อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานในวัยหมดประจำเดือน

การตรวจอุ้งเชิงกรานหลังวัยหมดประจำเดือน

1. มดลูก ในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน มดลูกจะมีขนาดเล็กลงอย่างเห็นได้ชัดและมีโครงสร้างที่สม่ำเสมอมากขึ้น โดยไม่สามารถมองเห็นเยื่อบุโพรงมดลูกได้
2. รังไข่หลังวัยหมดประจำเดือน รังไข่มีขนาดเล็กและมักมองเห็นได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยด้วยอัลตราซาวนด์ เมื่อมองเห็น รังไข่จะมีเสียงสะท้อนสูง ไม่มีฟอลลิเคิล และมักจะเกือบมีเสียงสะท้อนเท่ากันกับเนื้อเยื่อโดยรอบ

ตำแหน่งของมดลูก

มดลูกอาจหมุนได้ในลักษณะที่ตัวมดลูกอยู่ด้านหลังปากมดลูก (retroversio condition) ตัวมดลูกอาจเอียงไปข้างหน้า (anteversio)

หากตัวมดลูกเอียงไปทางปากมดลูก จะอยู่ในท่า anteflexioหากตัวมดลูกเอียงไปด้านหลังจากปากมดลูก ภาวะนี้เรียกว่าretroflexio

ในกรณีที่มองไม่เห็นมดลูก จำเป็นต้องตรวจสอบว่าเคยมีประวัติการผ่าตัดมดลูกหรือไม่ หากมีประวัติการผ่าตัด ให้สังเกตตอปากมดลูกอย่างระมัดระวัง เนื่องจากอาจไม่ใช่การผ่าตัดมดลูก แต่เป็นการตัดเหนือช่องคลอด

หากไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างสะท้อนเสียงของอุ้งเชิงกรานปกติได้อย่างชัดเจน ให้ผู้ป่วยเติมของเหลวมากขึ้นเพื่อเติมเต็มกระเพาะปัสสาวะ

รังไข่

รังไข่อาจอยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกัน แต่จะอยู่ด้านหลังกระเพาะปัสสาวะและมดลูกเสมอ โดยส่วนใหญ่มักอยู่บริเวณข้างเคียง

รังไข่อาจอยู่ในช่องหลังมดลูกหรืออยู่เหนือก้นมดลูก ในสตรีวัยหมดประจำเดือน รังไข่จะมีขนาดเล็กและมักมองไม่เห็น

หากมีปัญหาในการมองเห็นมดลูกและรังไข่ ให้เคลื่อนมดลูกผ่านช่องคลอดด้วยมือและสแกนต่อไปในระนาบต่างๆ เพื่อชี้แจงรายละเอียดทางกายวิภาค เทคนิคเดียวกันนี้สามารถใช้ได้ในกรณีที่มีโครงสร้างอุ้งเชิงกรานที่อยู่ต่ำ

ในกรณีที่ไม่มีการมองเห็นรังไข่ อาจใช้เทคนิคต่อไปนี้:

1. ให้ผู้ป่วยนอนตะแคง แล้วสแกนรังไข่ด้านตรงข้ามผ่านกระเพาะปัสสาวะที่เต็ม
2. ลดระดับความไวของอุปกรณ์ หากความไวสูงเกินไป รังไข่อาจระบุได้ไม่ชัดเจนเมื่อเทียบกับพื้นหลังของพารามิเตอร์โดยรอบ และอาจมองไม่เห็น

หากยังมองเห็นรังไข่ไม่ชัด อาจเป็นเพราะกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือเล็กเกินไป ถือว่ามีน้ำเพียงพอเมื่อกระเพาะปัสสาวะปิดส่วนล่างของมดลูก แต่ถ้ากระเพาะปัสสาวะไม่เต็มเพียงพอ ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำเพิ่ม ตรวจซ้ำอีกครั้งใน 30 นาที พยายามมองดูรังไข่

หากกระเพาะปัสสาวะเต็มเกินไป รังไข่จะเคลื่อนลงจากมดลูกหรือเคลื่อนไปด้านข้างบนกล้ามเนื้อ psoas ขอให้ผู้ป่วยปล่อยปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะบางส่วน (ให้ถ้วยตวงพิเศษแก่ผู้ป่วยเพื่อเติมปัสสาวะ) จากนั้นทำการตรวจซ้ำ

แม้ว่ากระเพาะปัสสาวะจะเต็มเพียงพอ แต่รังไข่อาจมองเห็นได้ไม่ชัดเจนเนื่องจากต้องตรวจดูก๊าซในลำไส้ ซึ่งมักเกิดขึ้นหากรังไข่อยู่สูงกว่าปกติ

หากจำเป็น ให้สแกนผู้ป่วยในท่าตั้งตรงหรือในแนวเฉียง วิธีนี้จะช่วยเคลื่อนห่วงลำไส้ที่เต็มไปด้วยก๊าซออกไป ทำให้มองเห็นรังไข่ได้ชัดเจนขึ้น

หากยังไม่สามารถระบุลักษณะทางกายวิภาคปกติได้ชัดเจน ให้ฉีดน้ำอุณหภูมิร่างกาย 20 มล. เข้าไปในช่องคลอดอย่างเบามือ แล้วสแกนบริเวณหัวหน่าว ของเหลวจะล้อมรอบปากมดลูกและช่วยในการระบุอวัยวะ เทคนิคนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการผ่าตัดมดลูกและการตัดเหนือช่องคลอดเมื่อไม่สามารถตรวจทางคลินิกได้

หากมีปัญหาในการมองเห็นการก่อตัวของมดลูกด้านหลัง ให้ฉีดน้ำอุ่น 200 มล. เข้าไปในทวารหนัก จากนั้นตรวจดูบริเวณดังกล่าว ฟองอากาศขนาดเล็กจะปรากฏเป็นโครงสร้างไฮเปอร์เอคโคอิกที่สว่าง ซึ่งจะแบ่งเขตผนังด้านหน้าของทวารหนักได้อย่างชัดเจน ซึ่งช่วยให้สามารถจดจำการก่อตัวของลำไส้ เช่น อุจจาระ ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดพลาดในการวินิจฉัย

รังไข่ปกติ

เมื่อตรวจดูรังไข่ ให้ตรวจสอบว่าโครงสร้างโดยรอบมีการเคลื่อนตัวหรือไม่ ตรวจสอบสภาพโครงสร้างภายในของรังไข่และการมีหรือไม่มีการขยายเสียงเทียม หากมองเห็นโครงสร้างไร้เสียงในความหนาของรังไข่หรือรอบนอก อาจเป็นฟอลลิเคิล ให้ลดระดับความไวเมื่อตรวจรังไข่ เนื่องจากรังไข่ปกติจะมีความสามารถในการนำเสียงสูง และสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของส่วนลึก วัดขนาดรังไข่แต่ละข้าง

ตรวจดูเนื้อเยื่อรอบรังไข่ว่ามีถุงน้ำ ก้อนเนื้อ หรือของเหลวหรือไม่ มองหาของเหลวในช่องหลังมดลูก ตรวจดูรังไข่ทั้งสองข้าง

โดยปกติรังไข่จะไม่อยู่ด้านหน้ามดลูก หากรังไข่ผิดปกติ ให้พาผู้ป่วยไปตรวจดูว่ารังไข่ติดแน่นหรือไม่ และตรวจสอบว่ารังไข่มีขนาดใหญ่ขึ้นมากหรือไม่

ความไวของเครื่องมือต้องแตกต่างกันเมื่อตรวจโครงสร้างต่างๆ ในอุ้งเชิงกรานเพื่อให้ได้ภาพที่ดีที่สุด ความสัมพันธ์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอาจระบุได้ดีที่สุดโดยการสแกนช้าๆ และต่อเนื่องเป็นเวลาประมาณ 10 วินาที

อุปกรณ์สร้างรูขุมขนของรังไข่

รูขุมขนจะมองเห็นเป็นโครงสร้างซีสต์ไร้เสียงสะท้อนขนาดเล็กในความหนาของรังไข่หรือตามขอบรังไข่ และจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อตั้งค่าระดับความไวของอุปกรณ์เป็นระดับต่ำ ขึ้นอยู่กับระยะของรอบเดือน โครงสร้างซีสต์อาจมีเส้นผ่านศูนย์กลางถึง 2.5 ซม. ซีสต์ธรรมดาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. อาจเป็นซีสต์ทางสรีรวิทยาและสามารถเปลี่ยนแปลง เล็กลง หรือหายไปได้

หากสงสัยว่ามีการก่อตัวของเนื้องอกซีสต์ จำเป็นต้องสังเกตแบบไดนามิก โดยตรวจในช่วงแรกและช่วงปลายของรอบเดือน ซีสต์ที่เป็นรูพรุนจะยุบลง ในขณะที่ซีสต์ที่ไม่ทำงานจะไม่เปลี่ยนแปลงขนาด หากยังมีข้อสงสัย ควรตรวจในเดือนถัดไป

ซีสต์ในรังไข่อาจมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางได้ถึง 5 ซม. ซีสต์ขนาดนี้ควรได้รับการตรวจซ้ำเมื่อสิ้นสุดรอบเดือนหรือในรอบต่อไป