ไทฟัส - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคไทฟัสระบาดนั้นอาศัยข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยา และการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือ การมีเหา ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย อาการปวดศีรษะรุนแรงร่วมกับการนอนไม่หลับ ผื่นขึ้นในวันที่ 5 ของการเจ็บป่วย ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง และกลุ่มอาการของตับและม้าม

โดยปกติแล้วการแยกเชื้อก่อโรคจะไม่ดำเนินการเนื่องจากความซับซ้อนในการเพาะเลี้ยงริกเก็ตเซีย ซึ่งทำได้เฉพาะในห้องปฏิบัติการที่มีอุปกรณ์พิเศษที่มีระดับการป้องกันสูงเท่านั้น

วิธีการวินิจฉัยหลัก (มาตรฐานการวินิจฉัย) คือ วิธีทางซีรัมวิทยา: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA เมื่อทำ CSC ไทเตอร์ 1:160 ถือว่าเชื่อถือได้ในการวินิจฉัย สามารถได้ผลลัพธ์เป็นบวกใน RNGA ได้ตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 5 ของการเจ็บป่วย ไทเตอร์การวินิจฉัยของวิธีนี้คือ 1:1000 RA มีความไวต่อยา RNGA น้อยกว่าและมีค่าไทเตอร์การวินิจฉัย 1:160 RNIF และ ELISA ระบุ IgM และ IgG ที่เฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยไทฟัสระบาดที่เชื่อถือได้เป็นไปได้เมื่อใช้การทดสอบทางซีรัมวิทยาหลายๆ รายการควบคู่กัน โดยปกติคือ CSC และ RNGA

PCR สามารถใช้ตรวจหาแอนติเจนของ Rickettsia prowazekii ได้

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีช็อกหรือหมดสติ ควรปรึกษาผู้ช่วยหายใจ ในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทรุนแรง ควรพบแพทย์ระบบประสาท ในกรณีที่มีอาการทางจิต ควรพบจิตแพทย์

การวินิจฉัยแยกโรคไทฟัสระบาด

ในระยะเริ่มแรก การวินิจฉัยแยกโรคไทฟัสระบาดจะดำเนินการกับไข้หวัดใหญ่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคปอดบวม ไข้เลือดออก โรคสมองอักเสบจากเห็บ และโรคอื่นๆ ที่มีอาการไข้ ในขณะที่ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด ไทฟัสระบาดจะแยกได้จากไข้ไทฟอยด์ หัด วัณโรคเทียม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และโรคไข้ชนิดอื่นๆ ที่มีอาการผื่นร่วมด้วย

ไข้หวัดใหญ่มีลักษณะเด่นคืออาการกำเริบเฉียบพลัน อ่อนแรงอย่างรุนแรง เหงื่อออกมากตลอดเวลา (ในโรคไทฟัส ผิวแห้งในกรณีส่วนใหญ่)ไม่มีอาการบวมที่ใบหน้าและน้ำมูกไหล รวมถึงอาการของ Govorov-Godelier ไข้หวัดใหญ่ไม่มีผื่นขึ้น ม้ามและตับไม่โต อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นที่หน้าผาก คิ้ว และบริเวณขมับ อาการปวดจะเด่นชัดเมื่อกดลูกตาและเมื่อขยับลูกตา อาการมึนเมาจะเด่นชัดที่สุดใน 3 วันแรกของโรค โดยตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไป อาการของโรคหลอดลมอักเสบจะเด่นชัดที่สุด

การวินิจฉัยแยกโรคไทฟัสระบาดและปอดบวมจะดำเนินการโดยคำนึงถึงลักษณะของการหายใจ ข้อมูลทางกายภาพ การไอ เหงื่อออกปานกลาง ความเจ็บปวดเมื่อหายใจในบริเวณหน้าอก ไม่มีผื่น อาการของ Chiari-Avtsyn ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง ข้อมูลทางรังสีวิทยา และภาพเลือด

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะแตกต่างจากโรคไทฟัสโดยมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ชัดเจนกว่า (กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง มีอาการ Kernig และ Brudzinski ในเชิงบวก) เช่นเดียวกับอัตราการมีเม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับภาวะนิวโทรฟิเลีย เมื่อวิเคราะห์น้ำไขสันหลังในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย จะตรวจพบเซลล์และโปรตีน และในโรคไทฟัส จะพบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในโรคไข้เลือดออก โดยเฉพาะโรคไต เลือดคั่งที่ใบหน้าและเยื่อบุตาจะเด่นชัดมากขึ้น ผื่นจะมีลักษณะเป็นจุดเลือดออกเล็กน้อย มักตรวจพบที่ด้านข้างของร่างกายและบริเวณรักแร้ ลักษณะเด่น: อาเจียน สะอึก ปวดหลังส่วนล่างและช่องท้อง กระหายน้ำ และปัสสาวะน้อย ในโรคเหล่านี้ พบว่าเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ESR ปกติหรือเพิ่มขึ้น ยูเรียและครีเอตินินในเลือดสูงขึ้น ปัสสาวะเป็นเลือด โปรตีนในปัสสาวะ ไซลินดรูเรีย การพัฒนาของอาการเลือดออกเกิดขึ้นในขณะที่อุณหภูมิร่างกายลดลง

ไข้รากสาดมีลักษณะเด่นคือใบหน้าซีด อ่อนแรงทั่วไป ซึม หัวใจเต้นช้าและชีพจรเต้นเร็วแบบไดโครซิส ลิ้นหนาขึ้น มีคราบฟันที่ขอบ มีอาการท้องอืดและเสียงดังก้องที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา รวมถึงตับและม้ามโตในภายหลัง ผื่นมีลักษณะเป็นผื่นแดงเล็กน้อย ปรากฏในภายหลัง (ไม่เร็วกว่าวันที่ 8 ของการเจ็บป่วย) ที่หน้าอก ช่องท้อง และด้านข้างของร่างกาย จากนั้นจะมีผื่นขึ้นตามมา เม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับอีโอซิโนเพเนีย แถบเลื่อนร่วมกับลิมโฟไซต์โตสัมพัทธ์ และเกล็ดเลือดต่ำ พบได้ในเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคไทฟัสระบาดกับไทฟัสที่แพร่กระจายโดยเห็บ ซึ่งเกิดขึ้นในไซบีเรียและตะวันออกไกลนั้น อาศัยอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ ได้แก่ การมีอาการหลักที่บริเวณที่ถูกเห็บกัดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ และการเกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาคเกือบจะพร้อมกันกับอาการหลัก ผื่นแดง-ตุ่มนูนมีลักษณะสีสดใส กระจายไปทั่วร่างกาย ผื่นจะมีลักษณะทั่วไปในวันที่ 2-4 ของโรค

ในโรคติดเชื้อนก การมีปฏิสัมพันธ์กับนกเป็นสิ่งสำคัญในประวัติการระบาด ผื่นจะมีลักษณะเป็นผื่นแดงเท่านั้น และมักพบในรังบนลำตัวและแขนขา ในเลือดจะพบเม็ดเลือดขาวต่ำ อีโอซิโนเพเนีย ลิมโฟไซต์สูง และค่า ESR สูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ปอดอักเสบเรื้อรังเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยเอกซเรย์

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแตกต่างจากไทฟัสตรงที่มีการติดเชื้อที่จุดศูนย์กลางและเป็นช่องทางเข้าสู่การติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีลักษณะเด่นคือมีอุณหภูมิร่างกายสูง เหงื่อออกมากและหนาวสั่น มีผื่นเลือดออกที่ผิวหนัง ม้ามโตอย่างเห็นได้ชัด มีเลือดออกสีแดงสดชัดเจนที่เยื่อเมือกของตา โลหิตจาง เม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับนิวโทรฟิเลีย ค่า ESR สูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]