โรคตับอักเสบ บี ติดต่อได้อย่างไร?

โรคตับอักเสบบีเป็นโรคติดเชื้อจากคนสู่คน โดยแหล่งแพร่เชื้อมีเพียงตัวบุคคลเท่านั้น แหล่งแพร่เชื้อหลักคือผู้ที่เป็นพาหะของไวรัส "ปกติ" ส่วนผู้ป่วยที่เป็นโรคในระยะเฉียบพลันและเรื้อรังจะมีความสำคัญน้อยกว่า

ในปัจจุบันจากข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์ พบว่ามีผู้ติดเชื้อไวรัสอยู่ประมาณ 350 ล้านคนทั่วโลก โดยมากกว่า 5 ล้านคนอาศัยอยู่ในรัสเซีย

อัตราการแพร่ระบาดของโรค "ติดเชื้อในกระแสเลือด" แตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่ โดยปกติแล้วจะแยกพื้นที่ที่มีอัตราการแพร่ระบาดไวรัสในประชากรต่ำ (น้อยกว่า 1%) ได้แก่ สหรัฐอเมริกา แคนาดา ออสเตรเลีย ยุโรปกลางและยุโรปเหนือ ค่าเฉลี่ย (6-8%) ได้แก่ ญี่ปุ่น ประเทศแถบเมดิเตอร์เรเนียน แอฟริกาตะวันตกเฉียงใต้ สูง (20-50%) ได้แก่ แอฟริกาเขตร้อน หมู่เกาะโอเชียเนีย เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และไต้หวัน

ในกลุ่มประเทศ CIS จำนวนผู้ติดเชื้อไวรัสก็ผันผวนอย่างมากเช่นกัน ผู้ติดเชื้อจำนวนมากขึ้นทะเบียนอยู่ในเอเชียกลาง คาซัคสถาน ไซบีเรียตะวันออก มอลโดวา ประมาณ 10-15% ในกรุงมอสโก ประเทศแถบบอลติก นิจนีนอฟโกรอด 2.5-1.5% ความถี่ในการตรวจพบเครื่องหมายการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในเด็กสูงกว่าผู้ใหญ่ ในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของการแพร่เชื้อ "ปกติ" ในประเทศของเราถือเป็นเพียงค่าประมาณเท่านั้น เนื่องจากผู้เขียนไม่ใช่ทุกคนและไม่ใช่ในทุกพื้นที่ที่ใช้ระเบียบวิธีวิจัยที่ละเอียดอ่อนมากในการระบุเครื่องหมายการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ความถี่ของการแพร่เชื้อของไวรัสมีการผันผวนอย่างมากไม่เพียงแต่ในพื้นที่ที่แตกต่างกันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกลุ่มคนที่แตกต่างกันที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เดียวกันด้วย ดังนั้นตามคลินิกของเรา พบว่ามีการตรวจพบ HBsAg ในเด็ก 26.2% ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า ใน 8.6% ในโรงเรียนประจำ ในกลุ่มเด็กที่มีพยาธิวิทยาทางศัลยกรรมเฉียบพลัน - ใน 5.4% ของกรณี ในขณะที่ในกลุ่มผู้บริจาคที่ไม่ได้รับค่าตอบแทนมีเพียง 2% เท่านั้น การติดเชื้อไวรัส HB มีอัตราสูงโดยเฉพาะในเด็กที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังต่างๆ เช่น เบาหวาน เม็ดเลือดแดงแตก วัณโรค ไตอักเสบ ฯลฯ การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าในบรรดาผู้ป่วยในโรงพยาบาลมะเร็ง สามารถตรวจพบ HBsAg ได้ 26% จากการตรวจคัดกรองเพียงครั้งเดียว และความถี่ในการตรวจพบจะขึ้นอยู่กับวิธีการบ่งชี้ โดยเมื่อใช้การตรวจที่มีความไวต่ำ - ปฏิกิริยาเฮแมกกลูตินินแบบพาสซีฟ (PHA) - จะตรวจพบ HBsAg ได้ 10% และด้วยวิธี ELISA ที่มีความไวสูง - จะตรวจพบ 26% ของผู้ป่วย

อันตรายของพาหะไวรัส "สุขภาพดี" ที่เป็นแหล่งแพร่เชื้อนั้น หลักๆ แล้วคือ มักถูกมองข้าม ใช้ชีวิตปกติ และไม่ปฏิบัติตามมาตรการเฝ้าระวังการระบาดของโรค จากมุมมองนี้ ผู้ป่วยที่มีรูปแบบของโรคที่ชัดเจนจะเป็นอันตรายต่อผู้อื่นน้อยกว่า เนื่องจากรูปแบบเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น และผู้ป่วยจะถูกแยกตัวออกจากคนอื่น ทำให้ความสำคัญทางระบาดวิทยาของผู้ป่วยเหล่านี้ลดลง ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังมักเป็นแหล่งแพร่เชื้อที่ร้ายแรง โดยเฉพาะในกลุ่มเด็กและครอบครัวที่ปิด จากการศึกษาพบว่า ความถี่ในการตรวจพบเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีในพ่อแม่ของเด็กที่ป่วยเป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังอยู่ที่ 80-90% โดย 90.9% ในแม่ 78.4% ในพ่อ และ 78.5% ในพี่น้อง

[ 1 ], [ 2 ]

คุณสามารถติดโรคตับอักเสบ บี ได้อย่างไร?

ในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีทุกคน ไม่ว่าจะเกิดจากกระบวนการใดก็ตาม (พาหะ "ปกติ" คือผู้ป่วยโรคตับอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง) HBsAg ซึ่งเป็นเครื่องหมายหลักของการติดเชื้อ จะตรวจพบได้ในสภาพแวดล้อมทางชีวภาพเกือบทั้งหมดของร่างกาย ได้แก่ ในเลือด น้ำอสุจิ น้ำลาย ปัสสาวะ น้ำดี น้ำตา น้ำนม สารคัดหลั่งจากช่องคลอด น้ำไขสันหลัง น้ำไขข้อ อย่างไรก็ตาม มีเพียงเลือด น้ำอสุจิ และน้ำลายเท่านั้นที่ก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาได้จริง ซึ่งอันตรายที่สุดคือเลือดของผู้ป่วยและผู้ที่ติดเชื้อไวรัส จากการศึกษาพบว่าความสามารถในการติดเชื้อของซีรั่มในเลือดที่มี HBV จะยังคงอยู่แม้จะเจือจางลงเหลือ 107-108 ความถี่ในการตรวจพบ HBsAg ในสภาพแวดล้อมทางชีวภาพต่างๆ ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของ HBsAg ในเลือดโดยตรง ในขณะเดียวกัน ในเลือดเท่านั้นที่ความเข้มข้นของไวรัสจะสูงกว่าปริมาณที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเกือบตลอดเวลา ในขณะที่ในของเหลวทางชีวภาพอื่นๆ ปริมาณของไวรัสที่เติบโตเต็มที่นั้นแทบจะไม่ถึงค่าเกณฑ์เลย มีการแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ สามารถตรวจพบไวรัสได้โดยใช้เทคนิคที่มีความไวสูงในน้ำลายและปัสสาวะเพียงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเท่านั้น และพบได้น้อยมากในน้ำนมแม่

เส้นทางการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ไวรัสตับอักเสบบีติดต่อได้เฉพาะทางหลอดเลือดเท่านั้น: โดยการถ่ายเลือดที่ติดเชื้อหรือการเตรียมของเลือด (พลาสมา มวลเม็ดเลือดแดง อัลบูมิน โปรตีน ไครโอพรีซิพิเตต แอนติทรอมบิน ฯลฯ) การใช้เข็มฉีดยาที่ผ่านการฆ่าเชื้อไม่ดี เข็ม เครื่องมือตัด การผ่าตัด การรักษาทางทันตกรรม การตรวจด้วยกล้อง การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็ก การขูด การสัก และการดำเนินการอื่น ๆ ที่ละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก เนื่องจากปริมาณที่ติดเชื้อนั้นน้อยมาก การฉีดเลือดที่มีไวรัสในปริมาณเล็กน้อย (ประมาณ 0.0005 มล.) ก็เพียงพอสำหรับการติดเชื้อ ความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากการถ่ายเลือดและส่วนประกอบของเลือด ตามข้อมูลของคลินิกของเรา การติดเชื้อของเด็กที่มีไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันใน 15.1% ของผู้ป่วยเกิดจากการถ่ายเลือดหรือพลาสมา ใน 23.8% เกิดจากการจัดการทางหลอดเลือดต่างๆ ใน 20.5% เกิดจากการผ่าตัด ใน 5.3% เกิดจากการใช้ยาทางเส้นเลือด และใน 12.8% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่เกิดจากการสัมผัสในครัวเรือน ในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อในกรณีส่วนใหญ่ (63.7%) เกิดจากการแทรกแซงทางหลอดเลือด มักเกิดจากการสัมผัสในครัวเรือน (24.5%) และน้อยครั้งกว่านั้นเกิดจากการถ่ายเลือด (9.3%)

เส้นทางการแพร่เชื้อตามธรรมชาติของไวรัสตับอักเสบบี ได้แก่ การแพร่เชื้อผ่านการสัมผัสทางเพศและการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกในแนวตั้ง นอกจากนี้ เส้นทางการแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์ควรพิจารณาให้เป็นแบบฉีดเข้าเส้นเลือดด้วย เนื่องจากการติดเชื้อเกิดขึ้นจากการฉีดไวรัสเข้าทางผิวหนังและเยื่อเมือกของอวัยวะเพศ

การแพร่เชื้อในแนวตั้งของไวรัสตับอักเสบบีเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในภูมิภาคที่มีการแพร่กระจายของไวรัสสูง แม่สามารถแพร่เชื้อให้ลูกได้หากเธอเป็นพาหะของไวรัสหรือมีโรคตับอักเสบในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ลูกสามารถติดเชื้อผ่านรก ขณะคลอด หรือทันทีหลังคลอด การแพร่เชื้อผ่านรกเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย - ไม่เกิน 5-10% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหากตรวจพบ HBeAg ในเลือดของแม่ โดยเฉพาะในความเข้มข้นสูง

เด็กติดเชื้อจากแม่ที่เป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบบี ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร เนื่องมาจากการปนเปื้อนของน้ำคร่ำที่มีเลือดผ่านผิวหนังและเยื่อเมือกที่เน่าเปื่อยของทารกหรือระหว่างการคลอดทางช่องคลอด ในบางกรณี ทารกอาจติดเชื้อทันทีหลังคลอดจากการสัมผัสใกล้ชิดกับมารดาที่ติดเชื้อ ในกรณีเหล่านี้ การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านไมโครทรอม่า กล่าวคือ ผ่านทางเส้นเลือด และอาจแพร่กระจายได้ระหว่างการให้นมบุตร ในกรณีนี้ ทารกจะติดเชื้อไม่ใช่ผ่านน้ำนมของแม่ แต่ผ่านทางเส้นเลือด เนื่องจากเลือดของแม่เข้าไปในเยื่อเมือกที่เน่าเปื่อยในปากของเด็กเนื่องจากอาจมีหัวนมแตกได้

ความเสี่ยงที่ทารกจะติดเชื้อในครรภ์จากแม่ที่มีไวรัสตับอักเสบบีหรือพาหะไวรัสอาจสูงถึง 40% จากข้อมูลของ WHO ในบางประเทศ ผู้ติดเชื้อไวรัสในครรภ์สูงถึง 25% ในกรณีนี้ เด็กส่วนใหญ่มักเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดปฐมภูมิ เชื่อกันว่าปัจจุบันมีผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังมากกว่า 50 ล้านคนทั่วโลกที่ติดเชื้อในครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เส้นทางการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากการสัมผัสในครัวเรือนกลายเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้น โดยพื้นฐานแล้ว นี่คือเส้นทางการติดเชื้อทางหลอดเลือดเดียวกัน เนื่องจากการติดเชื้อเกิดขึ้นจากสารชีวภาพที่มีไวรัส (เลือด ฯลฯ) เข้าสู่ผิวหนังและเยื่อเมือกที่เสียหาย ปัจจัยการแพร่เชื้ออาจรวมถึงแปรงสีฟัน ของเล่น อุปกรณ์ทำเล็บ มีดโกน ฯลฯ

ส่วนใหญ่การติดเชื้อจากการสัมผัสใกล้ชิดในชีวิตประจำวันมักเกิดขึ้นในครอบครัว บ้านเด็ก โรงเรียนประจำ และสถาบันปิดอื่นๆ ในขณะที่การแพร่กระจายของการติดเชื้อมักเกิดขึ้นจากการแออัดยัดเยียด มาตรฐานการครองชีพด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยที่ต่ำ วัฒนธรรมการสื่อสารที่ต่ำ ปัจจัยสำคัญอาจเป็นระยะเวลาของการสัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ในครอบครัวที่มีเด็กที่เป็นโรคตับอักเสบบีเรื้อรังอาศัยอยู่ พบว่าญาติใกล้ชิด (พ่อ แม่ พี่ชาย พี่สาว) พบเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีใน 40% ของกรณีในการตรวจครั้งแรก และพบ 80% หลังจาก 3-5 ปี

ในผู้ใหญ่ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเกิดขึ้นจากการมีเพศสัมพันธ์ (60-70%) การฉีดสารออกฤทธิ์ และขั้นตอนทางการแพทย์ต่างๆ

สมมติฐานที่แสดงออกก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการมีอยู่ของเส้นทางการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีอื่นๆ (ทางน้ำ ทางอุจจาระ-ปาก และผ่านแมลงดูดเลือด) ยังไม่ได้รับการยืนยันในปัจจุบัน

ในทางทฤษฎี อาจสันนิษฐานได้ว่าไวรัสตับอักเสบบีสามารถแพร่เชื้อได้ผ่านแมลงกัด (ยุง แมลงหวี่ ตัวเรือด ฯลฯ) เส้นทางการแพร่เชื้อนี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน แม้ว่านักวิจัยบางคนจะสามารถตรวจพบเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีในแมลงดูดเลือดได้ทันทีหลังจากดูดเลือดก็ตาม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไวรัสไม่สามารถแพร่พันธุ์ในร่างกายของแมลงดูดเลือดได้ ดังนั้น หากเป็นไปได้ การติดเชื้อจึงเกิดขึ้นได้เฉพาะในช่วงที่แมลงถูกกัดเท่านั้น นั่นคือ โดยการถูเลือดที่มีไวรัสเข้าไปในผิวหนังที่เสียหาย

ดังนั้นโรคไวรัสตับอักเสบ บี จึงถือเป็นการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งการติดเชื้อจะเกิดขึ้นทางหลอดเลือดเท่านั้น

ประชากรส่วนใหญ่มีแนวโน้มเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี แต่ผลลัพธ์ของการที่บุคคลนั้นสัมผัสกับไวรัสมักจะเป็นการติดเชื้อแบบไม่มีอาการ ความถี่ของรูปแบบที่ผิดปกติไม่สามารถคำนวณได้อย่างแม่นยำ แต่เมื่อพิจารณาจากการตรวจพบผู้ที่มีผลตรวจเลือดเป็นบวก อาจกล่าวได้ว่าในหนึ่งกรณีของไวรัสตับอักเสบบีที่แสดงอาการชัดเจน มีรูปแบบที่ไม่แสดงอาการอยู่หลายสิบหรือหลายร้อยรูปแบบ

เชื่อกันว่าการแพร่ระบาดในรูปแบบที่ไม่แสดงอาการมีความเกี่ยวข้องกับบทบาทหลักของเส้นทางการแพร่กระจายของการติดเชื้อตามธรรมชาติ ซึ่งปริมาณเชื้อที่ทำให้เกิดการติดเชื้อมักจะน้อยมาก บทบาทหลักของปริมาณเชื้อที่ทำให้เกิดการติดเชื้อยังอาจพิสูจน์ได้จากข้อเท็จจริงที่ว่า ในกรณีของการติดเชื้อจากการถ่ายเลือด มักเกิดรูปแบบของโรคที่ชัดเจน ซึ่งรวมถึงรูปแบบร้ายแรงเกือบทั้งหมด ในขณะที่ในกรณีของการติดเชื้อในครรภ์และการติดต่อในครอบครัว มักเกิดการติดเชื้อเรื้อรังแบบเฉื่อยชา

ในช่วงปลายทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ 20 อัตราการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีสูงทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก ในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 อัตราการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีในประเทศของเราลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้วัคซีนป้องกันโรคอย่างแพร่หลาย

อย่างไรก็ตาม ส่วนแบ่งที่สำคัญของไวรัสตับอักเสบบีในโครงสร้างโดยรวมของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในรัสเซียยังคงอยู่

ตามรายงานของ Rospotrebnadzor ในปี 2550 รัสเซียมีอุบัติการณ์โรคตับอักเสบบีในเด็กในปีแรกของชีวิตสูงมาก โดยมีจำนวน 1.65 ต่อ 105 คนในกลุ่มนี้ และสูงกว่าอุบัติการณ์โดยรวมในเด็ก (อายุต่ำกว่า 14 ปี) ถึง 3.6 เท่า ซึ่งเท่ากับ 0.45 ต่อ 105 คนของประชากรเด็ก ข้อเท็จจริงนี้เกิดขึ้นท่ามกลางสถานการณ์ที่อุบัติการณ์โรคตับอักเสบบีในเด็กลดลงอย่างรวดเร็วจาก 10.6 ต่อ 105 คน เหลือ 0.45 ต่อ 105 คนของประชากร

อย่างไรก็ตาม ควรเน้นย้ำว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องมาจากมาตรการป้องกัน (การคัดเลือกผู้บริจาค การลดข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือด การเฝ้าระวังทั่วไป) อัตราการเกิดโรคตับอักเสบบีในเด็กเล็กจึงลดลงอย่างต่อเนื่อง ในปี 2000 อัตราการเกิดโรคตับอักเสบบีในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีในรัสเซียอยู่ที่ 10.5 ในขณะที่ในปี 1987 อยู่ที่ 27.3 และในปี 1986 อยู่ที่ 35.1

จากข้อมูลการวิจัยพบว่าเด็กในปีแรกของชีวิตติดเชื้อร้อยละ 20 จากการถ่ายเลือดและส่วนประกอบของเลือด ร้อยละ 10 จากการฉีดยาเข้าเส้นเลือด ร้อยละ 60 จากการคลอดบุตร และมีเพียงร้อยละ 10 เท่านั้นที่สามารถสันนิษฐานได้ว่าติดเชื้อก่อนคลอด สันนิษฐานว่าสถานที่ติดเชื้อของเด็กร้อยละ 51.4 อยู่ที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์และโรงพยาบาล ส่วนร้อยละ 16.3 อยู่ที่คลินิกเด็ก

การเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีตามฤดูกาลนั้นไม่ใช่เรื่องปกติ เมื่อติดเชื้อจากการฉีดวัคซีนป้องกัน การตรวจร่างกายหมู่ การถ่ายเลือดที่ติดเชื้อหรือการเตรียมเลือดจากห่อหนึ่งไปยังเด็กหลายคน อาจทำให้เกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีได้หลายกรณี ในสถานสงเคราะห์เด็กและครอบครัวที่ปิด อาจเกิดกรณีซ้ำได้ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการมีแหล่งติดเชื้อในกลุ่มเด็กเป็นเวลานาน และการติดเชื้อของบุคคลใหม่ผ่านช่องทางในครัวเรือน

เนื่องจากไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลัน ภูมิคุ้มกันจะคงที่ตลอดชีวิต โอกาสเกิดโรคซ้ำจึงน้อยมาก