ไข้ขาวหรืออาการหลงผิดจากแอลกอฮอล์

อาการเพ้อคลั่งหรืออาการทางจิตเฉียบพลันที่เกิดจากแอลกอฮอล์ พบได้ในผู้ป่วยที่ติดแอลกอฮอล์ในระยะที่ II-III ของโรค โดยมีลักษณะร่วมกันคือมีอาการเพ้อคลั่งร่วมกับอาการผิดปกติทางร่างกายและระบบประสาทที่รุนแรง

อาการเพ้อคลั่งเกิดจากอะไร?

สาเหตุหลักของอาการเพ้อคลั่ง:

• การดื่มสุราอย่างหนักและยาวนาน
• การใช้สารทดแทนแอลกอฮอล์
• พยาธิวิทยาทางกายที่เด่นชัด
• ความเสียหายต่อสมองอินทรีย์

สาเหตุของอาการเพ้อแอลกอฮอล์ยังไม่เป็นที่แน่ชัด สันนิษฐานว่าอิทธิพลหลักเกิดจากการหยุดชะงักของการเผาผลาญสารสื่อประสาทในระบบประสาทส่วนกลางและอาการมึนเมาอย่างรุนแรงซึ่งเกิดจากภายในร่างกายเป็นหลัก

อาการของอาการเพ้อคลั่ง

ตามการศึกษาทางระบาดวิทยา พบว่าอาการเพ้อคลั่งครั้งแรกมักเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 7-10 ปีของระยะที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง อาการเพ้อคลั่งจากแอลกอฮอล์มักเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการถอนแอลกอฮอล์มากที่สุด (ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-4) และมักจะแสดงอาการในตอนเย็นหรือตอนกลางคืน อาการเริ่มแรกของอาการเพ้อคลั่งคือผู้ป่วยกระสับกระส่ายและกระสับกระส่าย ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง และนอนไม่หลับเรื้อรัง อาการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกจะเพิ่มขึ้น เช่น ผิวซีด มักมีสีออกฟ้า หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูง เหงื่อออกมาก อุณหภูมิร่างกายสูงปานกลาง ความผิดปกติทางพืช (อะแท็กเซีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปฏิกิริยาตอบสนองไวเกินปกติ อาการสั่น) มักจะแสดงออกมาในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง สังเกตความผิดปกติบางประการของสมดุลน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ (ภาวะขาดน้ำ ภาวะเลือดจาง กรดเกินในเลือด ฯลฯ) การเปลี่ยนแปลงของภาพเลือด (เม็ดเลือดขาวสูง การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น ฯลฯ) และอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้

ความผิดปกติทางพืชและระบบประสาทเกิดขึ้นก่อนการปรากฏของความผิดปกติของจิตสำนึกและคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากอาการลดลง จากนั้นภาพลวงตา (ภาพแบนๆ ของเนื้อหาที่เปลี่ยนแปลงได้ มักจะเป็นจินตนาการ มักอิงจากภาพวาด เครื่องประดับ ฯลฯ ที่มีอยู่จริง) จะเข้าร่วมกับความผิดปกติที่อธิบายไว้ข้างต้น การรับรู้ลวงตาของสภาพแวดล้อมโดยรอบจะเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็วและกลายเป็นภาพหลอนทางสายตา ความผิดปกติทางจิตอาจไม่เสถียร เมื่อผู้ป่วยมีอาการผิดปกติ ความผิดปกติทางประสาทหลอนอาจลดลงชั่วขณะหนึ่งและอาจหายไปอย่างสมบูรณ์

รูปแบบที่ลดลงของอาการเพ้อคลั่ง

อาการเพ้อคลั่งในยามหลับจะมีลักษณะเฉพาะคือ ฝันร้ายหรือภาพหลอนมากมายเมื่อกำลังจะหลับหรือหลับตา อาการทางจิตจะเพิ่มมากขึ้นในช่วงเย็นและกลางคืน โดยมีอาการกลัวเล็กน้อย ตกใจ และมีอาการทางกายและจิตเภทซึ่งมักพบในอาการเพ้อคลั่ง เนื้อหาของภาพหลอนจะแตกต่างกันไป อาจมีภาพที่น่ากลัว (เช่น การไล่ล่าอันตราย) และการผจญภัยที่เสี่ยงอันตราย ในบางกรณี ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังสภาพแวดล้อมที่ทำให้เกิดภาพหลอน ซึ่งบ่งบอกถึงความสับสนบางส่วน เมื่อลืมตาหรือตื่นขึ้น ทัศนคติที่วิพากษ์วิจารณ์สิ่งที่เห็นจะไม่กลับคืนมาในทันที ซึ่งอาจส่งผลต่อพฤติกรรมและคำพูดของผู้ป่วย อาการเพ้อคลั่งในยามหลับมักจะกินเวลา 1-2 คืน และอาจถูกแทนที่ด้วยอาการทางจิตจากแอลกอฮอล์ที่มีโครงสร้างและรูปแบบที่แตกต่างกัน

อาการเพ้อคลั่งในภาวะหลับใหล (hypnagogic delirium tremens of fantasy content) แตกต่างจากอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นตรงที่มีอาการเพ้อคลั่งในภาวะที่เห็นภาพหลอนมากมายและชัดเจน ซึ่งเป็นอาการหลอนประสาทแบบเดียวกับฉากที่มีการเปลี่ยนแปลงสถานการณ์อย่างต่อเนื่อง ที่น่าสังเกตคือ เมื่อลืมตาขึ้น ความฝันจะถูกขัดจังหวะ และเมื่อหลับตาลง ความฝันก็จะกลับมาเกิดขึ้นอีก ดังนั้นการพัฒนาของอาการหลอนประสาทจึงไม่ถูกขัดจังหวะ ในอาการเพ้อคลั่งประเภทนี้ มักเกิดจากความกลัวมากกว่าความสนใจและความประหลาดใจ ลักษณะเด่นอีกประการหนึ่งคือ ความสับสนในสิ่งแวดล้อม (เป็นอาการที่เกิดขึ้นตลอดเวลา) ระยะเวลาและผลลัพธ์จะคล้ายกับอาการเพ้อคลั่งในภาวะหลับใหล

อาการเพ้อคลั่งขณะหลับและอาการเสพติดการนอนไม่ถูกระบุใน ICD-10 ว่าเป็นรูปแบบทางโรคที่แยกจากกัน

อาการเพ้อโดยไม่มีอาการเพ้อ อาการเพ้อแบบสั่นโดยไม่มีอาการเพ้อ (อาการเพ้อแบบสั่น, กลุ่มอาการสั่น) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - รูปแบบที่ผิดปกติซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีภาพหลอนและอาการเพ้อในภาพทางคลินิก อาการนี้เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน อาการผิดปกติหลักประกอบด้วยอาการทางระบบประสาทที่แสดงออกมาในระดับที่สำคัญ ได้แก่ อาการสั่นอย่างชัดเจนและรุนแรง อาการอะแท็กเซีย เหงื่อออก ความสับสนในเวลาและสถานที่เป็นเพียงชั่วคราว ผลกระทบของความวิตกกังวลและความกลัวนั้นคงที่ ความสับสน หงุดหงิด กระสับกระส่าย ความปั่นป่วนจะเกิดขึ้นในพฤติกรรม อาการเพ้อประเภทนี้มีระยะเวลาสั้น ๆ คือ 1-3 วัน การฟื้นตัวมักมีความสำคัญอย่างยิ่ง การเปลี่ยนไปสู่อาการเพ้อในรูปแบบอื่น ๆ เป็นไปได้

ในอาการเพ้อคลั่งที่หยุดนิ่ง (F0.46*) มักไม่มีอาการเริ่มต้น อาการทางคลินิก ได้แก่ ภาพลวงตาที่แยกออกมาและภาพหลอนขนาดเล็ก สำหรับอาการหลอนประสาทอื่นๆ มักพบอาการ akoasma และ phoneme ผลกระทบของความวิตกกังวลและความกลัวมีลักษณะคล้ายคลึงกับอาการเพ้อคลั่งในรูปแบบอื่นๆ อาการหลงผิดเป็นอาการเบื้องต้น อาการผิดปกติทางพฤติกรรมเป็นอาการไม่คงที่และชั่วคราว อาการผิดปกติทางระบบประสาทไม่แสดงอาการชัดเจน

ในกรณีของอาการเพ้อคลั่งที่หยุดนิ่งและความรู้สึกตัวขุ่นมัวในระดับตื้น ผู้ป่วยอาจมีข้อสงสัยอย่างร้ายแรงเกี่ยวกับความเป็นจริงของสิ่งที่เกิดขึ้น แม้กระทั่งในระหว่างประสบการณ์ประสาทหลอน ระดับความสำคัญของผู้ป่วยต่อประสบการณ์ที่ประสบมาจะเพิ่มขึ้นเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวและอาการเพ้อคลั่งที่เกี่ยวข้องก็หายไป ระยะเวลาของอาการเพ้อคลั่งที่หยุดนิ่งคือไม่เกิน 1 วัน การออกจากอาการจึงถือเป็นเรื่องสำคัญ

อาการเพ้อคลั่งแบบทั่วไปหรือแบบคลาสสิก

อาการเพ้อคลั่งโดยทั่วไปจะมีอาการชั่วคราวตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหนึ่งวัน หลังจากนั้นภาพหลอนจะกลายเป็นภาพถาวร อาการเพ้อคลั่งจากแอลกอฮอล์จะดำเนินไปหลายระยะติดต่อกัน

ระยะเริ่มต้น

ในช่วงนี้ซึ่งมักจะกินเวลานานหลายวัน มักมีอาการผิดปกติของการนอนหลับ (ฝันร้าย ฝันร้าย กลัว) เป็นหลัก โดยมีอาการเปลี่ยนแปลงที่มักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง และมีอาการอ่อนแรงเป็นประจำ ใน 20% ของกรณี การพัฒนาอาการสั่นกระตุกจากอาการเพ้อคลั่งมักเกิดขึ้นก่อนอาการชักแบบรุนแรงและน้อยครั้งกว่า ซึ่งมักเกิดขึ้นในวันที่ 1 หรือ 2 ของการมีอาการถอนพิษสุรา ในวันที่ 3-4 นับจากเริ่มมีอาการถอนพิษสุรา อาการชักจากอาการลมบ้าหมูจะพบได้น้อย ในกรณีอื่นๆ อาจเกิดอาการเพ้อคลั่งหลังจากมีอาการประสาทหลอนทางวาจาหรืออาการเพ้อคลั่งทางประสาทสัมผัสเฉียบพลัน เมื่อวินิจฉัยอาการเพ้อคลั่งจากแอลกอฮอล์ ไม่ควรลืมว่าอาจไม่มีระยะเริ่มต้น

ระยะที่ 1

การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคจะสังเกตได้ชัดเจนขึ้น สังเกตการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของอารมณ์ตรงข้าม เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล หรือความขี้ขลาด ถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกสบายตัวและความสุขที่ไม่มีสาเหตุ ผู้ป่วยพูดมากเกินไป กระสับกระส่าย กระสับกระส่าย (อะคาธาเซีย) พูดเร็ว ไม่สม่ำเสมอ ไม่ต่อเนื่องเล็กน้อย สมาธิฟุ้งซ่านได้ง่าย การแสดงออกทางสีหน้าและการเคลื่อนไหวมีชีวิตชีวา รวดเร็ว เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว มักสังเกตเห็นความสับสนหรือการวางตัวในสถานที่และเวลาไม่สมบูรณ์ การวางตัวในบุคลิกภาพของตนเองมักจะยังคงอยู่แม้ในระยะขั้นสูงของอาการเพ้อคลั่ง ผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะคือความรู้สึกไวเกินทางจิต - ไวต่ออิทธิพลของสิ่งเร้าต่างๆ มากขึ้นอย่างรวดเร็ว บางครั้งถึงกับเฉยเมย มีความทรงจำที่ชัดเจน ภาพแทนตัว ภาพลวงตา บางครั้งอาจเกิดอาการประสาทหลอนทางหูในรูปแบบอะโคแอสม์และโฟนีม โดยมีอาการเพ้อคลั่งในรูปแบบต่างๆ และเมื่อถึงตอนเย็น อาการทั้งหมดจะรุนแรงขึ้นอย่างมาก การนอนหลับตอนกลางคืนจะถูกรบกวน ตื่นขึ้นบ่อยครั้งด้วยอาการวิตกกังวล

อาการหงุดหงิดทางอารมณ์และจิตพลศาสตร์ การเปลี่ยนแปลงอารมณ์อย่างรวดเร็วเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญในการแยกแยะอาการสั่นจากอาการถอนแอลกอฮอล์ที่มีส่วนประกอบทางจิตเป็นหลัก ในการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างระยะเริ่มแรกของการเกิดอาการสั่นจากอาการเมาค้าง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือซึมเศร้าและวิตกกังวล

ระยะที่ 2

ภาพทางคลินิกของระยะที่ 1 มาพร้อมกับภาพลวงตา - ภาพลวงตาของเนื้อหาที่เหลือเชื่อ อาจเป็นขาวดำหรือสี นิ่งหรือเคลื่อนไหว ภาพหลอนในช่วงหลับที่มีความเข้มข้นแตกต่างกันเป็นลักษณะเฉพาะ การนอนหลับยังคงเป็นระยะๆ โดยมีความฝันที่น่ากลัว เมื่อตื่นขึ้น ผู้ป่วยไม่สามารถแยกแยะความฝันจากความเป็นจริงได้ทันที ความรู้สึกไวเกินจะเพิ่มขึ้น กลัวแสงเพิ่มขึ้น อาจมีช่วงแสงเป็นช่วงๆ แต่เป็นระยะเวลาสั้นๆ ประสบการณ์คล้ายความฝันสลับกับสภาวะตื่นนอนสัมพันธ์กับอาการมึนงง

ระยะที่ 3

ในระยะที่ 3 จะมีอาการนอนไม่หลับอย่างสมบูรณ์ และเกิดภาพหลอนทางสายตาที่แท้จริง ลักษณะเด่นคือ ภาพหลอนทางสายตาเกี่ยวกับสัตว์ (แมลง สัตว์ฟันแทะขนาดเล็ก เป็นต้น) ภาพหลอนทางการสัมผัส (ส่วนใหญ่มักจะเป็นความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในปาก เช่น เส้นด้ายหรือเส้นผม) และภาพหลอนทางวาจา ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นภาพหลอนที่คุกคาม การรับรู้เกี่ยวกับสถานที่และเวลาอาจหายไป แต่ผู้ป่วยยังคงรักษาบุคลิกของตนเองเอาไว้ได้ ภาพหลอนมักเกิดขึ้นในรูปแบบของสัตว์ขนาดใหญ่หรือสัตว์ประหลาดในจินตนาการ ความผิดปกติทางอารมณ์มักไม่แน่นอน มักมีอาการกลัว กังวล สับสน

เมื่ออาการเพ้อคลั่งถึงขั้นรุนแรง ผู้ป่วยจะเป็นผู้สังเกตการณ์อย่างสนใจ ภาพหลอนมักมีลักษณะเหมือนฉากหรือสะท้อนถึงสถานการณ์บางอย่าง อาจเป็นภาพเดียวหรือหลายภาพก็ได้ และมักจะไม่มีสี เมื่ออาการเพ้อคลั่งรุนแรงขึ้น ภาพหลอนเกี่ยวกับการได้ยิน การดมกลิ่น ความร้อน การสัมผัส และประสาทสัมผัสทั่วไปก็จะถูกเพิ่มเข้ามา ตามวรรณกรรมต่างๆ ปรากฏการณ์ภาพหลอนไม่ได้มีเพียงหลากหลาย แต่ยังรวมกันอย่างซับซ้อนอีกด้วย มักพบภาพหลอนในรูปของใยแมงมุม เส้นด้าย ลวด ฯลฯ ความผิดปกติของโครงร่างร่างกายจะลดลงเหลือเพียงความรู้สึกว่าตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไปในอวกาศ วัตถุรอบข้างเริ่มแกว่ง ล้ม และหมุน ความรู้สึกถึงเวลาเปลี่ยนไป สำหรับผู้ป่วย อาจสั้นลงหรือยาวขึ้น พฤติกรรม อารมณ์ และคำพูดเพ้อคลั่งสอดคล้องกับเนื้อหาของภาพหลอน ผู้ป่วยจะงอแงและมีปัญหาในการอยู่กับที่ เนื่องจากความกลัวที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยจึงพยายามวิ่งหนี ขับไล่ ซ่อนตัว เขย่าสิ่งของ ล้มหรือขโมย พูดคุยกับคู่สนทนาในจินตนาการ การพูดในกรณีนี้จะกระทันหัน ประกอบด้วยวลีสั้นๆ หรือคำเดี่ยวๆ ความสนใจจะฟุ้งซ่านมาก อารมณ์เปลี่ยนแปลงมาก การแสดงออกทางสีหน้าแสดงออกชัดเจน ในช่วงเวลาสั้นๆ ความสับสน ความพอใจ ความประหลาดใจ ความสิ้นหวังจะเข้ามาแทนที่กัน แต่ความกลัวมักจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งและต่อเนื่องมากที่สุด อาการเพ้อคลั่งจะมีอาการเป็นบางส่วนและสะท้อนถึงความผิดปกติทางประสาทหลอน ในเนื้อหานี้ อาการเพ้อคลั่งของการถูกข่มเหง การทำลายล้างทางกายภาพจะเด่นชัดกว่า ไม่ค่อยพบอาการหึงหวง การนอกใจในชีวิตคู่ อาการเพ้อคลั่งในอาการเพ้อคลั่งไม่ได้เกิดขึ้นทั่วไป แต่เป็นอาการทางอารมณ์ที่อิ่มตัว เฉพาะเจาะจง ไม่แน่นอน ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางประสาทหลอนโดยสิ้นเชิง

ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะถูกชักจูงได้ง่าย ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยได้รับกระดาษสีขาวสะอาดหนึ่งแผ่นและขอให้อ่านสิ่งที่เขียนไว้ ผู้ป่วยจะเห็นข้อความบนกระดาษและพยายามอ่านซ้ำ (อาการของ Reichardt) ผู้ป่วยจะเริ่มสนทนายาวกับคู่สนทนาหากได้รับเครื่องรับโทรศัพท์ที่ปิดอยู่หรือวัตถุอื่นที่เรียกว่าเครื่องรับโทรศัพท์ (อาการของ Aschaffenburg) เมื่อหลับตาและถามคำถามเฉพาะบางอย่าง ผู้ป่วยจะเกิดภาพหลอนทางสายตาที่เกี่ยวข้อง (อาการของ Lillmann) ควรทราบว่าสัญญาณของความสามารถในการชักจูงที่เพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในช่วงที่อาการทางจิตรุนแรงที่สุดเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นและช่วงท้ายของอาการเมื่ออาการเฉียบพลันทุเลาลงด้วย ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจเกิดภาพหลอนทางสายตาอย่างต่อเนื่องหลังจากอาการเพ้อคลั่งสิ้นสุดลง หากผู้ป่วยถูกบังคับให้เพ่งมองวัตถุที่แวววาว (อาการของ Bekhterev)

จุดที่น่าสนใจอีกประการหนึ่งคือ อาการของโรคจิตอาจอ่อนลงได้เมื่อได้รับอิทธิพลจากปัจจัยภายนอก เช่น สมาธิสั้น (การพูดคุยกับแพทย์ บุคลากรทางการแพทย์) อาการของการตื่นรู้เป็นเรื่องปกติ

ในระยะที่ 3 ของอาการเพ้อคลั่งแบบทั่วไป อาจมีอาการง่วงซึมเป็นระยะ และผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด ในตอนเย็นและตอนกลางคืน อาการประสาทหลอนและอาการหลงผิดจะรุนแรงขึ้น และมีอาการทางจิตเวชเพิ่มขึ้น ความวิตกกังวลอาจถึงขั้นตื่นตระหนก เมื่อถึงเช้า อาการดังกล่าวจะกลายเป็นอาการหลับสนิท

อาการเพ้อคลั่งสิ้นสุดลงที่นี่ในกรณีส่วนใหญ่ การหายจากอาการจิตเภทมักเกิดขึ้นในช่วงวิกฤต - หลังจากหลับสนิทเป็นเวลานาน แต่ก็อาจหายได้ช้า อาการอาจบรรเทาลงเป็นระลอก โดยอาการทางจิตเภทจะค่อยๆ อ่อนแรงลงและกลับมาเป็นซ้ำสลับกัน แต่จะไม่รุนแรงมากนัก

ความทรงจำของผู้ป่วยเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตที่เขาประสบนั้นไม่ชัดเจน ผู้ป่วยสามารถจำเนื้อหาของประสบการณ์ที่เจ็บปวด ภาพหลอนได้ (บ่อยครั้งจำได้อย่างละเอียดมาก) แต่ผู้ป่วยไม่สามารถจำสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวเขาได้ในความเป็นจริง พฤติกรรมของเขาได้ ทั้งหมดนี้ล้วนเกิดจากความจำเสื่อมบางส่วนหรือทั้งหมด

อาการเพ้อคลั่งเมื่อสิ้นสุดอาการจะมาพร้อมกับอาการอ่อนแรงทางอารมณ์และความรู้สึกไวเกินปกติอย่างรุนแรง อารมณ์จะเปลี่ยนแปลงได้ โดยมีอาการร้องไห้ หดหู่ อ่อนแรงสลับกับความพอใจและปีติยินดีที่ไร้สาเหตุ ปฏิกิริยาตอบสนองแบบอ่อนแรงเป็นสิ่งที่จำเป็น 

เมื่ออาการทางคลินิกของอาการเพ้อลดลงแล้ว ในบางกรณีอาจเกิดอาการกลุ่มอาการเปลี่ยนผ่านได้ ซึ่งได้แก่ อาการเพ้อค้าง (ทัศนคติที่ไม่วิพากษ์วิจารณ์ประสบการณ์หรือความคิดเพ้อเจ้อส่วนบุคคล) อาการคลั่งไคล้เล็กน้อย (พบได้บ่อยในผู้ชาย) รวมถึงภาวะซึมเศร้า ซึมเศร้าเล็กน้อย หรือซึมเศร้าแบบแอสเทโนไดซ์ (พบได้บ่อยในผู้หญิง)

ลักษณะโครงสร้างและพลวัตของกระบวนการคิดมีอยู่บางส่วนและในบางครั้ง แต่ไม่ได้สังเกตเห็นความไม่สอดคล้องกันอย่างชัดเจน การสลายตัวของความคิด หลังจากออกจากภาวะจิตเภทแล้ว ความคิดจะช้าลง ผลิตภัณฑ์เล็กน้อยของโน้ตต่างๆ ความคิดจะถูกสังเกต แต่ค่อนข้างสม่ำเสมอและสอดคล้องกันเสมอ การแสดงออกของการใช้เหตุผลแบบติดสุราที่แปลกประหลาด อารมณ์ขันแบบติดสุราเป็นไปได้

อาการเพ้อคลั่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ร้อยละ 90 ของกรณี) แต่ก็สามารถเกิดขึ้นเป็นพักๆ ได้ โดยมีอาการ 2-3 ครั้ง ห่างกันเป็นระยะๆ นานถึงหนึ่งวัน

อาการเพ้อแอลกอฮอล์มีระยะเวลาเฉลี่ย 2 ถึง 8 วัน ในบางกรณี (มากถึง 5 ราย) อาจมีอาการเพ้อได้นานถึงหลายวัน

อาการเพ้อคลั่งแบบผสม

อาการเพ้อคลั่งจากแอลกอฮอล์อาจมีความซับซ้อนมากขึ้นในเชิงโครงสร้าง อาจเกิดประสบการณ์ที่หลงผิดเพิ่มขึ้น ความคิดที่จะกล่าวโทษตัวเอง ทำร้าย ทัศนคติ ถูกข่มเหง อาการประสาทหลอนอาจมีความซับซ้อนมากขึ้น คล้ายกับสถานการณ์ (ในชีวิตประจำวัน อาชีพ ไม่ค่อยเกี่ยวกับศาสนา การต่อสู้ หรือเรื่องเหนือจริง) ในกรณีดังกล่าว อนุญาตให้พูดถึงอาการเพ้อคลั่งในรูปแบบผสมได้ ซึ่งได้แก่ อาการเพ้อคลั่งแบบเป็นระบบและอาการเพ้อคลั่งที่มีภาพหลอนทางวาจาเด่นชัด รูปแบบเหล่านี้ไม่ได้แยกความแตกต่างใน ICD-10

ระบบอาการเพ้อคลั่งแบบเป็นระบบ

การพัฒนาของระยะที่ 1 และ 2 ไม่แตกต่างจากการดำเนินไปของอาการเพ้อคลั่งทั่วไป ในระยะที่ 3 ภาพหลอนทางสายตาที่คล้ายกับฉากต่างๆ จะเริ่มเด่นชัดในภาพทางคลินิก เนื้อหาจะครอบงำด้วยฉากการข่มเหง โดยผู้ป่วยจะเป็นเป้าหมายของการพยายามและถูกไล่ล่าอยู่เสมอ พฤติกรรมของผู้ป่วยถูกกำหนดโดยประสบการณ์ที่เขาได้รับ เขาพยายามวิ่งหนี ซ่อน หาที่ปลอดภัยเพื่อซ่อนตัวจากผู้ที่ไล่ตาม ผลกระทบของความกลัวนั้นเด่นชัด สม่ำเสมอ และต่อเนื่อง ภาพหลอนทางสายตาที่พบได้น้อยกว่า โดยมักเป็นการแสดงต่อสาธารณะหรือฉากอีโรติกที่ผู้ป่วยได้เห็น ผู้เขียนบางคนเน้นย้ำถึงความสม่ำเสมอของฉากการดื่ม ในกรณีดังกล่าว ผลกระทบของความประหลาดใจและความอยากรู้จะเด่นชัด ภาพหลอนทางสายตาเกิดขึ้นพร้อมกับภาพลวงตาต่างๆ ภาพลวงตา การจดจำที่ผิดพลาด การวางตัวที่เปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลาในสภาพแวดล้อมโดยรอบ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงการพัฒนาของอาการหลอนทางสายตาในโครงสร้างของอาการเพ้อคลั่งจากแอลกอฮอล์

ข้อความที่หลอกลวงนั้นเชื่อมโยงกับเนื้อหาของภาพหลอน มีลักษณะเป็นข้อความบอกเล่าและเปลี่ยนแปลงไปตามการเปลี่ยนแปลงของภาพหลอน อันตรายที่เกิดจากความสอดคล้องของเรื่องราวและ "รายละเอียดที่หลอกลวง" นั้นคล้ายกับระบบที่จัดระบบไว้

ความขุ่นมัวของจิตสำนึกไม่ถึงระดับที่ลึก เนื่องจากเมื่อผู้ป่วยออกจากภาวะเจ็บปวด ผู้ป่วยจะสามารถรับรู้ถึงเนื้อหาของประสบการณ์ที่เจ็บปวดได้ ความผิดปกติทางพืชและระบบประสาทไม่รุนแรง ระยะเวลาของอาการจิตเภทคือหลายวันถึงหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น หากอาการจิตเภทได้กลายมาเป็นตัวละครเจ้าหญิงแล้ว การออกจากอาการก็มักจะเป็นเหตุเป็นผล โดยมีอาการเพ้อคลั่งหลงเหลืออยู่

อาการเพ้อคลั่งสั่นประสาทพร้อมกับภาพหลอนทางวาจาที่เด่นชัด

ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงการพัฒนาของอาการประสาทหลอนทางวาจาในโครงสร้างของอาการเพ้อคลั่ง ร่วมกับอาการประสาทหลอนทางภาพที่รุนแรง ความร้อน การสัมผัส ความผิดปกติของโครงร่างร่างกาย ภาพลวงตา ยังมีอาการประสาทหลอนทางวาจาอยู่ตลอดเวลา เนื้อหาของอาการประสาทหลอนนั้นคล้ายกับอาการหลอนประสาทประเภทอื่น ๆ ซึ่งมักจะมีลักษณะน่ากลัว นั่นคือเหตุผลที่อารมณ์นั้นถูกกำหนดโดยความวิตกกังวล ความตึงเครียด ความกลัวเป็นหลัก คำพูดที่หลอกลวงคล้ายกับอาการเพ้อคลั่งที่จัดระบบ อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ ควรสังเกตว่าคำพูดที่หลอกลวงไม่ได้รับการสนับสนุนโดยข้อโต้แย้ง ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องพูดถึงอาการเพ้อคลั่งที่จัดระบบ นอกจากนี้ สัญญาณของอาการเพ้อคลั่งเชิงเปรียบเทียบก็ถูกเปิดเผยขึ้น เช่น ความสับสน ความคิดเกี่ยวกับการจัดระบบที่หลอกลวง อาการของคู่ตรงข้ามที่เป็นบวก ซึ่งแพร่กระจายไปยังผู้คนจำนวนมาก การวางแนวในสถานที่และเวลาถูกรบกวนเล็กน้อย ความลึกของความขุ่นมัวของจิตสำนึกนั้นไม่สำคัญ แม้จะมีความผิดปกติทางการผลิตมากมาย ความผิดปกติทางระบบประสาทและพืชก็ยังไม่แสดงออกมาเช่นกัน อาการจิตเภทมีระยะเวลาตั้งแต่หลายวันไปจนถึงหลายสัปดาห์ ในกรณีหลัง อาการเจ็บปวดจะค่อยๆ หายไป โดยมีอาการเพ้อคลั่งหลงเหลืออยู่

อาการเพ้อคลั่งอย่างรุนแรง

การจัดสรรกลุ่มอาการเพ้อคลั่งรุนแรงนั้นเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางกายและระบบประสาทที่เด่นชัด ลักษณะของโรคทางจิตเวช รวมถึงความเป็นไปได้ของผลลัพธ์ที่ร้ายแรง มักเกิดอาการเพ้อคลั่งรุนแรงร่วมกับโรคพิษสุราเรื้อรังระยะที่ II-III หรือ III โดยที่ยังคงทนต่อแอลกอฮอล์ได้ดีและดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง การพัฒนาของอาการเพ้อคลั่งรุนแรงมักเกิดขึ้นก่อนอาการชัก อาการเพ้อคลั่งรุนแรงมีสองรูปแบบ ได้แก่ อาการเพ้อคลั่งแบบมืออาชีพและอาการบ่นพึมพำ

อาการเพ้อคลั่งแบบมืออาชีพ (อาการเพ้อคลั่งร่วมกับอาการหลงผิดแบบมืออาชีพ) F10.43*

โรคจิตเภทอาจเริ่มด้วยความผิดปกติทั่วไป ต่อมาจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของภาพทางคลินิก โดยทั่วไปจะรุนแรงขึ้น ในกรณีนี้ ความรุนแรงของปรากฏการณ์ประสาทหลอนจะลดลง ความหลงผิดจะอ่อนลงหรือหายไป ความผิดปกติทางอารมณ์จะจำเจ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและพฤติกรรมของผู้ป่วยก็เปลี่ยนไปเช่นกัน แทนที่จะมีการกระทำที่แตกต่างกันในเนื้อหา การกระทำที่ประสานงานกันอย่างดี ต้องใช้ความคล่องแคล่ว ความแข็งแรง พื้นที่ขนาดใหญ่ การเคลื่อนไหวซ้ำซากจำเจในระดับจำกัด และลักษณะจำเจจะเริ่มเกิดขึ้น ผู้ป่วยทำการกระทำที่คุ้นเคย รวมถึงการกระทำที่ต้องใช้ทักษะ เช่น การแต่งตัวและถอดเสื้อผ้า การนับเงิน การเซ็นเอกสาร การล้างจาน การรีดผ้า เป็นต้น ความฟุ้งซ่านจากสิ่งเร้าภายนอกในสถานะนี้จะค่อยๆ ลดลง และอาจหายไปในที่สุด ในระยะเริ่มแรกของอาการเพ้อคลั่งที่มีอาการเพ้อคลั่งแบบมืออาชีพ จะสังเกตเห็นการรับรู้ผิดๆ ของคนรอบข้างที่แปรผันและการวางแนวผิดๆ ที่เปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลาในสิ่งแวดล้อม การรับรู้บุคลิกภาพของตนเองจะคงอยู่ตลอดไป เมื่ออาการแย่ลง การรับรู้ที่ผิดพลาดจะหายไป การเคลื่อนไหวจะดำเนินไปโดยอัตโนมัติมากขึ้น อาการมึนงงจะเกิดขึ้นในระหว่างวัน ซึ่งบ่งชี้ว่าอาการแย่ลงด้วย

อาการเพ้อคลั่งทางอาชีพมักมาพร้อมกับอาการหลงลืมอย่างสมบูรณ์ แต่ในบางกรณี ความทรงจำส่วนบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของอาการจิตเภทจะถูกเก็บไว้ในความจำ เมื่ออาการแย่ลง อาการเพ้อคลั่งทางอาชีพอาจกลายเป็นการบ่นพึมพำ ภาวะเปลี่ยนผ่านในรูปแบบของอาการหลงลืมชั่วคราว กลุ่มอาการคอร์ซาคอฟ หรืออัมพาตเทียมก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

อาการเพ้อคลั่งแบบสั่นกระตุก (เพ้อคลั่งพร้อมบ่นพึมพำ) F10.42*

มักเกิดขึ้นหลังจากอาการเพ้อคลั่งแบบมืออาชีพ น้อยกว่านั้น - หลังจากอาการเพ้อคลั่งแบบอื่นๆ ที่มีแนวทางการรักษาที่ไม่พึงประสงค์ในตัวเองหรือโรคแทรกซ้อนอื่นๆ อาการเพ้อคลั่งแบบมึนงงสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วัน โดยแทบจะไม่มีประสบการณ์หลอนประสาทเลย อาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีความรู้สึกขุ่นมัวอย่างลึกซึ้ง ความผิดปกติเฉพาะของระบบประสาทสั่งการ และความผิดปกติทางระบบประสาทที่เด่นชัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีการกระตุ้นการเคลื่อนไหว โดยจำกัดอยู่ที่การเคลื่อนไหวพื้นฐาน เช่น การหยิบ ดึง เกลี่ย หรือจิก (การกระตุกกล้ามเนื้อ) มักสังเกตเห็นการกระตุกแบบไมโอโคลนิกของกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ หรือการเคลื่อนไหวแบบไฮเปอร์คิเนซิส การกระตุ้นการพูด - ชุดคำสั้นๆ พยางค์ คำอุทาน เสียงจะเบา ไม่มีการปรับเสียง อาการมึนงงจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของอาการ โดยจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนและตอนกลางวัน อาการทางจิตเวชสามารถหายได้ แต่หลังจากนั้นอาการหลงลืมทั้งหมดจะหายไป

ควรสังเกตว่าในกรณีที่มีอาการเพ้อคลั่งแบบสั่นกระตุก ความผิดปกติทางระบบประสาทและระบบประสาทอัตโนมัติอาจครอบครองตำแหน่งสำคัญในภาพทางคลินิก อาการดังกล่าวจะมาพร้อมกับหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว บ่อยครั้งจะลดลงจนถึงขั้นหมดสติ เสียงหัวใจอู้อี้ เหงื่อออกมาก ปัสสาวะน้อยจนถึงขั้นไม่มีปัสสาวะ (อาการทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์) มักเกิดเลือดออกใต้ผิวหนัง (เส้นเลือดฝอยเปราะบาง ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด) สังเกตอาการไฮเปอร์เทอร์เมีย (สูงถึง 40-41 °C) หายใจเร็ว หายใจตื้น หายใจเป็นช่วงๆ อาการทางระบบประสาทแสดงด้วยอาการอะแท็กเซีย อาการสั่น การเคลื่อนไหวมากเกินไป อาการของออโตเมติกในช่องปาก ความผิดปกติของโทนกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง อาจกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่ (อาการทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์)

เมื่อภาพทางคลินิกแย่ลง อาจเกิดอาการคล้ายอาการสมองเสื่อม การพูดและการเคลื่อนไหวผิดปกติ

อาการเพ้อคลั่งที่ไม่ปกติ

อาการผิดปกติของอาการเพ้อคลั่ง ได้แก่ ภาวะทางจิตที่มีความผิดปกติในภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของกระบวนการภายในร่างกาย (โรคจิตเภท) ในกรณีเหล่านี้ อาการที่มีลักษณะเฉพาะของอาการเพ้อคลั่งมักจะปรากฏร่วมกับอาการของภาวะอัตโนมัติทางจิตหรือมีอาการมึนงงทางสติสัมปชัญญะร่วมด้วย อาการเพ้อคลั่งที่ผิดปกติมักเกิดขึ้นหลังจากมีอาการทางจิตซ้ำๆ รูปแบบทางคลินิกที่คล้ายกันนี้ไม่ได้ระบุไว้ใน ICD-10 เป็นกลุ่มอาการที่ระบุไว้ ในกรณีนี้ จึงมีเหตุผลที่จะจัดกลุ่มอาการดังกล่าวเป็นกลุ่มอาการถอนยาพร้อมกับอาการเพ้อคลั่งอื่นๆ (F10.48*)

อาการเพ้อคลั่งที่มีเนื้อหาสุดวิเศษ (อาการเพ้อคลั่งที่น่าอัศจรรย์ อาการเพ้อคลั่งจากแอลกอฮอล์ อาการเพ้อคลั่งแบบ oneiroid)

ระยะเริ่มต้นมีลักษณะเฉพาะคือมีแสงจ้าหลายครั้ง มีอาการประสาทหลอนทางสายตา ประสาทหลอนทางสายตาเบื้องต้น และอาการเพ้อคลั่งแบบเปรียบเทียบ การพัฒนาของอาการเมาค้างจากแอลกอฮอล์เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาพทางคลินิก อาการทางจิตอาจเริ่มต้นจากอาการเพ้อคลั่งแบบรุนแรงหรือแบบคลาสสิก อาการหลอนทางสายตาและการพูด ประสาทหลอนแบบเปรียบเทียบ และอาการหลงผิดแบบสับสนอาจเกิดขึ้นในระหว่างวัน ช่วงเวลาที่มีสติสัมปชัญญะเป็นลักษณะเฉพาะ ในวันที่ 2 หรือ 3 โดยปกติจะเป็นตอนกลางคืน ภาพทางคลินิกจะซับซ้อนมากขึ้น โดยเกิดภาพหลอนทางสายตาและการพูดแบบเดียวกับฉาก มีอาการหลงผิดแบบมีเนื้อหาที่เพ้อคลั่ง การรับรู้ผิดหลายครั้ง การกระตุ้นการเคลื่อนไหวจากการกระทำที่ประสานงานกันอย่างซับซ้อนจะผิดปกติและสับสน

เนื้อหาของภาพหลอนที่พบเห็นมักจะมีลักษณะที่เหนือจริง โดยมีภาพที่น่ากลัวของสงคราม หายนะ การเดินทางไปยังประเทศที่แปลกใหม่ ในจิตใจของผู้ป่วย เหตุการณ์ในชีวิตประจำวันและการผจญภัยที่น่าตื่นตาตื่นใจนั้นเชื่อมโยงกันอย่างแปลกประหลาดโดยไม่มีลำดับเหตุการณ์ที่ชัดเจน ภาพหลอนมักจะเป็นภาพที่ไม่ต่อเนื่องและยังไม่เสร็จสมบูรณ์ การสังเกตที่น่าสนใจอีกอย่างหนึ่งคือ เมื่อลืมตา ผู้ป่วยจะเป็นผู้ชม ขณะที่หลับตา - มีส่วนร่วมในเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วในอวกาศเสมอ

เมื่อเกิดภาพหลอนทางสายตาในลักษณะคล้ายฉากขึ้นทั่วไป อาการง่วงนอนทั่วไปและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เพิ่มขึ้น อาการจะคล้ายกับอาการมึนงงหรือมึนงง อย่างไรก็ตาม เมื่ออยู่ในภาวะยับยั้งชั่งใจ ผู้ป่วยจะตอบคำถาม แต่จะต้องตอบซ้ำหลายครั้งด้วยพยางค์เดียว เช่นเดียวกับอาการเพ้อคลั่งประเภทอื่น การรับรู้ทางประสาทสัมผัสทางร่างกายจะคงอยู่ การรับรู้เกี่ยวกับสถานที่และเวลาจะไม่เป็นความจริง มักพบการรับรู้สองแบบ คือ ความคิดที่ถูกต้องและไม่ถูกต้องอยู่ร่วมกัน การแสดงออกทางสีหน้าของผู้ป่วยจะคล้ายกับอาการผิดปกติ คือ การแสดงออกบนใบหน้าที่นิ่งเฉยจะกลายเป็นความกลัว กังวล และประหลาดใจ ในระยะเริ่มแรกของโรคจิตเภท ความกลัวจะเข้ามาแทนที่ เมื่อภาพทางคลินิกซับซ้อนขึ้น ความกลัวจะหายไป ถูกแทนที่ด้วยความอยากรู้ ความประหลาดใจ และเกือบจะถึงขั้นพอใจ เป็นระยะๆ ผู้ป่วยจะพยายามไปที่ไหนสักแห่ง แต่ก็สงบลงด้วยการโน้มน้าวหรือการบังคับเล็กน้อย ไม่มีทัศนคติเชิงลบ

อาการจิตเภทมีระยะเวลาตั้งแต่หลายวันจนถึงหนึ่งสัปดาห์ การออกจากอาการถือเป็นเรื่องสำคัญหลังจากนอนหลับสนิทเป็นเวลานาน ความทรงจำที่เจ็บปวดจะคงอยู่เป็นเวลานาน ผู้ป่วยจะเล่ารายละเอียดเกี่ยวกับความทรงจำเหล่านั้นแม้ว่าจะผ่านไปนานก็ตาม หลังจากอาการจิตเภท ในบางกรณี อาจยังมีอาการเพ้อหลงเหลืออยู่

[ 1 ], [ 2 ]

อาการเพ้อคลั่งร่วมกับอาการผิดปกติทางจิต (โรคพิษสุราเรื้อรัง)

อาการเพ้อคลั่งร่วมกับอาการเพ้อคลั่งแบบวันไนริกจะมีลักษณะเฉพาะคือมีความรู้สึกขุ่นมัวในระดับหนึ่ง ซึ่งแสดงถึงอาการหลงผิดลวงตาได้น้อยกว่าอาการเพ้อคลั่งแบบวันไนริกอย่างเห็นได้ชัด ภาพหลอนจะชัดเจนตั้งแต่เริ่มแรก ตามคำบอกเล่าของผู้เขียนหลายคน อาการเพ้อคลั่งแบบวันไนริกไม่มีภาพหลอนเทียมที่ดูเหมือนเนื้อหาปกติ และไม่มีการแสดงออกทางอัตโนมัติของจิตใจ อาการทางจิตจะสิ้นสุดลงอย่างวิกฤตหลังจากหลับสนิทในวันที่ 6-7 นับจากวันที่เริ่มมีอาการ

อาการเพ้อคลั่งสั่นไหวพร้อมกับอาการจิตอัตโนมัติ

ภาวะอัตโนมัติทางจิตเกิดขึ้นเมื่ออาการเพ้อคลั่งทั่วไปมีความซับซ้อนมากขึ้นหรือเมื่ออาการเพ้อคลั่งในระบบถึงจุดสูงสุด เมื่ออาการเพ้อคลั่งรวมกับภาพหลอนทางวาจาที่เด่นชัด หรืออยู่ในภาวะที่ไม่ปกติ ภาวะอัตโนมัติทางจิตเป็นภาวะชั่วคราว ไม่สมบูรณ์ และพบรูปแบบต่างๆ เกือบทั้งหมด ได้แก่ ความคิด ความรู้สึก และการเคลื่อนไหว ภาวะอัตโนมัติทางจิตมักเกิดขึ้นแบบแยกกัน บางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกัน (ความคิดกับความรู้สึก หรือการเคลื่อนไหวกับความรู้สึก) อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ ภาวะอัตโนมัติทั้งสามประเภทไม่เคยพบพร้อมกัน เมื่ออาการเพ้อคลั่งลดลง ภาวะอัตโนมัติจะหายไปก่อน ระยะเวลาของอาการทางจิตจะแตกต่างกันไปไม่เกิน 1.5-2 สัปดาห์ การออกจากอาการถือเป็นเรื่องสำคัญ โดยอาจเกิดภาวะเพ้อคลั่งที่เหลือด้วยรูปแบบการสลายเซลล์

การวินิจฉัยแยกโรคอาการเพ้อสั่น

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคของอาการเพ้อแอลกอฮอล์และอาการเพ้อคลั่งที่เกิดจากการมึนเมาเฉียบพลันจากยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลีเนอร์จิก (แอโทรพีน ไดเฟนไฮดรามีน เป็นต้น) ยากระตุ้น (โคเคน เซดรีน เป็นต้น) สารอินทรีย์ระเหยง่าย ในโรคติดเชื้อ พยาธิวิทยาทางการผ่าตัด (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) และไข้จากสาเหตุต่างๆ

การวินิจฉัยแยกโรคอาการเพ้อคลั่งจากแอลกอฮอล์และมึนเมา

	อาการเพ้อสั่นไหวในการติดแอลกอฮอล์	อาการเพ้อคลั่งในกรณีมึนเมา
ความทรงจำ	การใช้แอลกอฮอล์อย่างเป็นระบบในระยะยาว สัญญาณของการติดแอลกอฮอล์	ประวัติระบาดวิทยา ข้อมูลเกี่ยวกับอาการนำของโรคติดเชื้อ พยาธิวิทยาทางการผ่าตัด การใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทในทางที่ผิด (สารกระตุ้น สารอินทรีย์ระเหยง่าย ยาต้านโคลิเนอร์จิก)
ข้อมูลทางคลินิก	การขาดสัญญาณ: อาการพิษเฉียบพลันจากสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท โรคติดเชื้อ; พยาธิวิทยาการผ่าตัด; ไข้	อาการพิษจากสารออกฤทธิ์ต่อ จิตประสาท โรคติดเชื้อ พยาธิวิทยาทางศัลยกรรมเฉียบพลัน อุณหภูมิสูง
ข้อมูลห้องปฏิบัติการ	อาการของความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ (ระดับเอนไซม์ตับสูงขึ้น), พิษเรื้อรัง (ESR สูงขึ้น, เม็ดเลือดขาวสูงสัมพันธ์กัน)	การกำหนดสารออกฤทธิ์ทางจิตในสภาพแวดล้อมทางชีวภาพ การระบุตัวเชื้อโรค สัญญาณของพยาธิวิทยาทางการผ่าตัด (เช่น ระดับอะไมเลสสูงในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน)

หากเกิดปัญหาในการวินิจฉัยอาการเพ้อ อาจต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหรือศัลยแพทย์

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาอาการเพ้อคลั่งและโรคสมองจากแอลกอฮอล์ (F10.40*)

วิธีการรักษาภาวะเพ้อคลั่งในปัจจุบันไม่ว่าจะรุนแรงแค่ไหนก็มุ่งเป้าไปที่การลดอาการมึนเมาของร่างกาย รักษาการทำงานที่สำคัญ หรือป้องกันอาการผิดปกติ เมื่ออาการเพ้อคลั่งเริ่มปรากฏ ก็จะมีการกำหนดให้ใช้พลาสม่าเฟอเรซิส โดยกำจัดพลาสมาที่ไหลเวียนอยู่ 20-30% จากนั้นจึงทำการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ วิธีการดังกล่าวสามารถบรรเทาอาการทางจิตได้อย่างมีนัยสำคัญ และในบางกรณีก็ป้องกันไม่ให้อาการลุกลามต่อไปได้ วิธีการบำบัดด้วยการล้างพิษสำหรับภาวะเพ้อคลั่งโดยทั่วไปคือการขับปัสสาวะออกโดยบังคับ โดยให้สารละลายในปริมาณ 40-50 มก./กก. ในปริมาณมากภายใต้การควบคุมความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ สมดุลกรด-ด่างในเลือด กลูโคสในพลาสมา และขับปัสสาวะ หากจำเป็น แพทย์จะสั่งจ่ายยาขับปัสสาวะและอินซูลิน นอกจากนี้ ยังใช้เอนเทอโรซอร์เบนต์เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยการล้างพิษอีกด้วย

จำเป็นต้องเติมอิเล็กโทรไลต์ที่สูญเสียไปและปรับสมดุลกรด-เบสให้ถูกต้อง การสูญเสียโพแทสเซียมนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจหยุดเต้น ในกรณีที่ขาดโพแทสเซียมและภาวะด่างในเลือดจากการเผาผลาญ ควรให้สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 1% เข้าทางเส้นเลือดอย่างช้าๆ ไม่เกิน 150 มล./วัน ในกรณีที่ไตทำงานผิดปกติ ห้ามใช้สารละลายโพแทสเซียมในทุกสถานการณ์ทางคลินิก โดยกำหนดขนาดยาตามข้อบ่งชี้ของสมดุลน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และสมดุลกรด-เบส เพื่อขจัดภาวะกรด-เบสจากการเผาผลาญ ให้ใช้สารละลายบัฟเฟอร์ที่มีแอนไอออนที่เรียกว่ากรดอินทรีย์ที่สามารถเผาผลาญได้ (อะซิเตท ซิเตรต มาเลต กลูโคเนต) เช่น สเตอโรฟันดิน อะเซซอล และสารละลายอื่นๆ เข้าทางเส้นเลือดอย่างช้าๆ ภายใต้การควบคุมสมดุลกรด-เบส

เติมวิตามินปริมาณมาก (ไทอามีน - สูงสุด 1 กรัมต่อวัน ไพริดอกซิน กรดแอสคอร์บิก และนิโคตินิก) ลงในสารละลายสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือด

ยาที่กำหนดเพื่อกระตุ้นการเผาผลาญ (สารละลาย 1.5% ของเมกลูมีนโซเดียมซักซิเนต 400-800 มล. เข้าเส้นเลือดดำ โดยหยด 4-4.5 มล./นาที เป็นเวลา 2-3 วัน หรือไซโตฟลาวิน 20-40 มล. ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 200-400 มล. เข้าเส้นเลือดดำ โดยหยด 4-4.5 มล./นาที เป็นเวลา 2-3 วัน)

ไซโตฟลาวินเป็นยาที่มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทและการเผาผลาญอาหารชนิดซับซ้อนตัวแรกที่พัฒนาขึ้นจากความรู้และการค้นพบสมัยใหม่ในสาขาชีววิทยาโมเลกุลของการหายใจระดับเซลล์และการแพทย์ทางคลินิก

ไซโตฟลาวินเป็นองค์ประกอบที่ปกป้องระบบประสาทอย่างสมดุลซึ่งส่งเสริมการฟื้นตัวจากการหยุดยาอย่างปลอดภัยและรวดเร็ว

หลังจากวันแรกของการรักษา อาการปวดศีรษะ เหงื่อออก อ่อนแรง และหงุดหงิดจะหายไป หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น การนอนหลับจะกลับสู่ภาวะปกติ อาการผิดปกติทางอารมณ์จะลดลง ไซโตฟลาวินเป็นที่ยอมรับได้ดีและปลอดภัย

• ส่วนประกอบ: ในยา 1 มล. ประกอบด้วย: กรดซัคซินิก - 100 มก., นิโคตินาไมด์ - 10 มก., ไรโบซิน - 20 มก., ไรโบฟลาวิน - 2 มก.
• ข้อบ่งชี้: โรคสมองจากพิษ (รวมถึงแอลกอฮอล์), กลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์
• ข้อห้ามใช้: อาการแพ้ส่วนประกอบของยาแต่ละบุคคล
• วิธีการบริหารและขนาดยา: ฉีดสารละลาย 10 มล. เข้าเส้นเลือดโดยหยดเจือจางในกลูโคส 200 มล. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน
• บรรจุภัณฑ์: แอมเพิลบรรจุสารละลายฉีดเบอร์ 10, เบอร์ 5.

นอกจากนี้ยังต้องการตัวแทนที่ปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด (เดกซ์แทรน (รีโอโพลีกลูซิน) 200-400 มล. / วัน], การไหลเวียนโลหิตในสมอง (สารละลายอินสเทนอน 2 มล. วันละ 1-2 ครั้งหรือสารละลายเพนทอกซิฟิลลีน 2% 5 มล. ในสารละลายกลูโคส 5% วันละ 1-2 ครั้ง) ยาโนโอโทรปิกที่ไม่กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางจะถูกนำมาใช้ [เซแมกซ์ - สารละลาย 0.1% 2-4 หยดและจมูก 2 ครั้งต่อวันหรือกรดโฮพันโทแกม (แพนโทกัม) 0.5 กรัม วันละ 3 ครั้ง) และสารป้องกันตับ |อะเดเมทไอออนีน (เฮปทรัล) 400 มก. วันละ 1-2 ครั้ง, กรดไธออคติก (เอสปา-ไลปอน) 600 มก. วันละ 1 ครั้ง| ยาและมาตรการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและอาการบวมน้ำในสมองก็ระบุไว้ด้วย ได้แก่ สารละลายเมลโดเนียม (มิลโดรเนต) 10% 10 มล. วันละครั้ง หรือสารละลายเม็กซิดอล 5% 2 มล. วันละ 2-3 ครั้ง สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 10 มล. วันละ 2 ครั้ง ออกซิเจนบำบัด ออกซิเจนแรงดันสูง อุณหภูมิกะโหลกศีรษะต่ำ ฯลฯ จำเป็นต้องติดตามการทำงานของร่างกายของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด (การหายใจ การทำงานของหัวใจ การขับปัสสาวะ) และการบำบัดตามอาการอย่างทันท่วงทีเพื่อรักษาการทำงานดังกล่าว (เช่น การกำหนดให้ใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ยาแก้พิษสำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ฯลฯ) การเลือกยาและสารละลายเฉพาะสำหรับการให้ทางเส้นเลือด การรักษาด้วยยา และการรักษาด้วยการไม่ใช้ยาควรพิจารณาจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นในแต่ละกรณี

การรักษาอาการเพ้อคลั่งและโรคสมองเสื่อมเฉียบพลัน

รัฐ	การรักษาที่แนะนำ
ระยะก่อนเพ้อ ระยะเริ่มต้นของโรคสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน	การรักษาเพื่อลดอาการมึนเมา แก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ และปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด: พลาสมาเฟอเรซิส (20-30% ของปริมาตรพลาสมาที่ไหลเวียน) โพวิโดน 5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน เจือจางด้วยน้ำทางปาก สเตอรอลฟันดินแบบไอโซโทนิก 500 มล. หรือไดซอล 400 มล. สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 1% 100-150 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการหยด (สำหรับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ให้ขับปัสสาวะอย่างเพียงพอ) เดกซ์แทรนรีโอโพลีกลูซิน 200-400 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการหยด
	การรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการทางจิตและการนอนหลับ: สารละลายไดอะซีแพม 0.5% 2-4 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดปริมาณไม่เกิน 0.08 กรัมต่อวัน สารละลายฟีนาซีแพม 0.1% 1-4 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดปริมาณไม่เกิน 0.01 กรัมต่อวัน
	วิตามินบำบัด: สารละลายไทอามีน 5% (วิตามินบี 1) 4 มล. ฉีดเข้ากล้าม; สารละลายไพริดอก ซิน 5% (วิตามินบี 6) 4 มล. ฉีดเข้ากล้าม; สารละลายกรดนิโคตินิก 1% (วิตามิน PP) 2 มล. ฉีดเข้ากล้าม; สารละลายกรดแอสคอร์บิก 5% (วิตามินซี) 5 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ; สารละลายไซยาโนโคบาลามิน 0.01% (วิตามินบี 12) 2 มล. ฉีดเข้ากล้าม
	การบำบัดทางระบบประสาทและการเผาผลาญ: Semax - สารละลาย 0.1% 2-4 หยดในจมูก 2 ครั้งต่อวัน หรือกรดโฮพันเทนนิก 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน
	โปรเทคเตอร์ป้องกันตับ: อะเดเมติโอนีน 400 มก. วันละ 2 ครั้ง กรดไทอ็อกติก (เอสปา-ไลปอน) 600 มก. วันละ 1 ครั้ง
อาการเพ้อคลั่งแบบรุนแรง โรคสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน	การตรึงตัวผู้ป่วย
	การบำบัดด้วยการให้สารน้ำเข้าทางเส้นเลือดในปริมาณ 40-50 มล./กก. ภายใต้การควบคุมความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ความสมดุลของกรด-ด่างในเลือด ระดับน้ำตาลในเลือด และภาวะขับปัสสาวะ หากจำเป็น ให้ใช้ยาขับปัสสาวะ อินซูลิน ใช้สารละลายเมกลูมีนโซเดียมซักซิเนต (รีแอมเบอร์ริน) 1.5% 400-500 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดในอัตรา 4-4.5 มล./นาที เป็นเวลา 2-3 วัน หรือไซโตฟลาวิน 20-40 มล. ในสารละลายกลูโคส 5% 200-400 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดในอัตรา 4-4.5 มล./นาที เป็นเวลา 2-3 วัน เดกซ์แทรน (รีโอโพลีกลูซิน) 200-400 มล./วัน สเตอรอลฟันดิน เอซซอล ไดซอล
	การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและสมองบวมน้ำ: สารละลายเมโดเนียม 10% 10 มล. วันละครั้ง หรือสารละลายเม็กซิดอล 5% 2 มล. วันละ 2-3 ครั้ง สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 10 มล. วันละ 2 ครั้ง
	ในกรณีที่ควบคุมความตื่นเต้นไม่ได้ ภาวะชัก - บาร์บิทูเรตออกฤทธิ์สั้น (โซเดียมไทโอเพนทัล เท็กโซบาร์บิทัล (เฮกเซนอล) สูงสุด 1 กรัม/วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดยาภายใต้การตรวจติดตามการหายใจและการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่อง)
	ออกซิเจนบำบัด หรือ ออกซิเจนบำบัดสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
	การรักษาอาการแทรกซ้อนทางร่างกาย
อาการเพ้อคลั่งชนิดรุนแรง และโรคสมองเวอร์นิเกะ	การติดตามการทำงานที่สำคัญ (การหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ การขับปัสสาวะ) การควบคุมสมดุลกรด-ด่างอย่างสม่ำเสมอ การกำหนดความเข้มข้นของโพแทสเซียม โซเดียม กลูโคสในพลาสมาของเลือด
	การบำบัดด้วยการแช่แบบสมดุล
	ภาวะอุณหภูมิกะโหลกศีรษะต่ำกว่าปกติ
	ยา Nootropic: piracetam 5-20 มล. ของสารละลาย 20% ฉีดเข้าเส้นเลือด, cortexin 10 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 1 มล.
	วิตามินบำบัด
	หลักสูตรออกซิเจนแรงดันสูง
	การรักษาอาการแทรกซ้อนทางร่างกาย

ควรสังเกตว่ายังไม่มีการพิสูจน์ฤทธิ์ต้านจิตของยาจิตเวชที่มีอยู่สำหรับอาการสั่นกระตุกของอาการเพ้อ ยาเหล่านี้ได้รับการกำหนดให้ใช้สำหรับอาการกระสับกระส่ายทางจิตพลศาสตร์ ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง และอาการนอนไม่หลับ รวมถึงในกรณีที่มีหรือเคยมีประวัติชัก ยาที่เลือกใช้คือยาเบนโซไดอะซีพีน: สารละลายไดอะซีแพม 0.5% (Relanium) 2-4 มล. ฉีดเข้ากล้ามหรือเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดไม่เกิน 0.06 กรัมต่อวัน; สารละลายฟีนาซีแพม 0.1% 1-4 มล. ฉีดเข้ากล้ามหรือเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดไม่เกิน 0.01 กรัมต่อวัน; และบาร์บิทูเรตออกฤทธิ์สั้นโซเดียมไทโอเพนทัล เฮกโซบาร์บิทัล (เฮกโซบาร์บิทัล) ไม่เกิน 1 กรัมต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดภายใต้การตรวจติดตามการหายใจและการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่อง สำหรับอาการเพ้อคลั่งอย่างรุนแรง (ระดับมืออาชีพ, สับสน) และโรคสมองจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน การใช้ยาจิตเวชจะเป็นสิ่งที่ห้ามใช้