ไข้เวสต์ไนล์ - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางคลินิกของผู้ป่วยไข้เวสต์ไนล์ที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวนั้นเป็นเรื่องที่ยุ่งยาก ในภูมิภาคที่มีไข้เวสต์ไนล์ระบาด ผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่หรือติดเชื้อในระบบประสาทในช่วงเดือนมิถุนายนถึงตุลาคมจะสงสัยว่าเป็นไข้เวสต์ไนล์ แต่สามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ในช่วงที่มีการระบาด การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยความแน่นอนในระดับสูงโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยา เช่น ความเกี่ยวข้องของโรคกับการถูกยุงกัด การเดินทางออกนอกเมือง การพักอาศัยใกล้แหล่งน้ำเปิด การไม่มีผู้ป่วยซ้ำในช่วงที่มีการระบาด และความสัมพันธ์ของโรคกับการบริโภคผลิตภัณฑ์อาหาร น้ำจากแหล่งน้ำเปิด การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์การติดเชื้อในระบบประสาทในภูมิภาคนี้ในช่วงฤดูร้อน

ไวรัสไข้เวสต์ไนล์สามารถแยกได้จากเลือด และในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนักคือจากตัวอย่างน้ำไขสันหลังที่เก็บจากผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของโรค ซึ่งโดยปกติจะอยู่ภายในวันที่ 5 หลังจากเริ่มมีโรค แบบจำลองในห้องปฏิบัติการสำหรับการแยกไวรัส ได้แก่ หนูแรกเกิดและหนูอายุน้อย และเซลล์เพาะเลี้ยงประเภทต่างๆ

ในช่วงเวลาเดียวกันนี้ สามารถตรวจหา RNA ของไวรัสไข้เวสต์ไนล์โดยใช้ PCR ได้ วัสดุสำหรับการทดสอบ PCR (พลาสมาและ/หรือซีรั่มในเลือด น้ำไขสันหลัง) จะต้องเก็บรวบรวมโดยใช้หลอดทดลองแบบใช้แล้วทิ้งและเครื่องมือแพทย์เท่านั้น โดยต้องปฏิบัติตามกฎการปลอดเชื้อ และจัดเก็บที่อุณหภูมิ -70 °C หรือในไนโตรเจนเหลวจนกว่าจะถึงเวลาทดสอบ

การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาของไข้เวสต์ไนล์สามารถทำได้โดยใช้เทคนิค RTGA, RSK, RN ปัจจุบันเทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ ELISA ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสประเภท IgM และ IgG ได้ แอนติบอดีประเภท IgM ในระยะเริ่มต้นจะถูกกำหนดในช่วงวันแรกของโรค และระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีจะสูงถึงระดับที่สูงมาก 1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มเป็นโรค

สำหรับการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเลือด 2 ตัวอย่าง: ตัวอย่างแรกอยู่ในช่วงเฉียบพลันของโรคจนถึงวันที่ 7 นับจากเริ่มมีโรค ตัวอย่างที่สอง - 2-3 สัปดาห์หลังจากเก็บตัวอย่างแรก

การวินิจฉัยโรคไข้เวสต์ไนล์สามารถทำได้โดยตรวจหาแอนติบอดี IgM ต่อไวรัสในเลือดเพียงครั้งเดียวที่เก็บในระยะเฉียบพลันของโรค รวมไปถึงการตรวจสอบการลดลงหรือเพิ่มขึ้นของระดับ IgM ในซีรั่มเลือดคู่

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ไข้เวสต์ไนล์เป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 40 องศาเซลเซียส และมีอาการเยื่อหุ้มสมอง มีอาการทางสมองทั่วไป และอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เวสต์ไนล์

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เวสต์ไนล์นั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค ไข้เวสต์ไนล์ไม่แสดงอาการของกล่องเสียงอักเสบเหมือนไข้หวัดใหญ่ โดยไข้จะกินเวลานานกว่า 4-5 วัน ไข้เวสต์ไนล์แตกต่างจาก ARVI ตรงที่ไม่มีอาการหวัดในทางเดินหายใจส่วนบน มีไข้สูง และมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง

ไข้เวสต์ไนล์จากเยื่อหุ้มสมองแตกต่างจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุอื่น โดยเฉพาะไวรัสเอนเทอโร โดยจะมีไข้สูงและยาวนาน พิษรุนแรง เพลียเซลล์แบบผสม และน้ำไขสันหลังสะอาดช้า ในไวรัสเอนเทอโรเยื่อหุ้มสมอง อาจเกิดเพลียเซลล์แบบนิวโทรฟิลและแบบผสมได้ระหว่างการตรวจน้ำไขสันหลังครั้งแรกในระยะเริ่มต้น และหลังจากนั้น 1-2 วัน น้ำไขสันหลังจะกลายเป็นลิมโฟไซต์ (มากกว่า 90%)

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เวสต์ไนล์ที่ยากที่สุดคือการตรวจสมองอักเสบจากเริม เมื่อมีอาการไข้สูง มักจะมีอาการชักเกร็งทั่วร่างกายฉับพลันและหมดสติ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยแยกโรคทำได้โดยอาศัยการตรวจเลือดและน้ำไขสันหลังโดยใช้วิธีทางภูมิคุ้มกันและ PCR รวมถึง CT หรือ MRI ของสมองเท่านั้น

ต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ในไข้เวสต์ไนล์ชนิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองและสมองเอ็นเซฟาโลลิก น้ำไขสันหลังจะใสหรือเป็นสีรุ้ง มีความแตกต่างอย่างชัดเจนระหว่างภาพที่รุนแรงของโรคกับปฏิกิริยาอักเสบเล็กน้อยของน้ำไขสันหลัง โดยมีระดับกลูโคสในเลือดสูงหรือปกติ แม้จะมีเม็ดเลือดขาวในเลือดสูง ก็ไม่มีการเคลื่อนตัวของนิวโทรฟิลไปทางซ้าย

อาการของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยไข้เวสต์ไนล์แตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคตรงที่อาการจะปรากฎเร็วขึ้นและเพิ่มขึ้นใน 3-5 วันแรกของโรค (ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค - ในสัปดาห์ที่ 2) ไข้และอาการมึนเมาจะเด่นชัดมากขึ้นในช่วงวันแรกของโรค ในสัปดาห์ที่ 2-3 อาการจะดีขึ้น ไข้จะลดลง อาการทางระบบประสาทจะถูกบันทึกไว้ และเมื่อเทียบกับภาวะไซโตซิสของน้ำไขสันหลังลดลง ระดับน้ำตาลจะไม่เปลี่ยนแปลง

ไข้เวสต์ไนล์ไม่มีอาการหลัก ผื่นลักษณะเฉพาะ กลุ่มอาการของตับและม้าม การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในน้ำไขสันหลังสังเกตได้สม่ำเสมอมากขึ้น RSK และการทดสอบทางซีรั่มอื่นๆ ที่มีแอนติเจนริกเก็ตเซียให้ผลลบ พื้นที่การกระจายตามฤดูกาลของไข้เวสต์ไนล์อาจตรงกับพื้นที่ของไข้เลือดออกไครเมีย อย่างไรก็ตาม ไข้เลือดออกไครเมียจะตรวจพบกลุ่มอาการเลือดออก การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในน้ำไขสันหลังจะไม่ปรากฏ เมื่อตรวจเลือดจากวันที่ 3-5 ของโรค จะพบเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลต่ำ และเกล็ดเลือดต่ำ

ไม่เหมือนกับมาเลเรีย ไข้ในผู้ป่วยไข้เวสต์ไนล์จะหายเป็นปกติ ไม่มีไข้สูงระหว่างช่วงที่มีการโจมตี หนาวสั่นซ้ำๆ และเหงื่อออกมาก ไม่มีอาการตัวเหลือง ไม่มีกลุ่มอาการตับและม้าม หรือภาวะโลหิตจาง

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เวสต์ไนล์กับโรคอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง

ตัวบ่งชี้	ลแซดเอ็น	อาการติดเชื้อไวรัส	ไข้หวัดใหญ่	การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส
ความตามฤดูกาล	เดือนกรกฎาคม-กันยายน	ฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว-ฤดูใบไม้ผลิ	ฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว	ฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง
ไข้	สูงสุด 5-7 วัน 37.5-38.5 °C	2-3 วัน 37.1-38.0 °C	สูงสุด 5 วัน 38.0-40.0 °C	2-3 วัน สูงสุด 38.5 °C
ปวดศีรษะ	แสดงออก	อ่อนแอ, ปานกลาง	แสดงออกอย่างคมชัด	แสดงออก
อาเจียน	เป็นไปได้	ไม่ธรรมดา	เป็นไปได้	เป็นไปได้
อาการหนาวสั่น	เป็นไปได้	ไม่สังเกต	เป็นไปได้	ไม่ธรรมดา
อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ	ลักษณะเด่น	ไม่ธรรมดา	ลักษณะเด่น	เป็นไปได้
ไอ	ไม่ธรรมดา	ลักษณะเด่น	ลักษณะเด่น	ไม่ธรรมดา
น้ำมูกไหล	ไม่ธรรมดา	ลักษณะเด่น	ลักษณะเด่น	ไม่ธรรมดา
ภาวะเลือดคั่งในคอหอย	ไม่ธรรมดา	ลักษณะเด่น	ลักษณะเด่น	เป็นไปได้
ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้า	เป็นไปได้	ไม่ธรรมดา	ลักษณะเด่น	ลักษณะเด่น
การฉีดเข้าที่เยื่อบุตาขาวและเยื่อบุตา	เป็นไปได้	เป็นไปได้	ลักษณะเด่น	ลักษณะเด่น
ต่อมน้ำเหลืองส่วนคออักเสบ	ไม่ธรรมดา	เป็นไปได้	ไม่สังเกต	เป็นไปได้
ผื่น	เป็นไปได้	ไม่สังเกต	ไม่สังเกต	เป็นไปได้
ม้ามโต	ไม่สังเกต	ไม่ธรรมดา	ไม่สังเกต	อาจจะ
ท้องเสีย	ไม่ธรรมดา	ไม่ธรรมดา	ไม่สังเกต	เป็นไปได้
การนับเม็ดเลือดขาว	ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเป็นไปได้	บ่อยครั้งเม็ดเลือดขาวต่ำ	บ่อยครั้งเม็ดเลือดขาวต่ำ	มักมีเม็ดเลือดขาวสูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]