อัลตร้าซาวด์เส้นเลือดดำบริเวณขาส่วนล่าง

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอโรกราฟีของเส้นเลือดผิวเผิน

การตรวจหาภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ

แม้ว่าสามารถมองเห็นลิ้นหลอดเลือดดำได้จากการอัลตราซาวนด์ แต่การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอจะอาศัยอาการทางอ้อม เมื่อความดันส่วนต้นเพิ่มขึ้นเมื่อผู้ป่วยทำการ Valsalva maneuver หรือการกดด้วยมือ แพทย์จะพยายามบันทึกสัญญาณการไหลย้อนจากปลายลิ้นหลอดเลือดดำ ซึ่งปกติแล้วลิ้นหลอดเลือดดำจะป้องกันได้ หลอดเลือดขอดที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายแบบสมบูรณ์จะเริ่มต้นด้วยภาวะที่ไม่เพียงพอที่ระดับลิ้นหลอดเลือดดำส่วนปลาย และจะค่อยๆ ลุกลามไปสู่ระดับปลายลิ้นเมื่อเวลาผ่านไป เป็นผลให้เลือดที่เติมลงในหลอดเลือดดำที่อ่อนแอและผิวเผินมาจากระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก เมื่อความดันส่วนต้นเพิ่มขึ้น (เช่น ในระหว่างการ Valsalva maneuver) ลิ้นหลอดเลือดดำส่วนลึกจะปิดลงหากระบบหลอดเลือดดำส่วนลึกยังคงสมบูรณ์ ส่งผลให้มีการไหลย้อนระหว่างหลอดเลือดดำผิวเผินและลิ้นหลอดเลือดดำส่วนลึกส่วนต้นที่ใกล้ที่สุดเท่านั้น ส่วนนี้อาจมีขนาดค่อนข้างใหญ่ในกรณีของหลอดเลือดดำเซฟีนัสใหญ่ แต่หลอดเลือดดำหัวเข่ามีลิ้นจำนวนมาก ทำให้ปริมาตรการไหลย้อนมีน้อยมาก ผลที่ได้คือ การตรวจหลอดเลือดขอดในหลอดเลือดดำซาฟีนัสเล็กตรวจพบได้ยากกว่าในหลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่

ลิ้นหัวใจที่ทำหน้าที่ได้ไม่ดีที่สุดคือจุดไหลย้อนที่ส่วนต้นหรือขอบเขตของหลอดเลือดดำที่ทำหน้าที่ได้ไม่ดี ลิ้นหัวใจที่ทำหน้าที่ได้ดีที่สุดลิ้นหัวใจของหลอดเลือดดำขอดคือจุดไหลย้อนส่วนปลาย จุดไหลย้อนส่วนต้นและส่วนปลายช่วยให้สามารถจำแนกหลอดเลือดขอดในหลอดเลือดดำซาฟีนัสได้ จุดไหลย้อนส่วนต้นมักประกอบด้วยลิ้นหัวใจซาฟีนัส-เฟมอรัลที่ทำงานผิดปกติ (หลอดเลือดขอดในซาฟีนัสที่สมบูรณ์) ระดับของจุดไหลย้อนส่วนปลายจะกำหนดความรุนแรงและตำแหน่งของหลอดเลือดขอดตามการจำแนกของ Hach: เกรด I - ต้นขาส่วนต้น เกรด II - ต้นขาส่วนปลาย เกรด III - ขาส่วนต้น เกรด IV - ขาส่วนปลาย การจำแนกประเภทสามขั้นตอนที่คล้ายกันนี้ใช้สำหรับหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก หากจุดไหลย้อนส่วนต้นอยู่ด้านปลายของลิ้นหัวใจส่วนปลาย หลอดเลือดขอดในซาฟีนัสจะถูกจำแนกเป็นหลอดเลือดขอดที่ไม่สมบูรณ์

กายวิภาคศาสตร์อัลตราซาวนด์

หลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่มีต้นกำเนิดจากขอบด้านในของเท้า ขึ้นไปทางด้านหน้าของกระดูกข้อเท้าด้านใน และเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำต้นขาประมาณ 3 ซม. ด้านล่างของเอ็นขาหนีบ หลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่จะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำเอพิแกสตริคผิวเผิน (ปลายส่วนต้นผิดปกติ) หรือหลอดเลือดดำต้นขาด้านล่างของจุดบรรจบของหลอดเลือดดำ (ปลายส่วนปลายผิดปกติ) ในรูปแบบต่างๆ

หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กเริ่มต้นที่ขอบด้านข้างของเท้า ขึ้นไปด้านหลังกระดูกข้อเท้าด้านใน และไหลลงสู่หลอดเลือดดำหัวเข่าด้านบนเส้นข้อเข่า 3-8 ซม. ส่วนปลายของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กจะอยู่ใต้เยื่อหุ้มข้อเข่า และไม่สามารถเข้าถึงได้เพื่อการตรวจสอบ โดยปกติ หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่และขนาดเล็กจะแคบลงเมื่อเข้าใกล้ขอบ (สัญญาณ "กล้องโทรทรรศน์") หลอดเลือดที่มีลักษณะเป็นท่อ ไม่แคบลง และมีการไหลเวียนของเลือดโดยตรง เป็นสัญญาณของการสร้างเส้นเลือดข้างเคียงนอกเยื่อหุ้มข้อเข่าในภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ส่วนหลอดเลือดที่มีลักษณะเป็นท่อที่มีการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ บ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำ การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำที่ทำงานได้ไม่ดีอาจทำให้เกิดเสียงสะท้อนภายในช่องว่างของข้อเข่าได้ เสียงสะท้อนเหล่านี้จะหายไปเมื่อกดด้วยเครื่องแปลงสัญญาณ

วิธีการวิจัย

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจในท่ามาตรฐานโดยให้ขาทั้งสองข้างผ่อนคลาย หรืออาจงอขาทั้งสองข้างแล้ววางลงเหนือขอบโต๊ะเพื่อตรวจดูเส้นเลือดขอดที่อยู่ใต้เข่า เมื่อระบุส่วนปลายของเส้นเลือดซาฟีนัสได้แล้ว จะเพิ่มแรงกดที่ส่วนบนของตัวแปลงสัญญาณเพื่อประเมินสถานะการทำงานของลิ้นหัวใจ การทดสอบจะทำซ้ำในหลายระดับเพื่อระบุขอบด้านปลายของหลอดเลือดดำที่ไม่เพียงพอ การบีบอัดหลอดเลือดดำจะดำเนินการที่ส่วนบนระหว่างการเคลื่อนไหว Valsalva เพื่อระบุว่าหลอดเลือดดำซาฟีนัสเองมีไม่เพียงพอหรือมีด้านอื่นๆ เพิ่มเติมหรือไม่ (มีกิ่งด้านข้างและหลอดเลือดดำที่เจาะไม่เพียงพอ) ในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดที่ไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดดำซาฟีนัส ขอบด้านบนที่ของหลอดเลือดดำที่ไม่เพียงพอจะถูกกำหนดด้วยวิธีนี้ สามารถมองเห็นหลอดเลือดดำที่เจาะไม่เพียงพอได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ดอปเปลอราจี ไม่จำเป็นต้องพันผ้าพันแผลเหมือนกับการตรวจด้วยคลื่นต่อเนื่อง การสแกนแขนขาทั้งหมดเพื่อค้นหาเส้นเลือดที่เจาะทะลุไม่ได้นั้นไม่สามารถทำได้ในทางปฏิบัติ การตรวจควรจำกัดเฉพาะบริเวณที่น่าสงสัยทางคลินิกเท่านั้น (เช่น บริเวณที่มีอาการบวม หรือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังตามปกติ)