การปิดกั้นก่อนกระดูกเชิงกราน

ขั้นตอนการดมยาสลบทางการแพทย์ที่ใช้ในทางทวารหนักและการผ่าตัดคือการบล็อกบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ มาดูข้อบ่งชี้ในการใช้ เทคนิค และภาวะแทรกซ้อนกัน

ระบบประสาทส่วนใดส่วนหนึ่งเมื่อได้รับปัจจัยบางอย่างอาจกลายเป็นแหล่งของโรคระบบประสาทเสื่อมในร่างกายอย่างถาวรหรือชั่วคราว การระคายเคืองทำให้เกิดพาราไบโอซิสของเส้นประสาทในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งทำให้การส่งสัญญาณจากตัวรับไปยังเส้นประสาทและกลับมามีความซับซ้อน

ข้อดีของการปิดกั้นทางการรักษา:

• ความเป็นไปได้ของการใช้ประโยชน์หลายประการเพื่อวัตถุประสงค์ทางการรักษา
• มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด (ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จึงเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไปในปริมาณน้อยที่สุด)
• บรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพและรวดเร็ว (การใช้ยาสลบเฉพาะที่ช่วยลดหรือขจัดความรู้สึกไม่สบายได้หมด)

การปิดกั้นบริเวณก่อนกระดูกเชิงกรานหรือพาราเรกทัลเป็นวิธีการใช้ยาสลบเฉพาะที่ กล่าวคือ การใช้ยาสลบบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นจึงใช้วิธีการนี้ในการผ่าตัดและการจัดการต่างๆ มากมายที่บริเวณทวารหนัก การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน กระดูกก้นกบ และกระดูกเชิงกราน

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักในการใช้การบล็อกกระดูกสันหลังส่วนเอวคือการบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันที่บริเวณกระดูกก้นกบและกระดูกเชิงกราน

เทคนิคนี้ใช้การบล็อกสัญญาณประสาทชั่วคราวในบริเวณเฉพาะ ยาสลบจะบล็อกกลุ่มเส้นประสาทไฮโปแกสตริกและซาโครโคไซเจียล ขั้นตอนนี้ช่วยขจัดปัญหาทางกายภาพและจิตใจ-อารมณ์ได้อย่างรวดเร็ว [ 1 ]

การบล็อกก่อนกระดูกสันหลังมีข้อบ่งชี้ในเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ริดสีดวงทวารเฉียบพลัน
• รอยแยกบริเวณทวารหนัก
• การบาดเจ็บบริเวณกระดูกเชิงกราน
• ต่อมลูกหมากอักเสบ
• ภาวะแท่งอวัยวะเพศแข็ง
• ซิสทัลเจีย
• กระดูกก้นกบ
• การหลั่งเร็ว
• การบาดเจ็บที่แขนขา กระดูกเชิงกราน หน้าอก
• อาการจุกเสียดบริเวณไตและตับ
• พยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

การปิดกั้นจะมีผลในการบรรเทาอาการปวดทันที ยาชาจะทำให้เยื่อเมือกเปียก ปิดกั้นปลายประสาทโดยรอบและบริเวณที่อักเสบ นอกจากนี้ ขั้นตอนดังกล่าวยังช่วยลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด ยับยั้งการเติบโตของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ และบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ [ 2 ]

การจัดเตรียม

ยาชาเฉพาะที่ส่งผลต่อสภาพการทำงานของเส้นประสาท ทำให้การกระตุ้นและการนำไฟฟ้าของเส้นประสาทถูกขัดขวาง กระบวนการที่เรียกว่าการยับยั้งพาราไบโอติกที่เกิดขึ้นภายในเส้นประสาทสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ซึ่งจะป้องกันไม่ให้กระแสประสาทผ่านเข้ามาได้

เช่นเดียวกับขั้นตอนทางการแพทย์อื่นๆ ก่อนทำการบล็อกกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเตรียมตัวเป็นพิเศษ โดยจะทำการสวนล้างลำไส้ในวันที่ทำการรักษา หากทำการบล็อกกระดูกสันหลังเนื่องจากมีอาการปวดอย่างรุนแรง ก็ไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวใดๆ นอกจากนี้ แพทย์ยังถามผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อห้ามในการใช้ยาสลบด้วย

เทคนิค ของการปิดกั้นก่อนกระดูกสันหลัง

การบล็อกก่อนกระดูกสันหลังส่วนเอวเกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเข้าไปยังบริเวณด้านหน้าของรูกระดูกสันหลังส่วนเอวที่หนึ่งและที่สองข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองด้าน

เทคนิคในการทำ Presacral Block มีดังนี้:

• ก่อนเริ่มขั้นตอนการรักษา ควรสอบถามประวัติการแพ้ของคนไข้ให้ชัดเจน
• สังเกตเห็นการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่อเทคนิคปลอดเชื้อ
• ก่อนการเจาะ จะทำการวางยาสลบแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังบริเวณที่เข็มจะแทงเข้าไป
• สำหรับการปิดกั้น ให้ใช้เข็มยาว 10-20 ซม. และกระบอกฉีดขนาด 10-20 มล.
• แทงเข็มอย่างช้าๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเส้นประสาทและหลอดเลือด
• หลังจากทำหัตถการแนะนำให้คนไข้พักนอนพักฟื้น 1-2 ชั่วโมง

ขั้นตอนนี้จะดำเนินการในห้องทำงานของแพทย์โดยใช้เก้าอี้ในห้องตรวจทางทวารหนัก/นรีเวชวิทยาหรือบนโซฟา (ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงโดยดึงเข่าขึ้นมาจนถึงท้อง) [ 3 ]

การปิดกั้นจะทำโดยใช้เข็มยาว โดยฉีดยาชาเข้าไปทางด้านข้างและด้านท้องจากด้านบนของกระดูกก้นกบ 2 ซม. ในทิศทางของช่องเปิดกระดูกสันหลังส่วนเอวอันแรกและอันที่สอง ควบคุมการเคลื่อนไหวของเข็มด้วยนิ้วผ่านทวารหนักของผู้ป่วย ฉีดยาชา 0.5% ประมาณ 50 มล. ก่อนถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวอันแรกและอันที่สอง โดยปริมาณสูงสุดคือ 150 มล. ของสารละลาย 0.5%

การบล็อกยาสลบก่อนกระดูกสันหลัง

ยาชาเฉพาะที่ ยานี้จะไปปิดกั้นเส้นประสาทและปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึก ทำให้ยาชาออกฤทธิ์ได้หลากหลาย ยานี้มีประโยชน์ในการรักษามากมาย เมื่อฉีดและดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด จะมีผลกับร่างกายดังนี้:

• ลดความสามารถในการกระตุ้นของระบบโคลีเนอร์จิกส่วนปลาย
• ช่วยลดการสร้างสารอะเซทิลโคลีน
• ช่วยลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ
• ลดความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจและบริเวณมอเตอร์ของเปลือกสมอง
• ปริมาณที่เป็นพิษจะทำให้เกิดการกระตุ้นและอัมพาตของระบบประสาทส่วนกลาง

การบล็อกโนโวเคนบริเวณกระดูกสันหลังถูกกำหนดให้ใช้เพื่อบรรเทาหรือบรรเทาอาการปวดอย่างสมบูรณ์ โดยขั้นตอนนี้ใช้สำหรับโรคทางระบบประสาท ศัลยกรรม และการบาดเจ็บต่างๆ

ข้อบ่งชี้ในการปิดกั้น:

• อาการบาดเจ็บบริเวณแขนขา
• อาการบาดเจ็บบริเวณอุ้งเชิงกรานและหน้าอก
• อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น
• อาการจุกเสียดบริเวณไตและตับ
• ริดสีดวงทวารเฉียบพลัน
• การบาดเจ็บบริเวณกระดูกเชิงกราน
• โรคทางสูตินรีเวช และอื่นๆ

เมื่อเข้าสู่ร่างกาย ยาชาจะถูกไฮโดรไลซ์อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดสารออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา ได้แก่ ไดเอทิลอะมิโนเอธานอลและกรดพาราอะมิโนเบนโซอิก ยานี้มีผลอย่างรวดเร็วและในระยะสั้น เพื่อลดการดูดซึมและยืดเวลาการออกฤทธิ์ เมื่อทำการดมยาสลบเฉพาะที่ ให้เติมอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% ลงในสารละลาย (1 หยดต่อยาชา 2-10 มล.) [ 4 ]

หากใช้ยาสลบเฉพาะที่ ปริมาณและความเข้มข้นของยาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัด วิธีการใช้ยา และน้ำหนักตัวของผู้ป่วยโดยตรง ห้ามใช้ขั้นตอนนี้ในกรณีที่มีอาการแพ้ยาสลบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การติดเชื้อทั่วร่างกาย ภาวะในระยะสุดท้าย การตั้งครรภ์ และผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 18 ปี

การบล็อกยาสลบมีผลซับซ้อนต่อทั้งระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย ส่งผลให้เปลือกสมองปลอดโปร่งจากความเจ็บปวดที่รุนแรง อาการระคายเคืองที่รุนแรงจะหายไป ระบบประสาทจะฟื้นฟูการทำงานแบบรีเฟล็กซ์-โภชนาการ เป็นผลจากการบล็อกนี้ โภชนาการของเนื้อเยื่อจะดีขึ้นและโรคจะดีขึ้น [ 5 ]

การคัดค้านขั้นตอน

การปิดกั้นบริเวณทวารหนักจะทำในบริเวณที่ใกล้กับแหล่งที่มาของความเจ็บปวด ในบางกรณีจะทำในบริเวณที่แหล่งที่มาของความเจ็บปวดโดยตรง แม้ว่าวิธีการนี้จะมีฤทธิ์ระงับปวดที่มีประสิทธิภาพ แต่ขั้นตอนดังกล่าวก็มีข้อห้ามหลายประการ:

• กระบวนการอักเสบบนผิวหนังบริเวณที่ให้ยาชา
• การแพ้ยา/ยาชาเฉพาะที่ในแต่ละบุคคล
• การพังทลาย สภาวะสิ้นสุด
• พยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการทำลายปลอกหุ้มปลายประสาท (ไมอีลิน)
• การเกิดฝีในเนื้อเยื่อ
• ความดันโลหิตต่ำเรื้อรัง, หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การมีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
• มีเลือดออก
• โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก กล่าวคือ ภายใต้ภาวะปลอดเชื้ออย่างสมบูรณ์ ก่อนทำการปิดกั้น แพทย์จะชี้แจงให้ชัดเจนว่าผู้ป่วยมีข้อห้ามดังกล่าวข้างต้นหรือไม่ และประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

การปิดกั้นการรักษาทางทวารหนักเป็นขั้นตอนที่ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหาจะเกิดขึ้นเมื่อละเมิดกฎของภาวะปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อ เทคนิคการใช้ และปฏิกิริยาเฉพาะบุคคลของร่างกายผู้ป่วย

มีภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันดังต่อไปนี้:

• การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีด
• การใช้ยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่เกินขนาดและผลเป็นพิษต่อร่างกาย
• การฉีดสารละลายเข้าหลอดเลือด (มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลเป็นพิษ ควรทดสอบการดูดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลดังกล่าว)
• อาการแพ้รุนแรงชนิดต่างๆ
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่อส่วนลึก (การติดเชื้อแทรกซึม ฝีหนอง เสมหะ)
• มีเลือดออก

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อใช้สารละลายรวมกัน เพื่อป้องกันอาการแพ้รุนแรง พิษ และปฏิกิริยาอื่นๆ ควรเก็บประวัติการแพ้และพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาระหว่างยาต่างๆ

ผลที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

ตามสถิติทางการแพทย์ ผลที่ตามมาหลังจากการบล็อกกระดูกสันหลังส่วนคอจะเกิดขึ้นได้น้อยมาก แต่ก็จำเป็นต้องไม่ลืมคำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นด้วย

ผลที่เกิดขึ้นหลังการรักษาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

1. ท้องถิ่น:

• อาการปวดอย่างรุนแรง.
• บวม.
• รอยฟกช้ำ
• เนื้อเยื่อตาย
• กระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง

2. ทั่วไป:

• อาการแพ้ (ความดันต่ำ บวม คัน ผื่น หายใจล้มเหลว)
• พิษ (ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว โคม่า)
• การบาดเจ็บ (สูญเสียความรู้สึก, เลือดออก)
• ปฏิกิริยาการอักเสบ

การปิดกั้นทางการรักษาเป็นวิธีการบรรเทาอาการปวดที่มีประสิทธิภาพสูง แต่มีเพียงแพทย์ผู้ทำการรักษาเท่านั้นที่สามารถสั่งจ่ายยาและดำเนินการได้ แพทย์จะประเมินอาการของผู้ป่วย ประสิทธิภาพที่เป็นไปได้ของการปิดกั้น แนะนำเทคนิคการใช้ และลักษณะของภาวะหลังทำหัตถการ [ 7 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การปิดกั้นทวารหนักจะดำเนินการในผู้ป่วยนอกโดยใช้ยาสลบ หากผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น ก็สามารถออกจากโรงพยาบาลและกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ทันทีหลังทำหัตถการ

ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนแรง เวียนศีรษะ และมีอาการเจ็บปวดอื่นๆ น้อยมาก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะต้องนอนโรงพยาบาลจนกว่าอาการจะดีขึ้น (ใช้เวลาไม่เกิน 1 ชั่วโมง)

หากทำการบล็อกกระดูกสันหลังส่วนคอเพื่อวัตถุประสงค์ในการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจต้องเฝ้าสังเกตอาการและรับการบำบัดเสริมเป็นเวลานานขึ้น ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งว่ายาชาเฉพาะที่ออกฤทธิ์นาน 1-1.5 ชั่วโมง หลังจากนั้นอาจเกิดความรู้สึกเจ็บปวดซึ่งจะหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมง

บทวิจารณ์

จากบทวิจารณ์มากมาย การบล็อกกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นยาชาเฉพาะที่ที่มีประสิทธิภาพ ในขณะเดียวกัน ขั้นตอนนี้มีผลกระทบต่อร่างกายน้อยมาก ซึ่งแตกต่างจากการวางยาสลบ กล่าวคือ การฟื้นตัวหลังการบล็อกไม่ต้องใช้ความพยายาม และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยมาก