การแพร่กระจายไปยังไต

คำว่า "การแพร่กระจาย" มีรากศัพท์มาจากภาษากรีกว่า meta stateo ซึ่งแปลว่า "อยู่คนละที่กัน" คำนี้อธิบายการเกิดเนื้องอกรองของกระบวนการมะเร็งได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากเนื้องอกมะเร็งเกือบ 90% มักมีจุดโฟกัสที่ไม่เพียงแต่ในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นเท่านั้น แต่ยังอยู่ในอวัยวะที่อยู่ห่างจากเนื้องอกด้วย โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในปอด ตับ กระดูกสันหลัง และสมอง การแพร่กระจายในไตพบได้น้อย โดยส่วนใหญ่อยู่ในกระบวนการมะเร็งที่สามารถทำให้เกิดจุดโฟกัสรองที่แพร่หลายได้ เนื้องอกดังกล่าวได้แก่ เนื้องอกเมลาโนมา มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งหลอดลม (bronchogenic carcinoma) การแพร่กระจายไปที่ไตยังเกิดขึ้นในมะเร็งของคอหอย กล่องเสียง เนื้องอกต่อมหมวกไต ตับ กระเพาะอาหาร และมะเร็งเต้านม ใน 10-12% ของกรณี มะเร็งของไตที่อยู่ตรงกันข้าม (reverse kidney) จะเกิดจุดโฟกัสรองในไต กระบวนการเนื้องอกส่งผลต่อเนื้อไตและอุ้งเชิงกรานในหลากหลายรูปแบบ - โดยตรงจากการนำเซลล์ที่ผิดปกติจากอวัยวะใกล้เคียงเข้ามา แต่ส่วนใหญ่มักจะผ่านทางเลือด น้ำเหลือง หลอดเลือดดำ หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ เซลล์ไต มะเร็งเยื่อบุผิวของทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกเนโฟรบลาสโตมา (เนื้องอกวิลมส์) ซึ่งเป็นกระบวนการอิสระก็สามารถแพร่กระจายไปยังปอด กระดูกสันหลัง กระดูก สมอง และตับได้เช่นกัน ในทางปฏิบัติเนื้องอกเนื้องอกไต (RCC) จะถูกจำแนกตามระบบ TNM ที่ยอมรับกันโดยทั่วไป โดยที่ตัวอักษร M (การแพร่กระจาย Mts) หมายถึงการไม่มีหรือการปรากฏของการแพร่กระจายในระยะไกล

[ 1 ]

มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปที่ปอด

ปอดเป็น "ตัวนำ" ในความถี่ของการแพร่กระจายในพยาธิวิทยามะเร็งทุกประเภท เนื่องมาจากระบบการจ่ายเลือดซึ่งเป็นเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของอวัยวะ และยังเป็นเพราะปอดเป็นส่วนที่ผ่านการไหลเวียนของเลือดดำเกือบทั้งหมดซึ่งเต็มไปด้วยหลอดน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่ตั้งอยู่ในบริเวณต่างๆ ของร่างกายเป็นแห่งแรก

ในมะเร็งไต การแพร่กระจายจะพัฒนาตามหลักการเรียงซ้อน ในกระบวนการนี้ ปอดจะทำหน้าที่เป็นกำแพงกั้นหลักที่เซลล์มะเร็งผิดปกติต้องพบเจอ

มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปที่ปอดเป็นปรากฏการณ์ทั่วไปที่สุดในพยาธิวิทยานี้ ตามสถิติ การแพร่กระจายไปที่ระบบบรอนโคพัลโมนารีคิดเป็นประมาณ 60-70% ของจำนวนเนื้องอกรองทั้งหมดใน RCC "ความต้องการ" ที่น่ากังวลดังกล่าวเกิดจากความจริงที่ว่าปอดเป็นตัวกรองชนิดหนึ่งสำหรับไต ซึ่งเลือดดำจะเข้าสู่กระแสเลือดของ vena cava ส่วนบนและส่วนล่าง ซึ่งแตกต่างจากอวัยวะในระบบทางเดินอาหารซึ่งได้รับการปกป้องโดยตับ

การแพร่กระจายไปที่ปอดถือเป็นจุดโฟกัสรองที่อยู่ห่างออกไป ผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าวจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท:

1. มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปที่ปอดจะได้รับการวินิจฉัยในครั้งแรกที่ไปพบแพทย์ (ซึ่งเกิดขึ้นได้น้อยมาก)
2. การแพร่กระจายไปยังระบบหลอดลมและปอดเกิดขึ้นในลักษณะที่ล่าช้าหลายปีหลังจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกหลักในไตออก

วิธีการรักษามะเร็งที่แพร่กระจายไปยังปอดด้วยวิธีการผ่าตัดและการรักษาแบบผสมผสานในระยะยาว ปัจจุบัน มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะนี้ได้รับการรักษาด้วย TT ซึ่งเป็นเทคโนโลยีสมัยใหม่ในการรักษามะเร็งที่แพร่กระจาย โดยใช้ยาต้านมะเร็ง (แอนติบอดีโมโนโคลนัล) ที่ออกฤทธิ์แบบกำหนดเป้าหมาย ซึ่งแตกต่างจากการรักษาแบบไซโทสแตติก TT จะทำให้เซลล์มะเร็งที่ขยายตัวอย่างรวดเร็วในปอดเป็นกลางโดยเฉพาะ ดังนั้น ผู้ป่วยมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังปอดด้วย RCC จึงไม่เพียงแต่มีความหวังที่จะมีชีวิตยืนยาวขึ้นเท่านั้น แต่ยังมีโอกาสฟื้นตัวได้จริงอีกด้วย เมื่อพิจารณาว่ามะเร็งที่แพร่กระจายไปยังปอดด้วยวิธีเดียวมีแนวโน้มที่จะลดลง โอกาสดังกล่าวจึงเพิ่มขึ้น

มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปยังกระดูก

การแพร่กระจายของมะเร็งไตไปยังกระดูกนั้นอยู่ในอันดับที่สองของการพัฒนาจุดโฟกัสรอง มะเร็งไตและการแพร่กระจายของมะเร็งกระดูกนั้นได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 30-35% ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดคือกระดูกเชิงกราน โดยเซลล์ที่ผิดปกติมักแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกของซี่โครง สะโพก กระดูกสันหลัง และมีเพียง 3% เท่านั้นที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูกของกะโหลกศีรษะ

การแพร่กระจายของมะเร็งไปที่กระดูกแสดงออกในมะเร็งไตอย่างไร?

• อาการปวดเมื่อยตามตัว (เดิน) ปวดแบบที่ไม่ทุเลาลงเมื่อพักขณะที่ดำเนินไป
• ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน การเดินผิดปกติ ความไม่สมมาตรของข้อสะโพก
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ความเปราะบางทางพยาธิวิทยาของเนื้อกระดูก กระดูกหัก (ออนโคออสทีโอพอโรซิส)
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

เมื่อแพร่กระจายไปที่เนื้อเยื่อกระดูก จะเกิดพยาธิสภาพ 2 ประเภท:

• จุดสลายกระดูก – การชะล้าง การสูญเสียแร่ธาตุของกระดูก
• โฟกัสรองของกระดูกอ่อน – การอัดตัวของเนื้อเยื่อกระดูก ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

น่าเสียดายที่มะเร็งไตมักตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกในระยะท้ายๆ ของกระบวนการนี้ โดยส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ วิธีการวินิจฉัยหลักที่ยืนยันการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อกระดูกคือ การเอกซเรย์ธรรมดาและการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกที่สลายตัวจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นบนภาพเอกซเรย์ เนื่องจากมักมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงร่วมด้วย การตรวจด้วยรังสีเอกซ์สามารถระบุจุดที่เกิดกระดูกได้แม่นยำยิ่งขึ้น และสามารถตรวจด้วยรังสีเอกซ์เพิ่มเติมเพื่อเผยให้เห็นการอัดตัวของกระดูกและบริเวณกระดูกแข็ง

ส่วนใหญ่ การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกมักเกิดจากเนื้องอกที่กระจายตัว ซึ่งเนื้องอกรองจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว การรักษาด้วยวิธีนี้ค่อนข้างยาก ซึ่งแตกต่างจากการแพร่กระจายของมะเร็งเพียงจุดเดียว ซึ่งต้องตัดออกและฉายรังสี ส่วนเนื้องอกหลายจุดต้องรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น ซึ่งสามารถลดความรุนแรงของอาการได้ และอย่างน้อยก็ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้นเล็กน้อย การฉายรังสียังทำหน้าที่เป็นยาแก้ปวดได้ แม้ว่าจะต้องทำหลายครั้ง ซึ่งมักไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยมะเร็งไต

มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลัง

การแพร่กระจายในกระดูกสันหลังเกิดขึ้นจากการที่เซลล์ผิดปกติแทรกซึมเข้าไปในกระดูกสันหลังโดยผ่านเส้นเลือด รอยโรคในกระดูกเริ่มต้นที่บริเวณหลอดเลือดดำในช่องไขสันหลัง นั่นคือบริเวณที่เซลล์มะเร็งแพร่กระจายเข้ามา มะเร็งไตและการแพร่กระจายในกระดูกสันหลังเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคระยะที่ 3 หรือ 4 ซึ่งอาการต่างๆ จะแสดงออกมาอย่างชัดเจนแล้วและให้ข้อมูลโดยละเอียดเพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น

อาการหลักของการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกสันหลังคืออาการปวดอย่างรุนแรง พบในผู้ป่วย 90% อาการปวดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็ง มักจะคล้ายกับอาการปวดรากประสาททั่วไป แต่รุนแรงและถี่กว่า นอกจากนี้ ในระยะขั้นสูงของ RCC ผู้ป่วย 5% จะได้รับการวินิจฉัยว่ากระดูกสันหลังถูกกดทับอย่างเห็นได้ชัดพร้อมกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน เช่น อัมพาตทั้งสี่ (อัมพาตทั้งแขนขา) หรืออัมพาตครึ่งล่าง (อัมพาตทั้งขา) อัมพาตทั้งสี่จะมาพร้อมกับอาการกล้ามเนื้อเกร็งอย่างเป็นระบบ โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ขา จากนั้นกล้ามเนื้อแขนอาจเข้าร่วมกระบวนการนี้ด้วย อัมพาตครึ่งล่างแสดงอาการด้วยอาการเดียวกัน แต่พัฒนาเร็วขึ้น โดยส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกสันหลังหักทางพยาธิวิทยา ซึ่งเป็นลักษณะของการแพร่กระจายทั่วไป ตำแหน่งที่พบการแพร่กระจายของมะเร็งไตในกระดูกสันหลังได้บ่อยที่สุดคือบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง ซึ่งบริเวณ L2, L3, L4, L5 และ S1 จะได้รับความเสียหายจากกระดูกอ่อน ความถี่ของการแพร่กระจายในกระดูกสันหลังจะกระจายตามโซนดังนี้:

• บริเวณเอว – 45%.
• กระดูกสันหลังส่วนอก – 25%
• กระดูกเชิงกราน – 30%

การแพร่กระจายไปยังบริเวณปากมดลูกและกะโหลกศีรษะในมะเร็งไตนั้นพบได้น้อยมาก ดังนั้น กรณีแยกกันเหล่านี้จึงไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานในการประมวลผลทางสถิติได้ แต่เป็นหลักฐานของกระบวนการทางมะเร็งวิทยาที่ลุกลามอย่างกว้างขวางในขั้นสูง

เช่นเดียวกับการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อกระดูก จุดโฟกัสรองในกระดูกสันหลังจะแบ่งออกเป็นกลุ่มกระดูกสลายและกลุ่มกระดูกอ่อน อาการของโรคทั้งสองกลุ่มจะรวมกันเป็นอาการเดียวคือ อาการปวด แต่ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอาจแสดงอาการที่สำคัญมากในการตรวจพบมะเร็งไตในระยะเริ่มต้นได้ ดังนี้

• กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างต่อเนื่อง
• โรคประสาท โรคซึมเศร้า
• น้ำหนักลด, ลดความอยากอาหาร
• คลื่นไส้ อาเจียน ไม่ค่อยบ่อย
• ความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง
• การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ
• อาการปวดจากการกดทับ
• กระดูกสันหลังหักจากพยาธิสภาพ

ภาพทางคลินิกของการแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรง การสูญเสียความไวของปลายแขนปลายขาและการควบคุมการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นหลายเดือนหลังจากการปรากฏตัวของรอยโรคครั้งแรก เมื่อไขสันหลังถูกกดทับและเกิดการกดทับ ตามด้วยกระดูกสันหลังหัก อาการกดทับในระยะหลังนี้เกิดจากเนื้องอกรองที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อกระดูก ไม่ใช่ในคลอง รอยโรคแพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกแบบเอ็นโดไฟติก หลังจากนั้น รอยแตก หัก และรากกระดูกจะเกิดการกดทับ

มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลังจะตรวจสอบโดยวิธีการดังต่อไปนี้:

• การรวบรวมประวัติ
• การตรวจสอบ.
• การตรวจร่างกาย
• การวิเคราะห์ระดับ ALP – อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส
• การวิเคราะห์เพื่อตรวจสอบระดับแคลเซียมในเนื้อเยื่อกระดูก
• เอ็กซเรย์กระดูกสันหลัง
• การตรวจด้วยไอโซโทปรังสี – การตรวจด้วยรังสีเอกซ์
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (มาตรฐานการวินิจฉัยทองคำสำหรับการตรวจหาการแพร่กระจายไปยังกระดูก)
• NMRI - การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์

ส่วนใหญ่แล้ว การแพร่กระจายในกระดูกสันหลังมักได้รับการรักษาด้วยวิธีการบรรเทา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งหลายคนมองว่าการผ่าตัดอาจไม่ได้ให้ผลดีนัก ทางเลือกเดียวอาจเป็นการฉายรังสีและเครื่อง CyberKnife แต่ไม่ใช่ว่าศูนย์มะเร็งทุกแห่งจะมีอุปกรณ์ดังกล่าว ดังนั้น ตามกฎแล้ว การแพร่กระจายในกระดูกสันหลังจะต้องใช้วิธีการรักษาแบบดั้งเดิม เช่น การฉายรังสี การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ไบสฟอสโฟเนต ภูมิคุ้มกันบำบัด การอุดหลอดเลือดด้วยเคมีบำบัด อาการปวดในกรณีที่กระดูกสันหลังหักมักจะใช้ยาสลบกระตุ้นไขสันหลัง (Spinal Cord Stimulation - SCS) หรือการกระตุ้นไขสันหลังด้วยอิเล็กโทรด วิธีนี้ช่วยให้คุณจัดการกับอาการปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานของกระดูกสันหลังและควบคุมระดับความแข็งตึงของระบบกล้ามเนื้อและอาการเกร็ง

การแพร่กระจายไปยังไขสันหลังถือเป็นเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

ข้อมูลที่สถิติแสดงในช่วง 15 ปีที่ผ่านมามีดังต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไตและมีการแพร่กระจายไปยังไขสันหลังสามารถเคลื่อนไหวได้เอง โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วย 90% จะยังคงเคลื่อนไหวได้จำกัดและทำกิจกรรมทางร่างกายได้ตามปกติหลังการบำบัดร่วมกันในระยะยาว และ 75% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดไตออก อายุขัยอยู่ที่ 1 ปีถึง 1.5 ปี
• หากเนื้องอกหลักตอบสนองต่อการฉายรังสี การเกิดการแพร่กระจายไปยังไขสันหลังก็สามารถหยุดได้ในผู้ป่วย 30% ทำให้มีโอกาสยืดอายุการรอดชีวิตได้มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• ภายหลังการฉายรังสี ผู้ป่วยอัมพาตขาเล็กน้อย (paraparesis) ร้อยละ 50 ยังสามารถเคลื่อนไหวได้
• ผู้ป่วยอัมพาตครึ่งล่างร้อยละ 10-15 จะสามารถเคลื่อนไหวได้หลังจากการฉายรังสีเพื่อหยุดการแพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลัง
• ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้เลยมักมีแนวโน้มการรอดชีวิตที่ต่ำ โดยมีเพียงร้อยละ 10 เท่านั้นที่จะมีชีวิตอยู่ได้นานกว่า 1 ปี
• ใน 99% ของกรณี ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานจะกลายเป็นภาวะที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ 3-6 เดือนหลังจากปรากฏการแพร่กระจายครั้งแรกไปที่กระดูกสันหลัง

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปยังสมอง

การแพร่กระจายไปยังสมองได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองขั้นต้นถึง 1.5 เท่า เนื้องอกรองในสมองสามารถก่อให้เกิดมะเร็งได้เกือบทั้งหมด แต่ส่วนใหญ่มักพบในมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านม มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปยังสมองได้รับการวินิจฉัยในโรคมะเร็งทั้งหมด 15-20% ตามข้อมูลจากแหล่งอื่นๆ โดยพบได้บ่อยถึง 35%

ภาพทางคลินิกของการแพร่กระจายของเนื้องอกในสมองอาจแตกต่างกัน เนื่องจากก่อนที่ระบบประสาทส่วนกลางจะได้รับผลกระทบ เนื้องอกรองจะจับระบบบรอนโคพัลโมนารี ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ตับ ต่อมหมวกไต กระดูก และไตที่อยู่ฝั่งตรงข้ามก่อน กระบวนการแพร่กระจายของเนื้องอกมักมาพร้อมกับอาการเฉพาะ ซึ่งอาการของเนื้องอก (การแพร่กระจาย) ของสมองจะหายไปในช่วงแรก ความคืบหน้าที่ช้าแต่ต่อเนื่องอาจถูกขัดจังหวะด้วยอาการปวดศีรษะอย่างกะทันหัน ซึ่งเป็นอาการที่ไฟฟ้าเพิ่มขึ้นเองโดยธรรมชาติ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกในสมองจากการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักด้วยอาการทางคลินิก เนื่องจากอาการทั้งหมดเป็นลักษณะเฉพาะของทั้งเนื้องอกในสมองที่แยกจากกันและความเสียหายของสมองที่เป็นจุดรอง

อาการที่อาจบ่งบอกมะเร็งไตและการแพร่กระจายไปยังสมอง:

• ICP เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นเป็น “จุดกระโดด” ที่ไม่เหมาะกับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต
• อาการปวดศีรษะกำเริบ
• อาการชา
• อาการชักแบบลมบ้าหมู, ชักกระตุก
• การเพิ่มขึ้นของภาวะอะแท็กเซียของสมองน้อย (การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง)
• ภาวะไข้เป็นระยะๆ
• ความไม่มั่นคงทางจิตใจ, ความไม่แน่นอนสูง
• ความบกพร่องทางการทำงานของการรับรู้
• ความผิดปกติด้านความสามารถในการช่วยจำ (ความจำ)
• การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในลักษณะบุคลิกภาพ
• ความไม่สมมาตรหรือขนาดรูม่านตาต่างกัน
• ความผิดปกติในการพูด
• อาการผิดปกติทางการมองเห็น
• อาการคลื่นไส้ อาเจียน
• จุดอ่อนทั่วไป

มาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมองคือการสร้างภาพประสาท นั่นคือ CT - คอมพิวเตอร์โทโมกราฟี ซึ่งสามารถทำได้ด้วยการปรับเปลี่ยนต่างๆ - MRI, MRI พร้อมคอนทราสต์, NMRI การรักษาจุดโฟกัสรองในสมองส่วนใหญ่ดำเนินการโดยวิธีการบรรเทา เนื่องจากเนื้องอกที่ซับซ้อนดังกล่าวมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แม้จะใช้วิธีการรักษาเข้มข้นที่ซับซ้อน อายุขัยของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไต - การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมองก็ไม่เกิน 7-8 เดือน อัลกอริทึมการรักษาทั่วไปเมื่อยืนยันมะเร็งไตและการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมองด้วยวิธีการสร้างภาพประสาท:

คลินิก	การเลือกวิธีการบำบัด
รอยโรคเฉพาะที่ไม่ทราบสาเหตุ	การตรวจชิ้นเนื้อแบบสเตอริโอแทกติกสำหรับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและการระบายเนื้องอก
การแพร่กระจายไปยังสมอง สถานะการทำงานของ Karnofsky < 70 สถานะการทำงานที่ชัดเจนเป็นลบ	การฉายรังสีหลอดเลือดสมองทั้งหมด WBI – การฉายรังสีทั้งสมอง การปฏิเสธวิธีการรักษาใดๆ เนื่องจากไม่เหมาะสม
การแพร่กระจายเดี่ยว	วิธีการผ่าตัด – การเอาออกพร้อมการฉายรังสีบังคับ RT – การบำบัดด้วยรังสีและการผ่าตัดด้วยรังสีแบบเข้มข้น (SRS)
การแพร่กระจายแบบแพร่หลายและหลายจุด โดยมีจุดที่ใหญ่ที่สุดจุดหนึ่งและ "จุดนำ"	การผ่าตัดเอาก้อนเนื้อออก การฉายรังสี (OBM)
มีรอยโรคหลายจุดที่ไม่สามารถกำจัดออกได้	WBI – การฉายรังสีทั้งสมอง OVM และ SRH

ควรสังเกตว่าการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมองไม่ว่าจะในระดับใดก็ตามจะต้องรักษาด้วยการฉายรังสี ในกรณีที่มีรอยโรคเดี่ยวๆ การฉายรังสีจะช่วยหยุดกระบวนการดังกล่าว ส่วนการแพร่กระจายที่ไม่สามารถกำจัดได้และหลายจุดจะต้องได้รับการฉายรังสีเพื่อลดอาการปวด การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับรอยโรครองที่เกิดขึ้นในตำแหน่งดังกล่าวจะไม่ถูกนำมาใช้เนื่องจากไม่มีประสิทธิภาพเลย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปยังตับ

เนื้องอกมะเร็งสามารถแพร่กระจายเซลล์ที่ผิดปกติไปยังบริเวณต่างๆ รวมถึงอวัยวะที่อยู่ห่างไกลได้ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในลักษณะที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุด - การแพร่กระจายผ่านหลอดน้ำเหลืองผ่านทางเลือด ซึ่งพบได้น้อยกว่าคือการงอกของเซลล์มะเร็งโดยตรงจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบไปยังอวัยวะข้างเคียง มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปที่ตับได้รับการวินิจฉัยได้ยากมาก ตามแหล่งข้อมูลต่างๆ พบว่าเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-7% ตับได้รับผลกระทบเนื่องจากลักษณะเฉพาะของระบบไหลเวียนโลหิต เป็นที่ทราบกันดีว่าบทบาทหลักของตับในร่างกายคือการล้างพิษซึ่งต้องการการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้น เลือดเข้าสู่อวัยวะผ่านหลอดเลือดแดงหลักด้วยความช่วยเหลือของระบบพอร์ทัล (หลอดเลือดดำพอร์ทัล) ใน 1 นาที ตับสามารถประมวลผลเลือดที่เข้ามาได้มากถึง 1.5 ลิตร เลือดที่ไหลเข้าประมาณสองในสามจะเข้าสู่ตับจากลำไส้ การทำงานที่กระตือรือร้นดังกล่าวกับเลือดสร้างพื้นหลังที่เอื้ออำนวยต่อการแทรกซึมของโครงสร้างมะเร็งเข้าไปในตับ ควรสังเกตว่าจุดโฟกัสของเลือดในตับเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการเชื่อมโยงระหว่างเนื้องอกหลักกับระบบพอร์ทัล เห็นได้ชัดว่านี่เป็นเพราะหน้าที่หลักในการล้างพิษของอวัยวะซึ่งดูดซับทุกสิ่งที่อยู่ในกระแสเลือด

ภาพทางคลินิกของการแพร่กระจายของมะเร็งตับมีลักษณะเฉพาะคือในระยะเริ่มต้นไม่มีอาการ เซลล์ที่ผิดปกติจะเข้ามาแทนที่เนื้อเยื่อตับอย่างช้าๆ แต่เป็นระบบ ทำให้ตับทำงานผิดปกติ ในระหว่างการตรวจทางชีวเคมีแบบสุ่ม จะสังเกตเห็นระดับการหมักที่เพิ่มขึ้น (AST, ALT) ในการวิเคราะห์ ในระยะที่มะเร็งพัฒนาอย่างรวดเร็ว โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในระยะ III และ IV อาจสังเกตเห็นอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและดีซ่าน อาการทางคลินิกของการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นมีดังนี้:

• รู้สึกเหนื่อยล้าตลอดเวลา
• ลดน้ำหนักอย่างสม่ำเสมอ
• รู้สึกหนักที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา บริเวณท้องส่วนบน
• อาการปวดแปลบๆ ในช่องท้อง คล้ายกับอาการท่อน้ำดีอุดตัน
• เพิ่มปริมาณเหงื่อ
• อุณหภูมิต่ำกว่าไข้
• อาการผิวหนังคัน
• อาการหัวใจเต้นเร็วแบบเป็นระยะๆ
• ช่องท้องที่ขยายใหญ่ขึ้น – ภาวะบวมน้ำ – บ่งบอกถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของเยื่อบุช่องท้องในการแพร่กระจาย เช่นเดียวกับการเกิดลิ่มเลือดในระบบพอร์ทัล
• หากการแพร่กระจายเกิดขึ้นเป็นต่อมน้ำเหลืองหนาแน่น อาจทำให้เกิดรอยบุ๋มที่แปลกประหลาดบนพื้นผิวของช่องท้อง (รอยบุ๋มบริเวณสะดือ) ได้
• เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมากเนื่องจากการพัฒนาของจุดโฟกัสรอง จึงไม่มีเสียงของหลอดเลือดแดงในระหว่างการเคาะ
• ม้ามโตบ่งบอกว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาอยู่ในขั้นลุกลาม
• อาการผิวหนังและตาขาวเหลืองอาจเป็นสัญญาณของการบุกรุกของเซลล์ผิดปกติเข้าไปในท่อน้ำดี อาการนี้พบได้น้อยมาก

ในการวินิจฉัยโรคตับในระยะที่สอง วิธีการตรวจด้วยภาพประสาท เช่น CT และ MRI ยังคงได้รับความนิยมสูงสุด การสแกนอัลตราซาวนด์ไม่ได้ให้ข้อมูลอะไรมากนักในกรณีนี้ และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถแสดงสภาพของเนื้อเยื่อตับ ตัวบ่งชี้เนื้องอกหลายมิติ และการแพร่กระจายของเนื้องอกได้

มะเร็งไตและมะเร็งตับที่แพร่กระจายถือเป็นโรคมะเร็งร้ายแรงที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี การรักษาแบบระบบสามารถให้ผลได้เฉพาะในสองระยะแรกของกระบวนการเท่านั้น การให้เคมีบำบัดร่วมกับฮอร์โมนบำบัดจะช่วยชะลอการพัฒนาของจุดโฟกัสรองได้บ้าง การรักษาด้วยการผ่าตัดมีไว้สำหรับการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวเท่านั้น ซึ่งช่วยให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้นและยืดอายุได้ ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่งของเนื้องอกหลัก และการก่อตัวรองของเนื้องอก วิธีการผ่าตัดมักไม่เหมาะเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการดมยาสลบ โดยเฉพาะในระยะที่ 3 และ 4 ของมะเร็งไต การรักษามะเร็งขั้นสูงสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดไตออกเท่านั้น โดยต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ค่อนข้างปกติ การใช้ยาฆ่าเซลล์จะได้ผลเฉพาะในระยะเริ่มต้นของการก่อตัวของเนื้องอกและการแพร่กระจายเท่านั้น การให้เคมีบำบัดอย่างเข้มข้นร่วมกับการฉายรังสีมีเป้าหมายเพื่อลดขนาดของจุดโฟกัสและป้องกันไม่ให้เกิดจุดโฟกัสใหม่ในบริเวณใกล้เคียง การบำบัดแบบระบบซึ่งรวมถึงการฉีดยาฆ่าเซลล์ ยารักษาแบบกำหนดเป้าหมาย และการอุดหลอดเลือดที่ส่งไปยังการแพร่กระจายที่วินิจฉัยแล้วนั้นให้ผลดี การให้เคมีบำบัดไม่ได้ใช้ในการรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งตับหลายจุด และการบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอนหรือการใช้อินเตอร์เฟอรอนร่วมกับอินเตอร์ลิวคินหลังการผ่าตัดจะช่วยลดอาการปวดและเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยได้

อาการแพร่กระจายของมะเร็งไปที่ไต

ความเฉพาะเจาะจงของการแพร่กระจายใน RCC (มะเร็งเซลล์ไต) คืออาการทางคลินิกส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงระยะ III หรือ IV ของกระบวนการ การพัฒนาของจุดโฟกัสรองในระยะเริ่มต้นไม่ว่าจะอยู่ที่ใด มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการ ซึ่งทำให้การรักษามีความซับซ้อนมากขึ้นและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสี่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไตเป็นครั้งแรกมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกลแล้ว

โดยทั่วไปอาการของการแพร่กระจายไปยังไตจะเฉพาะเจาะจงต่อบริเวณ (อวัยวะ) ที่ได้รับผลกระทบ และอาจเป็นดังนี้:

• การแพร่กระจายไปที่ปอด:
  • อาการหายใจไม่สะดวกอย่างต่อเนื่อง
  • ไอบ่อยมากขึ้น โดยมีอาการมากขึ้นตอนกลางคืน
  • ความรู้สึกหนักและแน่นในหน้าอก
  • อาการไอมีเลือดปนเสมหะ ไอเป็นเลือด
• มะเร็งไตและการแพร่กระจายไปยังกระดูก:
  • อาการปวดเฉพาะที่บริเวณกระดูก กระดูกสันหลัง
  • อาการซึมและอ่อนเพลียจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น
  • การจำกัดกิจกรรมทางกายอย่างสม่ำเสมอ
  • กระดูกหักจากพยาธิวิทยา
  • อาการชาบริเวณขาส่วนล่าง
  • อาการปวดจากการกดทับ
  • อัมพาตครึ่งล่าง (ขาเป็นอัมพาต)
  • การหยุดการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์
  • ภาวะผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้
  • ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง – คลื่นไส้, น้ำหนักลด, ความดันโลหิตต่ำ, ซึมเศร้า, ภาวะขาดน้ำ
• การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมอง:
  • อาการอะแท็กเซีย
  • อาการเวียนศีรษะ
  • อาการปวดศีรษะ (แบบไมเกรน)
  • ความเสื่อมของการทำงานของระบบประสาท เช่น ความจำ การพูด การคิด
  • ภาวะซึมเศร้า.
  • การเปลี่ยนแปลงลักษณะบุคลิกภาพ ความผิดปกติทางจิต
  • ความไม่สมมาตรของใบหน้า
  • ขนาดของดวงตาและรูม่านตาที่แตกต่างกัน
  • อาการคลื่นไส้ อาเจียน
  • อาการอ่อนเพลีย ง่วงนอนตลอดเวลา

อาการทั่วไปของการแพร่กระจายมีลักษณะคือระดับฮีโมโกลบินลดลง (ภาวะโลหิตจาง) ESR เพิ่มขึ้น มีไข้ต่ำกว่าปกติ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง น้ำหนักตัวลดลง (กระบวนการ Blastomatous) ปวดอย่างรุนแรงทั้งที่ตำแหน่งการแพร่กระจายและบริเวณที่อยู่ห่างจากจุดดังกล่าว

การแพร่กระจายของมะเร็งไต

การแพร่กระจายของกระบวนการมะเร็งในไตคิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของอาการทางคลินิกของมะเร็งและได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 45-60% น่าเสียดายที่การปรากฏของการแพร่กระจายบ่งชี้ถึงมะเร็งในระยะขั้นสูง เมื่อจุดโฟกัสรองถือเป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงกว่าเนื้องอกหลัก การแพร่กระจายส่งผลกระทบต่ออวัยวะหลายส่วน ตำแหน่งของจุดโฟกัสรองตามความถี่จะถูกกำหนดทางสถิติดังนี้:

• ปอด,
• ต่อมน้ำเหลือง,
• กระดูกเชิงกราน,
• กระดูกสันหลัง,
• ช่องว่างระหว่างกระดูกซี่โครงและกระดูกไหปลาร้า
• กระดูกของห้องนิรภัยกะโหลกศีรษะ
• ตับ,
• ต่อมหมวกไต,
• ไตข้างตรงข้าม
• สมอง.

การแพร่กระจายของมะเร็งไปที่ปอดคิดเป็นประมาณ 45% ของจุดโฟกัสรองทั้งหมดในมะเร็งไต เนื่องมาจากตำแหน่งทางกายวิภาคของอวัยวะและการเชื่อมต่อของหลอดเลือดดำ ระบบหลอดเลือดดำของไตและหลอดเลือดหลักในทรวงอกมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ดังนั้นการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งที่ผิดปกติจึงแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบหลอดลมและปอด

การแพร่กระจายของมะเร็งในไตที่อยู่ใกล้ที่สุดมักเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งอยู่ตามแนวหลอดเลือดแดงใหญ่ และในต่อมน้ำเหลืองบริเวณหลังช่องท้องหรือพาราคาวัล ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ ต่อมน้ำเหลืองในช่องอก และต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบได้รับผลกระทบน้อยกว่ามาก โดยอาจพบการแพร่กระจายในบริเวณเนื้อเยื่อรอบไตหรือแผลเป็นหลังการผ่าตัด โดยผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตออกสามารถวินิจฉัยโรคได้ร้อยละ 25

การแพร่กระจายเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นเป็นหลักผ่านเส้นทางผ่านเลือดไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล เส้นทางผ่านน้ำเหลืองถือเป็นเส้นทางที่แย่ที่สุดเมื่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวาง

ควรสังเกตว่าลักษณะเฉพาะของการแพร่กระจายใน RCC คือการแสดงอาการทางคลินิกของจุดโฟกัสรองที่ล่าช้า บางครั้งสามารถตรวจพบการแพร่กระจายได้ 10 ปีหลังจากการตัดการก่อตัวหลักในระยะที่ 1 ในกรณีนี้ จุดโฟกัสรองจะพัฒนาน้อยลงและรักษาได้สำเร็จมากกว่า นอกจากนี้ยังมีลักษณะเฉพาะอีกประการหนึ่งคือ การแพร่กระจายจุดเดียวในปอดสามารถลดลงได้เอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดไตออกทันเวลาในระยะเริ่มต้นของกระบวนการมะเร็งวิทยา ในเรื่องนี้ การวินิจฉัยมะเร็งไตที่แม่นยำมีบทบาทสำคัญ เนื่องจากการตรวจพบในระยะเริ่มต้นสามารถเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยได้อย่างมาก

การวินิจฉัยการแพร่กระจายไปยังไต

ไม่มีโครงการมาตรฐานสากลสำหรับการกำหนดเนื้องอกที่แพร่กระจายทุติยภูมิใน RCC เนื่องจากมะเร็งไตแบ่งออกเป็นประเภทและระยะตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ และแต่ละรูปแบบต้องใช้แนวทางเฉพาะในการเลือกวิธีการวินิจฉัย การวินิจฉัยการแพร่กระจายของไตเป็นเรื่องยากโดยหลักการเนื่องจากอาการทางคลินิกแสดงออกมาในระยะหลัง เมื่อบางครั้งไม่สามารถแยกสัญญาณของเนื้องอกหลักจากอาการของจุดทุติยภูมิได้ การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคที่อยู่ภายในต่อมน้ำเหลืองนั้นระบุได้ง่ายที่สุด อวัยวะที่อยู่ห่างไกลที่ได้รับผลกระทบจากเซลล์ที่ผิดปกติในเลือดมักไม่แสดงจุดแพร่กระจายอย่างชัดเจน โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของกระบวนการ อย่างไรก็ตาม เราถือว่าสามารถยกตัวอย่างวิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้ในการค้นหาจุดที่อยู่ห่างไกลใน RCC:

เอกซเรย์, เอ็กซเรย์	การตรวจเลือดซีรั่ม	การตรวจอัลตราซาวด์	การถ่ายภาพประสาท
เอ็กซเรย์ปอด	การกำหนดระดับของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ ALT AST	การตรวจอัลตราซาวด์ของไต	CT – การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (สมอง โครงกระดูก ตับ)
เอกซเรย์ทรวงอก ช่องกลางทรวงอก	การทดสอบการทำงานของตับ	อัลตร้าซาวด์อวัยวะช่องท้อง	MRI - การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (สมอง ตับ โครงกระดูก)
เอกซเรย์ช่องท้อง	การกำหนดระดับแคลเซียมและ LDH (แลคเตตดีไฮโดรจีเนส)	การตรวจอัลตราซาวด์หัวใจ (ตามที่ระบุในขั้นตอนขั้นสูงของกระบวนการ)
การตรวจภาพรังสีไอโซโทป (เอกซเรย์ไต)	เครื่องหมายเนื้องอก	อัลตร้าซาวด์ต่อมน้ำเหลืองบริเวณต่างๆ

นอกจากนี้ ยังให้ข้อมูลด้วยการตรวจด้วยรังสี ซึ่งแสดงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเล็กน้อยที่สุดในระบบโครงกระดูก และการตรวจหลอดเลือด ซึ่งระบุสถานะของระบบหลอดเลือดที่ส่งไปยังโฟกัสรอง

การวินิจฉัยการแพร่กระจายของไตส่วนใหญ่มักจะทำตามมาตรฐาน "ทองคำ" ในสาขาเนื้องอกวิทยาในทางปฏิบัติ โดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งช่วยให้คุณเห็นสภาพของอวัยวะในช่องท้อง อวัยวะในอุ้งเชิงกราน หน้าอก ปอด โครงกระดูก และสมองได้อย่างชัดเจน ตัวเลือกภาพจำนวนมากช่วยให้แพทย์ผู้ทำการรักษาสามารถสร้างภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของโรค และเลือกแนวทางการรักษาที่ถูกต้อง ตัดสินใจเกี่ยวกับปริมาณและประสิทธิภาพของการผ่าตัด CT จะทำโดยใช้สารทึบแสงและวิธีทั่วไป สารทึบแสงจะให้ภาพที่ให้ข้อมูลมากกว่า ความเหมาะสมของสารทึบแสง CT จะพิจารณาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา-แพทย์ผู้วินิจฉัย MRI มักใช้เมื่อสงสัยว่ามีการแพร่กระจายในสมอง เช่นเดียวกับ CT วิธีนี้ให้ "คำอธิบาย" ที่เป็นภาพที่ชัดเจนเกี่ยวกับสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วย

ในการวินิจฉัยจุดโฟกัสรอง อาจใช้วิธีการตรวจทางเซลล์วิทยา เช่น การตรวจปัสสาวะ การตรวจชิ้นเนื้อ (รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็ก) การส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะ การแข็งตัวของเลือด ความสำเร็จทางการวิเคราะห์ล่าสุดอย่างหนึ่งในสาขาเนื้องอกวิทยาในทางปฏิบัติคือวิธีการวิจัยการแพร่กระจายภูมิคุ้มกัน ซึ่งตรวจสอบการทำงานผิดปกติของการเผาผลาญในระดับลึก การเปลี่ยนแปลงของระดับโปรตีนในซีรั่ม อัลบูมิน เฟอริติน ทรานสเฟอร์ริน วิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันดำเนินการได้หลายวิธี:

• ปฏิกิริยาการแพร่กระจายภูมิคุ้มกันแบบรัศมี
• อิมมูโนอิเล็กโตรโฟรีซิส
• การแพร่กระจายภูมิคุ้มกันแบบคู่
• การตอบโต้ภูมิคุ้มกันวิทยา

ปัจจุบัน การวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกันถือเป็นหนึ่งในวิธีที่ได้ผลดีที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งไตในระยะเริ่มแรกและจุดที่เกิดมะเร็งรอง ซึ่งช่วยให้ตรวจพบมะเร็งได้ตั้งแต่ช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา และช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญในแง่ของอายุขัยและระยะเวลาการหายจากโรคหลังการรักษาที่ซับซ้อน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาการแพร่กระจายไปยังไต

มาตรการการรักษาสำหรับมะเร็งไตที่มีการแพร่กระจายมักจะสร้างปัญหาใหญ่ เนื่องจากขั้นตอนดังกล่าวของกระบวนการนี้ควบคุมได้ไม่ดีด้วยเคมีบำบัด และการฉายรังสีถือว่าไม่ได้ผลในหลักการ RCC (มะเร็งเซลล์ไต) มีความต้านทานต่อเซลล์มะเร็งได้ดีมากเนื่องจากไกลโคโปรตีนในเซลล์มะเร็ง (P-170) มีฤทธิ์รุนแรง ซึ่งจะกำจัดสารพิษต่อเซลล์และเมตาบอไลต์ของสารพิษเหล่านี้ได้อย่างรวดเร็วและป้องกันไม่ให้เกิดผล จากการศึกษาทางคลินิกในระยะยาว พบว่าเคมีบำบัดมีประสิทธิภาพเพียง 4-5% เท่านั้น อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยเซลล์มะเร็งไตที่มีการแพร่กระจายยังคงได้รับการกำหนดให้เป็นวิธีที่เป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการพัฒนาด้านเภสัชวิทยาล่าสุดทำให้มีความหวังว่ายาใหม่จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อมีผลต่อเซลล์ที่ผิดปกติ ปัจจุบัน การรักษาการแพร่กระจายของไตสามารถทำได้โดยใช้ไพริมิดีนรุ่นใหม่ ยา Xeloda (Capecitabine) ช่วยลดความรุนแรงของอาการและทำให้ผู้ป่วย 9% หายขาดได้ภายใน 1 ปี นอกจากนี้ยังได้รับการอนุมัติให้ใช้ Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

ในการรักษาจุดโฟกัสรองในมะเร็งไต ภูมิคุ้มกันบำบัดมีบทบาทสำคัญ โดยแบ่งเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:

1. การบำบัดด้วยอินเตอร์ลิวคินหรืออินเตอร์เฟอรอนที่ไม่จำเพาะ รวมทั้งการบำบัดด้วย MBR อื่นๆ ซึ่งเป็นตัวปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางชีวภาพ
2. การบำบัดโดยใช้ ALT - ออโตลิมโฟไซต์, LAK - ลิมโฟไคน์ที่กระตุ้นด้วยลิมโฟไคน์, TIL - ลิมโฟไซต์กรองเนื้องอก การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเซลล์แบบปรับตัว
3. ภูมิคุ้มกันบำบัดโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัล การบำบัดเฉพาะ
4. ยีนภูมิคุ้มกันบำบัด

การรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งไปที่ไตเกี่ยวข้องกับการให้ยากลุ่มอินเตอร์เฟอรอนหรืออินเตอร์ลิวคิน:

• รีอาเฟอรอน
• ไนตรอน-เอ
• โรเฟรอน
• เฟลเฟรอน
• โพรเลอิคิน
• อินเตอร์ลิวคิน-2

การผสมผสานระหว่างไซโตสแตติกและไซโตไคน์ช่วยให้สามารถรักษาการหดตัวของเนื้องอกได้ 30% โดยต้องกำหนดลักษณะการแพร่กระจายเป็นแบบจุดเดียว ขนาดเล็ก และอยู่ในปอด ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปที่ระบบกระดูกและสมอง การรักษาด้วยอินเตอร์เฟอรอนจะไม่ได้ผล เนื่องจากโดยหลักการแล้ว ระยะนี้จะไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคสำหรับการบำบัดทุกประเภท ประสิทธิภาพของภูมิคุ้มกันบำบัดจะไม่ปรากฏให้เห็นในทันที บางครั้งอาจต้องรอ 3-4 เดือน แต่การรักษาควรต่อเนื่อง เป็นระบบ และต่อเนื่อง แม้ว่าจะได้ผลแล้วก็ตาม

วิธีการใหม่ในการรักษา RCC ที่แพร่กระจายคือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากตัวอ่อนของผู้อื่น การบำบัดประเภทนี้เพิ่งเริ่มนำมาใช้ในการรักษาโรคมะเร็ง และยังไม่มีความชัดเจนว่ามีประสิทธิผลหรือไม่ แม้ว่าบางแหล่งข้อมูลจะอ้างว่าผลตอบรับเชิงบวกจากการปลูกถ่ายอยู่ที่ประมาณ 50%

การฉายรังสีรักษามะเร็งเซลล์ไตถือว่าไม่ได้ผล เซลล์ที่ผิดปกติจะดื้อต่อรังสีรักษา แต่ใช้เป็นวิธีบรรเทาปวดเพื่อลดความรุนแรงของอาการปวดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย นอกจากนี้ การฉายรังสีรักษายังช่วยรักษาเสถียรภาพของสภาพโครงกระดูกในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูกและป้องกันการสร้างแร่ธาตุใหม่ในเนื้อเยื่อ

โดยทั่วไป การแพร่กระจายของไตไปยังบริเวณอื่นยังคงต้องรักษาด้วยการผ่าตัดหากตำแหน่งของการแพร่กระจายไม่สามารถป้องกันการผ่าตัดได้ การผ่าตัดยังคงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษามะเร็งไตที่แพร่กระจาย โดยเป็นวิธีการทำให้จุดโฟกัสของกระบวนการเป็นกลาง และดำเนินการได้ดังต่อไปนี้: •

• การตัดออก ขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการ อาจเป็นแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง
• การเอาเนื้องอกพร้อมอวัยวะออก – การผ่าตัดไตออก
• การแช่แข็งเนื้องอกมะเร็งภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์
• การอุดหลอดเลือดด้วยเคมีบำบัด
• รังสีศัลยกรรม

ควรสังเกตว่าศูนย์มะเร็งวิทยาที่ติดตั้งฮาร์ดแวร์หุ่นยนต์ CyberKnife จะทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสรอดชีวิตเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า การผ่าตัดด้วยรังสีมีประสิทธิผลอย่างยิ่งในมะเร็งไตระยะที่ 1 และ 2 แม้ว่าจะมีการแพร่กระจาย CyberKnife สามารถทำให้เนื้องอกที่เข้าถึงได้ยากเกือบทุกชนิดเป็นกลางได้ กลไกการออกฤทธิ์คือลำแสงไอออนไนซ์ที่มีพลังทำลายเซลล์ที่ผิดปกติทั้งหมด การผ่าตัดด้วยรังสีมีลักษณะเฉพาะไม่เพียงแต่มีความแม่นยำสูงและก่อให้เกิดการบาดเจ็บน้อยระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังมีลักษณะเฉพาะคือเมื่อทำให้เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบเป็นกลาง บริเวณที่มีสุขภาพดีจะยังคงอยู่และปลอดภัย หากไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการร้ายแรงและอยู่ในระยะลุกลามของโรค ควรใช้วิธีการรักษาดังต่อไปนี้:

1. การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเป็นหนึ่งในวิธีใหม่ในการรักษามะเร็งไตแพร่กระจายที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
2. การรักษาแบบประคับประคองตามอาการ – ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปทั่ว

การแพร่กระจายของไตถือเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ และการพยากรณ์โรคของการรักษาขึ้นอยู่กับจำนวนและตำแหน่งของจุดโฟกัสรองโดยตรง ตามสถิติ พบว่าผู้ป่วย 40% มีอายุขัยเฉลี่ย 5 ปีหลังจากการผ่าตัดไตและการรักษาที่ซับซ้อนและยาวนาน ผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่รอดชีวิตในระยะที่ 3 และ 4 ของกระบวนการนี้ แต่ศาสตร์ทางการแพทย์ไม่ได้หยุดนิ่ง แทบทุกปีจะมียาและวิธีการรักษาใหม่ๆ ที่ก้าวหน้ากว่าปรากฏขึ้น ทำให้มีความหวังว่ามะเร็งจะไม่กลายเป็นคำพิพากษาที่เลวร้ายอีกต่อไปและจะเอาชนะมันได้