กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดและความเสียหายของไต - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคแอนติฟอสโฟลิปิด

ลักษณะเด่นของกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดคือ เกล็ดเลือดต่ำ มักจะปานกลาง (จำนวนเกล็ดเลือดอยู่ที่ 100,000-50,000 ใน 1 ไมโครลิตร) และไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก และภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกแบบคูมส์บวก ในบางกรณี อาจพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำร่วมกับภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก (กลุ่มอาการเอแวนส์) ในผู้ป่วยที่มีโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด โดยเฉพาะในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดแบบรุนแรง อาจเกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกแบบคูมส์ลบ (ไมโครแองจิโอพาธิก) ได้ ในผู้ป่วยที่มีสารกันเลือดแข็งจากโรคลูปัสในเลือด อาจเกิดการเพิ่มขึ้นของเวลาการทำงานของทรอมโบพลาสตินบางส่วนและเวลาโปรทรอมบิน

เครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันของกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดคือแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพินของคลาส IgG และ/หรือ IgM, AT ต่อเบต้า₂ GP-I และเครื่องหมายการแข็งตัวของเลือดคือสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัส การวินิจฉัยกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดจะทำได้โดยการตรวจพบแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพินที่มีค่าไตเตอร์ปานกลางหรือสูง และ/หรือสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัส 2 ครั้งขึ้นไป (โดยห่างกันอย่างน้อย 6 สัปดาห์) โดยกำหนดโดยการยืดเวลาการแข็งตัวของเลือดในการทดสอบการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นอยู่กับฟอสโฟลิปิด การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันและการแข็งตัวของเลือดของกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดไม่สามารถใช้แทนกันได้ แต่จะช่วยเสริมซึ่งกันและกัน เนื่องจากแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพินมีความไวมากกว่า และสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสมีความจำเพาะมากกว่า การใช้การวิจัยทั้งสองประเภทเท่านั้นที่ช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ เนื่องจากการใช้เพียงวิธีเดียวทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเกือบ 30% ของกรณี

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

• เมื่อสัญญาณของความเสียหายของไตปรากฏในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยยืนยัน จำเป็นต้องมีการยืนยันทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดภายในไต ซึ่งจะต้องระบุด้วยการตรวจชิ้นเนื้อไต
• วิธีการทางอ้อมในการวินิจฉัยโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด คือ การสร้างภาพอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดของไต ซึ่งสามารถตรวจจับภาวะขาดเลือดในเนื้อไตในรูปแบบของการลดลงของการไหลเวียนเลือดในไต (ในโหมดการทำแผนที่ดอปเปลอร์สี) และการลดลงของตัวบ่งชี้ความเร็ว โดยเฉพาะในหลอดเลือดแดงโค้งและระหว่างกลีบ

การยืนยันโดยตรงของภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดในไตคือภาวะไตวาย ซึ่งเมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ จะเห็นเป็นบริเวณรูปลิ่มซึ่งมีเสียงสะท้อนเพิ่มขึ้น ทำให้รูปร่างภายนอกของไตผิดรูป

การวินิจฉัยแยกโรคกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

การวินิจฉัยแยกโรคแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรมและความเสียหายของไตจะดำเนินการเป็นหลักด้วยรูปแบบ "คลาสสิก" ของไมโครแองจิโอพาธีแบบลิ่มเลือด HUS และ TTP เช่นเดียวกับความเสียหายของไตในโรคระบบ โดยเฉพาะในโรคแพ้ภูมิตัวเองและโรคสเกลโรเดอร์มาแบบระบบ ควรแยกโรคแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรมขั้นรุนแรงออกจากโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและโรคไตอักเสบจากสเกลโรเดอร์มาแบบเฉียบพลัน ควรพิจารณาโรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรมในช่วงการค้นหาการวินิจฉัยในภาวะไตวายเฉียบพลัน โรคไตอักเสบเฉียบพลัน และความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะรุนแรงหรือร้ายแรง ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยและมีการทำงานของไตบกพร่องร่วมด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]