การเปิดหลอดลม

การเปิดคอเป็นการผ่าตัดแบบเร่งด่วนและในกรณีอื่นๆ ต้องมีการวางแผนไว้ล่วงหน้า โดยจะทำเมื่อเกิดการอุดตันของทางเดินหายใจของกล่องเสียงหรือหลอดลมจนทำให้หายใจไม่ออก เป้าหมายหลักของการเปิดคอแบบเร่งด่วนคือการช่วยชีวิตผู้ป่วย จากนั้นจึงทำการดมยาสลบโดยการใส่ท่อช่วยหายใจ การให้ยาเข้าไปในหลอดลม การดูดสิ่งที่เป็นพยาธิออกจากช่องกล่องเสียงและส่วนที่อยู่ด้านล่าง เป็นต้น

การผ่าตัดเปิดหลอดลมแบ่งออกเป็นส่วนบนและส่วนล่าง ขึ้นอยู่กับว่าหลอดลมถูกผ่าออกเหนือหรือใต้คอคอดต่อมไทรอยด์ ตำแหน่งที่เปิดหลอดลมควรอยู่ต่ำกว่าตำแหน่งที่แคบลง มิฉะนั้น การผ่าตัดจะไม่บรรลุเป้าหมาย อายุยังถูกนำมาพิจารณาด้วย ในเด็ก ระยะห่างระหว่างคอคอดต่อมไทรอยด์และกระดูกอกจะมากกว่าในผู้ใหญ่ ซึ่งการเคลื่อนตัวลงด้านล่างตามสรีรวิทยาของกล่องเสียงในระหว่างการพัฒนาได้เสร็จสิ้นไปแล้ว นอกจากนี้ ในเด็กเล็ก คอคอดจะคลุมวงแหวนด้านบนของหลอดลมและยึดติดแน่นด้วยพังผืดที่ขอบล่างของกระดูกอ่อน cricoid ซึ่งเป็นสาเหตุที่ไม่สามารถดึงลงมาเพื่อทำการผ่าตัดเปิดหลอดลมส่วนบนได้ ดังนั้น ในเด็ก ควรทำการผ่าตัดเปิดหลอดลมส่วนล่างจะดีกว่า และในผู้ใหญ่ ควรทำการผ่าตัดเปิดหลอดลมส่วนบน ซึ่งสะดวกกว่าในทางเทคนิค อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีอาการอักเสบอย่างรุนแรงในกล่องเสียง โดยเฉพาะต่อมทอนซิลอักเสบ ฝีหนอง และมีเสมหะในกล่องเสียง เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ แนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดหลอดลมส่วนล่างเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการอักเสบ

ในกรณีฉุกเฉิน การเจาะคอจะดำเนินการโดยใช้มาตรการเตรียมการเพียงเล็กน้อย บางครั้งอาจไม่ต้องใช้มาตรการเหล่านี้ ไม่ต้องใช้ยาสลบ และอาจทำที่ข้างเตียงผู้ป่วยหรือในพื้นที่โล่งแจ้งโดยใช้อุปกรณ์เฉพาะกิจ ดังนั้น เมื่อ O. Khilov ต้องเปิดหลอดลมที่บริเวณพักด้วยส้อมโต๊ะ ผลลัพธ์ก็ออกมาดี

การเจาะคอโดยใช้ท่อช่วยหายใจเป็นวิธีที่สะดวกที่สุด โดยทั่วไป การเจาะคอจะทำเมื่อท่อช่วยหายใจอยู่ในหลอดลมนานกว่า 5-7 วัน และผู้ป่วยยังคงต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรืออาจต้องเปลี่ยนเครื่องช่วยหายใจด้วยตนเอง ซึ่งไม่สามารถทำได้ตามธรรมชาติ การเจาะคอช่วยป้องกันแผลกดทับในกล่องเสียงและช่วยให้ทำหัตถการต่างๆ ได้หากจำเป็น

การเปิดหลอดลมเพื่อให้ผู้ป่วยหายใจเข้าทางช่องคอมี 2 แบบ คือ การเปิดหลอดลมและการเปิดหลอดลมออก การเปิดหลอดลมออกจำกัดเฉพาะการเปิดหลอดลม (ตามขวางหรือตามยาว) เพื่อใช้แคนนูลาสำหรับเปิดหลอดลมหรือท่อช่วยหายใจชั่วคราว การเปิดหลอดลมออกใช้เมื่อจำเป็นต้องใช้การเปิดหลอดลมที่เปิดไว้เป็นเวลานานหรือถาวร เช่น ในกรณีที่กำลังจะทำศัลยกรรมตกแต่งกล่องเสียงหรือหลังจากตัดกล่องเสียงออกเนื่องจากมะเร็ง ในกรณีหลังนี้ จะทำการตัดช่องเปิดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 10-12 มม. ที่ผนังหลอดลมและเย็บขอบเข้ากับผิวหนัง วิธีนี้จะทำให้สามารถทำการเปิดหลอดลมออกได้ในระยะยาว เมื่อไม่จำเป็นต้องเปิดหลอดลมออกแล้ว จะปิดช่องเปิดด้วยแผ่นพลาสติกที่ขาสำหรับให้อาหาร

เครื่องมือหลักที่ใช้ในการทำการเจาะคอ ได้แก่ มีดผ่าตัดปลายแหลม (การเจาะคอ) ไดเลเตอร์ Trousseau แบบ 2 หรือ 3 ใบมีด ท่อเจาะคอหลายขนาด (เบอร์ 1-7 มม. เบอร์ 2-8 มม. เบอร์ 3-9 มม. เบอร์ 4-10 มม. เบอร์ 5-10.75 มม. เบอร์ 6-11.75 มม.) ตลอดจนเครื่องมือเสริมอีกจำนวนหนึ่ง (ตะขอเดี่ยว ตะขอ ตัวดึง แคลมป์ Kocher และ Pean ฯลฯ)

ในระหว่างการผ่าตัดเปิดคอแบบวางแผน (ตามปกติ) มาตรการเตรียมการต่อไปนี้ได้รับการคาดหมาย (ตาม VK Suprunov, 1963) ในวันก่อนหน้า ผู้ป่วยจะได้รับยาระงับประสาท และในตอนกลางคืน - ยานอนหลับ 20 นาทีก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยามาตรฐานก่อนการผ่าตัดโดยให้ยาอะโทรพีนและไดเฟนไฮดรามีน โดยปกติผู้ป่วยจะถูกนอนหงายโดยเอนศีรษะไปด้านหลัง และใช้หมอนรองใต้หลังในระดับเดียวกับสะบัก หากผู้ป่วยหายใจลำบากอันเป็นผลจากการอุดตันของกล่องเสียง ตำแหน่งนี้จะเพิ่มความลำบากมากขึ้นอย่างรวดเร็ว ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยจะได้รับตำแหน่งนี้ทันทีก่อนการผ่าตัด หลังจากรักษาผิวหนังด้วยแอลกอฮอล์แล้ว จะมีการขูดแนวตั้งตามแนวกึ่งกลางด้วยด้านหลังของมีดผ่าตัด เพื่อทำเครื่องหมายแนวแผลผ่าตัดในอนาคต

การดมยาสลบทำได้โดยการฉีดสารละลายยาสลบใต้ผิวหนังและเข้าไปในเนื้อเยื่อส่วนลึก โดยเน้นที่ตำแหน่งของกล่องเสียงและหลอดลม (สารละลายโนโวเคน 0.5-1% จำนวน 20-30 มิลลิลิตร โดยเติมสารละลายอะดรีนาลีน 1:1000 1 หยดต่อโนโวเคน 1 มิลลิลิตร) ตำแหน่งที่ฉีดและทิศทางการฉีดสารละลายยาสลบแสดงไว้ในรูปที่ 353 ก.

เทคนิคการเปิดหลอดลมส่วนบน

ศัลยแพทย์ยืนอยู่ทางด้านขวาของผู้ป่วย ผู้ช่วยอยู่อีกด้านหนึ่ง พยาบาลผ่าตัดอยู่ที่โต๊ะสำหรับเครื่องมือผ่าตัดทางด้านขวาของผู้ช่วย ศัลยแพทย์จะตรึงกล่องเสียงด้วยนิ้วที่หนึ่งและสาม และวางนิ้วที่สองไว้ในช่องว่างระหว่างกระดูกอ่อนไทรอยด์และกระดูกอ่อนไครคอยด์ วิธีนี้ช่วยให้ตรึงกล่องเสียงได้อย่างน่าเชื่อถือและคงไว้ในระนาบกลาง ทำการกรีดผิวหนังตามแนวเส้นกึ่งกลางที่ทำเครื่องหมายไว้ก่อนหน้านี้ โดยเริ่มจากใต้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกอ่อนไทรอยด์และลงมาด้านล่างประมาณ 4-6 ซม. สำหรับผู้ใหญ่ และ 3-4 ซม. สำหรับเด็ก ผ่าตัดผิวหนังที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืด เลือดออกจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะถูกหยุดโดยการหนีบด้วยที่หนีบห้ามเลือดและพันผ้าพันแผล

ลำดับที่ถูกต้องคือ: ขั้นแรก สอดปลายของแคนนูลาเข้าไปในช่องว่างของหลอดลมจากด้านข้าง จากนั้นจึงเลื่อนท่อเจาะคอไปในแนวตั้ง ในขณะที่ติดตั้งแผ่นป้องกันแคนนูลาในแนวนอน หลังจากที่ปลายของแคนนูลาเข้าไปในหลอดลมแล้วเท่านั้น

เมื่อทำการผ่าตัดเปิดหลอดลมส่วนบน จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของกระดูกอ่อน cricoid เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกอ่อนหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบและเกิดการตีบตันเรื้อรังได้ หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ควรรัดหลอดเลือดที่มีเลือดออกก่อนเปิดหลอดลม มิฉะนั้น ควรปล่อยให้หลอดเลือดอยู่ภายใต้ที่หนีบ การไม่ปฏิบัติตามกฎนี้จะทำให้เลือดไหลเข้าไปในหลอดลม ทำให้เกิดอาการไอ ความดันในช่องทรวงอกและหลอดเลือดแดงสูงขึ้น และเลือดออกมากขึ้น

การผ่าตัดเปิดคอส่วนล่าง

การเปิดหลอดลมส่วนล่างเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนกว่าส่วนบน เนื่องจากหลอดลมในระดับนี้จะเบี่ยงไปด้านหลังอย่างลึกและพันรอบด้วยเครือข่ายหลอดเลือดดำที่หนาแน่น ใน 10-12% ของกรณี หลอดเลือดที่ผิดปกติ a. thyroidea ima จะผ่านบริเวณนี้ ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่ต่ำที่สุดและลึกที่สุด โดยบริเวณนี้อาจทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงและหยุดได้ยาก

ทำการกรีดผิวหนังจากขอบล่างของกระดูกอ่อน cricoid ลงมาตามแนวกลางจนถึงโพรงคอ หลังจากกรีดผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดแล้ว ทำการกรีดแบบทื่อระหว่างกล้ามเนื้อ sternohyoid เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมอยู่บนหลอดลมจะถูกแยกออก และหลอดลมจะถูกเปิดออก

การผ่าเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณพื้นผิวด้านหน้าของคอจะดำเนินการในลักษณะที่ไม่ทำอันตรายต่อคอคอดของต่อมไทรอยด์และกระบวนการปิรามิดที่ไม่เสถียรซึ่งเกิดจากคอคอด ในกรณีของการเปิดหลอดลมส่วนบน ควรทราบว่าขอบด้านบนของคอคอดอยู่ที่ระดับของกระดูกอ่อนหลอดลมชิ้นที่ 1 น้อยกว่านั้น - II หรือ III ในเด็กจะตั้งอยู่สูงกว่าเล็กน้อยโดยสัมผัสกับกระดูกอ่อน cricoid และปิดทับไว้ คอคอดครอบคลุม 2-3 วงบนของหลอดลม ดังนั้นในกรณีของการเปิดหลอดลมส่วนบน จะต้องแยกออกและดึงลงด้วยขอทื่อ ในการดำเนินการขั้นตอนนี้ของการผ่าตัด ควรคำนึงว่าคอคอดถูกปิดไว้ด้านหน้าโดยกล้ามเนื้อ sternohyoid ซึ่งอยู่เหนือขึ้นไปคือแผ่นก่อนหลอดลม จากนั้นคือแผ่นผิวเผินของพังผืดคอและในที่สุดก็คือผิวหนัง ตามแนวเส้นกึ่งกลางของคอ ซึ่งตรงกับช่วงระหว่างขอบด้านในของกล้ามเนื้อหน้าอกไฮออยด์ คอคอดจะถูกปกคลุมโดยพังผืดในบริเวณนี้เท่านั้นด้วยแผ่นพังผืดและผิวหนัง เพื่อแยกคอคอดและเลื่อนลงมาเพื่อเปิดให้เห็นวงแหวนด้านบนของหลอดลม กล้ามเนื้อหน้าอกไฮออยด์ด้านขวาและด้านซ้ายจะแยกออกจากกันแบบทื่อ โดยแยกออกจากฐานพังผืดก่อน จากนั้นจึงผ่าใยที่เชื่อมคอคอดกับแผ่นพังผืดและผิวหนัง วงแหวนที่ 2 และ 3 ของหลอดลมที่เปิดออกด้วยวิธีนี้ จะถูกผ่าจากด้านล่างขึ้นบน โดยใช้มีดผ่าตัดเจาะออกด้านนอกเพื่อไม่ให้ทำอันตรายต่อผนังด้านหลังของหลอดลมซึ่งไม่มีกระดูกอ่อน (การเปิดหลอดลมตามยาว) การผ่าเนื้อเยื่ออ่อนตามยาว จะทำให้สามารถเปิดหลอดลมตามขวางได้ (การเจาะหลอดลมตามยาว-ตามขวางตามทฤษฎีของ VI Voyachek) โดยทำระหว่างวงแหวน II และ III ในขณะที่มีดผ่าตัดเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างวงแหวนทั้งสองซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่นจากด้านข้างโดยให้ใบมีดอยู่ด้านบนจนถึงความลึกที่สามารถเจาะเข้าไปในโพรงหลอดลมได้ทันที สัญญาณของสิ่งนี้คือการปล่อยอากาศผ่านแผลพร้อมกับเมือกและเลือดกระเซ็น และไอ ระยะนี้มีความสำคัญมาก เนื่องจากในโรคอักเสบและติดเชื้อบางชนิดของหลอดลม เยื่อเมือกจะหลุดออกจากเยื่อหุ้มหลอดลมได้ง่ายเป็นพิเศษ ซึ่งอาจทำให้เกิดการเข้าใจผิดว่าทะลุเข้าไปในโพรงหลอดลมได้ ส่งผลให้เกิดข้อผิดพลาดร้ายแรง นั่นคือ การสอดท่อเจาะหลอดลมเข้าไปในโพรงหลอดลมไม่ใช่ระหว่างผนังหลอดลมกับเยื่อเมือกที่ลอกออก ในการทำการเปิดคอที่ผนังด้านหน้าของหลอดลม ผู้ช่วยจะดึงหลอดลมไปข้างหน้าด้วยตะขอและยึดไว้ตามแนวกึ่งกลางอย่างเคร่งครัด จากนั้นศัลยแพทย์จะเปิดหลอดลมโดยใช้แผลตามยาวหรือตามขวาง

ลักษณะ ความยากลำบาก และภาวะแทรกซ้อนของการเปิดคอ

ในกรณีที่กล่องเสียงตีบแคบอย่างรุนแรง การวางหมอนรองไว้ใต้ไหล่ของผู้ป่วยและเอียงศีรษะไปด้านหลังอย่างรวดเร็วจะทำให้ช่องคอตีบแคบมากขึ้นจนถึงขั้นขาดออกซิเจน ในกรณีเหล่านี้ การเจาะคอจะทำในท่านั่ง โดยให้ผู้ช่วยดึงศีรษะของผู้ป่วยไปด้านหลังเล็กน้อยและให้ผู้ช่วยจับไว้ในท่านี้ จากนั้นแพทย์ที่ทำการผ่าตัดจะนั่งบนเก้าอี้เตี้ยตรงหน้าผู้ป่วย ส่วนขั้นตอนอื่นๆ ทั้งหมดจะดำเนินการตามที่อธิบายไว้ข้างต้น

บางครั้งหากผู้ช่วยจับหลอดลมร่วมกับเนื้อเยื่ออ่อนแล้วเลื่อนไปด้านข้าง อาจเกิดปัญหาในการค้นหาหลอดลม สถานการณ์ในกรณีเหล่านี้อาจกลายเป็นอันตรายได้ โดยเฉพาะในกรณีที่ต้องผ่าตัดเปิดหลอดลมอย่างเร่งด่วน หากพบอาการหลอดลมอักเสบภายใน 1 นาที และผู้ป่วยอยู่ในภาวะที่ทางเดินหายใจอุดตันอย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ ให้ทำการผ่าตัดอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ทันที:

1. การผ่าตัดส่วนโค้งของกระดูกอ่อน cricoid ร่วมกับ lig. cricothyroideum
2. การผ่าตัดกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ (thyrotomy);
3. การผ่าตัดแยกกล่องเสียงทั้งหมด (laryngotomy) จากนั้นเมื่อสามารถหายใจได้ตามปกติและทำการช่วยชีวิตตามขั้นตอนที่จำเป็นแล้ว ก็จะทำการผ่าตัดเปิดคอแบบทั่วไป และเย็บส่วนที่แยกออกจากกล่องเสียงเป็นชั้นๆ

หากการเปิดหลอดลมไม่สามารถผ่านต่อมไทรอยด์ที่โตอย่างรวดเร็วได้ คอคอดของต่อมไทรอยด์จะถูกข้ามระหว่างที่หนีบห้ามเลือดสองอันที่ติดไว้ก่อนหน้านี้ การผ่าตัดดังกล่าวที่หลอดลมเรียกว่าการเปิดหลอดลมตรงกลางหรือตรงกลาง

ในบางกรณี หากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของกล่องเสียงเอื้ออำนวย อาจทำการสอดท่อช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจก่อนจะทำการเปิดคอ และเมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้นบ้างแล้ว จะทำการเปิดคอแบบ "ใช้ท่อ" จากนั้นจึงทำการเปิดคอในสภาวะที่ "สบาย"

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการเปิดหลอดลมมักเกิดขึ้นเนื่องจากทำช้า (เรียกว่าการเปิดหลอดลมใน "ศพ" กล่าวคือ เมื่อใกล้จะเสียชีวิตหรือเสียชีวิตแล้ว หรือในกรณีที่หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน) ในกรณีแรก จำเป็นต้องเปิดหลอดลมโดยเร็วที่สุด เริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจและปั๊มหัวใจ ในกรณีที่สอง ควบคู่ไปกับการเปิดหลอดลมและให้ออกซิเจนอย่างเร่งด่วน จะทำการบำบัดที่ซับซ้อนเพื่อรักษาการทำงานของหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดอื่นๆ ได้แก่ การบาดเจ็บที่ผนังด้านหลังของหลอดลม หลอดเลือดขนาดใหญ่ การหลุดออกของเยื่อเมือก และการใส่ท่อระหว่างหลอดเลือดกับวงแหวนหลอดลม ซึ่งจะทำให้ขาดออกซิเจนมากขึ้น ในกรณีแรก ไม่มีการดำเนินการใดๆ เนื่องจากเข็มที่ใส่เข้าไปจะปิดส่วนที่เสียหาย ซึ่งจะปิดลงเองโดยอัตโนมัติในระหว่างกระบวนการรักษา ในกรณีอื่นๆ ข้อผิดพลาดจะได้รับการแก้ไขในระหว่างการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดเจาะคอ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและปอดอักเสบจากการสำลัก ภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังเกิดขึ้นหลังจากการเย็บแผลรอบเข็มเจาะแน่น และเข็มเจาะไม่แน่นกับรูที่เจาะไว้ในหลอดลม และอากาศบางส่วนผ่านระหว่างเข็มเจาะและขอบรูเข้าไปในเนื้อเยื่อ ภาวะถุงลมโป่งพองซึ่งหากตรวจคนไข้โดยไม่สนใจ (ตรวจหลังจากผ่าตัดเจาะคอทุก 10-15 นาทีเป็นเวลา 1 ชั่วโมง) อาจลามไปยังบริเวณกว้างของร่างกาย (หน้าอก ท้อง หลัง) ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่ก่อให้เกิดผลร้ายแรงใดๆ ต่อคนไข้ ในขณะเดียวกัน การแพร่กระจายของภาวะถุงลมโป่งพองไปยังช่องกลางทรวงอกถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เนื่องจากทำให้หลอดเลือดขนาดใหญ่ ปอด และหัวใจถูกกดทับ

ภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังมักเกิดขึ้นทันทีหลังจากพันผ้าพันแผล โดยสังเกตได้จากอาการบวมของผิวหนังที่ผนังด้านหน้าของคอและอาการตึงเครียดเมื่อคลำบริเวณบวมดังกล่าว ในกรณีนี้ จำเป็นต้องถอดผ้าพันแผลออก คลายไหมบางส่วน และพันผ้าพันแผลใหม่ในรูปแบบที่คลายออกแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการเปิดคอหอยคือภาวะปอดรั่วซึ่งเกิดจากการแตกของเยื่อหุ้มปอดข้างผนังหรือภายในช่องท้อง ถุงลม หรือหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นได้จากการเปิดคอหอยที่ไม่ดี ซึ่งจะมีกลไกของลิ้นหัวใจเกิดขึ้น โดยหายใจเข้าได้ง่ายและหายใจออกได้ยาก ภาวะปอดรั่วคือภาวะที่มีอากาศสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากความแน่นของปอด หลอดลม หรือหลอดลมตีบ หากอากาศถูกดูดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดขณะหายใจเข้า และขณะหายใจออก มีสิ่งกีดขวางทางออก (กลไกลิ้นหัวใจเช็ค) เนื่องจากปิดส่วนที่บกพร่อง จะเกิดภาวะลิ้นหัวใจรั่ว (ความตึง ลิ้นหัวใจ) ภาวะปอดรั่วที่เกิดจากการเปิดคอหอยสามารถจำแนกได้เป็นภาวะปอดรั่วแบบเกิดขึ้นเองและแบบเกิดจากการบาดเจ็บ อาการหลักของโรคปอดแฟบเฉียบพลันคืออาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหัน รู้สึกว่าขาดอากาศเนื่องจากปอดถูกกดทับด้วยอากาศที่สะสมในช่องอกหรือยุบตัวลง บางครั้งอาจมีอาการเขียวคล้ำและหัวใจเต้นเร็ว ในบางกรณีอาจลดความดันโลหิตได้ ในระหว่างการตรวจ พบว่าครึ่งหนึ่งของหน้าอกหย่อนขณะหายใจ ในเด็กเล็ก พบว่าหน้าอกครึ่งข้างที่ได้รับผลกระทบโป่งพองขึ้น ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ไม่พบอาการสั่นของเสียงที่คลำได้ ตรวจพบเสียงกล่องกระทบกัน เสียงหายใจอ่อนลงหรือไม่ได้ยิน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจเอกซเรย์ (ตรวจพบก๊าซสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดและปอดยุบตัว) เพื่อบรรเทาอาการปวด แพทย์จะให้มอร์ฟีนและโอมโนพอน และทำการบำบัดด้วยออกซิเจน ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการแย่ลงเรื่อยๆ (หายใจลำบากมากขึ้น ตัวเขียว ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ฯลฯ) ซึ่งเกิดจากโรคปอดรั่ว จำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มปอดบริเวณช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ตามแนวกลางไหปลาร้าโดยด่วน เพื่อดูดอากาศภายในช่องเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยดังกล่าวจะถูกส่งตัวไปที่แผนกศัลยกรรมทรวงอก ซึ่งจะได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

การเกิดปอดอักเสบจากการสำลักสามารถป้องกันได้โดยการหยุดเลือดอย่างระมัดระวังก่อนเปิดหลอดลมและจ่ายยาปฏิชีวนะ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ได้แก่ เลือดออกอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่นาที) จากลำต้นของต้นคอตอนบน ความเสียหายระหว่างการผ่าตัดหรือภายหลังจากแผลกดทับจากท่อเจาะคอหรือการสึกกร่อนของผนังหลอดเลือดเนื่องจากการติดเชื้อ

การดูแลผู้ป่วยที่ถูกตัดหลอดลมในกรณีที่ไม่มีภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่ต้องได้รับความช่วยเหลือเป็นพิเศษนั้นเป็นเรื่องง่าย โดยจะทำความสะอาดหลอดลมเป็นระยะ ๆ เติมเอนไซม์โปรตีโอไลติกลงไปเพื่อทำให้เมือกที่แห้งละลายเป็นของเหลว และหากจำเป็น จะให้ยาปฏิชีวนะผสมกับไฮโดรคอร์ติโซนเพื่อลดอาการบวมของเยื่อเมือกหลังการผ่าตัด ในบางกรณี เมื่อมีเมือกไหลออกมาจากหลอดลมมาก แพทย์จะดูดเมือกออกโดยใช้สายยางบาง ๆ การเปลี่ยนหลอดลมภายนอกเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวันแรก ๆ หลังการผ่าตัด เมื่อเปลี่ยนหลอดลมภายนอก ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในตำแหน่งเดียวกับการผ่าตัด และก่อนใส่ท่อ แพทย์จะกางแผลด้วยตะขอ และเปิดช่องเปิดสำหรับการตัดหลอดลมด้วยเครื่องขยายหลอดลม Trousseau ควรจำไว้ว่าการเปิดช่องเจาะคอโดยไม่มีเข็มสอดเข้าไปนั้นสามารถปิดได้อย่างรวดเร็วภายในเวลาไม่กี่นาที ดังนั้นการถอดท่อด้านนอกและเปลี่ยนท่อใหม่จึงควรจะเกิดขึ้นเกือบจะในทันที ซึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของการเปิดช่องเจาะคอส่วนล่าง เมื่อช่องเจาะคออยู่ในบาดแผลลึก

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะมีการพันผ้าพันแผลพิเศษ โดยร้อยผ้าก๊อซยาว 2 เส้นผ่านหูของปลอกหุ้มท่อเจาะคอ ซึ่งมีปลาย 4 ปลาย มัดรอบคอด้วยปมที่มี "โบว์" อยู่ด้านข้าง กางเกงจะถูกวางไว้ใต้ปลอกหุ้มจากด้านล่าง โดยพับผ้าก๊อซหลายๆ ผืนเข้าด้วยกันโดยผ่าตรงกลางขึ้นไปจนถึงครึ่งหนึ่งเพื่อใส่ท่อเข้าไป จากนั้นพับผ้าก๊อซผืนที่สองหลายๆ ผืนไว้ใต้ปลายด้านบนของผ้าก๊อซ จากนั้นจึงพันผ้าพันแผลที่ทำจากผ้าก๊อซไว้เหนือปากของท่อเจาะคอ หลังจากนั้น จะมีการใส่ "ผ้ากันเปื้อน" ที่ทำจากผ้าเคลือบน้ำมันทางการแพทย์ที่มีรอยตัดสำหรับท่อไว้ใต้ปลอกหุ้มโดยตรง เพื่อไม่ให้สารคัดหลั่งจากผ้าเปียกซึมเข้าไปในผ้าพันแผล มัด "ผ้ากันเปื้อน" ไว้ที่คอด้วยความช่วยเหลือของสายรัดที่ผูกไว้ที่ปลายด้านบนในลักษณะเดียวกับเข็มเจาะคอ

การดูแลผิวหนังบริเวณรอบท่อช่วยหายใจเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากผิวหนังบริเวณดังกล่าวอาจเกิดการเปื่อยยุ่ยและอักเสบได้แม้จะใช้มาตรการที่เหมาะสมแล้วก็ตาม ควรทำให้ผ้าพันแผลแห้งอยู่เสมอ และควรทาครีมสังกะสีผสมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาปฏิชีวนะให้ทั่วผิวหนัง (หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากตุ่มหนอง) ก่อนใช้ผ้าพันแผลหรือเมื่อเปลี่ยนผ้าพันแผล

การตัดท่อช่วยหายใจ - การถอดท่อช่วยหายใจ - เป็นสิ่งสำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่ถูกตัดท่อช่วยหายใจ การตัดท่อช่วยหายใจจะทำเมื่อกล่องเสียงและหลอดลมสามารถเปิดออกได้อย่างต่อเนื่อง ซึ่งกำหนดโดยความสามารถของผู้ป่วยในการหายใจได้อย่างอิสระเป็นเวลานานในขณะที่ช่องเปิดภายนอกของท่อปิดอยู่หรือเมื่อท่อช่วยหายใจถูกถอดออก รวมถึงเมื่อมีเสียงที่ดังและข้อมูลการส่องกล่องเสียงที่เกี่ยวข้อง

ดังที่ VF Undrits (1950), AI Kolomiychenko (1958) และคนอื่นๆ กล่าวไว้ว่า ในโรคเฉียบพลันของกล่องเสียงและหลอดลม การตัดท่อช่วยหายใจมักจะทำได้หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงหรือหลายวัน โดยต้องกำจัดสิ่งอุดตันที่ทำให้เกิดการตีบของกล่องเสียง (สิ่งแปลกปลอมหรืออาการบวมอักเสบ) ได้อย่างคงที่ด้วยวิธีการทางการรักษาที่เหมาะสม มีเพียงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อส่วนลึกของกล่องเสียงและหลอดลม (การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานานและมีสิ่งแปลกปลอม การบาดเจ็บและการฉีกขาดของโครงกระดูกที่รองรับกล่องเสียง เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ เป็นต้น) เท่านั้นที่จะป้องกันไม่ให้ตัดท่อช่วยหายใจได้ทันเวลา ดังที่ AI Kolomiychenko (1958) กล่าวไว้ว่า บางครั้ง โดยเฉพาะในเด็ก การตัดท่อช่วยหายใจอาจทำได้ยากเนื่องจากความผิดปกติทางการทำงานบางอย่าง (อาการกระตุกเกร็ง เป็นต้น) ทันทีหลังจากตัดท่อช่วยหายใจ เด็กจะเริ่มสำลักและต่อต้านทางเดินหายใจที่ไม่สะดวกสำหรับเขาอีกต่อไป รีเฟล็กซ์การติดตั้งนี้สามารถระงับได้โดยการจำกัดการหายใจผ่านท่อเป็นระยะ ๆ หลังจากนั้นเด็กจะรับรู้ถึงการเอาท่อออกด้วยความโล่งใจ ในกระบวนการเรื้อรังที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในกล่องเสียง (เนื้องอก การแทรกซึมของเนื้อเยื่อแข็ง การเกิดตุ่มเนื้อตาย กระบวนการแผลเป็น อัมพาต ฯลฯ) การตัดท่อในระยะแรกเป็นไปไม่ได้และในระยะหลัง ๆ มักจะยากขึ้นหรือน้อยลงเสมอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]