อัลบูมิน: การถ่ายอัลบูมิน

โปรตีนพลาสม่าที่สำคัญที่สุดคืออัลบูมินที่ใช้กันอย่างกว้างขวางในการผ่าตัด ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการใช้สารละลายอัลบูมินเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการรักษาด้วยการถ่ายเลือดในภาวะวิกฤติที่เกิดจากภาวะ hypovolemia และความมึนเมา.

อัลบูมินเป็นโปรตีนที่มีโมเลกุลค่อนข้างเล็กซึ่งมีน้ำหนักโมเลกุลอยู่ภายใน 66 000-69 000 Daltons มันง่ายเข้าสู่สารด้วย anions และ cations ซึ่งเป็นสาเหตุของ hydrophilicity สูงเนื่องจาก การคำนวณแสดงให้เห็นว่าแต่ละอัลบูมินกรัมจะดูดซึมจากเนื้อทรายไปยังเนื้อเยื่อภายในช่องท้อง 18-19 мл น้ำ ในทางปฏิบัติเนื่องจากการ "รั่วไหลของเส้นเลือดฝอย" ของ albumin ที่ถ่ายไม่ได้ผลที่เหมือนกันโดยทั่วไป.

ระดับ albumin ในสภาวะปกติในผู้ใหญ่คือ 35-50 г/л, ซึ่งเป็น 65% ของโปรตีนทั้งหมด มีการสังเคราะห์ทางเลือกในตับในอัตรา 0.2 กรัมต่อน้ำหนักตัวต่อวัน ในเตียงหลอดเลือด 40% ของ albumin ทั้งหมดส่วนที่เหลือ 60% - в interstitial และ intracellular spaces ในขณะเดียวกันก็เป็น albumin 40% ที่มีสัดส่วน 80% ของความดันของคอลลอยด์ออสโมติกในพลาสมา.

อัลบูมินไม่เพียง แต่มีบทบาทสำคัญในการรักษาความกดดันของคอลลอยด์ - ออสโมติกของพลาสม่า แต่ยังมีหน้าที่ในการขนส่งและการขับสารพิษในร่างกาย เขามีส่วนร่วมในการขนส่งของสารภายในเช่น bilirubin, ฮอร์โมน, กรดอะมิโน, กรดไขมัน, แร่ธาตุ, เชื่อมโยงสารพิษจากภายนอกเข้าสู่ร่างกาย เนื่องจากมีกลุ่ม thiol, albumin จึงสามารถจับและกำจัดอนุมูลอิสระออกจากกระแสเลือดได้ นอกจากนี้ยังช่วยเร่งการตอบสนองของแอนติเจนและแอนติบอดีโดยการส่งเสริมการเกาะตัวของแอนติบอดีบนพื้นผิวของเยื่อเม็ดเลือดแดง สิ่งสำคัญคืออัลบูมินในระเบียบของซีบีเอสเพราะมันเข้าสู่ระบบบัฟเฟอร์ของเลือด.

В หน่วยของการสังเคราะห์เวลาของ albumin จะถูกครอบครองจากหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของเซลล์ตับทั้งหมด ฮอร์โมน (อินซูลินคอร์ติโซนฮอร์โมน adrenocorticotropic ฮอร์โมนปัจจัยการเจริญเติบโตและไทรอยด์ฮอร์โมน) ความสามารถในการเพิ่มอัตราการสังเคราะห์โปรตีนชนิดหนึ่งจากเซลล์ตับและความเครียดเงื่อนไขแบคทีเรียอดอาหาร hyperthermia และชะลอวัยชรากระบวนการนี้ albumin ที่สังเคราะห์จะหมุนเวียนเป็นเวลาสองนาที ครึ่งชีวิตของ albumin อยู่ระหว่าง 6 ถึง 24 วันโดยเฉลี่ย 16 วัน เนื่องจากทั้งสามพื้นที่ (หลอดเลือด, และสิ่งของภายในเซลล์) ที่พบในร่างกายมนุษย์ในสมดุลแบบไดนามิก, สระว่ายน้ำอัลบูมิหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องในอัตรา 4,0-4,2 г/(kgsut) มีการแลกเปลี่ยนกับสระว่ายน้ำ extravascular.

ความหลากหลายของฟังก์ชั่นที่ทำโดย albumin ในร่างกายเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ในการรักษาโรคต่างๆ มักจะเกิดขึ้นในขณะที่การตีราคาของความสามารถในการแก้ไขระดับอัลบูมิสอดคล้องกับเลือดของผู้รับโดยการถ่ายของการแก้ปัญหาของผู้บริจาคที่มีความเข้มข้นแตกต่างกันของโปรตีนชนิดหนึ่งและอัลบูมิเบาของอันตรายจากการขาดดุลและจำเป็นที่จะต้องแก้ไขให้ถูกต้องด้วยความช่วยเหลือของหลายที่ (ไม่ใช่เดียว!) ถ่ายของการแก้ปัญหาของ.

ข้อบ่งชี้หลักในการใช้ albumin ในการผ่าตัด:

• อาการตกเลือดมาก;
• ลดระดับ albumin ในพลาสมาต่ำกว่า 25 กรัม / ลิตร;
• ระดับของความดันคอลลอยด์ออสโมติกของพลาสม่าต่ำกว่า 15 มม. ปรอท การแก้ปัญหาของอัลบูมินที่มีความเข้มข้นต่างๆ: 5%, 10%, 20%, 25%,
• บรรจุใน 50, 100, 200 и 500 мл. สารละลาย albumin เพียง 5% isonocotic (ประมาณ 20 มม. ปรอท) ความเข้มข้นอื่น ๆ ทั้งหมดของ albumin เรียกว่า hyperoncotic.

การสูญเสียเลือดจำนวนมากอย่างเฉียบพลันและการแก้ปัญหาอัลบูมิน 5% หากการรักษาด้วยการถ่ายเลือดออกขนาดใหญ่เฉียบพลันเริ่มมีความล่าช้าหรือปริมาณการสูญเสียเลือดดีมากและมีข้อบ่งชี้ของ hemorrhagic hypovolemic ช็อกก็แสดงให้เห็นอัลบูมิถ่าย 20% เข้าไปในหลอดเลือดดำที่มีการเปิดตัวพร้อมกันของน้ำเกลือเข้าไปอีกซึ่งมีข้อได้เปรียบที่สำคัญสำหรับการรักษาเสถียรภาพของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่.

ความจำเป็นในการถ่ายเลือดซ้ำ ๆ ของอัลบูมินและระยะเวลาในการใช้ยาขึ้นอยู่กับงานที่แพทย์กำหนดไว้สำหรับตัวเองเริ่มใช้การรักษาด้วยอัลบูมิน โดยทั่วไปเป้าหมายคือการรักษาความดันออสโมติกของคอลลอยด์ที่ระดับ 20 มิลลิเมตรปรอท หรือ albumin ในพลาสมา 25±5 г/л, ซึ่งเทียบเท่ากับความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมดในเลือดของ 52 กรัม / ลิตร.

ความเป็นไปได้ของการใช้โซลูชั่นอัลบูมิ Hyperoncotic กับรูปแบบต่างๆของช็อตและในสถานการณ์ที่มี hypovolemia รุนแรงและลดลงคมชัดในแรงดันคอลลอยด์ยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างแน่นอน ในมือข้างหนึ่งความสามารถในการได้อย่างรวดเร็วเพิ่มอัลบูมิคอลลอยด์แรงดันของพลาสม่าและลดปริมาณของของเหลวในช่องว่างคั่นระหว่างปอดสามารถมีบทบาทในเชิงบวกในการป้องกันและรักษา "ช็อกปอด" หรือกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน บนมืออื่น ๆ , การแนะนำของโซลูชั่นอัลบูมิ hyperoncotic นั้นเพิ่มขึ้นแม้คนที่มีสุขภาพดีมีการรั่วไหลของอัลบูมิ transcapillary ในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าจาก 5 15%, а เมื่อได้รับผลกระทบจาก alveoli ในปอดปรากฏการณ์นี้จะทวีความรุนแรงมากขึ้น ในขณะเดียวกันพบว่ามีการลดโปรตีนในเส้นเลือดฝอยในปอดด้วยน้ำเหลือง ดังนั้น "ผล oncotic" ของโปรตีนชนิดหนึ่งถ่ายได้อย่างรวดเร็ว "squandered" แจกจ่ายและการสะสมของโปรตีนชนิดหนึ่งในพื้นที่สิ่งของที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้าของปอด ดังนั้นควรระมัดระวังอย่างมากในสภาวะปกติของความดันออสโมซิติกคอลลอยด์หรือลดลงเล็กน้อยในระหว่างการรักษาด้วยการถ่ายเลือดด้วยการได้รับการแต่งตั้งให้มีการใช้สารละลาย hyperoncotic ของ albumin.

การแก้ปัญหาเบื้องต้นเกี่ยวโปรตีนชนิดหนึ่งมีการห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงโรคหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงอาการบวมน้ำปอดเลือดออกในสมองจากการเพิ่มขึ้นเป็นไปได้ของความรุนแรงของพยาธิสภาพที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณการไหลเวียนของพลาสม่า การบ่งชี้ในประวัติความรู้สึกไวต่อโปรตีนเตรียมยังจำเป็นต้องปฏิเสธที่จะกำหนดเตรียม albumin.

การตอบสนองต่อการบริหารงานของการเตรียม albumin จะหายาก ผลข้างเคียงของ albumin เป็นผลมาจากการแพ้โปรตีนจากต่างประเทศบ่อยครั้งและแสดงออกว่าเป็นภาวะ hyperthermia, หนาวสั่น, ผื่นลมพิษหรือลมพิษและอาการน้อยลง - การพัฒนาความดันเลือดต่ำ หลังเกิดจากการปรากฏตัวของอัลบูมินในตัวยา prekallikrein activator ผลที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อใช้สารละลายอย่างรวดเร็วเกินไป อาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นในช่วงต้น - ภายในสองชั่วโมงจากจุดเริ่มต้นของการถ่ายเลือด (บ่อยขึ้นเมื่อใช้ 20-25% อัลบูมินโซลูชั่น) และปลาย - 1 ถึง 3 วันหลังจาก.

ควรเก็บแอลกอฮอล์ในประเทศไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิประมาณ 4-6 °С. การเตรียมอัลบูมินในต่างประเทศไม่จำเป็นต้องใช้นี้ การแก้ปัญหาทั้งหมดของ albumin จะถูกส่งผ่านทางหลอดเลือดดำเท่านั้น ถ้าจำเป็นต้องเจือจางการเตรียมการเป็นตัวเจือจาง, 0,9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% การแยกอัลบูมินออกแยกกันไม่ควรผสมกับโปรตีนไฮโดรไลเสตสารละลายกรดอะมิโน การเตรียม albumin เข้ากันได้กับส่วนประกอบของเลือดสารละลายน้ำเกลือมาตรฐานและสารละลายของคาร์โบไฮเดรต โดยปกติแล้วอัตราการถ่ายเลือดของ albumin solution ในผู้ป่วยผู้ใหญ่คือ 2 ml / min hypovolemia (สาเหตุของการช็อก) ปริมาณปริมาตรความเข้มข้นและความเร็วของการถ่ายโอน albumin ต้องปรับให้เข้ากับสถานการณ์เฉพาะ พารามิเตอร์เหล่านี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาด้วยการถ่ายเลือด.

การละเมิดเทคนิคการถ่ายเลือดอาจเกิดจากการที่มีอาการของภาวะเกินพิกัด ความเข้มข้นของสารละลายอัลบูมินที่ใช้ในปริมาณที่มากขึ้นจะทำให้อัตราการใช้ยาและอัตราการควบคุมของผู้รับลดลง ความเสี่ยงในการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ยังเพิ่มขึ้นเมื่อความเข้มข้นของสารละลายยาเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโรคภูมิแพ้.

ภาวะเลือดไหลเวียนโลหิตมักเกิดขึ้นในระหว่างหรือหลังการถ่ายเลือด การบำบัดด้วยการยับยั้งการถ่ายเลือดการได้รับการแต่งตั้ง diuretics (ทางหลอดเลือดดำ) โดยใช้พยาธิปากแร่หรือผ่านหน้ากาก - ออกซิเจนทำให้ผู้ป่วยมีตำแหน่งยกขึ้นที่ปลายศีรษะ บางครั้งใช้เวลาในการกรีดเลือดในปริมาณไม่เกิน 250 มล. ถ้าไม่มีผลใด ๆ ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังหน่วยผู้ป่วยหนัก.

อาการแสดงอาการแพ้ได้รับการรักษาด้วยยาต้านฮีสตามีนหรือทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำ เมื่อจำเป็นต้องมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อ anphylactic albumin ให้หยุดการถ่ายเลือดการจัดหาออกซิเจนและการฉีดน้ำเกลือในหลอดเลือดดำด้วยการให้ยา epinephrine แบบขนาน 0,3-0,5 мл ทางออก 1:1000 ใต้ผิวหนัง Epinephrine สามารถทำซ้ำได้สองครั้งในช่วงเวลาต่างๆ 20-30 นาที เมื่อเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง - euphyllin, atropine, prednisolone ถ้าการบำบัดไม่ได้ผล - ให้รีบส่งตัวไปที่แผนกผู้ป่วยหนัก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]