หลอดเลือดใหญ่ในช่องท้องในภาวะปกติและพยาธิวิทยา

หลอดเลือดใหญ่ช่องท้องปกติ

หลอดเลือดแดงใหญ่ของผู้ใหญ่ปกติในภาคตัดขวางวัดจากเส้นผ่านศูนย์กลางภายในสูงสุด ซึ่งอยู่ระหว่าง 3 ซม. ที่ระดับของกระดูกลิ้นไก่จนถึง 1 ซม. ที่ระดับของการแยกสาขา เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางและแนวตั้งของภาคตัดขวางควรเท่ากัน

ควรทำการวัดในระดับต่างๆ ตลอดความยาวของหลอดเลือดแดงใหญ่ การเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนล่างอย่างมีนัยสำคัญถือเป็นความผิดปกติ

การเคลื่อนตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

หลอดเลือดแดงใหญ่สามารถเคลื่อนที่ได้เนื่องจากกระดูกสันหลังคด เนื้องอกในช่องท้องด้านหลัง หรือต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับผลกระทบ ในบางกรณี อาจเกิดหลอดเลือดโป่งพองได้ จำเป็นต้องสแกนตามขวางอย่างระมัดระวังเพื่อระบุหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เต้นเป็นจังหวะ โดยจะมองเห็นต่อมน้ำเหลืองหรือรอยโรคอื่นๆ นอกหลอดเลือดแดงใหญ่ได้จากด้านหลังหรือรอบๆ หลอดเลือดแดงใหญ่

หากหลอดเลือดแดงใหญ่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่หลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางดังกล่าวจะแตก

หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ในส่วนล่าง (ไปทางอุ้งเชิงกราน) ถือเป็นความผิดปกติ การตรวจพบการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่เกินค่าปกติยังน่าสงสัยอย่างยิ่งต่อการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพอง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดแดงใหญ่แยกออกจากกัน และในผู้ป่วยสูงอายุ การบิดเบี้ยวของหลอดเลือดแดงใหญ่มากอาจบดบังหลอดเลือดโป่งพองได้ หลอดเลือดโป่งพองอาจกระจายหรือเฉพาะที่ สมมาตรหรือไม่สมมาตร เสียงสะท้อนภายในปรากฏขึ้นเมื่อมีลิ่มเลือด (thrombus) ซึ่งอาจทำให้ลูเมนแคบลง หากตรวจพบลิ่มเลือดในลูเมน การวัดหลอดเลือดควรรวมทั้งลิ่มเลือดและลูเมนที่สะท้อนกลับเป็นลบของหลอดเลือด นอกจากนี้ การวัดความยาวของส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยายังมีความสำคัญอีกด้วย

นอกจากนี้ ไตรูปเกือกม้า เนื้องอกในช่องท้องด้านหลัง หรือต่อมน้ำเหลืองที่เปลี่ยนแปลงไป อาจถูกเข้าใจผิดทางคลินิกว่าเป็นหลอดเลือดโป่งพองแบบเต้นเป็นจังหวะ ไตรูปเกือกม้าอาจดูเหมือนไม่มีเสียงสะท้อนและเต้นเป็นจังหวะ เนื่องจากคอคอดตั้งอยู่บนหลอดเลือดแดงใหญ่ การตัดขวางและหากจำเป็น การตัดเฉียงจะช่วยให้แยกแยะหลอดเลือดแดงใหญ่และโครงสร้างของไตออกจากกันได้

พื้นที่หน้าตัดของหลอดเลือดแดงใหญ่ทุกระดับไม่ควรเกิน 3 ซม. หากเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. หรือหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว (การเพิ่มขึ้นมากกว่า 1 ซม. ต่อปีถือว่ารวดเร็ว) มีโอกาสเกิดการฉีกขาดได้มาก

หากตรวจพบการรั่วไหลของของเหลวในบริเวณหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองและผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด ถือเป็นอาการที่ร้ายแรงมาก ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการผ่าตัดที่มีการรั่วไหลของเลือด

การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่

การผ่าตัดอาจเกิดขึ้นที่ระดับใดก็ได้ของหลอดเลือดแดงใหญ่ ไม่ว่าจะสั้นหรือยาว โดยทั่วไปการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นที่หลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณทรวงอก ซึ่งยากต่อการมองเห็นด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่อาจทำให้เกิดภาพลวงตาว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายเป็นสองเท่าหรือลูเมนขยายเป็นสองเท่า การมีลิ่มเลือดในลูเมนอาจบดบังการผ่าตัดได้อย่างมาก เนื่องจากลูเมนของหลอดเลือดแดงใหญ่จะแคบลง

ไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม หากมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ ไม่ว่าจะเป็นการลดลงหรือเพิ่มขึ้น อาจเกิดการฉีกขาดได้ การตัดตามยาวและตามขวางมีความสำคัญมากในการกำหนดความยาวทั้งหมดของพื้นที่การตัด นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องตัดเฉียงเพื่อชี้แจงขอบเขตของกระบวนการด้วย

เมื่อตรวจพบหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด จะต้องตรวจหลอดเลือดแดงไตก่อนผ่าตัดว่าได้รับผลกระทบจากกระบวนการดังกล่าวหรือไม่ หากเป็นไปได้ จะต้องตรวจสภาพหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานด้วย

โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

การตีบแคบในแต่ละจุดของหลอดเลือดใหญ่มีความสำคัญ และควรมองเห็นและวัดใน 2 ระนาบ โดยใช้ส่วนตัดตามยาวและตามยาว เพื่อกำหนดขอบเขตของกระบวนการ

อาจพบการสะสมของแคลเซียมในหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ทั่วหลอดเลือดแดงใหญ่ หากเป็นไปได้ ควรติดตามหลอดเลือดแดงใหญ่ไปจนสุดทางแยกไปยังหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้าย ซึ่งควรตรวจหาภาวะตีบหรือขยายตัวด้วย

ในผู้ป่วยสูงอายุ อาจเกิดหลอดเลือดแดงใหญ่บิดเบี้ยวและแคบลงอันเป็นผลจากหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งอาจเป็นแบบเฉพาะจุดหรือกระจายตัว การสะสมตัวของแคลเซียมบนผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้เกิดบริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงและมีเงาสะท้อนของเสียง อาจเกิดลิ่มเลือดได้ โดยเฉพาะที่บริเวณที่หลอดเลือดแดงใหญ่แตกแขนง ส่งผลให้หลอดเลือดอุดตันตามมา ในบางกรณี อาจต้องใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์หรือการตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ (รังสีเอกซ์แบบมีสารทึบรังสี) ต้องตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ทุกส่วนก่อนจึงจะวินิจฉัยโรคตีบหรือขยายได้

หลอดเลือดแดงใหญ่เทียม

หากผู้ป่วยได้รับการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงใหญ่ สิ่งสำคัญคือต้องระบุตำแหน่งและขนาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยอัลตราซาวนด์ โดยใช้ภาพตัดขวางเพื่อแยกแยะการฉีกขาดหรือการรั่วของเลือด ของเหลวที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดงใหญ่อาจเกิดจากเลือดออก แต่ก็อาจเกิดจากอาการบวมหรืออักเสบในบริเวณนั้นหลังการผ่าตัดได้เช่นกัน จำเป็นต้องมีความสัมพันธ์ระหว่างผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจอัลตราซาวนด์ ในทุกกรณี ควรระบุความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดแดงใหญ่และสภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่เหนือและใต้หลอดเลือดแดงใหญ่

โรคหลอดเลือดใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ

หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่แบบไม่จำเพาะมักพบในผู้หญิงที่มีอายุน้อยกว่า 35 ปี แต่บางครั้งก็พบในเด็ก หลอดเลือดแดงใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลลง และอาจทำให้เกิดการขยายตัวของท่อ การขยายตัวที่ไม่สมมาตร หรือการตีบตัน จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดที่บริเวณที่ยื่นออกมาของหลอดเลือดแดงไตเพื่อตรวจหารอยโรค ผู้ป่วยหลอดเลือดแดงใหญ่ควรได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ทุก ๆ 6 เดือน เนื่องจากบริเวณที่ตีบตันอาจขยายตัวและกลายเป็นหลอดเลือดโป่งพองได้ เนื่องจากเอคโคกราฟีไม่สามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกได้ จึงจำเป็นต้องใช้การตรวจเอคโคกราฟีเพื่อตรวจสภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ตลอดความยาวตั้งแต่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกไปจนถึงการแยกตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ และเพื่อตรวจสภาพของกิ่งหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]