แผลในผนังกั้นโพรงจมูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

แผลทะลุของผนังกั้นจมูกนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย (1.5-2.5% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่เป็นโรคของโพรงจมูก) และส่วนใหญ่มักถูกค้นพบโดยบังเอิญโดยตัวผู้ป่วยเองหรือระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงจมูก โรคนี้ถูกแยกเป็นรูปแบบอิสระในปี 1890 โดยแพทย์หูคอจมูกชื่อดัง Hajek

กายวิภาคพยาธิวิทยา ระยะแรกมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อเมือกฝ่อและเป็นแผลพร้อมกับมีสะเก็ด ซึ่งการเอาออกเป็นระยะจะทำให้กระบวนการรุนแรงขึ้นโดยทำลายชั้นใต้เยื่อเมือกและหลอดเลือดและปลายประสาทในชั้นนั้น ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในกระดูกอ่อนและการดูดซับของกระดูกอ่อน ระยะที่สองจะเกิดรูเปิดรูปวงรีเล็กๆ ซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็นเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ซม. หรือมากกว่า (ระยะที่สาม) โดยจะเกิดแผลเป็นตามขอบและคงอยู่ในรูปแบบนี้อย่างถาวร

อาการทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคือแทบไม่มีอาการใด ๆ เด่นชัด ยกเว้นความรู้สึกแห้งและมีสะเก็ดขึ้นที่ส่วนหน้าของจมูก ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะรู้สึกรำคาญกับเสียงหวีด ซึ่งเกิดขึ้นขณะหายใจทางจมูกเนื่องจากการเคลื่อนที่ของอากาศที่ปั่นป่วนอันเกิดจากการเจาะ (อาการเสียงหวีด) การกำจัดสะเก็ดด้วยเล็บของผู้ป่วยจะนำไปสู่การติดเชื้อแทรกซ้อนและการอักเสบของผนังกั้นจมูกจนถึงฝี การกำจัดสะเก็ดมักจะทำให้เลือดกำเดาไหล

การส่องกล้องจมูกด้านหน้าเผยให้เห็นรูพรุนกลมหรือวงรีในส่วนจมูกด้านหน้า ล้อมรอบด้วยเยื่อเมือกสีซีดที่ฝ่อตัว สังเกตพบสะเก็ดแห้งหรือแผลที่เกิดขึ้นหลังจากบีบเอาสะเก็ดออกตามขอบของรูพรุน พบกระดูกอ่อนของผนังกั้นจมูกซึ่งไม่มีเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน พบที่บริเวณที่เกิดแผลเป็น

การวินิจฉัยแผลทะลุของผนังกั้นจมูกไม่ใช่เรื่องยาก แต่ในกรณีที่ตรวจพบ "แผลทะลุ" ของผนังกั้นจมูกร่วมกับแผลเป็น ควรแยกความแตกต่างระหว่างวัณโรคและซิฟิลิส แผลจากวัณโรคมักมีขอบเป็นเม็ดและมีความเจ็บปวดมาก แผลและแผลทะลุที่เกิดจากวัณโรคมักมาพร้อมกับการกักเก็บกระดูกอ่อนของผนังกั้นจมูกและกระดูกจมูก แผลจากซิฟิลิสส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ส่วนกระดูกของผนังกั้นจมูกและไม่เจ็บปวดเลย ในขณะที่พีระมิดจมูกอาจมีรูปร่างบางอย่าง (รูปอานม้า "จมูกของโสกราตีส" เป็นต้น) ในโรคลูปัส แผลทะลุของผนังกั้นจมูกอาจมีลักษณะเดียวกันกับแผลทะลุแบบฝ่อ แต่แผลจะขยายออกไปเกินผนังกั้นจมูกไปจนถึงปีกและปลาย ในโรคแกรนูโลมาของเวเกเนอร์ จะมีการตรวจพบแกรนูโลมาที่มีเลือดออกในโพรงจมูกและแพร่กระจายไปทั่วผนังโพรงจมูก รูพรุนของผนังกั้นโพรงจมูกและเนื้อเยื่อโดยรอบมีสะเก็ดสีน้ำตาลปกคลุมอยู่ ซึ่งจะถูกเอาออกในรูปแบบเฝือก รูพรุนของผนังกั้นโพรงจมูกที่เกิดจากการบาดเจ็บอาจเกิดจากการบาดเจ็บจนผนังกั้นโพรงจมูกแตก ซึ่งเกิดจากบาดแผลจากกระสุนปืนหรือการผ่าตัดผนังกั้นโพรงจมูก (การผ่าตัดเซนตัม)

การรักษาแผลทะลุของผนังกั้นจมูก การรักษาแบบไม่ผ่าตัดสามารถให้ผลค่อนข้างดีในระยะเริ่มต้นของกระบวนการฝ่อของผนังกั้นจมูก การเกิดรูพรุนสามารถหยุดได้ด้วยการรักษาเฉพาะที่และทั่วไปอย่างเข้มข้น ซึ่งรวมถึงการหลีกเลี่ยงอันตรายจากอุตสาหกรรมในบรรยากาศ การบีบเอาสะเก็ดออก การบำบัดด้วยวิตามินทั่วไป (A, C, D, E) การทายาลดภาวะขาดออกซิเจนและยาเคลือบผิวหนัง เช่น ซอลโคเซอรีล เฉพาะที่ ในกรณีที่มีรูพรุนขนาดเล็ก อาจลองใช้การผ่าตัดรักษาโดยใช้การทำศัลยกรรมตกแต่ง แต่ผลลัพธ์ไม่ได้ให้ผลดีเสมอไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]