ซีสต์บริเวณส้นเท้า

ซีสต์แรกของส้นเท้าได้รับการอธิบายโดยแพทย์ชาวเยอรมัน Virchow ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ก่อนหน้านี้ ซีสต์ถูกกำหนดโดยแนวคิดหลายประการ เช่น sinus calcaneus, intraosseous lipoma, chondroma, osteodystrophy ของส้นเท้า ยังคงมีกรณีบ่อยครั้งที่แม้แต่แพทย์ผู้มีประสบการณ์ก็วินิจฉัยซีสต์ส้นเท้าว่าเป็นโรคถุงน้ำในข้อ แม้ว่าสิ่งนี้จะไม่ถูกต้องในความหมายทางคลินิกและทางพยาธิวิทยา

กระดูกส้นเท้าถือเป็นส่วนรองรับหลักของเท้า เนื่องจากกระดูกส้นเท้าเป็นกระดูกที่ใหญ่ที่สุดในโครงสร้างโดยรวมของหน้าแข้ง กระดูกส้นเท้าเชื่อมต่อกับกระดูกส้นเท้าและกระดูกคิวบอยด์ และรับน้ำหนักรองรับหลักเมื่อร่างกายตั้งตรง รวมถึงเมื่อเดิน

กระดูกส้นเท้าประกอบด้วยส่วนลำตัวและปุ่มกระดูก โดยเนื้องอกซีสต์มักจะเกิดขึ้นที่ส่วนลำตัวของกระดูกส้นเท้า ซึ่งเกิดจากลักษณะโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกและความสามารถในการเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงวัยต่างๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของซีสต์ส้นเท้า

อาการทางคลินิกหลักของการก่อตัวของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่กระดูกส้นเท้า:

• จุดทำลายล้างมีรูปร่างเป็นทรงกลม
• การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกจะถูกจำกัดและแยกออกจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรงอย่างชัดเจน
• ซีสต์มีแนวโน้มที่จะพัฒนาอย่างช้า ๆ ในรูปแบบที่ไม่ทำงาน
• ชั้นคอร์เทกซ์ขยายตัวและบางลงอย่างเห็นได้ชัด
• ไม่มีปฏิกิริยาต่อเยื่อหุ้มกระดูก
• เนื้องอกชนิดนี้มีลักษณะไม่รุนแรง คือ มีขนาดน้อยกว่า 5-6 เซนติเมตร

ซีสต์ที่ส้นเท้าแบบไม่แสดงอาการมักหายไปเองเมื่อสร้างโครงกระดูกเสร็จแล้ว ซีสต์แบบรุนแรงจะมีอาการรุนแรงกว่า โดยมีอาการเจ็บปวดเมื่อเดินหรือวิ่ง มีอาการบวมที่ส้นเท้าอย่างเห็นได้ชัดในบริเวณที่เนื้องอกกำลังพัฒนา เดินกะเผลกชั่วคราว และไม่สบายเมื่อสวมรองเท้า นอกจากนี้ รอยแตกเล็กๆ ยังพบได้บ่อย ซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อเป็นโรคเรื้อรังและต้องรับน้ำหนักเท้าตลอดเวลา

อาการของกระดูกหักจากพยาธิวิทยาอาจยังคงไม่ปรากฏให้เห็นเป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีอาการปวดกระดูกอื่นๆ เช่น เข่าหรือข้อสะโพก กระดูกหักจากพยาธิวิทยาอาจมาพร้อมกับอาการบวมของเท้า ส้นเท้า ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว แต่ข้อเท้ายังคงเคลื่อนไหวได้เต็มที่

ซีสต์กระดูกส้นเท้า

กระบวนการเสื่อมของกระดูกส้นเท้าส่วนใหญ่มักพบในวัยเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งซีสต์กระดูกส้นเท้าที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงวัยเด็ก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีปัจจัยกระทบกระเทือนอย่างต่อเนื่อง เช่น ขณะเล่นกีฬาอาชีพ ตามสถิติ ACC หรือ SCC ในกระดูกส้นเท้าจะถูกระบุเพียง 1-1.5% ของจำนวนซีสต์กระดูกทั้งหมดที่ตรวจพบ

ซีสต์กระดูกส้นเท้า มีอาการดังนี้

• การเกิดซีสต์แบบไม่มีอาการ
• อาการทางคลินิกเริ่มเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น
• ปวดส้นเท้าเวลาเดินหรือวิ่ง
• อาการปวดกระดูกส้นเท้าขณะเล่นกีฬา
• อาจมีอาการบวมของเท้าข้างเดียวที่บริเวณที่เกิดซีสต์
• กระดูกหักทางพยาธิวิทยาที่มักเกิดขึ้นซ้ำและจำกัดการเคลื่อนไหว

นอกเหนือไปจากการตรวจภายนอกและการคลำเท้าแล้ว การสร้างภาพแกนกระดูก การเอกซเรย์ การตรวจอัลตราซาวนด์ของข้อ และโดยทั่วไปแล้ว ควรใช้การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างพยาธิสภาพของกระดูกผิดปกติ ซึ่งถือเป็นวิธีการวินิจฉัยโรค

ซีสต์กระดูกส้นเท้าไม่ค่อยถูกเจาะ แต่ส่วนใหญ่แล้วจะต้องผ่าตัดเอาออก ขณะเดียวกันก็เติมช่องว่างที่ขูดออกด้วยวัสดุชีวภาพพิเศษที่เรียกว่าอัลโลเกรฟท์คอมโพสิต

ในกรณีของกระดูกหักจากพยาธิวิทยา ซีสต์ที่ส้นเท้าจำเป็นต้องให้ศัลยแพทย์ตัดสินใจที่สำคัญในการเลือกวิธีการ เทคนิค และระยะเวลาของการผ่าตัด:

1. การผ่าตัดฉุกเฉินอาจจำเป็นหากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการดังต่อไปนี้:
   • กระดูกหักแบบเปิด
   • ในกรณีที่กระดูกหัก ปลายประสาทและหลอดเลือดจะได้รับความเสียหาย และมีอาการของภาวะเลือดออกภายใน – กลุ่มอาการช่องเลือดชัดเจน
   • กระดูกหักแบบแตกละเอียดและมีความเสี่ยงต่อแรงกดบนเนื้อเยื่อจากเศษกระดูก
2. การดำเนินการตามแผน

การปฏิเสธการรักษาด้วยการผ่าตัดและการเลือกวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

• ผู้ป่วยมีอายุน้อยกว่า 2-3 ปี และมากกว่า 60 ปี
• การแตกหักไม่ทำให้ข้อเคลื่อนตัว
• ข้อห้ามทางการแพทย์ในการผ่าตัด (โรคเรื้อรังเฉียบพลันและรุนแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด และอื่นๆ)

ซีสต์บริเวณส้นเท้าที่มีภาวะแทรกซ้อนจากกระดูกหักสามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ดังต่อไปนี้:

• วันที่ 1 – ประคบเย็น
• ยกขาให้สูงขึ้นเป็นเวลา 1 สัปดาห์
• การสั่งจ่ายยาแก้คัดจมูกและยาแก้ปวด
• การใส่เฝือกหลังใช้เวลา 5-7 วัน
• จำกัดกิจกรรมทางกายเป็นเวลา 1 เดือน
• การใช้ไม้ค้ำยันและไม้เท้าเพื่อลดภาระแกนกลางที่ส้นเท้า
• การตรวจติดตามแบบไดนามิกของสภาพกระดูกส้นเท้าเป็นเวลาหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือนโดยใช้รังสีเอกซ์

หากรักษาซีสต์ที่กระดูกส้นเท้าด้วยการผ่าตัด เวลาในการฟื้นตัวอาจกินเวลานานถึง 1 ปีถึง 1 ปีครึ่ง เนื่องจากโครงสร้างที่ซับซ้อนของเท้า มีหลอดเลือดจำนวนมากในบริเวณนี้ มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและโรคกระดูกต่างๆ นอกจากนี้ กระบวนการฝังวัสดุที่ใช้อุดบริเวณที่ถูกตัดออกอาจกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนได้ วิธีเดียวที่จะป้องกันความเสี่ยงต่างๆ จากการผ่าตัดได้คือการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที ซีสต์กระดูกขนาดเล็กรักษาได้ง่ายกว่ามากด้วยความช่วยเหลือของการเจาะ และฟื้นฟูการทำงานของส้นเท้าและเท้าให้กลับมาใช้งานได้อีกครั้งในเวลา 4-6 เดือน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ซีสต์เดี่ยวของกระดูกส้นเท้า

เท้าถือเป็นส่วนทางกายวิภาคที่ค่อนข้างซับซ้อนของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของมนุษย์ เนื่องจากประกอบด้วยกระดูก 26 ชิ้น โดยกระดูกส้นเท้าเป็นกระดูกที่ใหญ่ที่สุด กระดูกส้นเท้าทำหน้าที่รองรับร่างกายอย่างแข็งแรงขณะเคลื่อนไหวและช่วยรับน้ำหนักของร่างกายมนุษย์ สถิติระบุว่าน้ำหนักที่กดลงบนส้นเท้าจะเพิ่มขึ้น 1.5 เท่าในระหว่างการเดินธรรมดา และเพิ่มขึ้นเกือบ 3 เท่าในระหว่างการวิ่ง ซึ่งทำให้กระดูกส้นเท้ามีความเสี่ยงโดยพื้นฐาน แม้จะมีความแข็งแรง แต่ด้วยความผิดปกติแต่กำเนิดของการสร้างเนื้อเยื่อกระดูก กระดูกส้นเท้าจึงอาจถูกทำลายและเสียรูปช้าๆ ได้

ซีสต์เดี่ยวสามารถเกิดขึ้นที่กระดูกส้นเท้าได้ตั้งแต่อายุยังน้อย และกระบวนการนี้บางครั้งอาจกินเวลานานจนกว่าเด็กจะเข้าสู่วัยรุ่น เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทั่วร่างกาย รวมถึงในทรงกลมของฮอร์โมนและระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ ซีสต์เดี่ยวในกระดูกส้นเท้ายังได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุ 5-7 ปี โดยส่วนใหญ่มักพบในเด็กผู้ชาย เนื่องจากโครงกระดูกเติบโตอย่างรวดเร็ว ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดซีสต์ส้นเท้ายังไม่ชัดเจน เห็นได้ชัดว่ากระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงแบบเสื่อม-เสื่อมสลายที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งไม่มีสัญญาณของการอักเสบหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระยะบลาสโตมา ระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อสามารถฟื้นตัวได้ทีละน้อย หลังจากการสลายตัวของช่องว่าง เนื้อเยื่อกระดูกจะถูกสร้างขึ้นใหม่เมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากเมตาพลาเซียและการสร้างสารกระดูกใหม่ เนื้องอกที่คล้ายเนื้องอกในกระดูกส้นเท้าได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างน้อย เนื่องจากกระดูกส้นเท้าเป็นกระดูกฟองน้ำสั้น ในขณะที่ซีสต์กระดูกเดี่ยวๆ มักอยู่ในกระดูกท่อยาว SCC ของกระดูกส้นเท้าไม่มีอาการ มักมีเพียงกระดูกหักเท่านั้นที่กลายเป็นอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและเป็นเหตุผลที่ต้องไปพบแพทย์ เนื่องจากซีสต์ประเภทนี้ยังคงมีการศึกษาน้อยมาก แม้ว่าจะมีงานตีพิมพ์อยู่หลายชิ้น การวินิจฉัยซีสต์ส้นเท้าเดี่ยวจึงมักผิดพลาด SCC มักถูกกำหนดให้เป็นถุงน้ำในข้อ กระดูกอ่อน หรือกระดูกอ่อนในกระดูก การวินิจฉัยที่ยากยังเกิดจาก SCC ที่ส้นเท้าซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อย และไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการพิจารณาว่าเป็นซีสต์กระดูกในตำแหน่งนี้หรือไม่

ซีสต์เดี่ยวๆ ของกระดูกส้นเท้าที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากกระดูกหักสามารถหายได้เอง อาการปวดเป็นระยะๆ อาจเกิดจากการออกกำลังกาย เช่น การวิ่งหรือเล่นกีฬา อาการจะคงอยู่เป็นเวลานาน จนกว่าเท้าจะเสร็จสิ้นกระบวนการสร้างและเติบโต ในสถานการณ์ที่ซับซ้อน เมื่อ SCC อยู่ในระยะที่เคลื่อนไหวและมีกระดูกหักร่วมด้วย จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและใช้เวลาพักฟื้นค่อนข้างนาน ซีสต์จะถูกเอาออก และเติมกระดูกที่ปลูกถ่ายเข้าไปในบริเวณที่ผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ ซีสต์เดี่ยวที่อยู่ในกระดูกส้นเท้าจะได้รับการรักษาให้หายขาดและไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก ซึ่งต่างจากเนื้องอกชนิดหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งอาจมีหลายช่องและรักษาได้ยาก

ซีสต์ของกระดูกส้นเท้าซ้าย

กระดูกส้นเท้า (Os calcis, calcaneus) เป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของเท้า ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระดูกส้นเท้า กระดูกส้นเท้ามีหน้าที่ในการสร้างเท้าและทำหน้าที่รองรับและช่วยพยุง อาการปวดบริเวณส้นเท้าเป็นระยะๆ ไม่เพียงแต่เกิดขึ้นกับตัวผู้ป่วยเองเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นกับแพทย์ที่เป็นโรคกระดูกส้นเท้าและถุงน้ำในข้อด้วยเช่นกัน ซึ่งสาเหตุมาจากโครงสร้างที่ซับซ้อนของเท้า รวมถึงซีสต์ในกระดูกบริเวณนี้ค่อนข้างหายากและยังไม่มีการศึกษามากนัก

ซีสต์ที่ส้นเท้าซ้ายไม่มีความแตกต่างกันในการเกิดโรคจากเนื้องอกซีสต์ที่ส้นเท้าขวา ซีสต์ที่กระดูกส้นเท้าส่วนใหญ่มักไม่มีอาการจนกว่าจะแสดงอาการเป็นกระดูกหักทางพยาธิวิทยา กระดูกส้นเท้าหักทั่วไปเป็นอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการตกจากที่สูงมากถึง 90% ในทางตรงกันข้าม กระดูกหักจากความเครียดนั้นพบได้น้อย ตามสถิติแล้ว กระดูกส้นเท้าหักทางพยาธิวิทยาไม่เกิน 10% ของอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าทั้งหมด ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่กระดูกส้นเท้าหักทางพยาธิวิทยาเรียกว่า "กระดูกหักแบบเดิน" เนื่องจากมักเกิดขึ้นในนักกีฬาหรือผู้ที่รับราชการทหาร ซีสต์ที่ค่อยๆ พัฒนาขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณระหว่างกระดูกส้นเท้าและกระดูกสามเหลี่ยม รวมถึงในบริเวณงาดำ ซึ่งเป็นกระดูกขนาดเล็กงาดำ ทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเดินเป็นเวลานาน และส่งผลให้กระดูกส้นเท้าไม่แข็งแรง

การวินิจฉัยอย่างละเอียดและครอบคลุมเท่านั้นที่จะช่วยระบุว่ามีซีสต์ที่กระดูกส้นเท้าซ้ายหรือไม่ เนื่องจากในแง่ภูมิประเทศและกายวิภาค ส้นเท้าและเท้าโดยรวมไม่ได้แยกออกจากข้อเท้า จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจด้วย วิธีการวินิจฉัยที่ช่วยชี้แจงการมีหรือไม่มีซีสต์ในกระดูก:

• เอ็กซเรย์ของกระดูกส้นเท้า กระดูกส้นเท้า และข้อเท้า
• เอกซเรย์ของกระดูกส้นเท้าที่ฉายในส่วนยื่นต่าง ๆ แม้จะมีอาการปวด - จำเป็นต้องฉายในส่วนยื่นตามแนวแกน
• เอกซเรย์บริเวณหน้าและกลางของเท้าในลักษณะฉายเฉียง ด้านข้าง และฝ่าเท้า โดยมีการขยายภาพโดยตรง
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของเท้ารวมทั้งข้อเท้า

การรักษาซีสต์กระดูกที่เกิดจากการหักของกระดูกส้นเท้านั้นเป็นเรื่องที่ยากมาก ศัลยแพทย์ต้องเลือกระหว่างวิธีการต่างๆ มากมาย และต้องพิจารณาถึงระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน หากการสแกน CT แสดงให้เห็นว่ากระดูกส้นเท้าส่วนบนหักตามแนวผนังด้านบนของซีสต์ เนื้องอกจะถูกขับออกมาและอุดช่องว่างขนานกันด้วยวัสดุกระดูก การสังเคราะห์กระดูกด้วยแผ่นกระดูกส้นเท้าพิเศษ การวางตำแหน่งแบบปิดพร้อมการตรึงกระดูกส้นเท้าก็สามารถทำได้เช่นกัน

ระยะเวลาในการรักษาและการพักฟื้นขึ้นอยู่กับขนาด ประเภทของซีสต์ และความรุนแรงของกระดูกหัก โดยใช้เวลาประมาณ 3 เดือนถึง 1 ปี

การวินิจฉัยซีสต์ในกระดูกส้นเท้า

ศัลยแพทย์ที่ทำการรักษาสังเกตว่าใน 75% ของกรณี ซีสต์ส้นเท้าที่ยังมีการเคลื่อนไหวจะได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี จากนั้นความรุนแรงของการดูดซึมจะลดลง ซีสต์มักจะยุบตัว ปิดลง ซึ่งตามลำดับเวลาจะตรงกับช่วงสิ้นสุดของกระบวนการสร้างระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของเด็ก

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาซีสต์กระดูกส้นเท้า

ซีสต์กระดูกในบริเวณนี้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่รู้สึกถึงมันและจึงไม่รักษา การรักษาซีสต์กระดูกส้นเท้าจะเริ่มเมื่อเกิดอาการปวดเป็นระยะๆ เมื่อเดิน โดยกระดูกหักจากพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะเกิดในบริเวณข้อต่อใต้ส้นเท้า

วิธีการหลักในการรักษาซีสต์ส้นเท้าคือการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขูดโพรงและอุดด้วยวัสดุพลาสติกชนิดพิเศษ ในซีสต์ที่ซับซ้อนนั้นพบได้น้อยมาก ซึ่งอาจจำเป็นต้องตัดออกบางส่วนหรือเจาะกระดูกบริเวณซีสต์ จากนั้นจึงล้างโพรงและอุดด้วยวัสดุปลูกถ่าย

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นซีสต์ที่ส้นเท้า:

• อาการและการเจริญเติบโตของซีสต์มีความคืบหน้าอย่างต่อเนื่อง
• อาการทางรังสีวิทยาที่ชัดเจน บ่งบอกถึงโรคที่รุนแรง
• เอกซเรย์ยืนยันความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยา
• ซีสต์ส้นเท้าขนาดใหญ่ที่จำกัดการเคลื่อนไหว

วัสดุไบโอคอมโพสิตสมัยใหม่ไม่เพียงแต่ช่วยบรรเทาอาการปวดเท่านั้น แต่ยังฟื้นฟูการสร้างกระดูกและการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของขาส่วนล่างได้เกือบสมบูรณ์อีกด้วย

ซีสต์ส้นเท้าที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในเด็กจะได้รับการรักษาด้วยวิธีปกติโดยกำหนดให้เด็กนอนพักและตรึงขาไว้ หากซีสต์ยังคงโตขึ้นหลังจากการรักษาเป็นเวลา 1 เดือน ซีสต์จะถูกเจาะออก เนื้องอกจะถูกผ่าตัดออก การเปิดช่องเนื้องอกออกจะทำโดยเติมส่วนที่บกพร่องขนานกันด้วยการปลูกถ่ายกระดูก (allostraw)

กระดูกหักธรรมดาก็รักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นกัน โดยใส่เฝือกที่เท้าและใส่เฝือกตั้งแต่หัวเข่าถึงปลายเท้า ขาต้องใส่เฝือกอย่างน้อย 4 สัปดาห์ บางครั้งนานกว่านั้น หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง เฝือกจะถูกถอดออกและทำการเอ็กซเรย์เท้าเพื่อควบคุม โดยปกติแล้ว กระดูกหักจะช่วยลดช่องซีสต์ กระดูกจะค่อยๆ หายไป และเนื้อเยื่อกระดูกจะค่อยๆ ฟื้นฟู การออกกำลังกาย การนวด และการกายภาพบำบัดจะช่วยฟื้นฟูการทำงานของเท้าให้กลับมาเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์ การฟื้นตัวจะใช้เวลาถึง 6 เดือน หากกระดูกหักมาพร้อมกับการเคลื่อนตัว ซึ่งมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการบาดเจ็บในบริเวณนี้ แม้ว่าซีสต์จะลดขนาดลงแล้วก็ตาม การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการสังเคราะห์กระดูกจะดำเนินการโดยใช้เครื่องมือ Ilizarov และโครงสร้างภายในกระดูกอื่นๆ วิธีการดังกล่าวค่อนข้างสร้างบาดแผลและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน แต่ถือว่ามีประสิทธิผลสูงสุดในการรักษากระดูกหักแบบแตกเป็นเสี่ยงๆ ควรสังเกตว่ากระดูกหักแบบเคลื่อนไม่ใช่ลักษณะปกติของโรคซีสต์กระดูกเสื่อม แต่บ่อยครั้งที่ได้รับการวินิจฉัยที่บริเวณเท้า สาเหตุมาจากโครงสร้างที่ซับซ้อน การมีกระดูกเล็กๆ จำนวนมากที่เปราะบาง และการพัฒนาอย่างรวดเร็วของซีสต์ซึ่งกระตุ้นให้เนื้อเยื่อถูกทำลาย

น่าเสียดายที่การรักษาซีสต์ที่ส้นเท้าในผู้ป่วยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อน เช่น เท้าแบน กระดูกผิดรูป (กระดูกยื่นออกมา) ที่เกิดขึ้นหลังได้รับบาดเจ็บ การรักษาในระยะยาวและเหมาะสม รวมถึงการผ่าตัด จะช่วยฟื้นฟูการทำงานของส้นเท้าและเท้าโดยรวมได้ โดยต้องปรึกษาแพทย์ทันทีเมื่ออาการปวดบริเวณขาส่วนล่างเริ่มปรากฏ

การผ่าตัดซีสต์กระดูกส้นเท้า

การผ่าตัดซีสต์ที่กระดูกส้นเท้ามักมีความจำเป็นในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากเนื้องอกในบริเวณนี้มีลักษณะเป็นเนื้องอกที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงเท้าไม่เพียงพอ ทำให้เนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลาย และมักทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวไม่ได้ วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ในการเข้าถึงบริเวณที่เสียหาย การผ่าตัดซีสต์ที่กระดูกส้นเท้าจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่และภายใต้การดมยาสลบทั่วไป หากเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยาหรือหากซีสต์มีขนาดใหญ่ ก่อนทำการผ่าตัด แพทย์จะต้องศึกษาและพิจารณาอาการทางคลินิกต่อไปนี้อย่างรอบคอบ:

• ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ ได้แก่ วัยเด็กไม่เกิน 10 ปี วัยแรกรุ่น อายุมากกว่า 45 ปี หรือ 55 ปี
• ระยะเวลาของการเจ็บป่วย
• ลักษณะการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อนการผ่าตัดหากมี
• ปริมาตรของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน (ในบริเวณที่ต้องการตัดออก)
• ความรุนแรงของการบกพร่องทางการเคลื่อนไหวและความเสี่ยงในการทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้หลังการผ่าตัด
• สภาพผิวหนังเท้า สภาพระบบหลอดเลือด
• ระดับการแข็งตัวของเลือด เสี่ยงภาวะลิ่มเลือด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดซีสต์กระดูกส้นเท้า:

• ขาดพลวัตเชิงบวกกับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลาหนึ่งเดือนครึ่ง
• พัฒนาการก้าวหน้า ซีสต์ขยายตัว
• กระดูกส้นเท้าแตกทางพยาธิวิทยาและเคลื่อน
• กระดูกหักทำให้ข้อไม่สอดคล้องกัน
• ซีสต์มีขนาดใหญ่มากกว่า 4-5 เซนติเมตร

เกณฑ์ในการเลือกวิธีการรักษาทางศัลยกรรมนั้นไม่ได้มาตรฐาน แพทย์จะต้องตัดสินใจโดยพิจารณาจากผลการตรวจและประสบการณ์จริงของตนเอง วิธีการรักษาที่นิยมใช้กันมากที่สุด ได้แก่:

• การขูดมดลูกออก การขูดมดลูกตามด้วยการอุดช่องว่างด้วยวัสดุอุดกระดูกชนิดอัลโลพลาสติกที่ส่งเสริมการฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูก การตัดซีสต์ออกบางส่วนโดยไม่อุดช่องว่างจะมาพร้อมกับการกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้ง ตามสถิติพบว่าคิดเป็นประมาณ 45-50%
• ซีสต์ขนาดเล็กไม่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด เนื่องจากต้องใช้การสังเกตแบบไดนามิก ซึ่งอาจต้องใช้การดูดซ้ำหลายครั้ง
• วิธีการรักษากระดูกหักที่พบมากที่สุด คือ การจัดวางกระดูกแบบปิดโดยใช้อุปกรณ์ที่ยึดกระดูกเท้า (ในกรณีที่มีกระดูกหักทางพยาธิวิทยาที่มีการเคลื่อนของกระดูก)

การเลือกวิธีการผ่าตัดเป็นงานที่ยากสำหรับศัลยแพทย์เช่นกัน เนื่องจากการผ่าตัดนั้นซับซ้อนและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ วิธีการผ่าตัดมีดังนี้:

• การผ่าตัดแบบภายนอก โดยจะผ่าเนื้อเยื่อออกถึงเยื่อหุ้มกระดูก วิธีนี้ต้องใช้ทักษะอันเชี่ยวชาญจากแพทย์ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่หลอดเลือดแดงที่ทะลุ เส้นประสาทเซอร์รัล และเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งจะได้รับความเสียหาย
• การเข้าถึงภายในไม่ค่อยได้ใช้ในการวินิจฉัยอาการกระดูกหักแบบมีเศษซาก

การผ่าตัดซีสต์บริเวณส้นเท้าถือเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อน โดยการผ่าตัดแต่ละประเภทมีข้อดีและข้อเสียที่แตกต่างกัน การผ่าตัดแบบตัดเป็นชิ้นหรือตัดขอบ การเย็บกระดูกหูชั้นนอก เป็นวิธีการรักษาที่รุนแรงซึ่งไม่สามารถทำได้หากไม่ได้ใช้การปลูกถ่าย การผ่าตัดเสริมกระดูกเพื่อทดแทนกระดูกที่มีข้อบกพร่องนั้นมีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อจะต่อต้านหรือเกิดหนอง ดังนั้นหลังการผ่าตัด จึงควรยึดตามแผนการตรึงเท้าอย่างเคร่งครัด แนะนำให้วางแผนหลังการผ่าตัดดังต่อไปนี้:

• เท้าจะอยู่ในตำแหน่งยกสูงประมาณ 3-5 วัน
• ข้อต่อควรได้รับการพัฒนาให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในวันที่ 3 หลังการผ่าตัด
• ตัดไหมออกหลังจาก 10-14 วัน
• แนะนำให้คนไข้เดินโดยใช้ไม้ค้ำยันเป็นเวลา 1 เดือนครึ่ง
• การตรวจติดตามสภาพกระดูกและซีสต์แบบไดนามิกโดยใช้รังสีเอกซ์เป็นสิ่งจำเป็นเป็นเวลา 2-3 เดือน
• อนุญาตให้รับน้ำหนักได้หลังจากการผ่าตัด 2 เดือนเท่านั้น