวดเพิ่มขึ้นด้วยการงอและการขยายของนิ้วมือ เพื่อเพิ่มความเจ็บปวดและชีพจรของพื้นที่นี้หรือความดันบนฐานของเครื่องมือการทำงานของนิ้วมือ ในระยะหลังการเคลื่อนไหวในข้อต่อระหว่างหน้าผาก ("snapping fingers") เป็นเรื่องยากการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกลายเป็นเรื่องง่าย

ดาวน์ซินโดร intermetakarpalnogo อุโมงค์เกิดขึ้นในรอยโรคที่พบบ่อยประสาทดิจิตอล (n. Digitalis communis) ที่กระดูกฝ่ามือชิ้นหัวที่อยู่ในช่อง intermetakarpalnom พิเศษ ด้วยการบังคับให้นิ้วมือขยับนิ้วขึ้นในแนวที่ใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ แผลกดทับเส้นประสาทของเส้นประสาทนี้สามารถพัฒนาได้ ความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณพื้นผิวด้านหลังของมือและขยายไปยังบริเวณที่มีความผิดปกติของ interdigital ในช่วงของอาการกำเริบปวดเหล่านี้มักจะแผ่กระจายไปในทิศทางใกล้เคียงรวมทั้งในส่วนปลายของปลายแขน ความคล้ายคลึงกันของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นกับอาการของ carpal tunnel syndrome ซึ่งสามารถใช้เป็นเหตุผลในการกำหนดระดับของรอยโรคของเส้นประสาทได้อย่างผิดพลาด เมื่อ palpation ระหว่างหัวของกระดูก metacarpal, paresthesias ฉายและปวดปรากฏในพื้นผิวหันของนิ้วมือ

ในขั้นตอนการพัฒนาของโรคโซนของ hypalgesia จะกำหนดที่นี่ อาการดังกล่าวไม่พบในผู้ป่วยโรค carpal tunnel syndrome

ซินโดรมของเส้นประสาทระหว่างหน้าพัฒนาเมื่อสาขาของเส้นประสาทเฉลี่ยที่ได้รับผลกระทบด้านล่าง pronator รอบ ในกรณีดังกล่าวมีขนาดเล็กสาขาส่วนปลายของเส้นประสาทที่อยู่ติดกับหน้าแรกของเมมเบรน interosseous แล้วกับพื้นผิวด้านหลังของเชิงกรานรัศมีภายในซึ่งจะแบ่งออกเป็นจำนวนกิ่งไม้บางพื้นเมืองที่เจาะเข้าด้านหลังของเอ็นกระดูกและแคปซูลของการร่วมทุนข้อมือ เส้นประสาทด้านหน้า interferseous innervates ด้านหน้าของข้อมือและข้อต่อ interosseous

เมื่อสาขาปลายทางของเส้นประสาทระหว่างหน้าได้รับผลกระทบความเจ็บปวดเกิดขึ้นในบริเวณข้อมือ เพื่อวินิจฉัยโรคระบบประสาทนี้คุณสามารถดำเนินการปิดกั้น novocaine ของเส้นประสาท เข็มที่ผ่านกล้ามเนื้อ - pronator รอบ - จะถูกแทรกก่อนที่จะสัมผัสกับกระดูกและจากนั้นปลายเข็มจะหดตัวเล็กน้อยไปทางศูนย์ต่อเมมเบรน interosseous หลังการระงับความรู้สึกปวดข้อมือหยุดลงชั่วคราวและการทำงานของข้อมือดีขึ้น การทดสอบ hyperextension ของ carpal ช่วยในการวินิจฉัย

หากความเสียหายลำต้นร่วมกันของเส้นประสาทค่ามัธยฐานพัฒนาอัมพาตและลีบของกล้ามเนื้อ innervated ที่สูญเสียความสามารถในการงอ I และ II นิ้วหัวแม่มือฝ่ายค้านผม V (ห้า) ทำให้ยากที่จะจับวัตถุ ตำแหน่งของนิ้วแรกเปลี่ยนไปจะอยู่ในระนาบเดียวกับที่อื่น ๆ ลีบของกล้ามเนื้อ thenar นำไปสู่การแฟบปาล์มและแร่รูปร่างแปรงพยาธิสภาพที่คล้ายลิงตีน ( "ลิงแปรง") ความผิดปกติของความไวโซนเนื่องจากการทับซ้อนกันของเส้นประสาทที่อยู่ติดกันน้อยกว่าพื้นที่ของความเจ็บปวดและเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในแปรงรัศมี Volar พื้นผิวด้านหลังครึ่งและปลาย phalanges II-III นิ้วมือ ความไวลึกจะหายไปในข้อต่อระหว่างเทอร์มินัลของนิ้วที่ 2 vasomotor แสดงบ่อยและความผิดปกติของโภชนาการในผิวหนังและเล็บแปรง (สีแดงหรือลวก, เหงื่อหรือ anhidrosis, ตุ่มพองหรือผอมบางของผิวเล็บเบลอแผลนิ้ว ungual พรรค II) ในกรณีของแผลบางส่วนของเส้นประสาทเฉลี่ยอยู่ที่เจ็บปวด kauzalgicheskaya และ hypesthesia ระทมทุกข์ซึ่งเกิดจากการปรากฏตัวของเส้นประสาทเส้นใยขี้สงสารนี้ ด้วยสาเหตุของสาเหตุที่แสดงให้เห็นถึงการตรึงรูปของขาหนีบด้วยการทวารหดตัว

[1], [2], [3], [4], [5], [6]