ตุ่มพองหลังถูกไฟไหม้: วิธีการรักษาและวิธีแก้ไข

แผลพุพองจากการเผาไหม้จะเกิดขึ้นพร้อมกับแผลไหม้ที่ผิวเผินและมีลักษณะเป็นแผลไหม้บางส่วน เมื่อความร้อนเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย และของเหลวระหว่างชั้นจะยกผิวหนังชั้นบนขึ้นเหนือชั้นหนังแท้ของปุ่มเนื้อ (papillary dermis) นี่คือปฏิกิริยาป้องกัน: ฝาแผลพุพองจะปกป้องผิวที่สัมผัสกับสภาพแวดล้อมภายนอกและลดความเจ็บปวดโดยการลดแรงเสียดทาน เมื่อเกิดการซ่อมแซม เยื่อบุผิวใต้ฝาแผลจะเคลื่อนตัวและปิดรอยบกพร่อง [1]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะการบาดเจ็บออกเป็นสามระดับ สำหรับแผลไฟไหม้ระดับ 1 ที่ผิวเผิน จะไม่มีตุ่มพอง ผิวหนังจะแดงและเจ็บปวด สำหรับแผลไฟไหม้ระดับ 3 ที่ผิวเผิน ตุ่มพองมักพบได้บ่อย ในขณะที่แผลไฟไหม้ระดับ 3 ที่ลึกและระดับ 3 ที่เต็ม ตุ่มพองอาจมีผนังหนาหรือไม่มีเลยเนื่องจากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ ความลึกของแผลไฟไหม้เป็นตัวกำหนดระยะเวลาในการรักษา การดูแลรักษาแผล และความจำเป็นในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญ [2]

ส่วนประกอบของตุ่มพองเป็นของเหลวใสที่มีสารสื่อการอักเสบ และฝาตุ่มพองเป็น "แผ่นปิดแผลทางชีวภาพ" ที่ไม่สามารถใช้งานได้แต่มีประโยชน์ทางกลไก ตราบใดที่ฝาตุ่มพองยังคงสภาพดีและตุ่มพองมีขนาดเล็ก ความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนจากภายนอกจะต่ำกว่าการกัดเซาะแบบเปิด ดังนั้น การ "แตก" ที่บ้านเพื่ออยากรู้อยากเห็น หรือเพื่อ "ปล่อยของเหลว" จึงเป็นความคิดที่ไม่ดี การตัดสินใจให้ตุ่มพองแตกนั้นขึ้นอยู่กับบุคลากรทางการแพทย์ โดยพิจารณาจากตำแหน่ง ขนาด ความตึง และการทำงานของข้อต่อใต้ตุ่มพอง [3]

ขนาดและความตึงเครียดมีผลกระทบในทางปฏิบัติ ตุ่มพองขนาดเล็กและหลวมๆ บนลำตัวมักจะไม่ได้รับผลกระทบ ในขณะที่ตุ่มพองขนาดใหญ่และตึงบริเวณข้อต่อจะขัดขวางการเคลื่อนไหว แตกง่ายภายใต้ผ้าพันแผล และทำให้การประเมินความลึกของแผลไฟไหม้บกพร่อง ในกรณีเช่นนี้ มักจะนำออกอย่างระมัดระวังในคลินิกโดยใช้ขั้นตอนที่เป็นที่ยอมรับ ความสมดุลแบบ "รักษาหรือเจาะ" นี้สะท้อนให้เห็นในแนวทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญ [4]

ตารางที่ 1 การจำแนกประเภทของแผลไฟไหม้และสิ่งที่เกิดขึ้นกับแผลพุพอง

ความลึกของการเผาไหม้	หน้าตาเป็นยังไงคะ?	มีฟองอากาศอยู่มั้ย?	กรอบเวลาสำหรับการรักษาโดยธรรมชาติ
พื้นผิว	อาการแดง ปวด ไม่มีตุ่มน้ำ	เลขที่	สูงสุด 7 วัน
ผิวเผินบางส่วน	ผิวชื้นอมชมพู ปวดมาก	ใช่ครับ ทั่วไป	สูงสุด 21 วัน
บางส่วนลึก	ซีดหรือด่าง อาการปวดลดลง	ตุ่มพองอาจจะหนาหรือไม่มีเลย	มักต้องมีการอ้างอิง
เต็มชั้น	เป็นขี้ผึ้งหรือไหม้เกรียม ไม่ไวต่อความรู้สึก	โดยปกติไม่มี	ต้องอาศัยความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นในนาทีแรก: สิ่งที่ช่วยได้จริง

เป้าหมายแรกคือการหยุดความเสียหาย ยิ่งบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเย็นลงด้วยน้ำเย็นหลังจากได้รับบาดเจ็บเร็วเท่าไหร่ ความลึกและพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการใช้น้ำเย็น 20 นาทีในช่วง 3 ชั่วโมงแรกหลังเกิดแผลไฟไหม้ นี่ไม่ใช่ "คำแนะนำทั่วไป" แต่เป็นผลจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการศึกษาแบบไปข้างหน้า [5]

ประคบเฉพาะบริเวณแผลไฟไหม้เท่านั้น ไม่ใช่ทั้งตัว เพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ โดยเฉพาะในเด็กและผู้ที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส หลีกเลี่ยงการใช้น้ำแข็งหรือน้ำเย็นจัด เพราะภาวะขาดเลือดเย็นจะทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากขึ้น ควรถอดนาฬิกาและแหวนบริเวณแผลไฟไหม้ออกก่อนที่จะเกิดอาการบวม หากไม่มีผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ ให้ปิดแผลไฟไหม้ชั่วคราวด้วยพลาสติกแรปสะอาดเพียงชั้นเดียว โดยไม่ต้องพันแขนขาเป็นวงกลม [6]

สิ่งที่คุณควรหลีกเลี่ยงโดยเด็ดขาด: ห้ามใช้น้ำมัน ยาสีฟัน หรือครีมที่ไม่ทราบส่วนประกอบ ห้ามเจาะแผลพุพอง และห้ามถอดผ้าหรือเสื้อผ้าที่ติดแน่นออก การกระทำเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและทำให้ประเมินความลึกได้ยาก หน่วยงานสาธารณสุขประจำบ้านและบริการสุขภาพแห่งชาติมีมติเป็นเอกฉันท์ในการห้ามการแทรกแซงดังกล่าว [7]

หลังจากทำให้แผลเย็นลงแล้ว ให้ล้างบริเวณแผลเบาๆ ด้วยน้ำสะอาดและสบู่ชนิดอ่อน แล้วปิดทับด้วยผ้าพันแผลแบบไม่ทอและไม่มีกาวติด ระหว่างการปฐมพยาบาลเบื้องต้น ให้บรรเทาอาการปวดเล็กน้อยและวางแผนประเมินความลึกและขอบเขตของแผลไหม้ เนื่องจากสิ่งนี้จะเป็นตัวกำหนดการเลือกใช้ผ้าพันแผลและความจำเป็นในการส่งต่อ [8]

ตารางที่ 2 การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับแผลไฟไหม้พุพอง: ทีละขั้นตอน

ขั้นตอน	เราทำอะไรอยู่?	เพื่ออะไร
หยุดการให้ความร้อน	ถอดแหล่งกำเนิดออก ถอดเครื่องประดับและวัตถุที่แน่นหนาบริเวณใกล้เคียงออก	การป้องกันการลุกลามและบวม
เย็นลง	เปิดน้ำเย็น 20 นาทีใน 3 ชั่วโมงแรก	การลดความลึกและความเจ็บปวด
ปกป้อง	ฟิล์มยึดติด 1 ชั้น หรือผ้าพันแผลสะอาดไม่มีกาว	ลดความเจ็บปวดและการปนเปื้อน
อย่าทำอันตราย	ไม่มีน้ำแข็ง น้ำมัน ครีม หรือฟองอากาศแตก	ลดภาวะแทรกซ้อนและประเมินผลได้อย่างแม่นยำ
วางแผน	แก้ไขปัญหาการตรวจสอบและการส่งต่อ	การเลือกกลยุทธ์ที่ถูกต้องต่อไป

การเปิดหรือการเก็บรักษา: การตัดสินใจทางคลินิกเกี่ยวกับตุ่มพอง

ไม่อนุญาตให้ระบายตุ่มน้ำที่บ้าน อย่างไรก็ตาม ในคลินิก ปัญหานี้จะได้รับการแก้ไขเป็นรายกรณี แนวทางการรักษาแผลไฟไหม้ของผู้เชี่ยวชาญในสหราชอาณาจักรแนะนำให้ตัดตุ่มน้ำขนาดใหญ่ที่ตึงและตุ่มน้ำที่รบกวนการเคลื่อนไหวของแผลหรือการมองเห็น เพื่อประเมินการเติมและความลึกของเส้นเลือดฝอย และปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่เหมาะสม ตุ่มน้ำขนาดเล็กที่มีผนังบางในบริเวณที่ไม่รับน้ำหนักมักจะไม่แตก [9]

ทางเลือกหนึ่งสำหรับการเอาออกอย่างสมบูรณ์คือการคลายแรงกดเฉพาะจุดภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ โดยยังคงรักษาผ้าพันแผลไว้เป็น "แผ่นปิดแผลทางชีวภาพ" วิธีการนี้จะช่วยลดความเจ็บปวดและการเสียดสี แต่ยังคงต้องใช้ผ้าพันแผลที่เหมาะสม แนวทางสากลระบุว่าไม่มีกฎเกณฑ์สากล และการเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด อายุ และการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วย [10]

สิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยควรทราบคือ คำแนะนำการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับประชาชนทั่วไปมักระบุไว้อย่างชัดเจนว่า "ห้ามสัมผัสแผลพุพอง" เพื่อป้องกันการแทรกแซงที่ไม่ได้รับอนุญาตและก่อให้เกิดการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม ในมือของผู้เชี่ยวชาญ การ "ถอดหลังคา" หรือ "ลดแรงกด" ถือเป็นขั้นตอนที่ต้องอาศัยสติสัมปชัญญะ มีข้อบ่งชี้และเทคนิคเฉพาะตัว นี่ไม่ใช่ความขัดแย้ง แต่เป็นการแบ่งความรับผิดชอบระหว่างบ้านและคลินิก [11]

คุณรู้ได้อย่างไรว่าถึงเวลาต้องไปคลินิกเพราะตุ่มพองโดยเฉพาะ? หากตุ่มพองมีขนาดใหญ่และตึง อยู่บนฝ่ามือ ฝ่าเท้า ใบหน้า หรือข้อพับของมือ หรือขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว หากการเคลื่อนไหวของนิ้วมือบกพร่องและไม่สามารถรักษาอาการปวดด้วยวิธีธรรมชาติได้ หรือหากมีอาการติดเชื้อ ควรตัดสินใจวางแผนการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ดีกว่าที่จะเผชิญกับภาวะแผลฉีกขาดใต้ผ้าพันแผล [12]

ตารางที่ 3 ชะตากรรมของฟองสบู่: กฎการเลือกแบบง่าย

สถานการณ์	ผู้เชี่ยวชาญทำอะไร?	ทำไมเป็นอย่างนั้นล่ะ?
เล็ก หลวม ในพื้นที่แรงเสียดทานต่ำ	ใบสมบูรณ์ ปิดทับด้วยผ้าพันแผล	การป้องกันเป็น "แพทช์ชีวภาพ"
ใหญ่หรือตึง	ถอดล้อออกอย่างระมัดระวังและปิดผ้าพันแผล	การประเมินและควบคุมความลึกของความเจ็บปวด
เหนือข้อต่อหรือบริเวณรองเท้าและถุงมือ	ถอดยางได้บ่อยขึ้น	การปรับปรุงการทำงานและป้องกันการแตก
ความสงสัยในส่วนลึก	สิทธิพิเศษในการถอดยาง	การเข้าถึงพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดไปยังบาดแผล

การดูแลที่บ้านและการทำแผล: สิ่งที่ควรทาบนแผล

สำหรับแผลไฟไหม้แบบผิวเผินที่มีความหนาบางส่วน เป้าหมายของการทำแผลคือการสร้างสภาพแวดล้อมที่ชื้น ป้องกันการเสียดสีและการติดเชื้อ และช่วยให้เปลี่ยนแผลได้บ่อยขึ้น บทวิจารณ์ชี้ให้เห็นว่าการทำแผลแบบไม่ใช้กาวและแบบไฮโดรแอคทีฟสมัยใหม่ช่วยเร่งการสร้างเยื่อบุผิวให้เร็วขึ้นเมื่อเทียบกับวิธีเปิด ในขณะที่ครีมซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีนแบบคลาสสิกมีความสัมพันธ์กับการหายของแผลที่ช้ากว่าในการศึกษาบางชิ้น ดังนั้น ครีมซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีนจึงไม่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับแผลไฟไหม้เล็กน้อยในผู้ป่วยนอกอีกต่อไป [13]

สิ่งที่ควรใช้ที่บ้านก่อนการตรวจหรือสำหรับรอยโรคขนาดเล็ก: ทาปิโตรเลียมเจลลีบางๆ บนผิวหนังที่สะอาดแล้ว ปิดทับด้วยแผ่นใยสังเคราะห์แบบไม่มีกาว และพันด้วยผ้าพันแผลนุ่มๆ วิธีการง่ายๆ นี้ช่วยลดอาการปวดและอาการยึดติด ไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะทุกวัน และผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี หน่วยงานบริการระดับชาติแนะนำวิธีการที่เรียบง่ายนี้ [14]

สำหรับแผลไฟไหม้ที่รุนแรงขึ้นในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก การใช้แผ่นปิดแผลสมัยใหม่ที่ทำจากโฟมซิลิโคน ไฮโดรไฟเบอร์ หรือไฮโดรคอลลอยด์ ซึ่งบางครั้งอาจมีไอออนเงิน ถือเป็นทางเลือกที่เหมาะสมเมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อการสะสมของจุลินทรีย์ การเลือกขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่ไหลออกมาและความไวของผิวหนัง สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการรบกวนแผลและการฉีกวัสดุที่ติดแน่นออก แต่ควรเปลี่ยนแผ่นปิดแผลตามคำแนะนำ [15]

การเปลี่ยนผ้าพันแผล หลักการง่ายๆ คือ ยิ่งผ้าพันแผลมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งต้องเปลี่ยนน้อยลงเท่านั้น ผ้าพันแผลซิลิโคนและไฮโดรไฟเบอร์มักจะอยู่ได้หลายวัน ในขณะที่ผ้าก๊อซธรรมดาต้องเปลี่ยนผ้าพันแผลบ่อยกว่า ควรพิจารณาเรื่องความชื้น กลิ่น ความเจ็บปวด และคำแนะนำของผู้ผลิต และหากมีอาการติดเชื้อ ให้ปรึกษาแพทย์ [16]

ตารางที่ 4. ผ้าพันแผลที่นิยมใช้รักษาแผลไฟไหม้บางส่วนแบบผิวเผิน

ชนิดของผ้าพันแผล	มันทำอะไรได้บ้าง?	เมื่อเหมาะสม	ควรเปลี่ยนบ่อยแค่ไหน
แบบไม่ยึดติดด้วยวาสลีน	ลดแรงเสียดทาน คงความชุ่มชื้น	แผลเล็ก การดูแลระยะกลาง	ทุกวันหรือวันเว้นวัน
โฟมซิลิโคน	เบาะรองและเก็บของเหลว	การหลั่งของเหลวปานกลาง โซนแรงเสียดทาน	ภายในสองถึงสี่วัน
ไฮโดรไฟเบอร์	ดูดซับอย่างแข็งขัน บาดเจ็บน้อยที่สุดเมื่อถอดออก	ภาวะมีของเหลวไหลออกมาก	ภายในสองถึงห้าวัน
ไฮโดรคอลลอยด์	รักษาสภาพแวดล้อมให้มีความชื้น	การหลั่งของเหลวเล็กน้อยถึงปานกลาง	ภายในสามถึงห้าวัน
สารเคลือบที่มีส่วนผสมของเงิน	มีความเสี่ยงสูงต่อการล่าอาณานิคม	ตามที่กำหนด ไม่ใช่เป็นกิจวัตร	ตามคำแนะนำของผู้ผลิต

ยาขี้ผึ้ง เจล และยาเม็ด: สิ่งที่จำเป็นจริงๆ และในปริมาณเท่าใด

พาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนเหมาะสำหรับการบรรเทาอาการปวด เว้นแต่จะมีข้อห้ามใช้เฉพาะบุคคล คำแนะนำระดับชาติสำหรับผู้ใหญ่อนุญาตให้รับประทานพาราเซตามอล 500 มิลลิกรัม วันละครั้งหรือสองครั้ง สูงสุดไม่เกินสี่ครั้งต่อวัน โดยขนาดยาสูงสุดต่อวันคือสี่กรัม และไอบูโพรเฟน 200-400 มิลลิกรัม รับประทานห่างกันอย่างน้อยสี่ชั่วโมง โดยสามารถรับประทานได้โดยไม่ต้องใช้ใบสั่งยา สูงสุด 1,200 มิลลิกรัม โปรดตรวจสอบขนาดยากับเอกสารกำกับยาและแพทย์เสมอ [17]

การทาปิโตรเลียมเจลลีหรือมอยส์เจอไรเซอร์ที่เป็นกลางก็เพียงพอแล้ว ยาปฏิชีวนะแบบขี้ผึ้งไม่จำเป็นและอาจก่อให้เกิดอาการแพ้ได้ สมาคมแพทย์ผิวหนังและหน่วยงานดูแลตนเองของรัฐบาลเน้นย้ำว่าสำหรับแผลไฟไหม้เล็กน้อยที่ตุ่มพองยังไม่แตก ความสะอาด ความชุ่มชื้น และการปกป้องก็เพียงพอแล้ว [18]

ครีมที่มีส่วนผสมของเงิน รวมถึงซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน ถือเป็นมาตรฐานมานานหลายทศวรรษ แต่งานวิจัยสมัยใหม่กลับไม่พบประโยชน์ในการเร่งการหายของแผลไฟไหม้เล็กน้อยในผู้ป่วยนอก และบางครั้งยังพบผลตรงกันข้ามอีกด้วย ครีมเหล่านี้มักถูกใช้ในสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะที่แพทย์สั่งจ่าย แทนที่จะเป็นยารักษาแผลไฟไหม้ทั่วไป [19]

ยาปฏิชีวนะแบบระบบไม่ได้ถูกกำหนดให้ใช้เพื่อการป้องกัน จะใช้เฉพาะเมื่อมีอาการติดเชื้อและหลังจากการประเมินด้วยตนเองเท่านั้น ยกเว้นในบางกรณีที่พบได้น้อยและต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล การรักษาด้วยยาใดๆ ควรใช้ร่วมกับผ้าพันแผลและยาบรรเทาอาการปวด [20]

ตารางที่ 5 ยาสำหรับแผลไฟไหม้เล็กน้อย: ข้อควรจำสั้นๆ

กลุ่ม	ตัวอย่าง	บทบาท	ความคิดเห็นด้านความปลอดภัย
ยาแก้ปวด	พาราเซตามอล, ไอบูโพรเฟน	การควบคุมความเจ็บปวด	ปฏิบัติตามขนาดยาและข้อห้ามใช้ประจำวัน
ความหมายที่เฉยเมย	วาสลีนเบส	สภาพแวดล้อมที่มีความชื้น	ทาบางๆ ใต้ผ้าพันแผล
ยาปฏิชีวนะชนิดขี้ผึ้ง	บาซิทราซินและสารอะนาล็อก	โดยเพียงแต่มีการระบุ	อาจเกิดอาการแพ้ได้
ครีมที่มีส่วนผสมของเงิน	ซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน	ไม่ใช่กิจวัตรประจำวัน	ยังไม่มีหลักฐานที่พิสูจน์ได้ว่าสามารถรักษาแผลไฟไหม้เล็กน้อยได้

การป้องกันการติดเชื้อและป้องกันโรคบาดทะยัก

การป้องกันการติดเชื้อหลักคือการใช้น้ำสะอาด สบู่ชนิดอ่อน การทำแผลอย่างระมัดระวัง และการหลีกเลี่ยงแผลพุพองจากการเจาะโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ขี้ผึ้งหรือผงที่ "น่าสงสัย" ใดๆ โดยไม่มีหลักฐานที่ชัดเจน เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อและปกปิดอาการ แนวทางปฏิบัติระดับชาติเน้นย้ำว่าความสะอาดและสภาพแวดล้อมที่ชื้นเพื่อการรักษาเป็นรากฐานของความสำเร็จ [21]

การป้องกันบาดทะยักด้วยยาปฏิชีวนะเป็นประจำนั้นไม่สามารถทำได้ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบตารางการฉีดวัคซีนของคุณ แนะนำให้ผู้ใหญ่ฉีดวัคซีนกระตุ้นทุกสิบปี และสำหรับบาดแผลที่มีความเสี่ยงสูง ควรฉีดวัคซีนซ้ำหากผ่านไปแล้วมากกว่าห้าปีนับจากการฉีดวัคซีนครั้งสุดท้าย หากไม่ทราบประวัติการฉีดวัคซีนหรือประวัติการฉีดวัคซีนไม่ครบถ้วน อาจจำเป็นต้องฉีดอิมมูโนโกลบูลิน ซึ่งแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจ [22]

วิธีสังเกตการติดเชื้อที่บ้าน สัญญาณเตือน ได้แก่ อาการปวดและรอยแดงที่เพิ่มมากขึ้น มีหนองไหลออกมา มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ มีไข้ และต่อมน้ำเหลืองบวม หากตุ่มพองแตกเองและขอบผ้าพันแผลแห้งและติดกับผ้าพันแผล อย่าแกะออกเอง ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจอย่างละเอียด [23]

สำหรับผู้ที่มีโรคเรื้อรังหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง เกณฑ์การเข้ารับการรักษาพยาบาลจะต่ำกว่า ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และอาการอาจมีอาการไม่ชัดเจน ในกรณีเช่นนี้ ควรนัดหมายตรวจสุขภาพแต่เนิ่นๆ แม้ว่าแผลไฟไหม้จะดู "เล็กน้อย" ก็ตาม [24]

ตารางที่ 6 อาการแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและขั้นตอนแรก

เข้าสู่ระบบ	สิ่งนี้อาจหมายถึงอะไร?	จะทำอย่างไร
อาการปวดและแดงเพิ่มมากขึ้น	การติดเชื้อในท้องถิ่น	ควรไปพบแพทย์ทันที ไม่ควรถอดผ้าพันแผลที่บ้าน
หนอง กลิ่น แผลแช่	การตั้งรกรากหรือฝีหนอง	จำเป็นต้องแก้ไขและแก้ไขผ้าพันแผล สามารถรักษาได้
ไข้หรือหนาวสั่น	ปฏิกิริยาของระบบ	ช่วยเหลือทางการแพทย์โดยเร็วที่สุด
ขอบแยกของฟองอากาศ	แผลเปิด	อย่าสัมผัสขอบ ให้หาผ้าพันแผลมาพัน

เมื่อใดควรโทรเรียกแพทย์และเมื่อใดควรโทรเรียกศูนย์รักษาผู้ป่วยไฟไหม้

แม้จะมีแผลไฟไหม้เล็กน้อย ควรไปพบแพทย์หากแผลพุพองอยู่บนใบหน้า มือ เท้า บริเวณอวัยวะเพศ ข้อต่อขนาดใหญ่ หรือบริเวณนั้นใหญ่กว่าฝ่ามือของผู้ป่วย อาการปวดอย่างรุนแรง ไม่สามารถขยับนิ้วมือได้ตามปกติ มีแผลพุพองหลายตุ่ม หรือไม่แน่ใจเกี่ยวกับความลึกของแผลไฟไหม้ ก็เป็นข้อบ่งชี้เช่นกัน ยิ่งได้รับการตรวจแผลไฟไหม้เร็วเท่าไหร่ โอกาสที่แผลไฟไหม้จะถูกประเมินต่ำก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น [25]

มีเกณฑ์อย่างเป็นทางการสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์รักษาแผลไฟไหม้ ซึ่งรวมถึงแผลไฟไหม้บางส่วนที่ครอบคลุมพื้นที่มากกว่าร้อยละสิบของพื้นผิวร่างกาย แผลไฟไหม้ลึก การบาดเจ็บที่ใบหน้าและมือ การบาดเจ็บจากสารเคมีและไฟฟ้า การสูดดมควัน และแผลไฟไหม้ในวัยเด็กจำนวนมาก เกณฑ์เหล่านี้ช่วยป้องกันการ "ดูแลแผลไฟไหม้ที่บ้าน" ที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ [26]

เด็กเป็นกลุ่มพิเศษ แม้แต่แผลไฟไหม้ขนาดเล็กก็อาจต้องเข้ารับการรักษาในศูนย์รักษาแผลไฟไหม้เนื่องจากความเจ็บปวด การเปลี่ยนผ้าพันแผลบ่อยครั้ง และความจำเป็นในการฟื้นฟู องค์กรรักษาแผลไฟไหม้เน้นย้ำว่าผู้ป่วยเด็กทุกคนจะได้รับประโยชน์จากการปรึกษากับบริการเฉพาะทาง หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการดูแลและการใส่ผ้าพันแผลอย่างปลอดภัย [27]

หากมีสัญญาณของการบาดเจ็บจากการหายใจ หรือแผลไหม้ที่บริเวณแขนขา ลึก กว้าง หรือเป็นวงกลม การรักษาตนเองถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ สิ่งสำคัญที่สุดคือความปลอดภัยของทางเดินหายใจ การขนส่ง และการมีส่วนร่วมของทีมผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เนิ่นๆ [28]

ตารางที่ 7 เกณฑ์การส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์รักษาผู้ป่วยไฟไหม้

เกณฑ์	ตัวอย่าง
แผลไฟไหม้บางส่วนที่ครอบคลุมมากกว่าร้อยละสิบของพื้นผิวร่างกาย	พื้นที่มีขนาดใหญ่กว่าฝ่ามือเด็กหลายเท่า
ใบหน้า มือ เท้า ข้อต่อหลัก อวัยวะเพศ	ตุ่มพองที่นิ้ว เคลื่อนไหวได้จำกัด
แผลไหม้ลึกหรือเต็มชั้น	บริเวณที่เป็นขี้ผึ้งและไม่ไวต่อความรู้สึก
การบาดเจ็บจากไฟฟ้า สารเคมี และการหายใจ	กระแสไฟฟ้าแรงสูง ไอสารเคมี ควัน
วัยเด็กและความต้องการพิเศษ	อาการปวด การเปลี่ยนผ้าพันแผลบ่อยครั้ง ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากผ้าพันแผล

สถานการณ์พิเศษ: เด็ก ผู้สูงอายุ การตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน

เด็กจะมีภาวะตัวเย็นลงเร็วกว่าและมีความอดทนต่อความเจ็บปวดและการเปลี่ยนผ้าพันแผลบ่อยครั้งน้อยลง ดังนั้นแนวทางการทำความเย็นจึงเข้มงวดยิ่งขึ้น โดยให้รักษาเฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ห่อด้วยผ้าอุ่น และประเมินอาการตั้งแต่เนิ่นๆ การมีตุ่มพองหรือตำแหน่งที่มือหลายแห่งเป็นเหตุผลที่ควรพิจารณาส่งตัวไปยังศูนย์เฉพาะทาง [29]

ผู้ป่วยสูงอายุมักมีโรคประจำตัวร่วมและต้องรับประทานยาที่ส่งผลต่อการสมานแผลและความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก ผู้ป่วยเหล่านี้มีเกณฑ์สูงในการขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ แม้จะเป็นเพียงแผลเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแผลพุพองปรากฏที่เท้า ซึ่งแผลอาจเสียหายได้ง่ายจากรองเท้า [30]

ระหว่างตั้งครรภ์ ยาแก้ปวด เช่น พาราเซตามอล สามารถรับประทานได้ในขนาดมาตรฐาน แต่ควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยาใดๆ ก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ด้วยตนเองในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ หากมีข้อสงสัย ควรปรึกษาแพทย์เพื่อความปลอดภัย [31]

โรคเบาหวานและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและชะลอการสร้างเยื่อบุผิว ผู้ป่วยในกลุ่มเหล่านี้ควรเปลี่ยนมาใช้บริการทำแผลจากผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เนิ่นๆ และเฝ้าระวังอาการติดเชื้อบ่อยขึ้น แม้ว่าตุ่มพุพองจะมีขนาดเล็กก็ตาม [32]

ตารางที่ 8 กลุ่มพิเศษและการเน้นการดูแล

กลุ่ม	สิ่งที่ต้องระวัง	ขั้นตอนปฏิบัติ
เด็ก	ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ปวด พันผ้าพันแผล	เย็นเฉพาะบริเวณที่ถูกไฟไหม้ รีบปรึกษาโดยเร็ว
ผู้สูงอายุ	ยามีปฏิกิริยาต่อกัน ผิวบอบบาง	เคลือบสารกันติดอ่อน ตรวจเร็ว
สตรีมีครรภ์	ทางเลือกในการบรรเทาความเจ็บปวด	พาราเซตามอลตามคำแนะนำการรักษา
โรคเบาหวาน ภูมิคุ้มกันบกพร่อง	มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง	การไปพบแพทย์แต่เนิ่นๆ และการควบคุมผ้าพันแผล

ความผิดพลาดและความเชื่อผิดๆ ทั่วไป: สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง

น้ำแข็งและน้ำแข็ง "แสบร้อนด้วยความเย็น" และทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ทำให้แผลไหม้ลึกขึ้น วิธีที่ถูกต้องคือการใช้น้ำเย็นไหลผ่านเป็นเวลา 20 นาที โดยให้ใกล้กับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บมากที่สุด และเฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากคำแนะนำและผลการวิจัยทางคลินิกจากหลายประเทศ [33]

การใช้น้ำมัน ยาสีฟัน หรือครีมโดยไม่มีหลักฐานยืนยันที่ถูกต้องถือเป็นความผิดพลาด ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ทำให้การถ่ายเทความร้อนลดลง ปนเปื้อนพื้นผิว และรบกวนการตรวจสอบ ในช่วงสองสามชั่วโมงแรก น้ำ ความสะอาด และผ้าพันแผลมีความสำคัญมากกว่า [34]

"ครีมเงินจะหายเร็วกว่า" เป็นเพียงความเชื่อผิดๆ สำหรับแผลไฟไหม้เล็กน้อยส่วนใหญ่ บทวิจารณ์แสดงให้เห็นว่าครีมเงินแบบดั้งเดิมไม่ได้ช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น และบางครั้งยังล้าหลังกว่าการดูแลรักษาแผลสมัยใหม่เสียอีก การเลือกสารเคลือบที่มีส่วนผสมของเงินขึ้นอยู่กับแพทย์ โดยขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ [35]

"ต้องเจาะตุ่มพุพอง" เป็นความเชื่อที่ผิด การตัดสินใจเป็นเรื่องส่วนบุคคลและต้องกระทำที่คลินิก ในขณะที่การอยู่บ้าน "ปล่อยทิ้งไว้เฉยๆ" ยังคงเป็นกฎที่ปลอดภัย หากมีข้อสงสัย ควรไปพบแพทย์เพียงครั้งเดียวดีกว่าเสียเวลาหลายสัปดาห์ในการรักษาภาวะแทรกซ้อน [36]

ตารางที่ 9 ข้อผิดพลาดในการช่วยเหลือตนเองและเหตุใดจึงเป็นอันตราย

ข้อผิดพลาด	ภัยคุกคามคืออะไร?	จะต้องทำอย่างไรให้ถูกต้อง
ประคบน้ำแข็ง	ภาวะขาดเลือดจากความเย็น แผลไฟไหม้ลึกขึ้น	น้ำเย็นอย่างเดียวเป็นเวลา 20 นาที
ทาด้วยเนยหรือแป้ง	การปนเปื้อน ความเย็นช้า	น้ำสะอาด ผ้าพันแผล การตรวจร่างกาย
ป๊อปบับเบิ้ลที่บ้าน	การติดเชื้อ การบาดเจ็บที่ชั้นหนังแท้	การตัดสินใจจะทำโดยผู้เชี่ยวชาญ
ฉีกผ้าที่ติดอยู่ออก	เลือดออก ปวด ติดเชื้อ	ตัดรอบหมอทิ้งส่วนที่เหลือไว้

มีอะไรใหม่ในหลักฐาน: การอัปเดตสั้นๆ

การปฐมพยาบาลด้วยน้ำเป็นเวลา 20 นาที เป็นเวลา 3 ชั่วโมงหลังเกิดแผลไฟไหม้เป็นแนวทางปฏิบัติที่มีหลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ชุดข้อมูลการสังเกตขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าความจำเป็นในการปลูกถ่ายผิวหนังลดลง และอัตราการรักษาที่ดีขึ้นในผู้ที่ได้รับการระบายความร้อนอย่างเพียงพอ หลักการนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องถ่ายทอดให้ทุกคนทราบ ไม่ว่าจะเป็นผู้ปกครอง ครู และโค้ช [37]

การเลิกใช้ "เงินทุกที่" สำหรับแผลไฟไหม้เล็กน้อยเป็นแนวโน้มที่สอง บทวิจารณ์ Cochrane ล่าสุดเน้นย้ำว่าครีมหรือผ้าพันแผลที่มีส่วนผสมของเงินไม่ได้แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบของระบบในอัตราการบุผิว และครีมซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีนในอดีตมักมีประสิทธิภาพแย่กว่าผ้าพันแผลสมัยใหม่ เรื่องนี้จึงเปลี่ยนจุดเน้นไปที่การเลือกผ้าพันแผลโดยพิจารณาจากสารคัดหลั่ง มากกว่าการเลือกยี่ห้อของ "เงิน" [38]

อัลกอริทึมการจัดการแผลพุพองมีความละเอียดอ่อนมากขึ้น สมาคมผู้ป่วยไฟไหม้มืออาชีพกำลังทำให้ข้อบ่งชี้ในการถอดเฝือกออกอย่างเป็นทางการเพื่อการมองเห็นและการทำงานของข้อต่อ ขณะเดียวกันก็ยังคงหลักการทั่วไปที่ว่า "ห้ามสัมผัสบ้าน" ไว้ วิธีนี้ช่วยลดความแปรปรวนในการปฏิบัติและอำนวยความสะดวกในการฝึกอบรมพนักงาน [39]

ได้มีการชี้แจงและขยายเกณฑ์การส่งต่อผู้ป่วยให้ชัดเจนยิ่งขึ้นสำหรับเด็กและสถานที่ที่มีความซับซ้อน แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ปรึกษาศูนย์ทันที แม้ว่าพื้นที่จะเล็กแต่ระบบการดูแลมีความซับซ้อน วิธีนี้ช่วยเพิ่มความปลอดภัยและลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง [40]

ตารางที่ 10 จุดอ้างอิงด่วนสำหรับผู้ป่วยและแพทย์

คำถาม	ตอบกลับอย่างรวดเร็ว	สรุปแล้วมาจากไหน?
ทำอย่างไรให้เย็นและนานเท่าไร	โดยเปิดน้ำเย็นไหลผ่านเป็นเวลา 20 นาทีใน 3 ชั่วโมงแรก	การทบทวนอย่างเป็นระบบและแนวทางปฏิบัติระดับชาติ
จำเป็นต้องเจาะตุ่มพุพองด่วนมั้ย?	ไม่หรอก พวกเขาไม่ได้ทำแบบนั้นที่บ้าน	บันทึกสำหรับประชากรและแนวปฏิบัติทางคลินิก
สิ่งที่ต้องสมัคร	วาสลีน น้ำยาล้างแผลแบบทันสมัยสำหรับระบายของเหลว	แหล่งข้อมูลการดูแลตนเองแห่งชาติ
เมื่อใดจึงควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ	ตุ่มพองใดๆ บนใบหน้า มือ เท้า ที่มีขนาดใหญ่หรือตึง	เกณฑ์การส่งต่อและตรรกะทางคลินิก