โรคตับอักเสบ บี: ระบาดวิทยา

แหล่งกักเก็บและแหล่งที่มาหลักของ HBV คือผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง (ผู้ที่เป็นพาหะของไวรัสและผู้ป่วย CHB) ซึ่งมีจำนวนทั่วโลกเกิน 300 ล้านคน

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HBV จะพบ HBsAg และ HBV DNA ในเลือด ปัสสาวะ น้ำลาย น้ำดี น้ำตา อุจจาระ น้ำนม สารคัดหลั่งจากช่องคลอด อสุจิ น้ำไขสันหลัง และเลือดจากสายสะดือ อย่างไรก็ตาม เลือด อสุจิ และอาจรวมถึงน้ำลายเท่านั้นที่ก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยา เนื่องจากความเข้มข้นของไวรัสในของเหลวอื่นๆ ต่ำมาก ปัจจัยการแพร่เชื้อหลักคือเลือด ปริมาณไวรัสที่ทำให้เกิดการติดเชื้อสามารถมีอยู่ในเลือด 0.0005 มล. ไวรัสตับอักเสบบีมีลักษณะเฉพาะคือช่องทางการแพร่เชื้อหลายทาง (ธรรมชาติและเทียม): การสัมผัส แนวตั้ง และแบบเทียม (การฉีดยาเข้าเส้นเลือด การปลูกถ่ายอวัยวะ) การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของไวรัสตับอักเสบบีมีประสิทธิผลอย่างมาก ในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี สัดส่วนของผู้ติดยาที่ใช้ยาทางเส้นเลือดสูง ในเรื่องนี้ แม้แต่ในประเทศที่พัฒนาแล้ว อัตราการติดเชื้อของผู้ติดยา รวมถึงผู้รักร่วมเพศและรักต่างเพศที่มีคู่นอนจำนวนมาก ยังคงมีศักยภาพในการระบาดของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีสูง การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีอาจเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสกับผู้ป่วยหรือผู้ที่เป็นพาหะของไวรัสทุกวันเมื่อเยื่อเมือกและผิวหนังถูกทำลาย ในกรณีเหล่านี้ ไวรัสตับอักเสบบีจะแพร่กระจายผ่านผิวหนังที่เสียหาย (ไมโครทรอมา) ผ่านการสัมผัสโดยตรงกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ หรือผ่านการใช้สิ่งของในครัวเรือนและของใช้ส่วนตัวต่างๆ ร่วมกัน (ผ้าปูเตียงที่ปนเปื้อนเลือด กรรไกร ตะไบเล็บ แปรงสีฟัน มีดโกน ผ้าเช็ดตัว ฯลฯ) สิ่งที่สำคัญโดยเฉพาะคือการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีในแนวตั้งจากหญิงตั้งครรภ์ (ป่วยด้วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันหรือการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง) ไปยังทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด ในกรณีนี้ การแพร่กระจายเชื้อไวรัสผ่านรกเป็นไปได้ (ประมาณ 8% ของกรณีในเด็กที่ติดเชื้อ) หรือบ่อยครั้งกว่านั้นคือการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตรเมื่อทารกแรกเกิดสัมผัสกับน้ำคร่ำที่ติดเชื้อหรือสารคัดหลั่งจากช่องคลอด ความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากเกิดโรคตับอักเสบบีเฉียบพลันในสตรีในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์และคลอดบุตรในช่วงที่มีภาวะ HBeAgemia หรือเด็กเกิดจากสตรีที่มีโรคตับอักเสบบีเรื้อรังซึ่งมี HBeAg ในเลือด

ปัจจุบัน ความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการถ่ายเลือดลดลงอย่างมาก เนื่องจากเลือดของผู้บริจาคทั้งหมดจะต้องตรวจหา HBcAg และ anti-HBcIgG การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีอาจเกิดขึ้นได้จากการแทรกแซงทางการแพทย์และไม่ใช่ทางการแพทย์ต่างๆ ร่วมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังหรือเยื่อเมือก (การฉีดยา ทันตกรรม การส่องกล้อง การตรวจทางนรีเวช การทำหัตถการเพื่อความงาม การเจาะ การสัก ฯลฯ) หากละเมิดกฎการฆ่าเชื้อเครื่องมือ กลุ่มเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ได้แก่ ผู้ป่วยในแผนกไตเทียม ศูนย์รักษาผู้ป่วยไฟไหม้ โรงพยาบาลโลหิตวิทยา โรงพยาบาลวัณโรค ศูนย์ศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่สัมผัสกับเลือด ได้แก่ พยาบาลด้านหัตถการและศัลยกรรม แพทย์วิสัญญี-ผู้ช่วยหายใจ สูตินรีแพทย์ ศัลยแพทย์ ทันตแพทย์ ฯลฯ มีความเสี่ยงสูงที่จะติดไวรัสตับอักเสบบี ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีตามวัยมีหลายประการ โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นของการติดเชื้อเรื้อรัง ความเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังหลังจากติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีมีตั้งแต่ 90% ในทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่มี HBeAg บวก ไปจนถึง 25-30% ในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี และน้อยกว่า 10% ในผู้ใหญ่ ภูมิคุ้มกันหลังจากติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจะคงอยู่เป็นเวลานาน อาจตลอดชีวิตก็ได้ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีซ้ำเกิดขึ้นได้น้อยมาก

อัตราการแพร่ระบาดไวรัสตับอักเสบบี (รวมถึงอุบัติการณ์ของรูปแบบเฉียบพลันและเปอร์เซ็นต์ของพาหะไวรัส) แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละภูมิภาคของโลก เกณฑ์การประเมินความชุกคือความถี่ของการตรวจพบ HBsAg ในประชากรที่มีสุขภาพดี (ผู้บริจาค) ภูมิภาคที่มีอัตราการแพร่ระบาดน้อยกว่า 2% ถือว่าเป็นอัตราการแพร่ระบาดต่ำ 2-7% ถือเป็นอัตราการแพร่ระบาดปานกลาง และมากกว่า 7% ถือเป็นอัตราการแพร่ระบาดสูง ในออสเตรเลีย ยุโรปกลาง สหรัฐอเมริกา และแคนาดา พบว่าอัตราการแพร่ระบาดต่ำ (ไม่เกิน 1%) และในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ จีนตอนใต้ ไต้หวัน และแอฟริกาเขตร้อน ประชากร 20-50% เป็นพาหะของ HBsAg สัดส่วนของประชากรที่มีอายุระหว่าง 15-29 ปีคือ 60-85% ของจำนวนผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันทั้งหมด ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับอัตราการติดยาฉีดและพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงโดยไม่ใช้วิธีคุมกำเนิดแบบกั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]