อัลบูมิน: การถ่ายอัลบูมิน

โปรตีนในพลาสมาที่สำคัญที่สุดคืออัลบูมิน ซึ่งเป็นสารละลายที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัด ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการใช้สารละลายอัลบูมินถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดสำหรับภาวะวิกฤตที่เกิดจากภาวะเลือดต่ำและพิษ

อัลบูมินเป็นโปรตีนที่มีโมเลกุลค่อนข้างเล็ก โดยมีน้ำหนักโมเลกุลอยู่ระหว่าง 66,000-69,000 ดาลตัน อัลบูมินสามารถเข้าไปในสารประกอบที่มีไอออนลบและไอออนบวกได้ง่าย ซึ่งกำหนดความสามารถในการดูดซับน้ำที่สูงของอัลบูมิน จากการคำนวณพบว่าอัลบูมิน 1 กรัมสามารถดึงดูดน้ำจากเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ไปยังช่องว่างภายในหลอดเลือดได้ 18-19 มิลลิลิตร ในทางปฏิบัติ เนื่องจากอัลบูมินที่ถ่ายเข้าไปเกิด "การรั่วซึมของเส้นเลือดฝอย" จึงมักไม่สามารถหาผลลัพธ์ดังกล่าวได้

ระดับอัลบูมินในสภาวะปกติของผู้ใหญ่คือ 35-50 กรัมต่อลิตร ซึ่งคิดเป็น 65% ของโปรตีนทั้งหมด อัลบูมินถูกสังเคราะห์อย่างเลือกสรรในตับในอัตรา 0.2 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน ในหลอดเลือด อัลบูมินทั้งหมด 40% ส่วนที่เหลืออีก 60% อยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์และภายในเซลล์ ในขณะเดียวกัน อัลบูมิน 40% เหล่านี้เองที่กำหนดความดันออสโมซิสคอลลอยด์ของพลาสมาเลือด 80%

อัลบูมินไม่เพียงมีบทบาทสำคัญในการรักษาความดันคอลลอยด์-ออสโมซิสของพลาสมาเท่านั้น แต่ยังทำหน้าที่ขนส่งและกำจัดสารพิษในร่างกายอีกด้วย อัลบูมินมีส่วนร่วมในการขนส่งสารในร่างกาย เช่น บิลิรูบิน ฮอร์โมน กรดอะมิโน กรดไขมัน แร่ธาตุ และจับกับสารพิษจากภายนอกที่เข้าสู่ร่างกาย เนื่องจากมีกลุ่มไทออล อัลบูมินจึงสามารถจับและกำจัดอนุมูลอิสระออกจากกระแสเลือดได้ นอกจากนี้ อัลบูมินยังเร่งปฏิกิริยาแอนติเจน-แอนติบอดี ส่งเสริมการจับตัวกันของแอนติบอดีบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดง อัลบูมินมีความสำคัญอย่างยิ่งในการควบคุมสมดุลของกรด-ออสโมซิส เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของระบบบัฟเฟอร์ของเลือด

เซลล์ตับทั้งหมดประมาณหนึ่งในสามถึงหนึ่งในสองมีส่วนเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์อัลบูมินต่อหน่วยเวลา ฮอร์โมน (อินซูลิน คอร์ติโซน เทสโทสเตอโรน ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก ปัจจัยการเจริญเติบโต และฮอร์โมนไทรอยด์) สามารถเพิ่มอัตราการสังเคราะห์อัลบูมินโดยเซลล์ตับ และสภาวะเครียด การติดเชื้อในกระแสเลือด การอดอาหาร อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และวัยชราทำให้กระบวนการนี้ช้าลง อัลบูมินที่สังเคราะห์ได้จะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตภายในสองนาที ครึ่งชีวิตของอัลบูมินอยู่ที่ 6 ถึง 24 วัน โดยเฉลี่ย 16 วัน เนื่องจากช่องว่างทั้งสาม (ภายในหลอดเลือด ระหว่างเซลล์ และภายในเซลล์) อยู่ในภาวะสมดุลแบบไดนามิกในร่างกายมนุษย์ จึงแลกเปลี่ยนอัลบูมินภายในหลอดเลือดกับช่องว่างนอกหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องในอัตรา 4.0-4.2 กรัม/ (กก. x วัน)

ความหลากหลายของหน้าที่ที่อัลบูมินทำในร่างกายเป็นพื้นฐานสำหรับการนำไปใช้ในการรักษาโรคต่างๆ บ่อยครั้งมีการประเมินความเป็นไปได้ในการแก้ไขระดับอัลบูมินในกระแสเลือดของผู้รับเกินจริงโดยการถ่ายสารละลายอัลบูมินของผู้บริจาคที่มีความเข้มข้นต่างกัน รวมถึงการประเมินอันตรายจากการขาดอัลบูมินต่ำเกินไปและความจำเป็นในการแก้ไขด้วยการถ่ายสารละลายหลายครั้ง (ไม่ใช่ครั้งเดียว!)

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้อัลบูมินในการผ่าตัด:

• การเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลัน
• ระดับอัลบูมินในพลาสมาลดลงต่ำกว่า 25 กรัม/ลิตร
• ระดับความดันออสโมซิสของคอลลอยด์ในพลาสมาต่ำกว่า 15 มม.ปรอท จึงผลิตสารละลายอัลบูมินที่มีความเข้มข้นต่างๆ ได้ดังนี้: 5%, 10%, 20%, 25%
• บรรจุในขนาด 50, 100, 200 และ 500 มล. สารละลายอัลบูมิน 5% เท่านั้นที่มีความเข้มข้นเท่ากับอัลบูมิน (ประมาณ 20 มม.ปรอท) ส่วนความเข้มข้นของอัลบูมินอื่นๆ ทั้งหมดถือเป็นไฮเปอร์ออนโคติก

วิธีแก้ปัญหาที่ดีที่สุดสำหรับการเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลันคือสารละลายอัลบูมิน 5% อย่างไรก็ตาม หากเริ่มการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดสำหรับการเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลันช้า หรือปริมาณเลือดที่เสียมาก และมีอาการช็อกจากภาวะเลือดออก ควรให้ถ่ายอัลบูมิน 20% เข้าในหลอดเลือดดำหนึ่งพร้อมกับการให้น้ำเกลือเข้าอีกหลอดเลือดดำหนึ่ง ซึ่งจะมีข้อดีอย่างมากในการรักษาความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

ความจำเป็นในการให้เลือดอัลบูมินซ้ำและระยะเวลาในการใช้ขึ้นอยู่กับเป้าหมายที่แพทย์กำหนดไว้เมื่อเริ่มการบำบัดด้วยอัลบูมิน โดยทั่วไป เป้าหมายคือรักษาระดับความดันออสโมซิสของคอลลอยด์ที่ 20 มม.ปรอท หรือความเข้มข้นของอัลบูมินในพลาสมาที่ 25±5 ก./ล. ซึ่งเทียบเท่ากับความเข้มข้นของโปรตีนในเลือดทั้งหมด 52 ก./ล.

คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมในการใช้สารละลายอัลบูมินที่ทำให้เกิดมะเร็งในรูปแบบต่างๆ และในสถานการณ์ที่ไม่มีภาวะเลือดต่ำอย่างเห็นได้ชัดและความดันออสโมซิสของคอลลอยด์ลดลงอย่างรวดเร็วยังไม่ได้รับการแก้ไขในที่สุด ในแง่หนึ่ง ความสามารถของอัลบูมินในการเพิ่มความดันออสโมซิสของคอลลอยด์ในพลาสมาอย่างรวดเร็วและลดปริมาณของเหลวในช่องว่างระหว่างปอดสามารถมีบทบาทเชิงบวกในการป้องกันและรักษา "ปอดช็อก" หรือกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ ในอีกแง่หนึ่ง การนำสารละลายอัลบูมินที่ทำให้เกิดมะเร็งเข้าไปในช่องว่างระหว่างปอดแม้แต่ในบุคคลที่มีสุขภาพดีจะเพิ่มการรั่วไหลของอัลบูมินผ่านเส้นเลือดฝอยเข้าไปในช่องว่างระหว่างปอดจาก 5 ถึง 15% และในกรณีที่ถุงลมปอดได้รับความเสียหาย จะสังเกตเห็นปรากฏการณ์นี้เพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน สังเกตเห็นการลดลงของการกำจัดโปรตีนออกจากเนื้อปอดด้วยน้ำเหลือง ดังนั้น "ผลออนโคติก" ของอัลบูมินที่ถ่ายเข้าไปจะ "สูญเปล่า" อย่างรวดเร็วเนื่องจากการกระจายและการสะสมของอัลบูมินในช่องว่างระหว่างเซลล์ ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดอาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างเซลล์ในปอดได้ ดังนั้น ควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในสภาวะที่มีความดันออสโมติกคอลลอยด์ปกติหรือลดลงเล็กน้อยระหว่างการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดสำหรับผู้ป่วยช็อกด้วยการใช้สารละลายอัลบูมินที่ทำให้เกิดออนโคติกสูง

การให้สารละลายอัลบูมินมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลวรุนแรง อาการบวมน้ำในปอด และเลือดออกในสมอง เนื่องจากภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้อาจรุนแรงขึ้นได้เนื่องจากปริมาตรพลาสมาที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น ประวัติการแพ้โปรตีนที่เตรียมขึ้นยังต้องปฏิเสธที่จะจ่ายสารละลายอัลบูมินด้วย

อาการแพ้ต่อการนำอัลบูมินเข้ามาพบได้น้อย ผลข้างเคียงของอัลบูมินส่วนใหญ่มักเกิดจากการแพ้โปรตีนแปลกปลอม และแสดงออกมาด้วยอาการไข้สูง หนาวสั่น ผื่นลมพิษ หรือลมพิษ แต่น้อยครั้งกว่านั้นคือ ความดันโลหิตต่ำ อาการหลังเกิดจากการมีสารกระตุ้นพรีคัลลิเครอีนในอัลบูมิน ซึ่งมีผลลดความดันโลหิตที่สังเกตได้เมื่อใช้สารละลายเร็วเกินไป ผลข้างเคียงเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้น - ภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการถ่ายเลือด (มักเกิดขึ้นเมื่อใช้สารละลายอัลบูมิน 20-25%) และในระยะหลัง - 1-3 วันต่อมา

สารละลายอัลบูมินในประเทศควรเก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 4-6 องศาเซลเซียส การเตรียมอัลบูมินจากต่างประเทศไม่จำเป็นต้องทำเช่นนี้ สารละลายอัลบูมินทั้งหมดจะถูกถ่ายทางเส้นเลือดเท่านั้น หากจำเป็นต้องเจือจางยา สามารถใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายกลูโคสในน้ำ 5% เป็นตัวทำละลายได้ สารละลายอัลบูมินจะต้องได้รับการบริหารแยกต่างหาก ไม่ควรผสมกับโปรตีนไฮโดรไลเซตหรือสารละลายกรดอะมิโน การเตรียมอัลบูมินเข้ากันได้กับส่วนประกอบของเลือด สารละลายน้ำเกลือมาตรฐาน และสารละลายคาร์โบไฮเดรต โดยทั่วไป อัตราการถ่ายเลือดของสารละลายอัลบูมินในผู้ป่วยผู้ใหญ่คือ 2 มล./นาที ในกรณีที่มีภาวะเลือดต่ำอย่างรุนแรง (สาเหตุของภาวะช็อก) จะต้องปรับปริมาตร ความเข้มข้น และอัตราการถ่ายอัลบูมินให้เหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะ พารามิเตอร์เหล่านี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการบำบัดด้วยการถ่ายเลือด

การละเมิดเทคนิคการถ่ายเลือดอาจทำให้ระบบไหลเวียนเลือดทำงานหนักเกินไป ยิ่งความเข้มข้นของสารละลายอัลบูมินที่ให้สูงขึ้น อัตราการให้ยาก็จะช้าลง และควรเฝ้าระวังอาการของผู้รับยาอย่างใกล้ชิดมากขึ้น ความเสี่ยงในการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ยังเพิ่มขึ้นตามความเข้มข้นของสารละลายที่ให้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีโรคทางภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนหรือมีแนวโน้มแพ้ง่าย

การไหลเวียนโลหิตเกินปกติมักเกิดขึ้นระหว่างหรือทันทีหลังการถ่ายเลือด โดยมีอาการหายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง เขียวคล้ำ และอาจมีอาการบวมน้ำในปอด การรักษาประกอบด้วยการหยุดการถ่ายเลือด การให้ยาขับปัสสาวะ (ทางเส้นเลือดดำ) การให้ออกซิเจนทางจมูกหรือผ่านหน้ากาก โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายศีรษะ บางครั้งผู้ป่วยอาจต้องให้เลือดในปริมาณมากถึง 250 มล. หากไม่ได้ผล ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่ห้องไอซียู

อาการแพ้จะรักษาด้วยยาแก้แพ้แบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในกรณีที่มีอาการแพ้รุนแรงจากการให้เลือดจากอัลบูมิน จำเป็นต้องหยุดการให้เลือด ให้ออกซิเจน และให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดดำร่วมกับการให้เอพิเนฟริน 0.3-0.5 มล. ของสารละลาย 1:1000 ใต้ผิวหนัง สามารถให้เอพิเนฟรินได้อีก 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 20-30 นาที หากเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง ให้ใช้ยูฟิลลิน แอโทรพีน เพรดนิโซโลน หากการรักษาไม่ได้ผล ให้ส่งตัวไปที่ห้องไอซียูโดยด่วน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]