ไวรัสตับอักเสบบีติดต่อได้อย่างไร?

ไวรัสตับอักเสบบีหมายถึงการติดเชื้อที่เป็นมนุษย์ - แหล่งที่มาของการติดเชื้อเพียงอย่างเดียวคือคน ในกรณีนี้อ่างเก็บน้ำหลักคือผู้ให้บริการไวรัสที่ "มีสุขภาพดี" แต่ผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังไม่สำคัญน้อยนัก.

В ขณะนี้ในโลกตามข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์มีประมาณ 350 ล้านผู้ให้บริการไวรัสรวมทั้งมากกว่า 5 ล้านคนที่อาศัยอยู่ในรัสเซีย.

ความชุกของผู้ให้บริการ "สุขภาพ" ในดินแดนอื่นไม่เหมือนกัน เป็นที่ยอมรับในการแยกแยะอาณาเขตที่มีผู้ให้บริการไวรัสในประชากรต่ำ (น้อยกว่า 1%): สหรัฐอเมริกาแคนาดาออสเตรเลียกลางและยุโรปเหนือ เฉลี่ย (6-8%): ญี่ปุ่น, ประเทศในแถบเมดิเตอร์เรเนียน, แอฟริกาตะวันตกเฉียงใต้; สูง (20-50%): แอฟริกาเขตร้อนหมู่เกาะในโอเชียเนียเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ไต้หวัน.

На จำนวนของผู้ให้บริการไวรัสยังมีความผันผวนในช่วงกว้าง ผู้ให้บริการจำนวนมากจดทะเบียนในเอเชียกลางคาซัคสถานไซบีเรียตะวันออกประเทศมอลโดวา - เกี่ยวกับ 10-15%; в มอสโก, บอลติค, Nizhny Novgorod - 2.5-1.5%. ความถี่ของการตรวจหาเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในเด็กสูงกว่าในผู้ใหญ่ในผู้ชายมากกว่าในสตรี ควรสังเกตว่าข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของผู้ให้บริการ "สุขภาพ" ในประเทศของเราอาจถือได้ว่าเป็นเพียงข้อบ่งชี้เท่านั้นเนื่องจากผู้เขียนไม่ได้เป็นผู้เขียนทั้งหมดและไม่ได้อยู่ในเขตพื้นที่ทั้งหมดใช้วิธีการวิจัยที่มีความละเอียดอ่อนสูงเพื่อบ่งชี้ถึงการติดเชื้อไวรัส HBV.

ความผันผวนของความถี่ในการถือครองไวรัสที่เกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในดินแดนที่ต่างกัน แต่ยังอยู่ในกลุ่มคนที่อาศัยอยู่ในดินแดนเดียวกัน ดังนั้น ตามคลินิกของเรา, HBsAg в พบที่บ้านของเด็ก 26,2% เด็กในโรงเรียนประจำ - ที่ 8,6, ในเด็กที่มีภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรม - 5,4% กรณีในกลุ่มผู้บริจาคที่บริจาคเพียง 2% โดยเฉพาะอย่างยิ่งความชุกสูงการติดเชื้อไวรัส HB ในหมู่เด็กที่ทุกข์ทรมานจากความหลากหลายของโรคเรื้อรัง :. โรคเบาหวาน, โรคมะเร็งโลหิตวิทยาวัณโรค pyelonephritis ฯลฯ การศึกษาของเราพบว่าในหมู่ผู้ป่วยโรคมะเร็งโรงพยาบาลเพื่อการตรวจคัดกรองเดียวเพื่อ HBsAg ตรวจพบใน 26% ของกรณีที่มีความถี่ของมัน การตรวจสอบขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ของวิธีการ: โดยใช้วิธีการที่ค่อนข้างตาย - ปฏิกิริยาเรื่อย ๆ gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg พบใน 10%, а ELISA ความไวสูง - ใน 26% ของกรณี.

อันตรายจาก "สุขภาพ" เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อไวรัสในสถานที่แรกคือการที่พวกเขามีแนวโน้มที่จะยังคงที่ไม่รู้จักให้ชีวิตที่ใช้งานและไม่สอดคล้องกับมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดของการเตรียมพร้อม จากมุมมองนี้ผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่มีอาการของโรคมีน้อยอันตรายกับคนอื่น ๆ ที่เป็นแบบฟอร์มเหล่านี้ส่วนใหญ่จะวินิจฉัยในช่วงต้นและผู้ป่วยจะแยกซึ่งจะช่วยลดความสำคัญทางระบาดวิทยาของกรณีเหล่านี้ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มีโรคไวรัสตับอักเสบ B มักจะทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มีประสิทธิภาพของการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน กลุ่มเด็กที่ปิดสนิทและครอบครัว จากการศึกษาพบว่าความถี่ในการตรวจหาตัวบ่งชี้ของไวรัสตับอักเสบบีในพ่อแม่ของเด็กที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังคือ 80-90%, в รวมทั้งมารดา - 90,9%’, บรรพบุรุษ - 78,4%, พี่น้อง - 78,5%.

[1], [2], [3]

คุณจะได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบบีอย่างไร?

ทุกคนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีโดยไม่คำนึงถึงธรรมชาติของกระบวนการ ( "สุขภาพ" ของผู้ให้บริการผู้ป่วยที่มีเฉียบพลัน, โรคตับอักเสบเรื้อรัง) HBsAg - เครื่องหมายหลักของการติดเชื้อ - จะพบได้ในเกือบทุกสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของร่างกายเลือดน้ำอสุจิน้ำลายปัสสาวะน้ำดี น้ำตาเต้านมคัดหลั่งในช่องคลอด, น้ำไขสันหลังน้ำไขข้อ แต่อันตรายที่แท้จริงคือเลือดระบาดวิทยาเพียงน้ำอสุจิและน้ำลายนั้นความเข้มข้นของไวรัสที่สูงกว่าเกณฑ์ที่กำหนดอย่างมีนัยสำคัญ อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือเลือดของผู้ป่วยและผู้ให้บริการไวรัส มันแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อของเลือดที่มีไวรัสตับอักเสบบี, จะยังคงอยู่แม้จะลดลงเหลือ 107-108 อัตราการตรวจสอบของ HBsAg ในสื่อทางชีวภาพต่างๆในสัดส่วนโดยตรงกับความเข้มข้นในเลือด แต่เพียงความเข้มข้นของเชื้อไวรัสในเลือดเป็นยาที่ติดเชื้อสูงขึ้นเกือบตลอดเวลาในขณะที่ในของเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ virions เนื้อหาเต็มค่อนข้างไม่ค่อยถึงค่าเกณฑ์ มันแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่แตกต่างกันทางคลินิกของไวรัสตับอักเสบบีถูกตรวจพบโดยวิธีการที่มีความสำคัญอย่างมากในน้ำลายและปัสสาวะเป็นไปได้เฉพาะในช่วงครึ่งปีของกรณีและเป็นเรื่องยากมากในนมแม่

เส้นทางการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบี

การแพร่กระจายของไวรัสตับอักเสบบีจะดำเนินการโดยเฉพาะเส้นทางที่หลอดเลือด: (. พลาสม่ามวลเซลล์สีแดง, อัลบูมิโปรตีน cryoprecipitate, antithrombin, et al) ถ่ายติดเชื้อเลือดหรือเลือดผลิตภัณฑ์, การใช้เข็มฉีดยาฆ่าเชื้อไม่ดีเข็มเครื่องมือตัดขั้นตอนการผ่าตัดการรักษาทางทันตกรรม ส่องกล้องลำไส้เล็กส่วนต้นใส่ท่อช่วยหายใจ, scarification สักและกิจวัตรอื่น ๆ ที่กระจัดกระจายสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือกที่ เนื่องจากปริมาณการติดเชื้อที่มีขนาดเล็กมากของวันในปริมาณเล็กน้อยติดเชื้อฉีดวัคซีนที่เพียงพอของเลือดไวรัสที่มี (ประมาณ 0.0005 มล.) ความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยการถ่ายเลือดและส่วนประกอบของ ตามที่คลินิกของเราติดเชื้อของเด็กที่มีโรคตับอักเสบบีเฉียบพลันใน 15.1% ของกรณีที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดหรือพลาสม่าถ่าย 23.8 - ในกิจวัตรหลอดเลือดต่างๆ 20.5 - สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด 5,3 - เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ และเฉพาะใน 12.8% ของกรณี - ผ่านการติดต่อครัวเรือน ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังในกรณีส่วนใหญ่ (63.7%) เกิดขึ้นในการแทรกแซงของหลอดเลือดมักจะติดต่อใช้ในครัวเรือน (24.5%) และน้อยบ่อย ๆ ในช่วงการถ่าย (9.3%)

วิธีธรรมชาติของการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบี ได้แก่ การแพร่เชื้อไวรัสในการติดต่อทางเพศและการแพร่เชื้อในแนวตั้งจากแม่สู่ลูก การแพร่กระจายเชื้อโรคผ่านทาง microtraumas ของผิวหนังและเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์

การแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีแบบแนวตั้งในแนวตั้งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดของไวรัสสูง มารดาสามารถติดเชื้อในเด็กได้หากเธอเป็นพาหะของไวรัสหรือผู้ป่วยโรคตับอักเสบในช่วงปลายเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ การติดเชื้อของเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดหรือในทันที การแพร่กระจาย Transplacental ค่อนข้างน้อย - ไม่เกิน 5-10% ของกรณี อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างมากในกรณีของการตรวจเลือดในเลือดของแม่ HBeAg โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเข้มข้นสูง

การติดเชื้อของเด็กจากแม่ของพวกเขา - พาหะของไวรัสตับอักเสบบีส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากการปนเปื้อน krovsoderzhaschimi น้ำคร่ำผ่านผิว macerated และเปลือกเด็กเมือกหรือเมื่อผ่านช่องคลอดในบางกรณีการติดเชื้อของเด็กที่จะเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดในการมีส่วนร่วมอย่างใกล้ชิดกับแม่ที่ติดเชื้อ . การส่งของการติดเชื้อในกรณีเหล่านี้ผ่าน microtrauma คือ parenterally และอาจจะผ่านการให้นมแม่ เมื่อการปนเปื้อนนี้ไม่ได้เป็นเด็กที่ผ่านนมแม่และเส้นทางหลอดเลือดเนื่องจากการสัมผัสกับเลือดของมารดาในการเชื่อมต่อกับรอยแตกที่เป็นไปได้บนหน้าปกจุกนมคือ macerated เด็กเมือกในช่องปาก

ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลกในบางประเทศถึง 25% ของผู้ติดเชื้อไวรัสทุกรายที่ติดเชื้อ perinatally ความเสี่ยงของการติดเชื้อในครรภ์ของเด็กจากแม่ที่เป็นตับอักเสบบีหรือผู้ให้บริการไวรัสสามารถเข้าถึงได้ 40% ในกรณีนี้เด็กส่วนใหญ่จะเป็นโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังเป็นหลัก ความคิดเห็นที่แสดงให้เห็นว่าในโลกมีผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังมากกว่าร้อยละ 50 ที่ติดเชื้อในระยะปริกำเนิด

ในปีที่ผ่านสำคัญที่เพิ่มขึ้นจะกลายเป็นโหมดการติดต่อบ้านของการส่งไวรัสตับอักเสบบีในสาระสำคัญนี้เป็นเส้นทางที่หลอดเลือดเดียวกันของการติดเชื้อเช่นการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการติดต่อกับไวรัสที่มีวัสดุชีวภาพ (เลือด ฯลฯ ) เพื่อผิวที่เสียหายและ obodochki เมือก ปัจจัยการโอนอาจ 'กลายเป็นแปรงสีฟัน, ของเล่น, อุปกรณ์ทำเล็บ, มีดโกน ฯลฯ

ส่วนใหญ่มักจะติดเชื้อผ่านการสื่อสารในชีวิตประจำวันใกล้จะเกิดขึ้นในครอบครัวที่บ้าน, โรงเรียนเด็กกินนอนและสถาบันปิดอื่น ๆ และการแพร่ระบาดของการติดเชื้อนำไปสู่ความแออัดยัดเยียดมาตรฐานสุขอนามัยที่ดีของการใช้ชีวิตวัฒนธรรมการสื่อสารต่ำปัจจัยชี้ขาดอาจจะเป็นช่วงระยะเวลาของการสื่อสารกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เด็กอยู่กับครอบครัวที่มีโรคไวรัสตับอักเสบ B มีญาติใกล้ชิด (พ่อแม่พี่น้อง) ในการศึกษาครั้งแรกเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีได้รับการตรวจพบใน 40% ของกรณีและใน 3-5 ปี - 80%

ในผู้ใหญ่การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจะเกิดขึ้นทางเพศ (ร้อยละ 60-70) โดยการฉีดสารออกฤทธิ์ทางจิตเช่นเดียวกับการใช้เครื่องมือทางการแพทย์ต่างๆ

สมมติฐานก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการมีอยู่ของวิธีการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีแบบอื่น (น้ำอุจจาระปากและแมลงที่ดูดเลือด) ยังไม่ได้รับการยืนยันในปัจจุบัน

ในทางทฤษฎีแล้วสามารถแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีผ่านแมลงกัด (ยุงยุงมัจฉา ฯลฯ ) เส้นทางการส่งผ่านนี้ไม่ได้รับการยืนยันแม้ว่านักวิจัยบางคนสามารถตรวจจับเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีในแมลงที่ติดเลือดได้ทันทีหลังจากการจับกุม แต่ให้ว่าเชื้อไวรัสในร่างกายของแมลงดูดเลือดไม่ได้เกิดขึ้นและถ้าติดเชื้อเป็นไปได้เฉพาะในช่วงเวลาของการบดคือกลไกเนื่องจากถูเลือดไวรัสที่มีให้กับผิวที่เสียหาย

ดังนั้นไวรัสตับอักเสบบีจึงถือได้ว่าเป็นเชื้อที่ติดเชื้อในเลือด

ความอ่อนแอของประชากรต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบบีมีแนวโน้มที่จะเป็นสากล แต่ผลจากการประชุมของบุคคลกับไวรัสมักเป็นโรคติดเชื้อที่ไม่มีอาการ ความถี่ของรูปแบบที่ผิดปกติมีการประเมิน แต่การตัดสินโดยการตรวจสอบบุคคลที่ติดเชื้อก็สามารถกล่าวว่าสำหรับกรณีที่มีอาการตับอักเสบบีทุกมีหลายสิบหรือหลายร้อยรูปแบบไม่แสดงอาการ

มันได้รับการแนะนำว่าความชุกของรูปแบบไม่แสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับบทบาทนำของการส่งวิธีธรรมชาติในการที่ปริมาณการติดเชื้อมักจะมีขนาดเล็กมาก บทบาทนำของยาที่ติดเชื้อและสามารถเป็นพยานว่าเมื่อติดเชื้อการถ่ายเลือดพัฒนาส่วนใหญ่ manifestnye เกือบทั้งหมดรวมทั้งรูปแบบของการเกิดโรคมะเร็งในขณะที่การติดเชื้อปริกำเนิดและการติดต่อของใช้ในครัวเรือนจะเกิดขึ้นจากการติดเชื้อเรื้อรังขี้เกียจ

อุบัติการณ์การเกิดโรคตับอักเสบชนิดบีได้รับการบันทึกทั้งในผู้ใหญ่และเด็กในปลายทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ XX ในตอนต้นของศตวรรษที่ 21 มีการลดอุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบบีในประเทศของเราอย่างมากซึ่งอาจเป็นผลมาจากการให้วัคซีนป้องกันโรคมะเร็งในวงกว้าง

อย่างไรก็ตามสัดส่วนของเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในโครงสร้างโดยรวมของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในรัสเซียยังคงมีอยู่

ตามที่ Rospotrebnadzor ในปี 2007 รัสเซียมีอุบัติการณ์ที่สูงมากของไวรัสตับอักเสบบีในเด็กในปีแรกของชีวิตซึ่งเป็นต่อ 105 ผูกพัน 1.65 และเกิน 3.6 เท่าของอัตราโดยรวมของการเจ็บป่วยเด็ก (อายุต่ำกว่า 14 ปี) เท่ากับ 0 45 ต่อประชากร 105 คน ความเป็นจริงนี้เกิดขึ้นจากภูมิหลังของการลดลงของอัตราการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีในเด็ก ๆ ในช่วงปี พ.ศ. 2541 ถึง พ.ศ. 2550 จาก 10.6 เป็น 0.45 ต่อประชากร 105 คน

มันควรจะเน้น แต่ที่เกิดจากการมาตรการป้องกันในปีที่ผ่านมา (การเลือกผู้บริจาคลดตัวชี้วัดสำหรับการถ่ายตื่นตัวทั่วไป) ไวรัสตับอักเสบบีอุบัติการณ์ในเด็กเล็กจะลดลงอย่างต่อเนื่อง ในปี 2000 อัตราอุบัติการณ์ในรัสเซียในหมู่เด็กแรก 2 ปีชีวิตคือ 10.5, ในขณะที่ 1987 - 27.3, และ 1986 - 35.1

ตามการวิจัยของเด็กปีแรกของชีวิตใน 20% ของกรณีการติดเชื้อโดยการถ่ายเลือดและส่วนประกอบของ 10 - กับกิจวัตรหลอดเลือด, 60% - ในการใช้แรงงานและมีเพียง 10% ของกรณีก็สามารถสันนิษฐานติดเชื้อฝากครรภ์ สมมุติว่าสถานที่ติดเชื้อของเด็กใน 51.4% ของผู้ป่วยกลายเป็นโรงพยาบาลคลอดบุตรและโรงพยาบาลในโรงพยาบาลใน 16.3% - polyclinics เด็ก

ความผันผวนของฤดูกาลในอัตราการเกิดโรคตับอักเสบบีมีลักษณะไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ เมื่อติดเชื้อเป็นผลมาจากการฉีดวัคซีนป้องกันตรวจสอบทางการแพทย์มวลถ่ายติดเชื้อเลือดหรือเลือดผลิตภัณฑ์จากแพคเกจเดียวกันเด็กไม่กี่อาจพบหลายกรณีของไวรัสตับอักเสบบีในสถาบันการศึกษาที่ปิดสนิทสำหรับเด็กและครอบครัวอาจพบการเกิดซ้ำของสิ่งที่มักจะเกี่ยวข้องกับสัมผัสเป็นเวลานานแหล่งที่มาของการติดเชื้อในเด็ก การปนเปื้อนร่วมกันและเป็นไปได้โดยวิธีการในประเทศของคนใหม่

อันเนื่องมาจากเชื้อไวรัสตับอักเสบบีชนิดเฉียบพลันจะมีการสร้างภูมิคุ้มกันที่ยาวนานตลอดชีวิต การเกิดโรคที่เกิดซ้ำไม่น่าเป็นไปได้