Candida ช่องคลอดอักเสบ

Candidiasis vulvovaginitis เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ โรคนี้มีลักษณะเป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดจากเชื้อราชนิดต่าง ๆ ในสกุล Candida การรักษาจะดำเนินการจนกว่าจะกำจัดอาการทางพยาธิวิทยา

Candida vulvovaginitis เป็นนักร้องหญิงอาชีพหรือไม่?

Candidiasis vulvovaginitis หรือนักร้องหญิงอาชีพเป็นพยาธิสภาพที่พัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของพืชเชื้อรา Candida ที่ฉวยโอกาส โดยปกติแล้วพืชดังกล่าวจะมีอยู่ในเนื้อเยื่อเมือกของร่างกายมนุษย์ แต่กระบวนการอักเสบและอาการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องเกิดขึ้นเมื่อสมดุลของจุลินทรีย์ในช่องคลอดถูกรบกวน[1]เป็นที่โปรดปรานโดยภูมิคุ้มกันลดลง, โรคติดเชื้อต่างๆ, กระบวนการอักเสบอื่น ๆ ปัญหามาพร้อมกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์, มีพยาธิสภาพปรากฏขึ้น, มีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ ฯลฯ Candida vulvovaginitis เป็นสาเหตุของประมาณหนึ่งในสามของกรณีของ vulvovaginitis [2]-

ความแตกต่างก็คือนักร้องหญิงอาชีพสามารถแสดงออกได้ไม่เพียง แต่ในรูปแบบของ vulvovaginitis เท่านั้น โรคเชื้อราในช่องปากมักส่งผลต่อช่องปากและระบบทางเดินปัสสาวะ รวมทั้งในผู้ชายด้วย

มีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถระบุชนิดของโรคและทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องหลังจากดำเนินมาตรการวินิจฉัยที่เหมาะสม

ระบาดวิทยา

Candidiasis vulvovaginitis เป็นเวลาหลายปีเป็นผู้นำของโรคอักเสบทางนรีเวชในสตรี ความถี่ของพยาธิวิทยาค่อนข้างสูง:

• ผู้หญิงอย่างน้อย 75% มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราในช่องคลอดอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต
• ผู้หญิงอย่างน้อย 50% มีอาการกำเริบของโรค
• ประมาณ 8% มีอาการเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดบ่อยครั้งและต่อเนื่อง[3]

ในทางปฏิบัติโดยทั่วไปเชื่อกันว่า vulvovaginitis ของ Candidal ทำให้เกิดอาการ 15-30% ของอาการของกระบวนการอักเสบของระบบสืบพันธุ์ส่วนล่าง ดังนั้นโรคนี้จึงสามารถนำมาประกอบกับอาการที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาความผิดปกติทางนรีเวชทั้งหมด

จนถึงปัจจุบัน มีคำอธิบายของตัวแทนความหลากหลายทางชีวภาพมากกว่า 170 รายของพืชเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ ในหมู่พวกเขาจำนวนที่ล้นหลาม - มากกว่า 85% เป็น Candida albicans

การขนส่งพืชที่ไม่แสดงอาการเกิดขึ้นในประมาณ 18% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ในวัยเจริญพันธุ์

สาเหตุ Vulvovaginitis ของแคนดิด

เป็นที่ทราบกันดีว่าโดยปกติแล้วเชื้อราจะมีอยู่ในไมโครไบโอมปกติของช่องปาก ช่องคลอด และลำไส้ใหญ่ ในบรรดา Candida ที่แยกได้มากกว่าหนึ่งร้อยสายพันธุ์มีเพียงเก้าสายพันธุ์เท่านั้นที่ถือว่าทำให้เกิดโรคในร่างกายมนุษย์ ประมาณ 90% ของการติดเชื้อรายีสต์ทุกสายพันธุ์ที่พบในช่องคลอดของคนไข้ที่เป็นโรค Candida albicans คือ Candida albicans พบได้น้อยกว่ามาก แต่ยังคงเกิดขึ้น Candida glabrata, tropicalis, parapsilosis อาการของรอยโรคเหล่านี้มักจะไม่แตกต่างกันแม้ว่า Candida albicans ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดนั้นมีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบของโรคที่คงอยู่น้อยกว่า อย่างไรก็ตาม Candida เป็นส่วนหนึ่งของเชื้อปกติในผู้หญิงจำนวนมาก และตรวจพบได้ใน 10% ของผู้หญิงที่ไม่มีอาการ[4]

Candida vulvovaginitis ส่วนใหญ่มักเริ่มเมื่อมีภูมิคุ้มกันต่ำ เชื้อโรคเริ่มทวีคูณอย่างแข็งขันอาการแรกอาการไม่สบายการปลดปล่อยจะปรากฏขึ้น[5]

การเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อรามักเกี่ยวข้องกับ:

• มีความเครียด
• dysbiosis ทั่วไป, ความไม่สมดุลของโรคเบาหวาน;
• การอักเสบติดเชื้อ
• กับการตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอื่น ๆ
• ด้วยการใช้ยาระงับภูมิคุ้มกันและยาปฏิชีวนะ
• ด้วยการรับประทานอาหารที่ไม่ดีการกินขนมหวานมาก ๆ
• ด้วยการปรากฏตัวของโรคเรื้อรังที่ทำให้การป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลง
• ด้วยสุขอนามัยที่ใกล้ชิดไม่เพียงพอ การใช้แผ่นใยสังเคราะห์บ่อยครั้ง และชุดชั้นในคุณภาพต่ำ

ปัจจัยเสี่ยง

มีหลายปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของ vulvovaginitis แต่ไม่ได้ทำหน้าที่เป็นสาเหตุโดยตรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ปัจจัยดังกล่าวได้แก่:

• การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยที่ใกล้ชิดไม่ดีการเปลี่ยนชุดชั้นในและแผ่นดูดซับอย่างไม่เหมาะสม
• การมีเพศสัมพันธ์สำส่อน
• การเกิดผื่นผ้าอ้อมในรอยพับของอวัยวะเพศภายนอก (เช่นโรคอ้วน);
• โรคผิวหนัง (กลาก, โรคสะเก็ดเงิน);
• อาการห้อยยานของอวัยวะมดลูก, อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด;
• รอยแยกทางทวารหนัก, โรคทางทวารหนัก, โรคริดสีดวงทวาร;
• ฝี carbuncles และ furuncles ตั้งอยู่ใกล้กับอวัยวะเพศ
• ช่วงเวลาของฮอร์โมนพุ่งสูงรวมถึงการตั้งครรภ์
• เคมีบำบัด, ยาปฏิชีวนะ, ฮอร์โมนบำบัด;
• การบำบัดด้วยรังสี
• โรคเรื้อรังต่างๆของอวัยวะสืบพันธุ์
• ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็ว, โรคติดเชื้อเป็นเวลานาน, กระบวนการเนื้องอก, การผ่าตัด

ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของภาวะช่องคลอดอักเสบจากช่องคลอดอักเสบ (candidal vulvovaginitis) ซึ่งหมายถึงภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราที่ได้รับการยืนยันจากวัฒนธรรมตั้งแต่ 4 ครั้งขึ้นไป มีปัจจัยโน้มนำทางพันธุกรรมที่ทำให้พวกเขาเสี่ยงต่อการติดเชื้อราซ้ำได้ ปัจจัยเหล่านี้อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินของ Candida[6]

กลไกการเกิดโรค

Candidiasis vulvovaginitis เป็นโรคติดเชื้อที่มีผลต่อช่องคลอดและช่องคลอด กระบวนการนี้ถูกกระตุ้นโดยเชื้อราคล้ายยีสต์ที่อยู่ในสกุล Candida ส่งผลต่อทั้งสตรีวัยเจริญพันธุ์และเด็กหญิงหรือสตรีวัยหมดประจำเดือน

การเกิดโรคของการพัฒนาของ vulvovaginitis ในช่องปากนั้นค่อนข้างซับซ้อนและยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ สายพันธุ์ Candida ซึ่งตรวจพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้หรือในพาหะของการติดเชื้อรานั้นมีพารามิเตอร์ทางชีวเคมีเหมือนกัน ดังนั้นจึงสรุปได้ว่าความสำคัญของสภาวะทั่วไปของร่างกายในการพัฒนากระบวนการติดเชื้อนั้นไม่มีนัยสำคัญ

การพัฒนาดำเนินไปเป็นขั้นตอน:

1. การเกาะติดของเชื้อรากับเนื้อเยื่อเมือก
2. การแพร่กระจายของเชื้อโรคผ่านเนื้อเยื่อเมือก
3. การแทรกซึมของเชื้อราเข้าไปในชั้นเยื่อบุผิวโดยการเอาชนะเมมเบรนของเยื่อบุผิวเยื่อเมือกและแทรกซึมเข้าไปในโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มเติม
4. การติดเชื้อเข้าสู่เครือข่ายหลอดเลือด แพร่กระจายไปยังอวัยวะและระบบอื่นๆ

โรคที่ไม่รุนแรงอาจหยุดที่ระยะใดระยะหนึ่งเหล่านี้

ในกรณีส่วนใหญ่ จะได้รับผลกระทบเฉพาะชั้นผิวเผินของเยื่อบุผิวในช่องคลอดเท่านั้น แต่กระบวนการนี้อาจคงอยู่นานหลายปี การเปลี่ยนแปลงความสมดุลของไมโครไบโอมสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบของโรค หรือนำไปสู่การทุเลาหรือการฟื้นตัวได้[7]

อาการ Vulvovaginitis ของแคนดิด

โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยกระตุ้นอาการของ vulvovaginitis ในช่องคลอดมักจะเหมือนกันเสมอไปและขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการของเชื้อราเท่านั้น

ระยะเฉียบพลันของโรคนั้นมีลักษณะที่เด่นชัดของปฏิกิริยาการอักเสบที่รุนแรง สัญญาณแรกมักแสดงด้วยอาการคันและความรู้สึกเจ็บปวด โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อปัสสาวะหรือสัมผัสทางเพศ การเคลื่อนไหวของร่างกาย

ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น อาจสังเกตเห็นอาการบวมที่ริมฝีปาก รอยแดงของช่องคลอด และต้นขาด้านในหรือฝีเย็บ การก่อตัวของการกัดเซาะในบริเวณอวัยวะเพศภายนอกเป็นไปได้ อาการทางประสาท, นอนไม่หลับอาจเกิดขึ้นได้

การปลดปล่อยใน vulvovaginitis ของ Candidal อาจมีได้ทั้งมากและปานกลางซึ่งมักเป็นประเภทของ "มวลนมเปรี้ยว" บ่อยครั้งน้อยกว่า - มีน้ำขุ่นมีสีเขียวขุ่นมีกลิ่นไม่พึงประสงค์

ระยะที่ละเลยของรอยโรคในช่องปากอาจมาพร้อมกับการติดเชื้อจากน้อยไปหามาก: ผู้ป่วยจะพบท่อน้ำดีอักเสบ, มดลูกอักเสบ, ปีกมดลูกอักเสบ และอาการกำเริบเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิร่างกายหรือข้อผิดพลาดในการบริโภคอาหารเพียงเล็กน้อย (การบริโภคขนมหวาน เครื่องเทศรสเผ็ด ฯลฯ)

Candida vulvovaginitis ในเด็ก

Candida vulvovaginitis ในเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 18 ปีมีสาเหตุมาจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุล Candida สาเหตุหลักของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดคือการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตรจากแม่ที่เป็นพาหะ ในระหว่างที่ทารกผ่านช่องคลอดตัวแทนของพืชเชื้อราจะยังคงอยู่ในผิวหนังและเยื่อเมือกซึ่งต่อมาเริ่มเพิ่มจำนวนและพัฒนาอย่างแข็งขัน นอกจากนี้การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้หากทารกอาบน้ำในอ่างอาบน้ำซึ่งสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคเชื้อราในช่องปากเคยล้างมาก่อน

ในวัยรุ่น vulvovaginitis ในช่องปากสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่รุนแรง

ในหลายกรณี พบว่ามีการเพิ่มจำนวนของพืชเชื้อราเพิ่มขึ้น:

• ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานและจับจด
• มีภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็ว เป็นหวัดบ่อย
• ในโรคเบาหวาน, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, โรคภูมิแพ้, โรคหอบหืดในหลอดลม;
• สำหรับความทุกข์ทรมานจากการย่อยอาหารบ่อยครั้ง
• ในทารกคลอดก่อนกำหนด
• ในสภาพอากาศที่แห้งและร้อน
• อาศัยอยู่ในสภาพสุขอนามัยและสุขอนามัยที่ไม่เอื้ออำนวย

การวินิจฉัยเด็กทำโดยกุมารแพทย์โดยพิจารณาจากการตรวจและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือวินิจฉัย

Candida vulvovaginitis ในการตั้งครรภ์

การติดเชื้อราที่เติบโตอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์เป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดา ส่วนใหญ่มักตรวจพบปัญหาในช่วงปลายไตรมาสที่สองหรือต้นไตรมาสที่สาม สิ่งสำคัญคือต้องระบุโรคให้ตรงเวลาและกำจัดโรคก่อนที่จะเริ่มคลอดซึ่งจะช่วยแยกการเกิดภาวะแทรกซ้อนการติดเชื้อของทารก

ความเสี่ยงในการเกิดภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราในช่องคลอดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสตรีมีครรภ์ที่เคยเป็นเชื้อราในช่องคลอดอย่างน้อยหนึ่งครั้งก่อนตั้งครรภ์

เกือบจะในทันทีตั้งแต่เริ่มปฏิสนธิ ร่างกายของผู้หญิงจะมีการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานของระบบและอวัยวะทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงสถานะของฮอร์โมนการผลิตฮอร์โมนเพศหญิงเพิ่มขึ้นระบบภูมิคุ้มกันถูกระงับซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรควบคุมกิจกรรมและอัตราส่วนของจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาส นอกจากนี้ฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วยังเปลี่ยนความสมดุลของจุลินทรีย์ในช่องคลอด ซึ่งเพิ่มความอ่อนแอของผู้หญิงต่อการติดเชื้อทุกประเภท

หากหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีความสามารถ จะไม่มีความเสี่ยงสำหรับเธอหรือลูกในอนาคต หากโรคดำเนินไปและผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาเพราะกลัวว่าจะเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ผลที่ตามมาอาจไม่ดีนัก สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าเภสัชภัณฑ์สมัยใหม่มียาจำนวนมากที่ปลอดภัยสำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ยาดังกล่าวสามารถรับมือกับการติดเชื้อแคนดิดาได้สำเร็จและไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อเด็กในอนาคต

รูปแบบ

ตามตัวแปรของหลักสูตรของ vulvovaginitis เรื้อรังของ Candidal (กินเวลานานกว่าสามเดือน), เฉียบพลัน (น้อยกว่าหนึ่งเดือน) และ vulvovaginitis กึ่งเฉียบพลัน (วิ่งจากหนึ่งถึงสามเดือน)

โดยธรรมชาติของหลักสูตร แยกแยะความแตกต่างระหว่าง vulvovaginitis แบบถาวร (หลักสูตรคงที่) และกำเริบของ Candidal (เกิดขึ้นพร้อมกับอาการกำเริบและการบรรเทาอาการบ่อยครั้ง)

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ vulvovaginitis ไม่เพียง แต่แคนดิดาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแบคทีเรียระคายเคืองแพ้เฉพาะเจาะจงด้วย ในบรรดาผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจง วัณโรค โรคหนองใน ซิฟิลิส ซิฟิลิส ไตรโคโมนาดาล และมักไม่ค่อยพบเชื้อ vulvovaginitis จากไวรัส

นอกจากนี้ ยังแยกแยะความแตกต่างของ Candidiasis ซึ่งเป็นเรื่องปกติของการไม่มีอาการและการตรวจพบเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในปริมาณเล็กน้อยในระหว่างการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในตอนแรก vulvovaginitis ใน Candidal อาจมีอาการที่คลุมเครือและแสดงออกต่ำซึ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีประจำเดือนมีเลือดออกโดยมีพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมในช่องคลอด หากไม่รักษาปัญหาโรคก็จะคืบหน้า ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทุกประเภทเพิ่มขึ้น เช่น:

• ภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อเมือกในบริเวณอวัยวะเพศ
• การก่อตัวของ microfractures, แผล;
• อาการกำเริบซ้ำ ๆ ของ vulvovaginitis ในช่องปาก;
• การแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียง
• กระบวนการอักเสบบ่อยครั้งของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• ภาวะมีบุตรยาก

ผลเสียที่เกิดขึ้นหากผู้หญิงละเลยการรักษาโรคนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ มีหลายกรณีที่การติดเชื้อราทะลุผ่านเยื่อหุ้มรกซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ทารกส่วนใหญ่มักติดเชื้อแคนดิดาระหว่างการคลอด หรือระหว่างการลุกลามของช่องคลอดที่ได้รับผลกระทบ

รูปแบบที่ซับซ้อนของ vulvovaginitis ของแคนดิดนั้นเป็นอันตรายไม่เพียง แต่สำหรับทารกในอนาคตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวผู้หญิงด้วย เชื้อราขนาดใหญ่ส่งผลเสียต่อสภาพของเนื้อเยื่อในช่องคลอดลดตัวบ่งชี้ความแข็งแรงและความยืดหยุ่น ดังนั้นในกระบวนการของแรงงานในผู้ป่วยที่เป็นโรค vulvovaginitis ในช่องปากจะเพิ่มความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อการสูญเสียเลือดและอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากนี้โรคนี้ยังมีส่วนช่วยในการเริ่มต้นและความก้าวหน้าของกระบวนการทางช่องคลอดและมดลูกที่มีฤทธิ์กัดกร่อน การกัดเซาะอาจทำให้เกิดการพัฒนาของโรคอื่น ๆ ในเวลาต่อมารวมถึงเนื้องอก

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา ได้แก่ ปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน ท้องร่วง ท้องอืด ปวดศีรษะ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ผื่น อาการแพ้ ประจำเดือนมาไม่ปกติ และผมร่วง[8]

การวินิจฉัย Vulvovaginitis ของแคนดิด

การวินิจฉัยโรค vulvovaginitis ใน Candida เป็นปัญหาที่ค่อนข้างซับซ้อนเนื่องจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์และโดยปกติจะอาศัยอยู่ในร่างกายและการตรวจพบ Candida กับพื้นหลังของการไม่มีอาการไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการใช้มาตรการรักษา

สิ่งสำคัญคือต้องเชื่อมโยงแผนการวินิจฉัยที่ครอบคลุมโดยคำนึงถึงข้อควรพิจารณาบางประการ:

• การปรากฏตัวของอาการของแผลที่ผิวหนังและเยื่อเมือกของ Candidal;
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยการย้อมสีแกรม การตรวจหาเชื้อเทียมเทียมขนาดใหญ่และการแตกหน่อของเชื้อรา
• การหว่านสารคัดหลั่งบนอาหารเลี้ยงเชื้อโดยนับหน่วยที่ก่อตัวเป็นโคโลนี (ใน Candidal vulvovaginitis CFU มากกว่า10³/ml)
• การประเมินรูปแบบโคโลนีและความแปรผันของการเจริญเติบโตของเชื้อรา
• การตรวจหาเชื้อโรค Candida บนเนื้อเยื่อซึ่งไม่ควรเป็นปกติ - ตัวอย่างเช่นในปอด, ปัสสาวะ, สุรา;
• การตรวจหาปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์ที่เป็นบวก, การทดสอบผิวหนังที่เป็นบวก;
• การตรวจหาการติดเชื้อราโดยการตรวจชิ้นเนื้อตามปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อจำเพาะ

โดยทั่วไป การวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจากช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราจะเกิดขึ้นโดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการรวมกัน การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการมักประกอบด้วยการทดสอบต่อไปนี้:

• วิธีการตรวจหา Candida โดยตรง (กล้องจุลทรรศน์ของสเมียร์พื้นเมืองหรือสี การเพาะเลี้ยงบนตัวกลางที่เหมาะสม ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสพร้อมการตรวจจับ DNA ของสารทางพยาธิวิทยา)[9]
• วิธีการตรวจหา Candida ทางอ้อม (เทคนิคทางซีโรโลยี IgG, IgM)

"มาตรฐานทองคำ" ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยทางวัฒนธรรม ช่วยให้ทั้งตรวจจับการติดเชื้อราและระบุจำนวนและความไวต่อยาต้านเชื้อรา สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าในกรณีนี้เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำก่อนการวิเคราะห์ทั้งหมด[10]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักนำเสนอ:

• การตรวจข้างเก้าอี้แบบดั้งเดิม การส่องกล้องช่องคลอด (ในกุมารเวชศาสตร์) การส่องกล้องปากมดลูก
• คอลโปสโคป;
• อัลตราซาวนด์เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในระหว่างการวินิจฉัยแยกโรคแพทย์จะระบุลักษณะของโรค (เชื้อรา, จุลินทรีย์, ไวรัส, ภูมิแพ้, ช่องคลอดอักเสบเฉพาะ ฯลฯ )

เพื่อที่จะแยกกระบวนการอักเสบต่าง ๆ ที่ส่งผลต่อมดลูกและส่วนต่างๆ จะทำการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ใน vulvovaginitis กำเริบเรื้อรังอาจต้องได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญที่มีรายละเอียดแคบเช่นผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้, แพทย์ต่อมไร้ท่อ, แพทย์ผิวหนัง, แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, ศัลยแพทย์, แพทย์เฉพาะทาง ฯลฯ

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการวินิจฉัยแบบด่วนมากขึ้นซึ่งช่วยให้สามารถระบุสายพันธุ์ของเชื้อราได้อย่างแม่นยำในเวลาที่สั้นที่สุด เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้ระบบทดสอบสำเร็จรูปซึ่งมีสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการเจริญเติบโตของเชื้อรา การใช้วิธีด่วนถือเป็นทิศทางที่ค่อนข้างมีแนวโน้มและไม่ต้องใช้เวลามาก อย่างไรก็ตามผลการวินิจฉัยดังกล่าวไม่ได้ให้ความรู้เกี่ยวกับชนิดของจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้อง

หากเรากำลังพูดถึง vulvovaginitis ที่เกิดซ้ำอย่างรุนแรงในช่องปากซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำเครื่องหมายไว้ บางครั้งมีการฝึกฝนเพื่อประเมินระดับของแอนติบอดีต่อเชื้อโรค Candida ในซีรั่ม แม้ว่าเทคนิคนี้จะไม่ถูกต้องเพียงพอ แต่ผลลัพธ์ (ทั้งเชิงบวกและเชิงลบ) มักจะเป็นเท็จ

ปัญหามีความซับซ้อนเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในมากกว่า 80% ของกรณีสาเหตุของพยาธิวิทยาที่เกิดซ้ำคือเชื้อราผสม (candida) ซึ่งทนทานต่อยาต้านเชื้อราที่พบมากที่สุด

การรักษา Vulvovaginitis ของแคนดิด

ภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันได้รับการรักษาด้วยสารต้านเชื้อรา เนื่องจากกรณีส่วนใหญ่ของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราในช่องคลอดเป็นเรื่องรองจากสายพันธุ์ C albicans และ C albicans ไม่แสดงความต้านทานต่อยาต้านเชื้อรา azole ยาเหล่านี้จึงเป็นยาที่เลือกใช้[11]

การสัมผัสที่ซับซ้อน - นี่คืองานหลักสำหรับแพทย์ สารต้านเชื้อราที่กำหนดตามมาตรฐานในรูปแบบของเหน็บ, ยาเม็ด, ขี้ผึ้งในช่องคลอด

ยาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ Candidal vulvovaginitis:

• Pimafucin เป็นยาล่าสุดที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
• Livarol - เหน็บช่องคลอดมีข้อห้ามในระยะแรกของการตั้งครรภ์
• Mycosone เป็นสารต้านเชื้อราในรูปแบบของเหน็บช่องคลอด, ครีมในช่องคลอด
• Gyno-Pevaril เป็นยาที่ใช้ econazole มีความสามารถในการเจาะลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อยับยั้งการพัฒนาของการติดเชื้อรา ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของเหน็บช่องคลอด: การระคายเคืองของเยื่อเมือก, การเผาไหม้
• Zalain - ใช้เทียนเพียงครั้งเดียวสอดเข้าไปในช่องคลอดก่อนเข้านอน อนุญาตให้สมัคร Zalain อีกครั้งได้หลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์
• Clotrimazole เป็นยาสามัญที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียเชื้อราและต้านการอักเสบเด่นชัด ไม่ได้กำหนด Clotrimazole ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
• Diflucan, Fluconazole, Fucis, Flucostat - รับประทานวันละครั้งในปริมาณ 150 มก. เมื่อเกิดอาการกำเริบสามารถรับประทานซ้ำได้ครั้งละ 150 มก. ต่อเดือน ระยะเวลารวมของการรักษาจะแตกต่างกันไปภายใน 4-12 เดือน ผลข้างเคียงในรูปของอาการวิงเวียนศีรษะ, คลื่นไส้, ปวดศีรษะเป็นไปได้

ยาต้านเชื้อราสามารถให้ยาได้หลายวิธี รวมถึงยาฟลูโคนาโซล 150 มก. รับประทานครั้งเดียวหรือยาเทอร์โคนาโซลที่ให้ทางช่องคลอดหนึ่งครั้ง หรือหลายสูตรเป็นเวลา 3 ถึง 7 วัน ซึ่งหาซื้อได้ตามร้านขายยาทั่วไป ทางเลือกเหล่านี้มีประสิทธิผลเท่าเทียมกันในผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ไม่ซับซ้อน (เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราที่ไม่เกิดซ้ำ) ดังนั้น การตัดสินใจในการรักษาอาจขึ้นอยู่กับต้นทุน ความชอบของผู้ป่วย และปฏิกิริยาระหว่างยา ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา อาจจำเป็นต้องเพาะเชื้อเพื่อค้นหาเชื้อรา Candida สายพันธุ์อื่น ซึ่งมักจะดื้อต่อการรักษามาตรฐาน[12]

ในภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะกดภูมิคุ้มกันหรือการติดเชื้อซ้ำ ให้ขยายเวลาการรักษา เช่น การรักษาด้วยเอโซลในช่องคลอดเป็นเวลาอย่างน้อย 1 สัปดาห์ หรือการรักษาด้วยฟลูโคนาโซลแบบรับประทาน ในขนาด 150 มก. (CrCl ที่ปรับค่าไต <50 มล./นาที) ) ทุกครั้ง 3 วันสำหรับ 3 ปริมาณ ผู้ป่วยที่มีภาวะ Candidal Vulvovaginitis กำเริบอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยการระงับด้วยยา Fluconazole แบบรับประทานทุกสัปดาห์เป็นเวลา 6 เดือน อย่างไรก็ตาม ไม่ควรให้ยาต้านเชื้อราในช่องปากแก่สตรีมีครรภ์ แนะนำให้ใช้การรักษาเหน็บยาทางเป็นเวลา 7 วันสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว Fluconazole ถือว่าปลอดภัยสำหรับสตรีให้นมบุตร[13]การบำบัดโดยไม่ใช้ยา (เช่น การรักษาด้วยโยเกิร์ตเหน็บยาทางหรือรับประทาน การให้กระเทียมเหน็บยาทาง หรือการพ่นน้ำ) ไม่ได้ผล

ในขณะเดียวกัน ยาที่เลือกใช้ในการรักษา vulvovaginitis ใน Candidal คือ Itraconazole ซึ่งเป็นยาต้านเชื้อราที่มีฤทธิ์สูงซึ่งออกฤทธิ์ รวมถึงสายพันธุ์ที่ไม่แสดงความไวต่อ Fluconazole ภายใต้อิทธิพลของ Itraconazole เซลล์เชื้อราจะตายและมีการฟื้นตัว ยานี้แสดงโดย metabolite hydroxyitraconazole ที่ใช้งานอยู่ซึ่งช่วยยืดอายุการรักษาแม้หลังจากเสร็จสิ้นการใช้ยาแล้ว สารออกฤทธิ์จะเข้มข้นในเนื้อเยื่อของอวัยวะสืบพันธุ์มากกว่าในเลือด 4 เท่า

Itraconazole ถูกกำหนดไว้สำหรับ vulvovaginitis เฉียบพลันของ Candidal:

• 200 มก. วันละสองครั้ง (หลักสูตร - 1 วัน)
• 200 มก. วันละครั้ง (หลักสูตร - 3 วัน)

Itraconazole ใช้สำหรับการกำเริบของภาวะช่องคลอดอักเสบจากช่องคลอดอักเสบเรื้อรัง:

• 200 มก. ต่อวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์กับพื้นหลังของวิธีการรักษาในท้องถิ่นและ 200 มก. ในวันแรกของรอบเดือนเป็นเวลาหลายเดือน (สูงสุดหกเดือน)
• คู่นอนก็ได้รับการปฏิบัติในเวลาเดียวกัน

กายภาพบำบัด

อาจใช้วิธีกายภาพบำบัดต่อไปนี้ในการรักษาโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแบบถาวร:

• การรักษาด้วยเลเซอร์ - มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาแก้ปวดเสริมสร้างภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การบำบัดด้วยแม่เหล็ก - กำจัดอาการปวดช่วยกำจัดกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในระบบสืบพันธุ์เร่งการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและเสียหาย
• Ultraphonophoresis - เพิ่มการซึมผ่านของเนื้อเยื่อช่วยเพิ่มการซึมผ่านของยาไปยังจุดโฟกัสของการอักเสบ
• การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์ - ขจัดความเจ็บปวด, ขัดขวางการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ, ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น

ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัดมีความปลอดภัยไม่มีผลข้างเคียงช่วยเสริมการรักษาหลักได้ดี

การบำบัดด้วยสมุนไพร

มักใช้วิธีรักษาพื้นบ้านทั้งสำหรับเชื้อราแคนดิดาและ vulvovaginitis ประเภทอื่น พวกเขาใช้ยาต้มและการแช่พืชสมุนไพรต่างๆเป็นหลัก ในบรรดาสูตรอาหารยอดนิยมมีดังนี้:

• ยาต้มสำหรับรับประทาน (เปลือกไม้โอ๊ค, ใบตำแย, ergot, ดาวเรืองสมุนไพร ฯลฯ ) การใช้ยาต้มอย่างเป็นระบบช่วยเสริมสร้างการป้องกันของร่างกายปรับปรุงคุณสมบัติการป้องกันของเนื้อเยื่อเมือก
• ดอกคาโมมายล์ ดาวเรือง และเสจ สำหรับใส่ผ้าอ้อมและฉีดน้ำ พืชเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและเชื้อรา

หากเรากำลังพูดถึง vulvovaginitis ที่ถูกละเลยเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเมือกไม่แนะนำให้ใช้สมุนไพรที่นี่เนื่องจากการรักษาดังกล่าวจะไม่เพียงพอ สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมและได้รับการบำบัดด้วยยาต้านแคนดิดาและยาชูกำลังอย่างเต็มรูปแบบ

การป้องกัน

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างระมัดระวัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโรคอ้วนที่อุณหภูมิสูงในห้อง) การเปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าอนามัยอย่างทันท่วงที การสวมชุดชั้นในที่ทำจากผ้าธรรมชาติ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าผ้าใยสังเคราะห์ไม่ได้ให้ "การหายใจ" แก่ผิวหนังตามปกติ ส่งผลให้มีความเข้มข้นของเหงื่อเพิ่มขึ้น ซึ่งสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการเจริญเติบโตของพืชที่ทำให้เกิดโรค

ขอแนะนำให้ยกเว้นความสัมพันธ์ทางเพศที่สำส่อน อย่ามีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน (โดยเฉพาะกับคู่รักทั่วไป)

การกินอาหารที่มีคุณภาพและดีต่อสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญและควบคุมน้ำหนักตัว อาหารควรอุดมไปด้วยผลิตภัณฑ์จากผัก (ผักใบเขียวผักเบอร์รี่และผลไม้) ผลิตภัณฑ์นมหมักซีเรียล อย่าบริโภคขนมอบ ขนมหวาน ไขมันสัตว์ และเครื่องเทศรสเผ็ดในปริมาณมาก

ไม่ควรรับประทานยาใดๆ (รวมถึงการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน) โดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน หากคุณมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อรา คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบ

ไม่ว่าในกรณีใดไม่ควรใช้สเปรย์ในทางที่ผิด "กำหนด" ให้กับตัวเอง การฉีดพ่นบ่อยครั้งและวุ่นวายทำให้เกิดการชะล้างจุลินทรีย์ที่เป็นประโยชน์ออกจากเยื่อเมือกในช่องคลอด รวมถึงทำลายสมดุลของแบคทีเรียที่ดีต่อสุขภาพ

ขอแนะนำให้ไปพบแพทย์นรีแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน

พยากรณ์

ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคจึงถือว่าดี แม้จะมีการรักษาที่เหมาะสม แต่การกลับเป็นซ้ำยังพบได้บ่อยและคาดว่าจะอยู่ระหว่าง 14% ถึง 28% ในบุคคลที่มีสุขภาพดี[14]บ่อยครั้งที่การกลับเป็นซ้ำของโรคเกิดจากการมีจุลินทรีย์ในช่องคลอดถาวรหรือการติดเชื้อซ้ำภายนอกด้วย Candida สายพันธุ์ที่เหมือนกัน บ่อยครั้ง โรคนี้อาจเกิดจากเชื้อ Candida สายพันธุ์ใหม่ การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะ กิจกรรมทางเพศ หรือปัจจัยด้านอาหาร ความบกพร่องทางพันธุกรรมอาจส่งผลต่อความเสี่ยงที่บุคคลจะกลับเป็นซ้ำ

การทำงานเกี่ยวกับการรักษาแบบใหม่โดยใช้สารต้านเชื้อราที่รู้จักก่อนหน้านี้ซึ่งมีกิจกรรมที่เพียงพอ การประเมินความเป็นไปได้ของอิทธิพลพร้อมกันต่อสารติดเชื้อและจุดโฟกัสที่เป็นไปได้ทั้งหมดของการติดเชื้อเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำเป็นงานสำคัญของการแพทย์

การรักษาที่ผ่านการรับรองมักจะได้ผลดี หลังจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือแล้ว แพทย์จะสั่งยาที่เหมาะสม ให้คำแนะนำด้านสุขอนามัยและวิถีชีวิต Candidiasis vulvovaginitis ได้รับการรักษาที่ดีกว่าในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาดังนั้นจึงควรไปพบแพทย์ตั้งแต่เริ่มมีอาการจะดีกว่า สิ่งนี้จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงป้องกันการเปลี่ยนไปสู่กระบวนการเรื้อรัง