ไซโกไมโคสิส

Zygomycosis - เนื้องอกที่รุกรานที่เกิดจากเชื้อราที่ต่ำ zygomitsetami, เป็นของชั้นเรียน Zygomycetes. สำหรับ zygomycosis เป็นลักษณะหลักสูตรที่รุนแรงมาก หากไม่มีการรักษาด้วยการผ่าตัดเร็ว ๆ และการรักษาด้วยเชื้อราที่ใช้งานอยู่มักจะนำไปสู่ความตาย.

สาเหตุที่ก่อให้เกิดโรค zygomycosis บ่อยที่สุด - Rhizopus oryzae, น้อยบ่อย R. Microsporus, М. Indicus, М. Circinelloides, С. Bertholletiae, A. Corymbifera и пр.

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค zygomycosis มีความต้านทานต่อ azoles และ echinocandins ที่ใช้ในคลินิก แต่มักมีความไวต่อ amphotericin B in vitro. บาง zygomycetes เช่น C. Bertholletiae, อาจทนต่อ amphotericin B.

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด zygomycosis

โรคเบาหวาน decompensated แอพลิเคชันในระยะยาวของปริมาณสูง glucocorticoids และยากดภูมิคุ้มกัน, agranulocytosis ยาวปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ทารกเกิดก่อนกำหนดเกิดโรคเอดส์ได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนังและขั้นตอนการบุกรุกเผาไหม้ลึกทั่วไปยาทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานานการรักษาด้วย Deferoxamine ปัจจัยที่พบมากที่สุดมีความเสี่ยงสำหรับ zygomycosis - ketoacidosis เบาหวานตรวจพบใน 40-50% ของผู้ป่วย Zygomycosis อาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการป้องกันหรือการทดลองใช้ fluconazole, itraconazole, voriconazole และ amphotericin บี

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

อาการของ zygomycosis

สำหรับลักษณะ zygomycosis ก้าวร้าวมากสำหรับการทำลายอย่างรวดเร็วมากของปัญหาและอุปสรรคเนื้อเยื่อแผลของหลอดเลือดเผยแพร่ hematogenous กับการพัฒนาที่ตามมาของการเกิดลิ่มเลือด, หัวใจวายและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นโดยการสูดดมเชื้อโรคหรือการฝังตัวผ่านผิวหนังที่ได้รับบาดเจ็บโดยไม่ค่อยผ่านระบบทางเดินอาหารเมื่อกินอาหารที่ปนเปื้อน การเกิด zygomycosis อวัยวะใดก็ตามอาจได้รับผลกระทบ แต่บ่อยครั้งที่มีพยาธิไซยาไนปอดผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง GIT มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้

การวินิจฉัยโรค zygomycosis

การวินิจฉัยโรค zygomycosis เป็นเรื่องที่ซับซ้อนมักมีการตรวจพบโรคในการชันสูตรพลิกศพ Zygomycosis จำเป็นที่จะไม่รวมผู้ป่วยที่มีโรคไซนัสอักเสบไหลผิดปกติโรคปอดบวมหรือโรคไข้ไม่ทราบบนพื้นหลังของโรคเบาหวาน decompensated, neutropenia รุนแรงและภูมิคุ้มกัน การตรวจวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการระบุสาเหตุของสารก่อมะเร็งในเนื้อเยื่อที่เกิดจากแผลไม่พัฒนาวิธีการวินิจฉัยโรคทาง serological Zygomycetes มักถูกกำหนดโดยกล้องจุลทรรศน์ของพื้นผิวที่ศึกษามากกว่าในการหว่าน ในเวลาเดียวกันมีลักษณะเป็นเส้นใยที่กว้างไม่ต่อเนื่องหรือเบาบางเผยให้เห็นกิ่งก้านที่มุมขวา ขนาดของเส้นใยคือ 10-50 μm เนื่องจากความไวในการวินิจฉัยต่ำของกล้องจุลทรรศน์และการหว่านของ aspirates จากจมูกเสมหะและของเหลว BAL การทำซ้ำวิจัยมักจะเป็นสิ่งที่จำเป็น แม้แต่เชื้อ zygomycosis ที่แพร่ระบาดเชื้อโรคจะแยกตัวไม่ค่อยเมื่อถูกหว่านลง

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

การรักษา zygomycosis

การรักษาควรเริ่มต้นโดยเร็วที่สุด การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราจะถูก จำกัด ด้วยการต้านทานต่อโรค zygomycetes หลายเท่าตัว ยาเสพติดของทางเลือก - Amphotericin B ไขมัน [3.0-5.0 มิลลิกรัม / (kghsut) i.v. ] การใช้มาตรฐาน amphotericin B [1.0-1.5 มิลลิกรัม / (kghsut) IV] โดยทั่วไปที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอและจะมาพร้อมกับความเป็นพิษอย่างรุนแรง ใช้ยาที่ได้รับการยอมรับสูงสุดของยา

นอกเหนือจากการรักษาด้วยเชื้อราเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับความสำเร็จคือการผ่าตัดผ่าตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด แต่อาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากสภาวะที่ร้ายแรงของผู้ป่วยแสดงออกโดย thrombocytopenia และความชุกของกระบวนการ การบำบัดที่มีประสิทธิภาพมักเป็นไปไม่ได้หากปราศจากการกำจัดหรือลดความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยง (โรคเบาหวานการยกเลิกหรือการลดปริมาณยา glucocorticoid ฯลฯ )

การรักษาด้วยเชื้อราเชิงประจักษ์

การรักษาด้วยเชื้อราเชิงประจักษ์จะให้แก่ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีอาการทางระบบทางคลินิกของการเป็นเชื้อราลุกลามก่อนการยืนยันห้องปฏิบัติการ พื้นฐานสำหรับการใช้ยาที่เป็นเชิงประจักษ์ในเชิงพาณิชย์คือการเสียชีวิตจากเชื้อโรคที่สูงมากประสิทธิภาพในการรับรู้ความสามารถค่อนข้างต่ำและระยะเวลาในการวินิจฉัยที่สำคัญ

ปัจจุบันการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราเชิงประจักษ์ที่มีการกำหนดสำหรับผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะไข้นิวโทรฟิมีความเสี่ยงสูงสำหรับ candidiasis รุกรานในบางประเภทของผู้ป่วยที่ไม่มี neutropenia

ไม่จำเป็นต้องใช้ antimycotics เชิงประจักษ์ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ candidiasis รุกรานพร้อมกับปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์และการมีปฏิสัมพันธ์ยาเสพติด, อำนวยความสะดวกในการเลือกวัสดุทนไฟ mycoses ตัวแทนต้านเชื้อราและยังเพิ่มค่าใช้จ่ายของการรักษา

ในผู้ป่วยที่มี ICU โดยไม่ใช้ neutropenia ประสิทธิภาพในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ไม่ได้รับการยอมรับในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม อย่างไรก็ตามยาต้านการมัดมักจะได้รับคำสั่งให้ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงและมีอาการทางคลินิกของ candidiasis ที่รุกราน การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคและสภาพของผู้ป่วย ระยะเวลาในการบำบัดเป็นเวลาอย่างน้อย 5 วันหลังจากการฟื้นฟูอุณหภูมิของร่างกายและการหายตัวไปของอาการอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของ candidiasis ที่รุกราน

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษา

การรวมคุณสมบัติต่อไปนี้:

• ไข้ของสาเหตุที่คลุมเครือยาวนานกว่า 4-6 วันซึ่งสามารถทนต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียได้อย่างเพียงพอด้วยคลื่นความถี่กว้าง ๆ 
• (จาก 2 localizations) การล่าอาณานิคมของ Candida spp. 
• การปรากฏตัวของสองคนหรือมากกว่าปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของ candidiasis รุกราน (สายสวนทางหลอดเลือดดำ, การผ่าตัดช่องท้องแสดง mucositis, สารอาหารทางหลอดเลือดรวม glucocorticoids หรือยากดภูมิคุ้มกัน)

การเลือกยาต้านเชื้อรา:

• fluconazole 6.0 mg / (กิโลกรัม) ทางหลอดเลือดดำ, 
• caspofungin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 70 มก. / วันในวันที่ 1 ในวันถัดไป 50 มก. / วันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, 
• amphotericin B 0,6-0,7 m / (kghsut) ทางหลอดเลือดดำ