แผลในกระเพาะ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

แผลเขตร้อนเป็นคำรวมที่ใช้เรียกแผลที่มีต้นกำเนิดและภาพทางคลินิกที่แตกต่างกัน แต่มีปัจจัยด้านภูมิอากาศและภูมิศาสตร์ที่เหมือนกันซึ่งจำเป็นต่อการเกิดขึ้นและการพัฒนาในประเทศเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ในปัจจุบัน ในบรรดาแผลเขตร้อนทั้งหมด แผลที่แยกได้ทางคลินิกมากที่สุดคือ แผลเขตร้อน แผลเขตร้อนแบบทรอปิคอลลอยด์ แผลทะเลทราย และแผลปะการัง

แผลร้อนในเป็นกระบวนการแผลเรื้อรังและช้าๆ โดยแผลจะเกิดบริเวณข้อเท้าเป็นหลัก และบริเวณขาส่วนล่าง 1 ใน 3 ของขา ซึ่งมักเกิดกับเด็ก ชายหนุ่ม และชายวัยกลางคนที่อาศัยอยู่ในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน แผลร้อนในบางครั้งอาจเรียกว่า ฟาจดีเนติก สคาบี้ จังเกิล มาดากัสการ์ เป็นต้น

ระบาดวิทยาของโรคแผลร้อนใน

โรคแผลในเขตร้อนพบได้ในประเทศส่วนใหญ่ที่มีภูมิอากาศร้อนชื้น ในทวีปอเมริกาใต้ ได้แก่ บราซิล กายอานา โคลอมเบีย เอกวาดอร์ อาร์เจนตินา ชิลี เป็นต้น ในทวีปแอฟริกา พบโรคแผลในเขตร้อนค่อนข้างบ่อยในเกือบทุกประเทศ โดยเฉพาะทางตะวันออกและทางใต้ของทวีป ผู้ป่วยโรคแผลในเขตร้อนจำนวนมากพบในอินเดีย ศรีลังกา เนปาล และพบน้อยกว่าในจีนตอนใต้และอินโดนีเซีย พบผู้ป่วยโรคแผลในเขตร้อนในอิหร่าน ตุรกี และประเทศอื่นๆ ในตะวันออกกลาง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของโรคแผลร้อนใน

แม้จะมีการศึกษาจำนวนมาก แต่ปัญหาของสาเหตุของแผลที่เกิดจากแบคทีเรียฟาจดีเนติกในเขตร้อนยังคงไม่ชัดเจนในหลายๆ ด้าน ปัจจุบัน มีมุมมองว่าสาเหตุของแผลในเขตร้อนคือการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัสผสมกันโดยมีฟูโซสไปริลลัมร่วมด้วย แพทย์ผิวหนังชาวอังกฤษได้เสนอทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุของแผลในเขตร้อน ซึ่งอธิบายด้วยตัวอักษร F สี่ตัว ได้แก่ เท้า ฟูโซแบคทีเรีย สิ่งสกปรก แรงเสียดทาน ซึ่งหมายถึงความเสียหายที่เท้าเป็นหลัก การมีฟูโซแบคทีเรียในพืชผสมของแผลตลอดเวลา การปนเปื้อนของแบคทีเรียตามธรรมชาติจากสภาพแวดล้อมภายนอกในเขตร้อน และความเสี่ยงสูงตามธรรมชาติที่จะบาดเจ็บที่ผิวหนังบริเวณขาส่วนล่างเนื่องจากรองเท้าแบบเปิดหรือไม่มีรองเท้า

การลดลงของคุณสมบัติในการปกป้องและการตอบสนองของร่างกายอันเป็นผลจากโรคร่วมบางชนิด เช่น มาลาเรีย โรคเริม โรคบิด โรคพยาธิ และการติดเชื้อและปรสิตในเขตร้อนอื่นๆ ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในเขตร้อน แผลในเขตร้อนมักพบในผู้ที่เป็นโรคทางเดินอาหารผิดปกติ รวมถึงภาวะขาดวิตามินและเกลือแร่

ความสำคัญของการขาดวิตามินในการเกิดโรคแผลในเขตร้อนนั้นเห็นได้จากความถี่ของการเกิดโรคขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของปีหรือฤดูกาล เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคแผลในเขตร้อนมักเกิดขึ้นบ่อยในฤดูใบไม้ผลิ ซึ่งเป็นช่วงที่ประชากรในเขตที่มีโรคประจำถิ่นขาดวิตามินในการรับประทานอาหาร เมื่อใกล้ถึงฤดูใบไม้ร่วง เมื่ออาหารมีหลากหลายและอุดมสมบูรณ์มากขึ้น จำนวนผู้ป่วยโรคนี้จะลดลง

ปัจจัยอื่นๆ ที่ส่งผลต่อการเกิดแผลในเขตร้อน ได้แก่ การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ไม่ดี การรักษาอาการบาดเจ็บที่ผิวหนังที่ล่าช้า เช่น โดนแมลงชนิดต่างๆ กัด โดนหนามหรือพืชมีพิษทิ่ม การปนเปื้อนของดิน เป็นต้น

ยังมีความเชื่อที่มั่นคงและมีเหตุผลว่าโรคแผลในเขตร้อนเป็นโรคของคนยากจน ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงระดับเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำของประเทศกำลังพัฒนาในโลกที่สาม ซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการของโรคแผลในเขตร้อน

แผลร้อนในมักพบในวัยรุ่นและชายหนุ่ม แต่พบน้อยครั้งกว่าในวัย 40 ปี สาเหตุหลักมาจากการสัมผัสกับบาดแผลที่ผิวหนังบริเวณขาส่วนล่างบ่อยที่สุด โดยปกติแผลร้อนในมักถูกบันทึกเป็นรายบุคคล อย่างไรก็ตาม มีรายงานการระบาดเล็กน้อย โดยเฉพาะในกลุ่มเชลยศึก ผู้เก็บชา ผู้นำทางในป่า เป็นต้น

ในกรณีส่วนใหญ่ แผลร้อนในมักเกิดขึ้นที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง โดยเฉพาะบริเวณข้อเท้าและหน้าแข้งส่วนล่าง 1 ใน 3 ซึ่งเป็นบริเวณที่มักได้รับบาดเจ็บและติดเชื้อได้ง่ายในสภาพอากาศร้อนชื้น รวมถึงถูกแมลงกัดต่อยด้วย ในกรณีผิดปกติ แผลร้อนในอาจเกิดขึ้นที่ผิวหนังบริเวณแขนขาส่วนบนและบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แผลในเขตร้อนมักเป็นแผลเดี่ยวและมักเป็นข้างเดียว ในกรณีที่มีแผลหลายแผลพร้อมกัน อาจเกิดปรากฏการณ์การฉีดวัคซีนเองได้

อาการของแผลในเขตร้อนมักเริ่มเฉียบพลัน: ด้วยการก่อตัวของตุ่มน้ำขนาดเท่าเมล็ดถั่วหรือ phlyctena ล้อมรอบด้วยขอบอักเสบเฉียบพลันที่มองเห็นได้ชัดเจน เมื่อคลำ มักจะตรวจพบการอัดตัวที่จำกัดที่ฐานของ phlyctena มักเกิดอาการเจ็บปวดกับผู้ป่วยตั้งแต่เริ่มต้น ซึ่งจะรุนแรงขึ้นแม้จะสัมผัสเบาๆ ก็ตาม อย่างรวดเร็ว ในวันที่สอง phlyctena จะทะลุออกมาพร้อมกับการปล่อยของเหลวเป็นหนองที่มีเลือดเป็นเลือดออกมาเล็กน้อย การกัดเซาะที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น ซึ่งในเวลาอันสั้นจะกลายเป็นแผล มักจะเกิดขึ้นที่ผิวเผินในตอนแรก มีโครงร่างกลมหรือวงรี ด้านล่างสีเทาสกปรก และขอบที่ใสและสึกกร่อนเล็กน้อย ในกระบวนการวิวัฒนาการต่อไป แผลสามารถเติบโตช้าๆ ทั้งในเชิงลึกและตามขอบ

ในไม่ช้า ก้อนเนื้อเน่าสีเทาขี้เถ้าจะเริ่มก่อตัวขึ้นที่บริเวณตรงกลางของแผล สะเก็ดแผลมักจะนุ่มเหมือนแป้ง มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ และเมื่อสะเก็ดแผลถูกขับออก จะพบเม็ดสีชมพูเทาอ่อนๆ ที่บริเวณก้นแผล โดยมีเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยเป็นหนองเป็นฉากหลัง แม้ว่าจะมีเม็ดเล็กๆ เกิดขึ้นใต้สะเก็ดแผล (โดยเฉพาะบริเวณตรงกลางแผล) แต่กระบวนการสลายของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณแผลไม่เพียงแต่ไม่หยุดเท่านั้น แต่ยังดำเนินต่อไปโดยไปจับชั้นใต้ผิวหนังที่ลึก

อาการทั่วไปอย่างหนึ่งของแผลในเขตร้อนคือปรากฏการณ์ที่เรียกว่าแรงโน้มถ่วง ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการเติบโตของแผลตามส่วนรอบนอกที่เคลื่อนตัวไปในทิศทางของแรงโน้มถ่วงเป็นหลัก กล่าวคือ แผลจะเคลื่อนตัวลงมาในแนวตั้งเป็นหลัก โดยไปทางเท้า

ควรสังเกตว่าแม้ว่าโรคจะมีอาการทางคลินิกค่อนข้างเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ปฏิกิริยาของระบบน้ำเหลืองมักจะอ่อนแอมาก ดังนั้น โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคจึงพบได้น้อยมาก ความผิดปกติที่เด่นชัดในสภาพทั่วไปของผู้ป่วยก็ถือว่าผิดปกติเช่นกัน หากไม่มีการรักษา โรคจะคงอยู่เป็นเวลานานอย่างไม่มีกำหนด - หลายเดือนหรือหลายปี การรักษาแผลในเขตร้อนที่ประสบความสำเร็จจะทำให้แผลหายไป แต่ในบางกรณี กระบวนการจะสิ้นสุดลงเองโดยการสร้างแผลเป็นเรียบที่มีขนาดและโครงร่างต่างๆ กัน รอยบุ๋มของแผลเป็นโดยเฉพาะตรงกลางและปรากฏเป็นป้ายกระดาษทิชชู่บนพื้นหลังที่ปกติมีสีจางลง ในทางกลับกัน บริเวณรอบนอกของแผลเป็นจะดูเหมือนมีสีจางลงเล็กน้อย

ในจำนวนผู้ป่วยจำนวนมาก โดยเฉพาะในประชากรในทวีปแอฟริกา ที่มีแนวโน้มจะเกิด "แผลเป็นนูน" ลักษณะหนึ่งที่บ่งบอกถึงสภาวะการทำงานของร่างกายก็คือ แผลเป็นสามารถเกิดเป็นแผลเป็นนูนได้

แผลร้อนในชนิดผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ แผลร้อนในชนิดไฮเปอร์โทรฟิก ลักษณะเด่นคือ ตุ่มน้ำที่งอกขึ้นบริเวณโคนแผลจะยื่นออกมาเหนือผิวหนังอย่างเห็นได้ชัด มีลักษณะคล้ายก้อนเนื้อที่ต่อเนื่องกันเกือบตลอดเวลาและไม่สม่ำเสมอ

ในบางกรณี โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อ่อนล้าจากโรคทางกายทั่วไปบางชนิด แผลอาจลุกลามรุนแรงตั้งแต่ระยะแรก ลุกลามเป็นมะเร็ง และนำไปสู่เนื้อตายลึก ในกรณีดังกล่าว อาการทั่วไปที่พบ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส เม็ดเลือดขาวสูง และค่า ESR เพิ่มสูงขึ้น นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้

การวินิจฉัยโรคแผลในเขตร้อน

แผลในเขตร้อนมักจะแตกต่างจากแผลในหลอดเลือดขอดและแผลในกระเพาะอาหารอื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าแผลในหลอดเลือดขอดมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการหลอดเลือดขอดทั่วไป โดยพบได้บ่อยกว่ามากในผู้หญิง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ และโดยทั่วไปจะเกิดในบริเวณหน้าแข้งส่วนล่าง 1 ใน 3 อย่างไรก็ตาม สำหรับสภาพอากาศในเขตร้อนการวินิจฉัย แยก โรคแผลในเขตร้อนกับแผลในหลอดเลือดขอด ซึ่งเป็นโรคประจำถิ่นในภูมิภาคเหล่านี้ของโลก อาจมีความเกี่ยวข้องมากกว่า แผลในหลอดเลือดขอดมีลักษณะเป็นรอยโรคบนผิวหนังหลายแห่ง มีตำแหน่งต่างๆ กัน มีโอกาสเกิดได้ในทุกกลุ่มอายุ มีลักษณะ "คืบคลาน" และแทรกซึมมากขึ้น โดยมีรอยแผลเป็นที่ขรุขระ

การวินิจฉัย "แผลในเขตร้อน" จะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกทั่วไปเท่านั้น วิธีการวินิจฉัยแบบมหภาคและแบบวัฒนธรรมมีความสำคัญน้อยกว่า เนื่องจากสามารถตรวจพบเชื้อก่อโรคได้หลากหลายชนิด ซึ่งบางครั้งอาจเป็นเชื้อก่อโรคชนิดรอง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาแผลร้อนใน

การรักษาแผลในเขตร้อนโดยทั่วร่างกายมักจะใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างๆ มักเป็นการรักษาแบบต่อเนื่องหรือแบบหมุนเวียนร่วมกัน เทคนิคนี้กำหนดโดยความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ที่เป็นสาเหตุของโรค และผู้เข้าร่วมมักมีความไวและความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะแต่ละชนิดต่างกัน ซัลโฟนาไมด์ยังใช้รับประทานและในรูปแบบผง การรักษาเฉพาะที่สำหรับแผลในเขตร้อนเกี่ยวข้องกับการชลประทานแผลด้วยสารละลายฆ่าเชื้อต่างๆ การใช้ครีมยาฆ่าเชื้อและยาลดการอักเสบ รวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยควรใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะ หากจำเป็น ให้ใช้การผ่าตัด โดยตัดส่วนที่เนื้อตายออก (ตัดออกภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง) จากนั้นจึงใช้ผ้าพันแผลแบบกระเบื้องจากแถบเทปกาว ในกรณีที่รุนแรงมาก โดยเฉพาะที่มีเนื้อเน่าเปื่อยมากและอาการทั่วไปแย่ลง ควรตัดแขนขาออก

โรคแผลในเขตร้อนป้องกันได้อย่างไร?

แผลในเขตร้อนสามารถป้องกันได้โดยการรักษาสุขอนามัยส่วนตัว รักษาบาดแผลเล็กๆ บนผิวหนังบริเวณขาส่วนล่างอย่างทันท่วงที (สวมรองเท้า) การรักษาแผลผิวหนังทั่วไปทุกประเภทอย่างทันท่วงทีและทันท่วงทีจึงเป็นสิ่งจำเป็น

การพยากรณ์โรคแผลในเขตร้อนมักจะดีและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกายและปฏิกิริยาตอบสนองของร่างกาย ในบางกรณี กระบวนการดังกล่าวอาจนำไปสู่การหดเกร็งของแผลเป็นที่รุนแรงและรุนแรงและความพิการ นอกจากนี้ยังอาจพบความสามารถในการทำงานที่ลดลงอันเป็นผลจากการเกิดโรคข้อเท้าพลิก