โรคทูลาเรเมียได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยโรคทูลาเรเมียจะอาศัยข้อมูลทางคลินิก ระบาดวิทยา และห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดทั่วไปในระยะเริ่มต้นจะพบว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติหรือเม็ดเลือดขาวเล็กน้อย โดยจะตรวจพบ ESR ที่เพิ่มขึ้น ระยะที่โรคถึงจุดสูงสุดจะมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์หรือโมโนไซต์ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจะสังเกตได้เฉพาะเมื่อหนองในของเม็ดเลือดขาวมีหนองเท่านั้น

การวินิจฉัยโรคทูลาเรเมียโดยเฉพาะนั้นใช้การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและการแพ้ การตรวจทางแบคทีเรียวิทยา และการทดสอบทางชีวภาพ วิธีทางเซรุ่มวิทยาหลักคือ RA และ RPGA โดยมีค่าไทเตอร์ในการวินิจฉัย 1:100 ขึ้นไป (มาตรฐานการวินิจฉัย) ค่าการวินิจฉัยของ RPGA จะสูงกว่า เนื่องจากแอนติบอดีที่มีค่าไทเตอร์ 1:100 จะตรวจพบได้เร็วภายในสิ้นสัปดาห์แรก (ใน RA - ตั้งแต่วันที่ 10 ถึงวันที่ 15) เพื่อวินิจฉัยโรคเฉียบพลันและกำหนดไทเตอร์หลังการฉีดวัคซีน การศึกษาจะดำเนินการแบบไดนามิกหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ หากตรวจไม่พบแอนติบอดีในระหว่างการศึกษาซ้ำหรือไทเตอร์ไม่เปลี่ยนแปลง แพทย์จะตรวจเลือดของผู้ป่วยเป็นครั้งที่สามในหนึ่งสัปดาห์หลังจากการตรวจครั้งที่สอง หากไทเตอร์ของแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 2-4 เท่าใน RA และ RPGA จะยืนยันการวินิจฉัยโรคทูลาเรเมีย การไม่มีการเจริญเติบโตบ่งชี้ว่าปฏิกิริยาดังกล่าวมีอาการหลงลืม ยังมีการพัฒนาวิธีทางเซรุ่มวิทยาอื่นๆ สำหรับการวินิจฉัยโรคทูลาเรเมีย ได้แก่ RPGA และ ELISA โดย ELISA ในกลุ่มเชื้อที่อยู่บนเซลล์เฟสแข็งจะให้ผลเป็นบวกตั้งแต่วันที่ 6 ถึงวันที่ 10 ของโรค (ไทเตอร์สำหรับการวินิจฉัย 1:400) ในแง่ของความไวนั้นสูงกว่าวิธีการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาอื่นๆ ถึง 10-20 เท่า

การวินิจฉัยโรคทูลาเรเมียสามารถทำได้โดยใช้การทดสอบภูมิแพ้ผิวหนัง ซึ่งมีความจำเพาะสูง ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น เนื่องจากผลการตรวจเป็นบวกได้เร็วที่สุดในวันที่ 3 ถึงวันที่ 5 ของโรค ทูลารินจะถูกฉีดเข้าชั้นผิวหนังหรือผิวเผิน (ตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด) เข้าไปในบริเวณกลางฝ่ามือของปลายแขน ผลการตรวจจะถูกบันทึกหลังจาก 24.48 และ 72 ชั่วโมง ผลการตรวจถือว่าเป็นบวก โดยมีการแทรกซึมและภาวะเลือดคั่งในเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 0.5 ซม. ภาวะเลือดคั่งเพียงอย่างเดียวซึ่งหายไปหลังจาก 24 ชั่วโมงถือเป็นผลการตรวจเป็นลบ การทดสอบทูลารินไม่สามารถแยกแยะผู้ป่วยรายใหม่จากอาการแพ้และจากการฉีดวัคซีนได้ เมื่อมีข้อห้ามในการใช้การทดสอบทางผิวหนัง (การแพ้เพิ่มขึ้น) ผู้ป่วยจะใช้ วิธีการวินิจฉัยภูมิแพ้ ในหลอดทดลอง - ปฏิกิริยาการสลายเม็ดเลือดขาว

วิธีการทางแบคทีเรียวิทยาและการทดสอบทางชีวภาพมีบทบาทเสริม ซึ่งสามารถดำเนินการได้เฉพาะในห้องปฏิบัติการที่มีอุปกรณ์พิเศษซึ่งได้รับอนุญาตให้ทำงานกับเชื้อก่อโรคทูลาเรเมีย

PCR สามารถตรวจจับ DNA เฉพาะในสารตั้งต้นทางชีวภาพต่างๆ ได้โดยให้ผลบวกในช่วงไข้เริ่มแรกของโรค จึงถือเป็นวิธีที่มีคุณค่าสำหรับการวินิจฉัยโรคทูลาเรเมียในระยะเริ่มต้น

[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีที่มีหนองในฝีหนอง - ปรึกษาศัลยแพทย์ ในกรณีที่เป็นโรคปอด - ปรึกษาหมอโรคเท้าช้าง ในกรณีที่เป็นโรคต่อมตา - ปรึกษาจักษุแพทย์

การวินิจฉัยแยกโรคทูลาเรเมีย

การวินิจฉัยแยกโรคทูลาเรเมียในระยะเริ่มแรกของโรคจะดำเนินการกับไข้หวัดใหญ่ ไทฟอยด์และไทฟัส ปอดบวม และต่อมาคือ กาฬโรค แอนแทรกซ์ ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีแผลเน่า คอตีบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบไม่จำเพาะ วัณโรค ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มาเลเรีย โรคบรูเซลโลซิส คางทูม โรคต่อมน้ำเหลืองโตชนิดไม่ร้ายแรง และโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

อาการของโรคกาฬโรคจะมีอาการมึนเมารุนแรงกว่าปกติ โรคกาฬโรคจะมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรง มีความหนาแน่น รูปร่างไม่ชัดเจน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผิวหนังมีเลือดคั่ง และอุณหภูมิในร่างกายสูงขึ้น โรคกาฬโรคจะหายได้ยากและจะบวมและเปิดเร็วกว่าโรคทูลาเรเมีย (ตามลำดับ หลังจาก 1 และ 3 สัปดาห์) ตำแหน่งที่พบโรคกาฬโรคคือบริเวณต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและต้นขา (โรคทูลาเรเมียจะได้รับผลกระทบน้อยกว่า) แผลในโรคทูลาเรเมียจะเจ็บปวดน้อยกว่าโรคกาฬโรคหรืออาจไม่เจ็บปวดเลยก็ได้ โรคกาฬโรคจะมีอาการแทรกซ้อนรุนแรงและผลที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นบ่อยครั้ง

โรคปอดบวมจากเชื้อทูลาเรเมียแตกต่างจากโรคปอดบวมจากกาฬโรคตรงที่ไม่มีเสมหะเป็นเลือด (ยกเว้นในบางกรณี) ผู้ป่วยโรคทูลาเรเมียไม่ติดต่อได้ ควรคำนึงว่าบริเวณที่กาฬโรคและเชื้อทูลาเรเมียกระจายตัวอาจไม่ตรงกัน

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบไม่จำเพาะ (เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส) มักมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ มีลักษณะเฉพาะคือ ปวดอย่างรุนแรงและมีเลือดคั่งในผิวหนัง มีหนองเร็ว (เมื่อเทียบกับโรคทูลาเรเมีย) อาการมักเกิดขึ้นก่อนมีหนองเป็นบริเวณหลัก เช่น ฝี ฝีหนอง แผลติดเชื้อ ถลอก เป็นต้น ไข้และอาการมึนเมามักจะไม่มีหรือเกิดขึ้นช้ากว่าต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ในฮีโมแกรม ซึ่งแตกต่างจากโรคทูลาเรเมีย จะบันทึกเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและค่า ESR ที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคทูลาเรเมียแบบเจ็บหน้าอกและต่อมทอนซิลอักเสบจะทำร่วมกับโรคทอนซิลอักเสบทั่วไป โรคทูลาเรเมียมีลักษณะเฉพาะคือต่อมทอนซิลอักเสบข้างเดียว มีคราบพลัคที่ต่อมทอนซิลคล้ายกับโรคคอตีบ เมื่อต่อมทอนซิลถูกขับออกจะพบแผลในต่อม ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใต้ขากรรไกรจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่แทบจะไม่รู้สึกเจ็บปวดเมื่อกดคลำ อาการเจ็บคอจะรุนแรงน้อยกว่าอาการต่อมทอนซิลอักเสบ และจะเกิดขึ้นในภายหลัง (หลังจาก 2-3 วัน)

ต่างจากโรคคอตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในทูลาเรเมียมีลักษณะอาการเริ่มต้นเฉียบพลันมากกว่า มักเกิดขึ้นข้างเดียวและมีคราบจุลินทรีย์ที่ไม่ค่อยแพร่กระจายเกินต่อมทอนซิล ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรค โรคจะค่อยๆ เริ่มขึ้นโดยมีไข้ต่ำ ต่อมน้ำเหลืองจะมีความหนาแน่น ไม่เจ็บปวด และมีขนาดเล็กกว่าในโรคทูลาเรเมีย

แผลในผิวหนังที่เกิดจากเชื้อทูลาเรเมียแตกต่างจากแผลจากเชื้อแอนแทรกซ์ ตรงที่แผลจะเจ็บปวดกว่า มีขนาดเล็กกว่า และไม่มีสะเก็ดสีดำหรืออาการบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ

โรคปอดบวมชนิดทูลาเรเมียแตกต่างจากโรคปอดบวมชนิดกลีบเนื้อตรงที่มีจุดเริ่มต้นไม่รุนแรงมาก มีพิษในระดับปานกลาง และอาการดำเนินไปช้า

สำหรับโรคลิมโฟเรติคูโลซิสชนิดไม่ร้ายแรง (โรคแมว) เช่นเดียวกับโรคทูลาเรเมีย มักมีอาการหลักในบริเวณประตูติดเชื้อและต่อมน้ำเหลือง (โดยปกติจะอยู่ที่บริเวณต่อมน้ำเหลืองรักแร้และข้อศอก) ข้อบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดคือการสัมผัสแมว (ร้อยละ 90-95 ของผู้ป่วย) ในรูปแบบของการข่วนหรือกัด โรคนี้เป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง และไม่แสดงอาการพิษ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]