อัลบูมินในปัสสาวะและโรคไตจากเบาหวาน

เกณฑ์ห้องปฏิบัติการที่บ่งบอกถึงการพัฒนาของระยะเด่นชัดของโรคไตจากเบาหวานคือ โปรตีนในปัสสาวะ (โดยปกติตะกอนปัสสาวะจะไม่เปลี่ยนแปลง) SCF ลดลง และ azotemia เพิ่มขึ้น (ความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินินในซีรั่มเลือด) ในผู้ป่วย 30% จะเกิดกลุ่มอาการไต (โปรตีนในปัสสาวะมาก - มากกว่า 3.5 กรัมต่อวัน อัลบูมินในเลือดต่ำ ไขมันในเลือดสูง อาการบวมน้ำ) ตั้งแต่ช่วงเวลาที่โปรตีนในปัสสาวะปรากฏอย่างต่อเนื่อง อัตราการลดลงของ SCF โดยเฉลี่ยคือ 2 มล. / นาทีต่อเดือน ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายแล้ว 5-7 ปีหลังจากตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ

ระยะพัฒนาการของโรคไตจากเบาหวาน

เวที	ลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ	กรอบเวลาการพัฒนา
ไตทำงานเกินปกติ	เพิ่ม SCF มากกว่า 140 มล./นาที การไหลเวียนเลือดในไตเพิ่มขึ้น ไตโต ภาวะอัลบูมินในปัสสาวะปกติ (น้อยกว่า 30 มก./วัน)	ในช่วงเริ่มต้นของโรค
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเบื้องต้นในเนื้อเยื่อไต	การหนาตัวของเยื่อฐานของหลอดเลือดฝอยของไต การขยายตัวของเมแซนเจียม SCF สูงอย่างต่อเนื่อง อัลบูมินในปัสสาวะปกติ (น้อยกว่า 30 มก./วัน)	2-5 ปี
โรคไตในระยะเริ่มต้น	ไมโครอัลบูมินูเรีย (30-300 มก./วัน) SCF สูงหรือปกติ ความดันโลหิตสูงขึ้นเป็นระยะๆ	5-15 ปี
โรคไตอักเสบขั้นรุนแรง	โปรตีนในปัสสาวะ (มากกว่า 500 มก./วัน) SCF ปกติหรือลดลงปานกลาง ความดันโลหิตสูง	อายุ 10-25 ปี
ยูรีเมีย	ลด SCF ลงเหลือต่ำกว่า 10 มล./นาที	มากกว่า 20 ปีจากการเริ่มเป็นเบาหวานหรือ 5-7 ปีจากการปรากฏของโปรตีนในปัสสาวะ
	ความดันโลหิตสูง อาการของอาการมึนเมา

ในระยะของไตวายเรื้อรัง การตรวจทางห้องปฏิบัติการช่วยให้เราสามารถกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยโรคเบาหวานได้

• เมื่อเกิดภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ความต้องการอินซูลินรายวันจะลดลงอย่างรวดเร็ว และส่งผลให้ความถี่ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเพิ่มขึ้น ซึ่งจำเป็นต้องลดขนาดยาอินซูลิน
• แนะนำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่รับประทานยาลดน้ำตาลในเลือดทางปากเปลี่ยนไปใช้อินซูลินแทนหากเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง เนื่องจากยาส่วนใหญ่จะถูกเผาผลาญและขับออกทางไต
• หากความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มมากกว่า 500 μmol/L (5.5 mg%) จำเป็นต้องพิจารณาเตรียมผู้ป่วยสำหรับการฟอกไต
• ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่ม 600-700 μmol/L (8-9 mg%) และอัตราการกรองของไต (GFR) น้อยกว่า 10 มล./นาที ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายไต
• การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มเลือดเป็น 1,000-1,200 ไมโครโมล/ลิตร (12-16 มิลลิกรัม%) และการลดลงของ SCF เหลือต่ำกว่า 10 มิลลิลิตร/นาที ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฟอกไตแบบโปรแกรม

ภาวะไตวายที่เกี่ยวข้องกับโรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 ประมาณครึ่งหนึ่ง เป็นสิ่งสำคัญมากที่แพทย์จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการบ่อยครั้งเพื่อติดตามพลวัตของโรคไตจากเบาหวาน ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญของ WHO ในกรณีที่ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ ควรทดสอบไมโครอัลบูมินูเรีย:

• ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง หลังจาก 5 ปีนับจากเริ่มมีอาการของโรค (หากโรคเบาหวานเกิดหลังวัยแรกรุ่น) และอย่างน้อยปีละ 1 ครั้งจากช่วงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานเมื่ออายุไม่เกิน 12 ปี
• ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างน้อยปีละครั้งนับตั้งแต่ได้รับการวินิจฉัย

หากขับอัลบูมินออกทางปัสสาวะเป็นปกติ ควรพยายามรักษาระดับของฮีโมโกลบินที่ถูกไกลโคซิเลต (HbA1c _)ไว้ที่ระดับไม่เกิน 6%

ในกรณีที่มีโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อัตราการเพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะ (ในปัสสาวะประจำวัน) และอัตราการลดลงของ SCF จะได้รับการตรวจสอบอย่างน้อยทุก 4-6 เดือน

ปัจจุบันการทดสอบไมโครอัลบูมินในปัสสาวะควรพิจารณาเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของเยื่อหุ้มพลาสมาของเซลล์ที่มีการแบ่งตัวสูง โดยปกติ อัลบูมินที่มีประจุลบจะไม่ผ่านตัวกรองไตของไต เนื่องมาจากมีประจุลบสูงบนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิว ประจุนี้เกิดจากโครงสร้างของฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งอุดมไปด้วยกรดไขมันโพลีอีน (โพลีอันเซอตูเรต) การลดลงของจำนวนพันธะคู่ในอะซิลที่เหลือของฟอสโฟลิปิดทำให้ประจุลบลดลง และอัลบูมินจะเริ่มถูกกรองเข้าไปในปัสสาวะหลักในปริมาณที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของหลอดเลือดแดงแข็ง ดังนั้นไมโครอัลบูมินในปัสสาวะจึงเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี GLP ทางพันธุกรรม โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ความดันโลหิตสูง รวมถึงในผู้ที่เกือบจะมีสุขภาพดี 10% (จากการศึกษาการคัดกรอง) และในผู้ป่วยที่มีระดับกลูโคสในเลือดต่ำ การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มพลาสมาของเซลล์ที่มีการแบ่งตัวสูงเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงแข็งและส่งผลต่อประจุของเยื่อหุ้มทันที ดังนั้น การศึกษาไมโครอัลบูมินูเรียช่วยให้เราระบุระยะเริ่มแรกของโรคได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]