ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การปิดกั้นก่อนกระดูกเชิงกราน
ตรวจสอบล่าสุด: 03.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ขั้นตอนการดมยาสลบทางการแพทย์ที่ใช้ในทางทวารหนักและการผ่าตัดคือการบล็อกบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ มาดูข้อบ่งชี้ในการใช้ เทคนิค และภาวะแทรกซ้อนกัน
ระบบประสาทส่วนใดส่วนหนึ่งเมื่อได้รับปัจจัยบางอย่างอาจกลายเป็นแหล่งของโรคระบบประสาทเสื่อมในร่างกายอย่างถาวรหรือชั่วคราว การระคายเคืองทำให้เกิดพาราไบโอซิสของเส้นประสาทในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งทำให้การส่งสัญญาณจากตัวรับไปยังเส้นประสาทและกลับมามีความซับซ้อน
ข้อดีของการปิดกั้นทางการรักษา:
- ความเป็นไปได้ของการใช้ประโยชน์หลายประการเพื่อวัตถุประสงค์ทางการรักษา
- มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด (ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จึงเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไปในปริมาณน้อยที่สุด)
- บรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพและรวดเร็ว (การใช้ยาสลบเฉพาะที่ช่วยลดหรือขจัดความรู้สึกไม่สบายได้หมด)
การปิดกั้นบริเวณก่อนกระดูกเชิงกรานหรือพาราเรกทัลเป็นวิธีการใช้ยาสลบเฉพาะที่ กล่าวคือ การใช้ยาสลบบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นจึงใช้วิธีการนี้ในการผ่าตัดและการจัดการต่างๆ มากมายที่บริเวณทวารหนัก การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน กระดูกก้นกบ และกระดูกเชิงกราน
ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน
ข้อบ่งชี้หลักในการใช้การบล็อกกระดูกสันหลังส่วนเอวคือการบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันที่บริเวณกระดูกก้นกบและกระดูกเชิงกราน
เทคนิคนี้ใช้การบล็อกสัญญาณประสาทชั่วคราวในบริเวณเฉพาะ ยาสลบจะบล็อกกลุ่มเส้นประสาทไฮโปแกสตริกและซาโครโคไซเจียล ขั้นตอนนี้ช่วยขจัดปัญหาทางกายภาพและจิตใจ-อารมณ์ได้อย่างรวดเร็ว [ 1 ]
การบล็อกก่อนกระดูกสันหลังมีข้อบ่งชี้ในเงื่อนไขต่อไปนี้:
- ริดสีดวงทวารเฉียบพลัน
- รอยแยกบริเวณทวารหนัก
- การบาดเจ็บบริเวณกระดูกเชิงกราน
- ต่อมลูกหมากอักเสบ
- ภาวะแท่งอวัยวะเพศแข็ง
- ซิสทัลเจีย
- กระดูกก้นกบ
- การหลั่งเร็ว
- การบาดเจ็บที่แขนขา กระดูกเชิงกราน หน้าอก
- อาการจุกเสียดบริเวณไตและตับ
- พยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา
การปิดกั้นจะมีผลในการบรรเทาอาการปวดทันที ยาชาจะทำให้เยื่อเมือกเปียก ปิดกั้นปลายประสาทโดยรอบและบริเวณที่อักเสบ นอกจากนี้ ขั้นตอนดังกล่าวยังช่วยลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด ยับยั้งการเติบโตของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ และบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ [ 2 ]
การจัดเตรียม
ยาชาเฉพาะที่ส่งผลต่อสภาพการทำงานของเส้นประสาท ทำให้การกระตุ้นและการนำไฟฟ้าของเส้นประสาทถูกขัดขวาง กระบวนการที่เรียกว่าการยับยั้งพาราไบโอติกที่เกิดขึ้นภายในเส้นประสาทสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ซึ่งจะป้องกันไม่ให้กระแสประสาทผ่านเข้ามาได้
เช่นเดียวกับขั้นตอนทางการแพทย์อื่นๆ ก่อนทำการบล็อกกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเตรียมตัวเป็นพิเศษ โดยจะทำการสวนล้างลำไส้ในวันที่ทำการรักษา หากทำการบล็อกกระดูกสันหลังเนื่องจากมีอาการปวดอย่างรุนแรง ก็ไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวใดๆ นอกจากนี้ แพทย์ยังถามผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อห้ามในการใช้ยาสลบด้วย
เทคนิค ของการปิดกั้นก่อนกระดูกสันหลัง
การบล็อกก่อนกระดูกสันหลังส่วนเอวเกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเข้าไปยังบริเวณด้านหน้าของรูกระดูกสันหลังส่วนเอวที่หนึ่งและที่สองข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองด้าน
เทคนิคในการทำ Presacral Block มีดังนี้:
- ก่อนเริ่มขั้นตอนการรักษา ควรสอบถามประวัติการแพ้ของคนไข้ให้ชัดเจน
- สังเกตเห็นการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่อเทคนิคปลอดเชื้อ
- ก่อนการเจาะ จะทำการวางยาสลบแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังบริเวณที่เข็มจะแทงเข้าไป
- สำหรับการปิดกั้น ให้ใช้เข็มยาว 10-20 ซม. และกระบอกฉีดขนาด 10-20 มล.
- แทงเข็มอย่างช้าๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเส้นประสาทและหลอดเลือด
- หลังจากทำหัตถการแนะนำให้คนไข้พักนอนพักฟื้น 1-2 ชั่วโมง
ขั้นตอนนี้จะดำเนินการในห้องทำงานของแพทย์โดยใช้เก้าอี้ในห้องตรวจทางทวารหนัก/นรีเวชวิทยาหรือบนโซฟา (ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงโดยดึงเข่าขึ้นมาจนถึงท้อง) [ 3 ]
การปิดกั้นจะทำโดยใช้เข็มยาว โดยฉีดยาชาเข้าไปทางด้านข้างและด้านท้องจากด้านบนของกระดูกก้นกบ 2 ซม. ในทิศทางของช่องเปิดกระดูกสันหลังส่วนเอวอันแรกและอันที่สอง ควบคุมการเคลื่อนไหวของเข็มด้วยนิ้วผ่านทวารหนักของผู้ป่วย ฉีดยาชา 0.5% ประมาณ 50 มล. ก่อนถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวอันแรกและอันที่สอง โดยปริมาณสูงสุดคือ 150 มล. ของสารละลาย 0.5%
การบล็อกยาสลบก่อนกระดูกสันหลัง
ยาชาเฉพาะที่ ยานี้จะไปปิดกั้นเส้นประสาทและปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึก ทำให้ยาชาออกฤทธิ์ได้หลากหลาย ยานี้มีประโยชน์ในการรักษามากมาย เมื่อฉีดและดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด จะมีผลกับร่างกายดังนี้:
- ลดความสามารถในการกระตุ้นของระบบโคลีเนอร์จิกส่วนปลาย
- ช่วยลดการสร้างสารอะเซทิลโคลีน
- ช่วยลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ
- ลดความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจและบริเวณมอเตอร์ของเปลือกสมอง
- ปริมาณที่เป็นพิษจะทำให้เกิดการกระตุ้นและอัมพาตของระบบประสาทส่วนกลาง
การบล็อกโนโวเคนบริเวณกระดูกสันหลังถูกกำหนดให้ใช้เพื่อบรรเทาหรือบรรเทาอาการปวดอย่างสมบูรณ์ โดยขั้นตอนนี้ใช้สำหรับโรคทางระบบประสาท ศัลยกรรม และการบาดเจ็บต่างๆ
ข้อบ่งชี้ในการปิดกั้น:
- อาการบาดเจ็บบริเวณแขนขา
- อาการบาดเจ็บบริเวณอุ้งเชิงกรานและหน้าอก
- อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น
- อาการจุกเสียดบริเวณไตและตับ
- ริดสีดวงทวารเฉียบพลัน
- การบาดเจ็บบริเวณกระดูกเชิงกราน
- โรคทางสูตินรีเวช และอื่นๆ
เมื่อเข้าสู่ร่างกาย ยาชาจะถูกไฮโดรไลซ์อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดสารออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา ได้แก่ ไดเอทิลอะมิโนเอธานอลและกรดพาราอะมิโนเบนโซอิก ยานี้มีผลอย่างรวดเร็วและในระยะสั้น เพื่อลดการดูดซึมและยืดเวลาการออกฤทธิ์ เมื่อทำการดมยาสลบเฉพาะที่ ให้เติมอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% ลงในสารละลาย (1 หยดต่อยาชา 2-10 มล.) [ 4 ]
หากใช้ยาสลบเฉพาะที่ ปริมาณและความเข้มข้นของยาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัด วิธีการใช้ยา และน้ำหนักตัวของผู้ป่วยโดยตรง ห้ามใช้ขั้นตอนนี้ในกรณีที่มีอาการแพ้ยาสลบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การติดเชื้อทั่วร่างกาย ภาวะในระยะสุดท้าย การตั้งครรภ์ และผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 18 ปี
การบล็อกยาสลบมีผลซับซ้อนต่อทั้งระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย ส่งผลให้เปลือกสมองปลอดโปร่งจากความเจ็บปวดที่รุนแรง อาการระคายเคืองที่รุนแรงจะหายไป ระบบประสาทจะฟื้นฟูการทำงานแบบรีเฟล็กซ์-โภชนาการ เป็นผลจากการบล็อกนี้ โภชนาการของเนื้อเยื่อจะดีขึ้นและโรคจะดีขึ้น [ 5 ]
การคัดค้านขั้นตอน
การปิดกั้นบริเวณทวารหนักจะทำในบริเวณที่ใกล้กับแหล่งที่มาของความเจ็บปวด ในบางกรณีจะทำในบริเวณที่แหล่งที่มาของความเจ็บปวดโดยตรง แม้ว่าวิธีการนี้จะมีฤทธิ์ระงับปวดที่มีประสิทธิภาพ แต่ขั้นตอนดังกล่าวก็มีข้อห้ามหลายประการ:
- กระบวนการอักเสบบนผิวหนังบริเวณที่ให้ยาชา
- การแพ้ยา/ยาชาเฉพาะที่ในแต่ละบุคคล
- การพังทลาย สภาวะสิ้นสุด
- พยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการทำลายปลอกหุ้มปลายประสาท (ไมอีลิน)
- การเกิดฝีในเนื้อเยื่อ
- ความดันโลหิตต่ำเรื้อรัง, หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- การมีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
- มีเลือดออก
- โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
ขั้นตอนนี้ดำเนินการในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก กล่าวคือ ภายใต้ภาวะปลอดเชื้ออย่างสมบูรณ์ ก่อนทำการปิดกั้น แพทย์จะชี้แจงให้ชัดเจนว่าผู้ป่วยมีข้อห้ามดังกล่าวข้างต้นหรือไม่ และประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน [ 6 ]
ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน
การปิดกั้นการรักษาทางทวารหนักเป็นขั้นตอนที่ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหาจะเกิดขึ้นเมื่อละเมิดกฎของภาวะปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อ เทคนิคการใช้ และปฏิกิริยาเฉพาะบุคคลของร่างกายผู้ป่วย
มีภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันดังต่อไปนี้:
- การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีด
- การใช้ยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่เกินขนาดและผลเป็นพิษต่อร่างกาย
- การฉีดสารละลายเข้าหลอดเลือด (มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลเป็นพิษ ควรทดสอบการดูดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลดังกล่าว)
- อาการแพ้รุนแรงชนิดต่างๆ
- การติดเชื้อของเนื้อเยื่อส่วนลึก (การติดเชื้อแทรกซึม ฝีหนอง เสมหะ)
- มีเลือดออก
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อใช้สารละลายรวมกัน เพื่อป้องกันอาการแพ้รุนแรง พิษ และปฏิกิริยาอื่นๆ ควรเก็บประวัติการแพ้และพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาระหว่างยาต่างๆ
ผลที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
ตามสถิติทางการแพทย์ ผลที่ตามมาหลังจากการบล็อกกระดูกสันหลังส่วนคอจะเกิดขึ้นได้น้อยมาก แต่ก็จำเป็นต้องไม่ลืมคำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นด้วย
ผลที่เกิดขึ้นหลังการรักษาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:
1. ท้องถิ่น:
- อาการปวดอย่างรุนแรง.
- บวม.
- รอยฟกช้ำ
- เนื้อเยื่อตาย
- กระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง
2. ทั่วไป:
- อาการแพ้ (ความดันต่ำ บวม คัน ผื่น หายใจล้มเหลว)
- พิษ (ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว โคม่า)
- การบาดเจ็บ (สูญเสียความรู้สึก, เลือดออก)
- ปฏิกิริยาการอักเสบ
การปิดกั้นทางการรักษาเป็นวิธีการบรรเทาอาการปวดที่มีประสิทธิภาพสูง แต่มีเพียงแพทย์ผู้ทำการรักษาเท่านั้นที่สามารถสั่งจ่ายยาและดำเนินการได้ แพทย์จะประเมินอาการของผู้ป่วย ประสิทธิภาพที่เป็นไปได้ของการปิดกั้น แนะนำเทคนิคการใช้ และลักษณะของภาวะหลังทำหัตถการ [ 7 ]
ดูแลหลังจากขั้นตอน
การปิดกั้นทวารหนักจะดำเนินการในผู้ป่วยนอกโดยใช้ยาสลบ หากผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น ก็สามารถออกจากโรงพยาบาลและกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ทันทีหลังทำหัตถการ
ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนแรง เวียนศีรษะ และมีอาการเจ็บปวดอื่นๆ น้อยมาก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะต้องนอนโรงพยาบาลจนกว่าอาการจะดีขึ้น (ใช้เวลาไม่เกิน 1 ชั่วโมง)
หากทำการบล็อกกระดูกสันหลังส่วนคอเพื่อวัตถุประสงค์ในการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจต้องเฝ้าสังเกตอาการและรับการบำบัดเสริมเป็นเวลานานขึ้น ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งว่ายาชาเฉพาะที่ออกฤทธิ์นาน 1-1.5 ชั่วโมง หลังจากนั้นอาจเกิดความรู้สึกเจ็บปวดซึ่งจะหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมง
บทวิจารณ์
จากบทวิจารณ์มากมาย การบล็อกกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นยาชาเฉพาะที่ที่มีประสิทธิภาพ ในขณะเดียวกัน ขั้นตอนนี้มีผลกระทบต่อร่างกายน้อยมาก ซึ่งแตกต่างจากการวางยาสลบ กล่าวคือ การฟื้นตัวหลังการบล็อกไม่ต้องใช้ความพยายาม และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยมาก