อัลตร้าซาวด์ของ vena cava inferior และหลอดเลือดดำตับ

กายวิภาคศาสตร์อัลตราซาวนด์

Vena cava inferior อยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลัง โดยผ่านกะบังลมและไหลลงสู่ห้องโถงด้านขวา เส้นเลือดสาขาหลักที่มองเห็นด้วยอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ ได้แก่ หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดดำไต และหลอดเลือดดำตับ 3 เส้นเลือด ซึ่งไหลลงสู่ vena cava inferior ที่อยู่ใต้กะบังลม อาจพบหลอดเลือดดำตับมากกว่า 3 เส้นเลือดเมื่อกลีบคอดาตของตับระบายน้ำผ่านหลอดเลือดดำแยกกัน

วิธีการตรวจอัลตราซาวนด์ของ vena cava inferior และหลอดเลือดดำตับ

โดยทั่วไปแล้วจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์กราฟีของระบบ vena cava inferior ในโหมดสีในสองระนาบตลอดความยาวทั้งหมด เมื่อตรวจพบความผิดปกติ จะมีการบันทึกสเปกตรัมดอปเปลอร์เพื่อประเมินเชิงปริมาณ

ภาพอัลตราซาวนด์ปกติของ vena cava inferior และหลอดเลือดดำตับ

การไหลเวียนของเลือดใน vena cava inferior และหลอดเลือดดำของตับขึ้นอยู่กับรอบการเต้นของหัวใจอย่างชัดเจน การเคลื่อนไหวของลิ้นหัวใจที่เคลื่อนไปทางจุดสูงสุดจะทำให้เกิดการดูดที่เด่นชัดภายในห้องโถง ส่งผลให้เลือดไหลเข้าสู่หัวใจอย่างรวดเร็ว เมื่อห้องโถงด้านขวาเต็มในช่วงเริ่มต้นของไดแอสโทล การไหลเวียนของเลือดดำจะลดลง หรืออาจกำหนดระยะเวลาการไหลเวียนเลือดย้อนกลับได้ เมื่อลิ้นหัวใจเอเทรียมเวนทริคิวลาร์เปิดขึ้น เลือดจะเข้าสู่โพรงหัวใจ และเลือดดำไหลเข้าสู่ห้องโถงอีกครั้ง เมื่อใกล้จะสิ้นสุดของไดแอสโทล ห้องโถงจะหดตัว เนื่องจากไม่มีลิ้นระหว่างหลอดเลือดดำปลายทางและห้องโถง การหดตัวนี้ทำให้เลือดไหลออกจากหัวใจชั่วคราว การปิดลิ้นหัวใจเอเทรียมเวนทริคิวลาร์เมื่อสิ้นสุดไดแอสโทลบางครั้งอาจส่งผลให้เกิดรอยหยักเล็กๆ บนเส้นสเปกตรัม

ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวอาจทำให้รูปแบบคลื่นสเปกตรัมเปลี่ยนแปลงไป โดยเลือดจะไหลเข้าสู่หัวใจน้อยลง ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดทำงานไม่เพียงพอ ส่งผลให้มีการไหลย้อนกลับผิดปกติผ่าน vena cava inferior ในระหว่างซิสโทล สเปกตรัมแบนคล้ายริบบิ้นอาจพบได้ในผู้ป่วยที่มีตับแข็งขั้นรุนแรง

ในโหมด B การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างจะแสดงออกโดยไม่สามารถกดหลอดเลือดได้ สูญเสียการเต้นของชีพจร และการขยายตัวของเสียงสะท้อนต่ำ ซึ่งยังคงทำให้เกิดเสียงสะท้อนมากกว่าในลูเมนที่มีเสียงสะท้อนลบ ในโหมดสี ช่องว่างสีจะถูกกำหนดในบริเวณของส่วนที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเกิดจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานส่วนซ้ายที่ขยายออกไป เป็นต้น หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานส่วนขวาจะปล่อยเลือดที่เหลือให้ไหลเวียนในหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างในลักษณะรูปพระจันทร์เสี้ยว

ตัวกรองใน vena cava inferior ช่วยลดความเสี่ยงของการอุดตันของหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานและส่วนล่างของร่างกาย แต่ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้บ่อย ตัวกรองโลหะที่ติดตั้งไว้ในช่องว่างภายในหลอดเลือดอาจเคลื่อนตัวหรือเกิดลิ่มเลือดและกลายเป็นแหล่งของลิ่มเลือดได้ อัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์เป็นวิธีการตรวจติดตามและระบุตำแหน่งของตัวกรอง

การตีบแคบของลูเมน vena cava inferior อาจมีสาเหตุอื่นนอกเหนือไปจากภาวะลิ่มเลือด เช่น ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การตีบของหลอดเลือด การเติบโตของเนื้องอกภายในลูเมน หรือการกดทับของเนื้องอกภายนอก

ภาวะลิ่มเลือดอาจส่งผลต่อหลอดเลือดดำตับขนาดเล็กแต่ละเส้น (veno-occlusive disease) หรือหลอดเลือดดำหลัก (Budd-Chiari syndrome) บางครั้งอาจเกิดการเสียหายที่ vena cava inferior เมื่อเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำแต่ละเส้นหรือส่วนหลอดเลือดดำแต่ละส่วน การขาดการไหลเวียนของเลือดในอัลตราซาวนด์ดอปเปลอราจีอาจรวมกับการสร้างเส้นเลือดข้างเคียงระหว่างส่วนและสเปกตรัมดอปเปลอร์ในรูปแบบแถบ

รอยโรคภายในตับ เช่น เนื้องอกหลอดเลือด สามารถทำให้หลอดเลือดดำในตับเคลื่อนตัวและแคบลง จนมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด