ยาคลายความวิตกกังวลและยานอนหลับ: การพึ่งพา อาการและการรักษา

การใช้ยาคลายความวิตกกังวล ยากล่อมประสาท และยานอนหลับเพื่อเหตุผลทางการแพทย์นั้นแพร่หลาย การใช้สารเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการมึนเมา ร่วมกับความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจ การใช้ซ้ำหลายครั้งอาจนำไปสู่การใช้ในทางที่ผิดและการติดยา

ความผิดปกติทางพฤติกรรม อารมณ์ และความรู้ความเข้าใจที่ชัดเจนมักไม่เกิดขึ้นแม้แต่ในผู้ใช้เป็นประจำ ขึ้นอยู่กับขนาดยาและผลทางเภสัชพลวัตของยา ในระดับหนึ่ง มีความทนทานข้ามกันระหว่างแอลกอฮอล์ บาร์บิทูเรต และยาคลายความวิตกกังวลและยาระงับประสาทที่ไม่ใช่บาร์บิทูเรต รวมถึงเบนโซไดอะซีพีน (บาร์บิทูเรตและแอลกอฮอล์มีความคล้ายคลึงกันมากในด้านอาการติดยา อาการถอนยา และอาการมึนเมาเรื้อรัง) หากการใช้ยาคลายความวิตกกังวลและยาระงับประสาทลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤต จะเกิดอาการถอนยาในที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของการติดยานอนหลับ

อาการพิษ (พิษเฉียบพลัน) อาการพิษจากยาคลายความวิตกกังวลและยากล่อมประสาท ได้แก่ ปฏิกิริยาตอบสนองที่ผิวหนังถูกกดทับ มีอาการตาสั่นเล็กน้อยเมื่อมองไปด้านข้าง มีอาการตื่นเต้นเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อมองไปข้างหน้าอย่างรุนแรงหรือรวดเร็ว อาการอะแท็กเซีย พูดไม่ชัด ไม่สามารถทรงตัวได้ อาการที่ร้ายแรงขึ้นได้แก่ อาการตาสั่นเมื่อมองไปข้างหน้า ง่วงนอน อาการอะแท็กเซียชัดเจน ล้มลง สับสน หลับสนิท รูม่านตาหดตัว หายใจลำบาก และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ผู้ป่วยที่ใช้ยากล่อมประสาทในปริมาณมากมักมีอาการคิดไม่ตก พูดและเข้าใจช้า (ร่วมกับอาการพูดไม่ชัด) ความจำเสื่อม การตัดสินใจบกพร่อง สมาธิสั้น อารมณ์แปรปรวน

การใช้เป็นเวลานาน ในผู้ป่วยที่มีอาการไวต่อยา อาจเกิดการติดยาทางจิตใจได้อย่างรวดเร็ว แม้จะใช้ยาไปหลายสัปดาห์แล้วก็ตาม การพยายามหยุดใช้ยาจะส่งผลให้เกิดอาการนอนไม่หลับ ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการกระสับกระส่าย นอนไม่หลับ ตื่นบ่อย และรู้สึกตึงเครียดในตอนเช้า ระดับของการติดยาทางร่างกายนั้นขึ้นอยู่กับขนาดยาและระยะเวลาที่ใช้ ตัวอย่างเช่น การใช้ยาฟีโนบาร์บิทัลในขนาด 200 มก./วัน เป็นเวลาหลายเดือนอาจไม่ทำให้เกิดการดื้อยาอย่างมีนัยสำคัญ แต่หากใช้ขนาด 300 มก./วัน นานกว่า 3 เดือน หรือ 500-600 มก./วัน เป็นเวลา 1 เดือน อาจทำให้เกิดอาการถอนยาเมื่อหยุดใช้ยา

การหยุดใช้ยาบาร์บิทูเรตในปริมาณมากอาจทำให้เกิดอาการถอนยาเฉียบพลันในรูปแบบของอาการผิดปกติร้ายแรงที่คุกคามชีวิต คล้ายกับอาการสั่นกระตุกแบบเพ้อคลั่ง บางครั้ง แม้จะได้รับการรักษาการถอนยาอย่างถูกต้องแล้ว อาการชักอาจเกิดขึ้นนาน 1 ถึง 2 สัปดาห์ ในช่วง 12 ถึง 20 ชั่วโมงแรกหลังจากหยุดใช้ยาบาร์บิทูเรตออกฤทธิ์สั้น หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะกระสับกระส่ายและอ่อนแรงมากขึ้น และอาการสั่นจะเพิ่มมากขึ้น ภายใน 2 วัน อาการสั่นจะสังเกตได้ชัดเจนขึ้น รีเฟล็กซ์เอ็นส่วนลึกอาจเพิ่มขึ้น และผู้ป่วยจะอ่อนแรงลง ในวันที่ 2 ถึง 3 ผู้ป่วย 75% ที่รับประทานบาร์บิทูเรตมากกว่า 800 มก./วัน จะเกิดอาการชัก ซึ่งอาจนำไปสู่อาการชักแบบต่อเนื่องและเสียชีวิตได้ หากไม่ได้รับการรักษา ระหว่างวันที่ 2 ถึง 5 อาการถอนยาจะแสดงอาการเป็นอาการเพ้อคลั่ง นอนไม่หลับ สับสน ประสาทหลอนทางหูและทางสายตาที่คุกคาม ไข้สูงและภาวะขาดน้ำเป็นเรื่องปกติ

การถอนตัวจากยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนส่งผลให้เกิดอาการถอนตัวที่คล้ายกัน แม้ว่าจะไม่ค่อยรุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตก็ตาม อาการอาจเริ่มช้าเนื่องจากยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน มีรายงานการถอนตัวในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในผู้ที่ใช้ยาในขนาดรักษา แม้ว่าความชุกของปรากฏการณ์ที่ผิดปกตินี้จะยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การถอนตัวอาจเด่นชัดกว่าในผู้ที่ใช้ยาที่มีการดูดซึมอย่างรวดเร็วและความเข้มข้นของยาในซีรั่มลดลงอย่างรวดเร็ว (เช่น อัลปราโซแลม โลราซีแพม ไตรอาโซแลม) ผู้ป่วยจำนวนมากที่ใช้ยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนในทางที่ผิดยังใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดด้วย และอาจเกิดอาการถอนตัวจากแอลกอฮอล์ได้เมื่อหยุดการถอนตัวจากยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีน

การบำบัดอาการติดยา

อาการพิษเฉียบพลันมักไม่ต้องทำอะไรมากไปกว่าการสังเกตอาการ ในบางกรณีอาจต้องให้การช่วยเหลือด้านระบบทางเดินหายใจ ฟลูมาเซนิล ซึ่งเป็นตัวต้านตัวรับเบนโซไดอะซีปีนสามารถใช้รักษาอาการง่วงซึมอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากการใช้ยาเบนโซไดอะซีปีนเกินขนาด ประสิทธิภาพทางคลินิกของยานี้ยังไม่ชัดเจน เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับยาเบนโซไดอะซีปีนเกินขนาดสามารถฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องรักษา ฟลูมาเซนิลอาจเกี่ยวข้องกับอาการชักในบางครั้งเมื่อใช้เพื่อบรรเทาอาการง่วงซึม

การรักษาอาการติดยา โดยเฉพาะบาร์บิทูเรต ประกอบด้วยการลดขนาดยาตามกำหนดเวลาอย่างเคร่งครัด และติดตามอาการถอนยา ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการเพิ่มยาที่ออกฤทธิ์นานขึ้นซึ่งจะถอนยาได้ง่ายกว่า ก่อนเริ่มถอนยา ควรประเมินการทนต่อยาที่ทำให้เกิดอาการสงบโดยทดสอบด้วยฟีโนบาร์บิทัล 200 มก. ในปริมาณทดสอบทางปากกับผู้ป่วยที่ไม่ได้เมาในขณะท้องว่าง หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาได้ ปริมาณยานี้จะทำให้เกิดอาการง่วงนอนหรือหลับตื้นภายใน 1-2 ชม. ผู้ป่วยที่มีการทนต่อยาในระดับปานกลางจะมีอาการง่วงซึมบ้าง ผู้ป่วยที่มีการทนต่อยา >900 มก. จะไม่แสดงอาการมึนเมา หาก 200 มก. ไม่ได้ผล ก็สามารถยืนยันการทนต่อยาได้โดยทดสอบซ้ำใน 3-4 ชม. ด้วยขนาดยาที่สูงขึ้น ความวิตกกังวลและความกระสับกระส่ายที่เห็นได้ชัดอาจเพิ่มการทนต่อยาของผู้ป่วย โดยปกติแล้วจะให้ยาตามขนาดที่ยอมรับได้ในแต่ละวัน โดยแบ่งเป็น 4 โดส เป็นเวลา 2-3 วัน เพื่อรักษาเสถียรภาพของอาการของผู้ป่วย จากนั้นจึงค่อยลดขนาดยาลง 10% ต่อวัน การหยุดยาควรทำในโรงพยาบาล เมื่อเริ่มหยุดยาแล้ว การทำให้อาการกลับเป็นเหมือนเดิมเป็นเรื่องยาก แต่หากติดตามอาการอย่างใกล้ชิด อาการต่างๆ ก็จะลดลงได้ การฟื้นคืนเสถียรภาพของระบบประสาทส่วนกลางต้องใช้เวลาประมาณ 30 วัน

อาจใช้ฟีโนบาร์บิทัลเป็นทางเลือกอื่นได้ โดยจะไม่ทำให้เกิดอาการมึนเมาจากสารเสพติด ซึ่งแตกต่างจากสารที่ออกฤทธิ์เร็วกว่า บาร์บิทูเรตที่ออกฤทธิ์เร็ว ยากล่อมประสาทชนิดอื่น และยาคลายความวิตกกังวลชนิดอ่อน อาจใช้ฟีโนบาร์บิทัลในปริมาณที่เทียบเท่ากับ 1/3 ของปริมาณยาเฉลี่ยต่อวันของยาที่ผู้ป่วยต้องพึ่ง เช่น ในกรณีของเซโคบาร์บิทัล 1,000 มก./วัน ขนาดยาที่คงที่ของฟีโนบาร์บิทัลคือ 300 มก./วัน ซึ่งโดยปกติกำหนดให้เป็น 75 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ฟีโนบาร์บิทัลให้รับประทานทางปาก 4 ครั้งต่อวัน และให้ลดขนาดยาเริ่มต้นลง 30 มก./วัน จนกว่าจะหยุดยาอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากขนาดยาเริ่มต้นกำหนดขึ้นตามข้อมูลทางประวัติ จึงอาจเกิดข้อผิดพลาดได้ ดังนั้นควรสังเกตอาการผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเป็นเวลา 72 ชั่วโมงแรก หากอาการกระสับกระส่ายหรือวิตกกังวลยังคงอยู่ ควรเพิ่มขนาดยา หากผู้ป่วยมีอาการง่วงซึม มีอาการพูดไม่ชัด หรือมีอาการกระตุกของลูกตา ควรลดขนาดยาลง ในระหว่างที่ผู้ป่วยกำลังทำการล้างพิษ ควรหลีกเลี่ยงยาที่มีฤทธิ์สงบประสาทและยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยรับประทานยาต้านอาการซึมเศร้า โดยเฉพาะยากลุ่มไตรไซคลิก ไม่ควรหยุดยาต้านอาการซึมเศร้าทันที ควรค่อยๆ ลดขนาดยาลงทีละน้อยเป็นเวลา 3-4 วัน