แผลในกระเพาะ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ผู้เขียนส่วนใหญ่ยอมรับว่าแผลใน Buruli มีลักษณะทางคลินิกและระบาดวิทยาที่ค่อนข้างปกติ แผลใน Buruli ได้รับการตั้งชื่อในช่วงทศวรรษ 1960 เมื่อการสังเกตจำนวนมากได้รับการอธิบายว่าเป็นโรคระบาดในท้องถิ่นในยูกันดาในจังหวัด Buruli ในปัจจุบัน พบผู้ป่วยแผลใน Buruli จำนวนมากในแอฟริกาตะวันตก (เบนิน โกตดิวัวร์ กานา กินี ไลบีเรีย โตโก) เฟรนช์เกียนา ปาปัวนิวกินี และออสเตรเลีย

โรคนี้พบได้น้อยมากในประเทศแถบเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และพบผู้ป่วยรายเดี่ยวในประเทศจีน โรคแผลในกระเพาะ Buruli ได้รับการขึ้นทะเบียนใน 27 ประเทศทั่วโลก โดยส่วนใหญ่พบในพื้นที่ชื้นแฉะที่มีน้ำขัง ตามข้อมูลของสำนักงานบริการสุขภาพแห่งชาติของกานา อุบัติการณ์ของโรคแผลในกระเพาะ Buruli ในประเทศนี้คือ 3.2 รายต่อประชากร 1,000 คน และในพื้นที่ชนบทบางแห่งของโกตดิวัวร์ ประชากร 16% ป่วยเป็นโรคนี้ ตามข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลก โรคแผลในกระเพาะ Buruli เป็นโรคไมโครแบคทีเรียที่พบบ่อยเป็นอันดับสาม รองจากโรคเรื้อนและวัณโรค

สาเหตุของโรคแผลริมอ่อน

ปัจจัยที่ทำให้เกิดแผลในผิวหนังในแผล Buruli คือMycobacterium ulcerans Mycobacterium ulceransเป็นเชื้อไมโคแบคทีเรียมที่ทนต่อกรดซึ่งเจริญเติบโตในอาหารเลี้ยงเชื้อ Lowenstein-Jensen ที่อุณหภูมิ 30-32 °C โดยมีความดันออกซิเจนบางส่วนลดลง เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์

ต่างจากไมโคแบคทีเรียชนิดอื่นไมโคแบคทีเรียม อุลแซร์แคนส์สร้างสารพิษซึ่งเป็นอนุพันธ์ของแมโครไลด์ที่เรียกว่าไมโคแลกโทนจากโครงสร้างทางเคมี สารพิษนี้มีความผูกพันกับเซลล์ไขมัน มีฤทธิ์ทำลายเซลล์ ส่งเสริมการพัฒนาของกระบวนการเน่าเปื่อย และกดภูมิคุ้มกัน เนื่องจากความไวของการทดสอบทางผิวหนังจะลดลงในระยะเน่าเปื่อยของโรค ต่างจากไมโคแบคทีเรียชนิดอื่น ซึ่งเป็นปรสิตภายในเซลล์โดยสมัครใจและอยู่ภายในเซลล์ที่กินเนื้อไมโคแบคทีเรียม อุลแซร์แคนส์สร้างกลุ่มนอกเซลล์

เช่นเดียวกับเชื้อไมโคแบคทีเรียชนิดอื่นในมนุษย์ กลไกการก่อโรคของโรคนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับลักษณะของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตบางชนิด ระยะเวลาของการสัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ และปัจจัยภายนอกและภายในมากมาย ลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของเชื้อ M. ulceransคือความสามารถในการผลิตสารพิษไมโคแลกโตน ซึ่งอธิบายลักษณะลึกๆ ของแผลเป็น จุดที่เชื้อก่อโรคเข้าสู่ร่างกายได้บ่อยที่สุดคือแผลผิวหนังทั่วไป (รอยขีดข่วน รอยถลอก รอยถลอก รอยแมลงกัด เนื้อเยื่อถูกบดขยี้ ฯลฯ) ซึ่งเรียกกันทั่วไปว่าบาดแผลเล็กน้อย เห็นได้ชัดว่าโรคที่ร้ายแรง เช่น มาเลเรีย โรคพยาธิ ภาวะขาดวิตามิน การติดยา ฯลฯ ก็มีความสำคัญเช่นกัน เด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 15 ปีมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็น Buruli มากที่สุดและมีอาการรุนแรงน้อยกว่าเล็กน้อย คือ ผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคแผลในกระเพาะ

อาการของแผลในกระเพาะ Buruli มักเริ่มด้วยการเกิดการอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันหนาแน่น (ตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง) ในบริเวณที่เคยได้รับบาดเจ็บทางผิวหนังมาก่อน โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่บริเวณหน้าแข้ง ต้นขา ปลายแขน และไม่ค่อยพบที่บริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย เมื่อแผลลุกลามถึงระยะที่ตุ่มน้ำส่วนกลางเริ่มอ่อนตัวลง ตุ่มน้ำจะเปลี่ยนเป็นแผลที่ไม่เจ็บปวด ซึ่งเกิดขึ้นเองโดยไม่ต้องรักษาในกรณีส่วนใหญ่ ตุ่มน้ำจะสลายตัวโดยไม่เปิดออกในทิศทางของเนื้อเยื่อข้างใต้ ซึ่งพบได้น้อยมาก (10%) และอาจเกิดกระดูกเสียหายและเกิดการอักเสบของกระดูก อาการทั่วไปของ แผล ในกระเพาะ Buruli คือผิวหนังมีสีเข้มขึ้นในบริเวณที่สัมผัสตุ่มน้ำ ซึ่งไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของการสร้างเม็ดสีเฉพาะที่ แต่เกิดจากภาวะสีเขียวคั่งค้างและบางส่วนเกิดจากภาวะฮีโมไซเดอโรซิส ในระยะที่ตุ่มน้ำก่อตัว มักไม่มีอาการทั่วไป ผู้ป่วยอาจจะรู้สึกเพียงตึงเครียดบริเวณที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น

ภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ (น้อยกว่านั้นอาจเร็วกว่านั้น) เนื่องมาจากการอ่อนตัวของส่วนกลาง การสลายตัว และการเปิดของแผล แผลหนึ่งแผลหรือหลายแผลจะก่อตัวขึ้น ซึ่งอาการทั่วไปคือ แผลลึกอย่างเห็นได้ชัด ลึกลงไปถึงเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง มีบริเวณก้นแผลที่ไม่เรียบ ปกคลุมด้วยก้อนเนื้อเน่าเปื่อยที่มีกลิ่นเหม็น ขอบแผลถูกกัดกร่อนอย่างรุนแรง และมีการอัดแน่นที่ฐานของแผล ปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น และโดยเฉพาะอย่างยิ่งปรากฏการณ์ของเยื่อหุ้มต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบนั้นพบได้น้อยมากและเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่มีการสะสมของแบคทีเรียไพโอเจนิกรอง

พลวัตของการพัฒนาของแผล Buruli มีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตรอบนอกและบางครั้งมีการย้ายตำแหน่ง เนื่องจากแผลมีแนวโน้มที่จะเป็นแผลเป็นด้านหนึ่ง แผลจึงยังคงพัฒนาไปในทิศทางอื่น บางครั้ง แผลเล็ก ๆ ที่เรียกว่า "ลูก" อาจก่อตัวขึ้นใกล้กับแผลหลักที่เรียกว่า "แม่" อันเป็นผลจากการฉีดเชื้อ และแผลจะลุกลามมากขึ้น โดยมักจะเชื่อมกันตามพื้นผิวหรือในความลึก ทำให้เกิดช่องทางและสะพานที่เป็นรูพรุน

ในหลายกรณี กระบวนการนี้กินเวลาตั้งแต่ 2 เดือนถึง 6 เดือนหรือมากกว่านั้น และบางครั้งแม้จะไม่ได้รับการรักษา ก็อาจสิ้นสุดลงด้วยรอยแผลเป็นจากแผลเป็นและเนื้อเยื่อลึกถูกทำลายจนกลายเป็นแผลเป็นที่แคบและผิดรูป ซึ่งส่งผลให้การเคลื่อนไหวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบลดลงในเวลาต่อมา

การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะ

การวินิจฉัยแผลในกระเพาะ Buruli ในกรณีส่วนใหญ่จะอาศัยภาพทางคลินิกทั่วไป

การวินิจฉัย แผล ในห้องปฏิบัติการของ Buruli จะทำโดยกล้องจุลทรรศน์ (การย้อมสี Ziehl-Neelsen) แบคทีเรียวิทยา และ PCR วัสดุสำหรับการศึกษาคือเนื้อเยื่อที่เน่าตาย การแยกเชื้อบริสุทธิ์จะดำเนินการโดยการหว่านวัสดุทดสอบโดยตรงบนอาหารเลี้ยงเชื้อ Lowenstein-Jensen หรือโดยการติดเชื้อเบื้องต้นของหนูที่แผ่นอุ้งเท้าหรือใต้ผิวหนังที่หาง จากนั้นจึงถ่ายโอนเนื้อเยื่อที่อักเสบไปยังอาหารเลี้ยงเชื้อ Lowenstein-Jensen ต่อมา เชื้อที่เติบโตสามารถระบุได้จากไมโคแบคทีเรียชนิดอื่นโดยไม่สามารถเติบโตได้ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส ไม่มีคาตาเลสและยูรีเอส ไม่สามารถรีดิวซ์ไนเตรต ดื้อต่อไอโซไนอาซิด PAS และเอทัมบูทอล เมื่อทำการระบุ จำเป็นต้องคำนึงถึงความแตกต่างที่สังเกตได้ระหว่างเชื้อ Mycobacterium ulceransที่แยกได้จากแหล่งทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกัน การระบุด้วย PCR สามารถทำได้ทั้งจากวัสดุทางคลินิกโดยตรงและจากเชื้อที่เติบโต

การวินิจฉัยแยกโรคแผลในเขตร้อนชื้นมีความจำเป็นร่วมกับโรคแผลในเขตร้อน โรคไลชมาเนีย วัณโรคผิวหนัง โรคโนมา และกระบวนการทำให้เกิดแผลอื่นๆ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาแผลในกระเพาะ

การรักษาแผลในกระเพาะ Buruli ในระยะแทรกซึมก่อนเกิดแผลประกอบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งริแฟมพิซิน เนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงสุดต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียทุกชนิด เมื่อแผลเกิดขึ้นแล้ว วิธีที่เลือกใช้คือการผ่าตัดตัดส่วนที่บกพร่องออกก่อน จากนั้นจึงอาจต้องทำศัลยกรรมตกแต่งในภายหลัง โดยใช้ยาฆ่าเชื้อและน้ำยาทำความสะอาดหลายชนิดทาภายนอกบริเวณที่บกพร่องของแผลในรูปแบบของผ้าพันแผล จะทำการตัดส่วนที่เน่าตายออก ในกรณีที่รุนแรง อาจต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การรักษาแผลในกระเพาะ Buruli เร็วขึ้นจะทำให้เกิดแผลเป็นเร็วขึ้นและมีอาการทุพพลภาพน้อยลง

โรคแผลในกระเพาะ (Buruli) ป้องกันได้อย่างไร?

ไม่มีวิธีป้องกันเฉพาะสำหรับแผลในช่องคลอด แต่เชื่อกันว่าการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำสามารถป้องกันได้ 30-40% ในประเทศที่มีการระบาดของโรคหลักๆ ได้มีการนำโปรแกรมการศึกษาพิเศษมาใช้กับประชากรภายใต้การอุปถัมภ์ขององค์การอนามัยโลก (WHO) เพื่อขจัดปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแผลในช่องคลอด