ไทฟัส - อาการ

ไข้รากสาดใหญ่ระบาดมีระยะฟักตัว 5-25 วัน ส่วนใหญ่มักจะเป็น 10-14 วัน

ไทฟัสระบาดเกิดขึ้นเป็นวัฏจักร:

• ระยะเวลาเริ่มแรก – 4-5 วันแรก (ตั้งแต่มีไข้ขึ้นจนมีผื่นขึ้น)
• ระยะเวลาสูงสุด - 4-8 วัน (นับจากเริ่มมีผื่นขึ้นจนถึงสิ้นสุดภาวะไข้)
• ระยะเวลาการฟื้นตัว – ตั้งแต่วันที่อุณหภูมิกลับคืนสู่ภาวะปกติ จนกระทั่งอาการของโรคไทฟัสระบาดหายไปหมด

อาการของโรคไทฟัสระบาดในระยะเริ่มแรก

อาการเริ่มต้นของโรคไทฟัสระบาดมักจะไม่มีอาการ บางครั้งอาจปวดศีรษะเล็กน้อย ปวดเมื่อยตามตัว และหนาวสั่นในช่วงปลายระยะฟักตัวของโรคไทฟัส ไทฟัสระบาดจะเริ่มมีอาการเฉียบพลัน โดยอาการมึนเมาจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น (ปวดศีรษะ อ่อนแรง ปวดกล้ามเนื้อ ปากแห้ง กระหายน้ำ เบื่ออาหาร เวียนศีรษะ) หลังจากนั้น 2-4 วัน อาการปวดศีรษะแบบกระจายตลอดเวลาจะทนไม่ไหว โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อร่างกายเปลี่ยนท่า พูด หรือเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย อาจอาเจียนซ้ำได้

อุณหภูมิร่างกายจะถึงจุดสูงสุด (38.5-40.5 °C ขึ้นไป) ในวันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วย อุณหภูมิจะสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องและลดลงไม่บ่อยนัก (โดยจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงสั้นๆ ในวันที่ 4, 8 และ 12 ของการเจ็บป่วย)

ผู้ป่วยมักประสบกับอาการนอนไม่หลับ ในตอนแรกจะหลับไป แต่บ่อยครั้งที่ตื่นขึ้นเพราะฝันร้ายที่น่ากลัวและไม่พึงประสงค์ ในช่วงเวลานี้ อาการทั่วไปของไข้รากสาดใหญ่จะปรากฎขึ้น ได้แก่ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ หงุดหงิด วิตกกังวล รู้สึกมีความสุข ตื่นเต้นหรือยับยั้งชั่งใจ

ลักษณะทั่วไปของผู้ป่วยคือ ใบหน้าซีดเซียว ตาแดง (เหมือนกระต่าย) เนื่องจากหลอดเลือดในลูกตาถูกฉีดเข้าไป ริมฝีปากเขียวคล้ำปานกลาง ผิวหนังบริเวณคอและหน้าอกส่วนบนมีเลือดคั่ง ผิวแห้งเมื่อสัมผัส ตัวร้อน

ลิ้นแห้ง ไม่หนา มีคราบขาวปกคลุม ตั้งแต่วันที่ 3 ของโรค จะเริ่มสังเกตเห็นจุดต่างๆ อาการของ Chiari-Avtsyn คือ มีเลือดออกเป็นจุดๆ ในรอยพับเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุตา มีเลือดออกที่เพดานอ่อน (อาการของ Rosenberg) อาการเชิงบวกของการบีบและรัด ซึ่งเกิดขึ้นก่อนการเกิดผื่น

อาการหัวใจเต้นเร็วปานกลาง เสียงหัวใจเบา ความดันโลหิตต่ำ หายใจลำบากปานกลาง ตั้งแต่วันที่ 3-4 เป็นต้นไป ตับและม้ามจะโตขึ้น

หนึ่งวันก่อนที่จะเกิดผื่นขึ้น อาจมี “รอยตัด” บนเส้นโค้งอุณหภูมิ

อาการของโรคไทฟัสระบาดในช่วงพีค

ในวันที่ 4-6 ของโรค ผื่นแดงและผื่นจุดเลือดออกแบบ polymorphic roseola จะปรากฏขึ้น จุดแรกจะอยู่ด้านหลังหู บนผิวด้านข้างของคอ จากนั้นจะลามไปที่ผิวหนังบริเวณผิวด้านข้างของร่างกาย หน้าอก ท้อง ผิวงอของแขน และผิวด้านในของต้นขา ผื่นจะพบได้น้อยมากบนใบหน้า ฝ่ามือ และฝ่าเท้า ขนาดของจุดเลือดออกมักไม่เกิน 3-5 มม. โรคไทฟัสระบาดมีลักษณะผื่นที่มีลักษณะ polymorphism โดยจะแยกได้เป็น 2 กลุ่ม คือ ผื่นแดง ผื่นแดงที่มีผื่นจุดเลือดออกรอง และผื่นจุดเลือดออกหลัก ซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่า ตามปกติแล้วจะไม่มีผื่นขึ้น การเกิดผื่นจุดเลือดออกใหม่ถือเป็นสัญญาณที่บอกโรคได้ไม่ดี ผื่นแดงจะหายไปอย่างไม่มีร่องรอยใน 2-4 วัน และผื่นจุดเลือดออกใน 7-8 วัน โดยทิ้งรอยสีน้ำตาล ("ผิวหนังไม่สะอาด")

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสัมพัทธ์และแบบสัมบูรณ์ โดยมีชีพจรเต้นเบาและแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ขอบของหัวใจขยาย เสียงหัวใจจะเบาลง มักได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิกที่ปลายหัวใจ ความดันเลือดแดง โดยเฉพาะแบบไดแอสโตลิก จะลดลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลของริกเก็ตเซียที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว การยับยั้งการทำงานของศูนย์ควบคุมหลอดเลือด ระบบประสาทซิมพาเทติก และต่อมหมวกไต

อาการหายใจสั้นมักเกิดขึ้น ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด ผู้ป่วยจะตรวจพบหลอดลมอักเสบและปอดอักเสบแบบเฉพาะที่ ลิ้นแห้ง มีคราบเทาหนาๆ สกปรก อาจมีสีน้ำตาล และมักมีรอยแตกลึกๆ ปรากฏขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเบื่ออาหาร กระหายน้ำ อุจจาระคั่ง และท้องอืด ปัสสาวะลดลง แต่อาจเพิ่มขึ้นพร้อมกับ "ภาวะวิกฤตอุณหภูมิ" ผู้ป่วยบางรายมีอาการขาดน้ำแบบผิดปกติ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มเกินไป ปัสสาวะออกมาเป็นหยด

นอกจากอาการปวดศีรษะและนอนไม่หลับแล้ว ความเสียหายของระบบประสาทยังแสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของผู้ป่วย อาการทั่วไปของไข้รากสาดใหญ่ในช่วงนี้ ได้แก่ ความกระสับกระส่ายทางร่างกาย ตามด้วยอาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว ร่าเริง งอแง พูดมาก หงุดหงิด และบางครั้งร้องไห้ อาจเกิดอาการเพ้อคลั่งได้ โดยมีอาการประสาทหลอนที่น่ากลัวร่วมด้วย อาการผิดปกติทางจิตมักเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงของโรคโดยมีอาการของโรคสมองอักเสบ

อาการอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไปของโรคไทฟัสยังเกี่ยวข้องกับความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางด้วย ได้แก่ อาการ amimia หรือ hypomimia รอยพับร่องแก้มข้างเดียวหรือสองข้างเรียบเนียน กล้ามเนื้อสั่น อาการ Govorov-Godelier อาการพูดไม่ชัด กลืนลำบาก ตาสั่น สูญเสียการได้ยิน ความรู้สึกไวเกินที่ผิวหนัง อาการเยื่อหุ้มสมอง ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยบางรายมีสติสัมปชัญญะลดลง พูดไม่ชัด ขาดแรงจูงใจ (สถานะไทฟัส) โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงเป็นปัจจัย

ในบางกรณี การตรวจน้ำไขสันหลังบ่งชี้ถึงภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (มีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย มีเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์สูงปานกลาง) หรือภาวะเยื่อหุ้มสมองเสื่อม (ไม่พบความผิดปกติใดๆ ในน้ำไขสันหลัง)

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของฮีโมแกรม มีเกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวปานกลาง ปฏิกิริยาทางนิวโทรฟิล มักมีการเปลี่ยนแปลงของแถบ เม็ดเลือดขาวอีโอซิโนเพเนีย ลิมโฟไซต์ต่ำ และค่า ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง

อาการของโรคไทฟัสระบาดในระยะฟื้นตัว

อาการแรกของการฟื้นตัวคืออุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ ซึ่งเกิดจากการที่ร่างกายมึนเมาลดลง ในขณะเดียวกัน ความรุนแรงของอาการไข้รากสาด (การตื่นรู้ทางสติสัมปชัญญะ) และอาการเพ้อคลั่งก็ลดลง ในวันที่ 3-5 หลังจากอุณหภูมิร่างกายลดลง ชีพจรและอัตราการหายใจจะกลับคืนมา ความดันโลหิต ขนาดตับและม้ามจะกลับสู่ปกติ อาการทางคลินิกทั้งหมดของไข้รากสาดใหญ่จะค่อยๆ หายไป

ในวันที่ 12 ของภาวะไข้สูง หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นประมาณ 1 เดือนหลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับมาเป็นปกติ อาการอ่อนแรงตามปกติจะคงอยู่เป็นเวลา 2-3 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไทฟัสระบาด

ไข้รากสาดใหญ่ระบาดอาจมีความซับซ้อนจากภาวะที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดเลือดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของไข้รากสาดใหญ่และเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียรอง

กลุ่มแรก ได้แก่ ภาวะยุบตัว ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดดำอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ หลอดเลือดสมองแตก นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองเสียหาย เส้นประสาทอักเสบหลายเส้น เลือดออกในลำไส้ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคจิตในระยะพักฟื้น และกลุ่มอื่นๆ ภายหลัง เป็นผลจากความเสียหายของหลอดเลือด ทำให้เกิดแผลกดทับและเนื้อตายที่ปลายแขนปลายขา อาการวิกฤตอาจเกิดจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อ พิษจากสารพิษ เส้นเลือดอุดตันในปอด

กลุ่มที่ 2 ของภาวะแทรกซ้อนของโรคไทฟัส ได้แก่ ปอดอักเสบทุติยภูมิ โรคหูชั้นกลางอักเสบ โรคคางทูม ฝี ฝีหนอง กรวยไตอักเสบ โรคถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคปากอักเสบ และเสมหะในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]