โรคภูมิแพ้และอาการภูมิแพ้: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการแพ้ประเภทที่ 1 ได้แก่ อาการแพ้แบบภูมิแพ้และโรคภูมิแพ้หลายชนิด คำว่า "อาการแพ้" และ "ภูมิแพ้" มักใช้เป็นคำพ้องความหมายกัน แต่ในความเป็นจริงแล้วทั้งสองเป็นแนวคิดที่แตกต่างกัน อาการแพ้แบบภูมิแพ้คือการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปที่เกิดจาก IgE อาการแพ้แบบภูมิแพ้ทั้งหมดเป็นอาการแพ้แบบที่ 1 อาการแพ้คือการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปต่อแอนติเจนภายนอก ไม่ว่าจะเกิดจากกลไกใดก็ตาม ดังนั้นอาการแพ้แบบภูมิแพ้ทุกชนิดจึงเกิดจากอาการแพ้ แต่อาการแพ้หลายชนิด (เช่น โรคปอดอักเสบจากอาการแพ้) ไม่ถือเป็นโรคภูมิแพ้ โรคภูมิแพ้เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์

โรคภูมิแพ้มักเกิดขึ้นที่จมูก ตา ผิวหนัง และปอด อาการผิดปกติเหล่านี้ได้แก่ โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ลมพิษ และอาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง (ซึ่งอาจมีอาการหลักๆ ร่วมกับรอยโรคบนผิวหนังหรืออาการของโรคระบบอื่นๆ) อาการแพ้ลาเท็กซ์ โรคปอดจากภูมิแพ้ (เช่น โรคหอบหืด โรคแอสเปอร์จิลโลซิสจากภูมิแพ้หลอดลมปอด โรคปอดอักเสบจากความไวเกินปกติ) และอาการแพ้ต่อแมลงที่ต่อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคภูมิแพ้

การเกิดโรคภูมิแพ้เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม และท้องถิ่นที่ซับซ้อน ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะภูมิแพ้และตำแหน่ง HLA เฉพาะ และความหลากหลายทางพันธุกรรมของยีนที่ทำให้เกิดความสัมพันธ์สูง ซึ่งก็คือโซ่ TNF ของตัวรับ IgE หรือ IL-4nCD14

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีปฏิสัมพันธ์กับปัจจัยทางพันธุกรรมเพื่อรักษาการตอบสนองภูมิคุ้มกัน Th2 ซึ่งจะกระตุ้นการผลิตอีโอซิโนฟิลและ IgE และอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ โดยปกติ การสัมผัสกับการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสและเอนโดทอกซิน (ไลโปโพลีแซ็กคาไรด์) ในวัยเด็กจะเปลี่ยนการตอบสนองจาก Th2 ตามธรรมชาติไปเป็น TM ซึ่งกดการทำงานของ Th2 และกระตุ้นให้เกิดการดื้อต่อแอนติเจนแปลกปลอม กลไกนี้อาจเกิดจากตัวรับ Toll-like receptor-4 และเกิดขึ้นได้จากการพัฒนาประชากรของเซลล์เม็ดเลือดขาวควบคุม (CD4+, CD25+) ซึ่งกดการทำงานของ Th2 ปัจจุบัน ในประเทศที่พัฒนาแล้ว มีแนวโน้มที่ครอบครัวขนาดเล็กจะมีลูกจำนวนน้อย มีสภาพแวดล้อมในบ้านที่สะอาดขึ้น ฉีดวัคซีนและยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งทำให้เด็กๆ ไม่ได้รับแอนติเจนดังกล่าวและยับยั้งการกดการทำงานของ Th2 การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมดังกล่าวอาจอธิบายถึงการแพร่หลายของโรคภูมิแพ้บางชนิดได้ ปัจจัยอื่นๆ ที่ส่งผลต่อการแพร่กระจายของโรคภูมิแพ้ ได้แก่ การสัมผัสและทำให้เกิดอาการแพ้เป็นเวลานาน การรับประทานอาหาร และการออกกำลังกาย

ปัจจัยในพื้นที่ ได้แก่ โมเลกุลการยึดเกาะของเยื่อบุผิวหลอดลม ผิวหนัง และทางเดินอาหาร ซึ่งส่ง Th2 ไปยังเนื้อเยื่อเป้าหมาย

ดังนั้น สารก่อภูมิแพ้จะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ Th2 ที่เกี่ยวข้องกับ IgE สารก่อภูมิแพ้ส่วนใหญ่มักเป็นโปรตีนที่มีโมเลกุลต่ำ ซึ่งส่วนใหญ่มักพบในอนุภาคในอากาศ สารก่อภูมิแพ้ เช่น ฝุ่นบ้าน มูลไรฝุ่น มูลสัตว์ ละอองเกสรพืช (ต้นไม้ หญ้า วัชพืช) และเชื้อรา มักเป็นสาเหตุของการเกิดอาการแพ้เฉียบพลันและเรื้อรัง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สรีรวิทยาพยาธิวิทยาของโรคภูมิแพ้และภูมิแพ้

หลังจากที่สารก่อภูมิแพ้รวมตัวกับ IgE ฮีสตามีนจะถูกปล่อยออกมาจากเม็ดภายในเซลล์ของเซลล์มาสต์ เซลล์เหล่านี้พบได้ทั่วร่างกาย แต่ความเข้มข้นสูงสุดอยู่ที่ผิวหนัง ปอด และเยื่อบุทางเดินอาหาร ฮีสตามีนช่วยเพิ่มการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันและเป็นตัวกลางหลักของอาการทางคลินิกของโรคภูมิแพ้ ความเสียหายของเนื้อเยื่อและสารเคมีต่างๆ (เช่น สารระคายเคือง โอปิออยด์ สารลดแรงตึงผิว) สามารถทำให้ฮีสตามีนถูกปล่อยออกมาโดยตรง โดยไม่มี IgE เข้ามาเกี่ยวข้อง

ฮีสตามีนทำให้หลอดเลือดในบริเวณนั้นขยายตัว (erythema) ซึ่งทำให้เส้นเลือดฝอยมีการซึมผ่านเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดอาการบวมน้ำ (wheals) การขยายหลอดเลือดรอบหลอดเลือดแดงเกิดจากกลไกรีเฟล็กซ์ของเซลล์ประสาท (hyperemia) และการกระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึก (อาการคัน) ฮีสตามีนทำให้เซลล์กล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจหดตัว (bronchoconstriction) และทางเดินอาหาร (ทำให้ระบบทางเดินอาหารเคลื่อนไหวได้ดีขึ้น) ทำให้ต่อมน้ำลายและหลอดลมหลั่งสารมากขึ้น เมื่อฮีสตามีนถูกปล่อยออกมาทั่วร่างกาย ฮีสตามีนจะกลายเป็นตัวขยายหลอดเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพและอาจทำให้เลือดคั่งและความดันโลหิตต่ำได้เป็นวงกว้าง การขยายหลอดเลือดในสมองอาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะจากหลอดเลือด ฮีสตามีนทำให้หลอดเลือดฝอยมีการซึมผ่านเพิ่มขึ้น การสูญเสียพลาสมาและโปรตีนในพลาสมาจากหลอดเลือดอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการไหลเวียนโลหิต ส่งผลให้ระดับของ catecholamine เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย โดยมีแหล่งที่มาคือเซลล์โครมาฟฟิน

อาการของโรคภูมิแพ้และภูมิแพ้อากาศ

อาการที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ น้ำมูกไหล จาม คัดจมูก (ทางเดินหายใจส่วนบนได้รับผลกระทบ) หายใจลำบากและหายใจลำบาก (ทางเดินหายใจส่วนล่างได้รับผลกระทบ) และคัน (ตา ผิวหนัง) อาการ ได้แก่ เยื่อบุโพรงจมูกบวม ปวดในไซนัสส่วนปลายเมื่อคลำ หายใจลำบาก เยื่อบุตาแดงและบวม และผิวหนังเป็นเชื้อรา หายใจดังเสียงฮืดๆ หายใจลำบาก และบางครั้งความดันโลหิตต่ำ เป็นสัญญาณของอาการแพ้รุนแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ในเด็กบางคน อาการแพ้เรื้อรังจะมีอาการเพดานปากแคบและโค้งมาก คางแคบ ขากรรไกรบนยาวและสบฟันลึก (ใบหน้าแพ้)

การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้และโรคแพ้ภูมิตัวเอง

ประวัติโดยละเอียดมักจะเชื่อถือได้มากกว่าการตรวจและคัดกรอง ประวัติจะรวมถึงความถี่และระยะเวลาของอาการ การเปลี่ยนแปลงตามเวลา ปัจจัยกระตุ้นหากทราบ ความสัมพันธ์กับฤดูกาลหรือสถานการณ์เฉพาะ (เช่น อาการเริ่มมีอาการที่คาดเดาได้ในช่วงฤดูละอองเรณู หลังจากสัมผัสกับสัตว์ หญ้าแห้ง ฝุ่น ระหว่างการออกกำลังกาย ในสถานที่เฉพาะ) ประวัติครอบครัวที่มีอาการคล้ายกันหรือโรคภูมิแพ้ การตอบสนองต่อการรักษา อายุที่เริ่มมีอาการอาจมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคหอบหืด เนื่องจากโรคหอบหืดในเด็กเป็นโรคที่มีอาการไม่รุนแรง ในขณะที่โรคหอบหืดที่เริ่มมีอาการหลังอายุ 30 ปีจะไม่มีความสำคัญ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การทดสอบแบบไม่เฉพาะเจาะจง

การทดสอบบางอย่างสามารถยืนยันหรือปฏิเสธว่าอาการต่างๆ มีลักษณะเป็นโรคภูมิแพ้ได้

การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์จะดำเนินการเพื่อตรวจหาภาวะอีโอซิโนฟิลในผู้ป่วยทุกราย ยกเว้นผู้ที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ ยาดังกล่าวจะลดระดับของอีโอซิโนฟิล การนับเม็ดเลือดขาวที่มีอีโอซิโนฟิล 5–15% บ่งชี้ถึงภาวะภูมิแพ้ แต่ไม่สามารถระบุความจำเพาะของยาได้ 16–40% ของอีโอซิโนฟิลอาจสะท้อนถึงภาวะภูมิแพ้และภาวะอื่นๆ (เช่น ภาวะไวเกินของยา มะเร็ง โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง การติดเชื้อปรสิต) 50–90% ของอีโอซิโนฟิลไม่ใช่สัญญาณของโรคภูมิแพ้ แต่เป็นกลุ่มอาการของภาวะอีโอซิโนฟิลสูงเกินไปหรือการมีตัวอ่อนของเฮลมินธ์ที่อพยพไปอยู่ตามอวัยวะภายใน การนับเม็ดเลือดขาวทั้งหมดโดยปกติจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ

อาจตรวจหาเม็ดเลือดขาวในเยื่อบุตา น้ำมูก หรือน้ำลาย โดยการตรวจพบอีโอซิโนฟิลในปริมาณเท่าใดก็ได้ บ่งชี้ถึงภาวะอักเสบจากภูมิแพ้ที่เกิดจาก Th2

ระดับ IgE ในซีรั่มจะสูงขึ้นในสภาวะที่เป็นภูมิแพ้ แต่ไม่ใช่สัญญาณการวินิจฉัยที่ร้ายแรง เนื่องจากอาจเพิ่มขึ้นได้ในการติดเชื้อปรสิต โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง แพ้ยา ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (กลุ่มอาการ hyper-IgE กลุ่มอาการ Wiskott-Aldrich) และมะเร็งไมอีโลม่าบางชนิด การกำหนดระดับ IgE มีประโยชน์ในการเป็นแนวทางสำหรับการบำบัดต่อเนื่องในกรณีของโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้

การทดสอบที่เฉพาะเจาะจง

การทดสอบผิวหนังใช้แอนติเจนที่มีความเข้มข้นมาตรฐานที่ฉีดเข้าผิวหนังโดยตรง การทดสอบพิเศษจะดำเนินการเมื่อประวัติอย่างละเอียดและการตรวจทั่วไปไม่พบสาเหตุของอาการ การทดสอบผิวหนังให้ข้อมูลในการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบได้ดีกว่าการวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการแพ้หรืออาการแพ้อาหาร การตอบสนองเชิงลบต่อการแพ้อาหารมีสูงมาก แอนติเจนที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ละอองเรณู (ต้นไม้ หญ้า วัชพืช) เชื้อรา ไรฝุ่น มูลสัตว์และซีรัม พิษแมลง อาหาร และยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทม การเลือกแอนติเจนที่จะฉีดขึ้นอยู่กับประวัติและที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ เทคโนโลยีที่ใช้มี 2 แบบ ได้แก่ การฉีดใต้ผิวหนังและการฉีดเข้าชั้นผิวหนัง วิธีแรกช่วยให้ตรวจพบสารก่อภูมิแพ้ได้จำนวนมากขึ้น การทดสอบฉีดเข้าชั้นผิวหนังมีความไวมากกว่าแต่มีความจำเพาะน้อยกว่า สามารถใช้ประเมินความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ได้เมื่อผลการทดสอบใต้ผิวหนังเป็นลบหรือน่าสงสัย

ในการทดสอบแบบใต้ผิวหนัง จะมีการหยดสารสกัดแอนติเจนลงบนผิวหนัง จากนั้นจึงยืดผิวหนังและเจาะหรือเจาะผ่านหยดสารสกัดด้วยปลายเข็มเกจ 27 ในมุม 20° หรือด้วยอุปกรณ์ที่ได้รับการอนุมัติ ในเทคนิคการฉีดเข้าชั้นผิวหนัง สารสกัดจะถูกฉีดเข้าชั้นผิวหนังด้วยไซริงค์ขนาด 0.5 หรือ 1 มม. และเข็มเกจ 27 ที่มีมุมเอียงสั้นเพื่อสร้างรอยหยักขนาด 1 หรือ 2 มม. (โดยปกติประมาณ 0.02 มล.) การทดสอบทั้งแบบใต้ผิวหนังและแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังควรประกอบด้วยการฉีดสารละลายอื่นเป็นตัวควบคุมเชิงลบ และการฉีดฮีสตามีน (10 มก./มล. สำหรับการทดสอบแบบใต้ผิวหนัง 0.01 มล. ในสารละลาย 1:1000 สำหรับการทดสอบแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนัง) เป็นตัวควบคุมเชิงบวก สำหรับผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาทั่วไปที่พบได้น้อย (น้อยกว่าปีละครั้ง) ต่อแอนติเจนที่ทดสอบ การศึกษาจะเริ่มต้นด้วยการเจือจางรีเอเจนต์มาตรฐาน 100 เท่า จากนั้น 10 เท่า และสุดท้ายคือความเข้มข้นมาตรฐาน การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากเกิดตุ่มพองและเลือดคั่ง โดยเส้นผ่านศูนย์กลางของตุ่มพองจะใหญ่กว่าในตัวควบคุมเชิงลบ 3-5 มม. หลังจากผ่านไป 15-20 นาที การตอบสนองผลบวกเทียมจะเกิดขึ้นเมื่อเกิดอาการผิวหนังอักเสบ (ตุ่มพองและเลือดคั่งเกิดจากการลูบหรือขูดผิวหนัง) การตอบสนองผลลบเทียมจะเกิดขึ้นเมื่อจัดเก็บไม่ถูกต้องหรือละเมิดวันหมดอายุของสารสกัดสารก่อภูมิแพ้ หรือเมื่อใช้ยาบางชนิด (เช่น ยาแก้แพ้) ที่ช่วยลดปฏิกิริยา

การทดสอบการดูดซับสารก่อภูมิแพ้ด้วยรังสี (RAST) ตรวจหาการมีอยู่ของ IgE ในซีรั่มที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ และใช้เมื่อการทดสอบผิวหนังมีข้อห้าม เช่น ผิวหนังอักเสบทั่วไป การตรวจผิวหนังผิดปกติ ประวัติการแพ้สารก่อภูมิแพ้อย่างรุนแรง หรือความจำเป็นในการใช้ยาแก้แพ้ สารก่อภูมิแพ้ที่ทราบแล้วในรูปของคอนจูเกตพอลิเมอร์-สารก่อภูมิแพ้ที่ไม่ละลายน้ำจะถูกผสมกับซีรั่มและตรวจหาโดยใช้ แอนติบอดี 1gE ที่ติดฉลากด้วยไอโอดีน ¹²⁵ไอโอดีน IgE ที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ใดๆ ในซีรั่มจะจับกับคอนจูเกตและตรวจพบโดยการวัดปริมาณของแอนติบอดีที่ติดฉลากด้วยไอโอดีน¹²⁵

การทดสอบการกระตุ้นเกี่ยวข้องกับการสัมผัสโดยตรงของเยื่อเมือกกับสารก่อภูมิแพ้และใช้กับผู้ป่วยที่จำเป็นต้องบันทึกปฏิกิริยา (เช่น เพื่อตรวจสอบการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้จากการทำงานหรือความพิการ) และบางครั้งใช้เพื่อวินิจฉัยอาการแพ้อาหาร การทดสอบทางจักษุวิทยาไม่มีข้อได้เปรียบเหนือการทดสอบทางผิวหนังและไม่ค่อยมีการดำเนินการ การให้สารกระตุ้นทางจมูกหรือหลอดลมเป็นวิธีการทดสอบที่เป็นไปได้เช่นกัน แต่การกระตุ้นหลอดลมจะใช้เฉพาะในกรณีที่ความสำคัญทางคลินิกของการทดสอบทางผิวหนังเป็นบวกไม่ชัดเจนหรือไม่มีสารสกัดแอนติเจน (เช่น โรคหอบหืดจากการทำงาน)

การรักษาโรคผิวหนังและภูมิแพ้

การควบคุมสิ่งแวดล้อม

การกำจัดหรือป้องกันการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ถือเป็นพื้นฐานของการรักษาโรคภูมิแพ้

ดังนั้นควรเลือกหมอนที่มีเส้นใยสังเคราะห์และปลอกที่นอนที่แน่นหนา ควรซักผ้าปูที่นอนบ่อยๆ ในน้ำร้อน หลีกเลี่ยงเบาะนุ่มของเฟอร์นิเจอร์ ของเล่นนุ่ม พรม และอย่าให้สัตว์เลี้ยงสัมผัส ควรกำจัดแมลงสาบ แนะนำให้ใช้เครื่องลดความชื้นในห้องน้ำ ห้องใต้ดิน และห้องอื่นๆ ที่ระบายอากาศไม่ดีและชื้น มาตรการอื่นๆ อาจรวมถึงการใช้เครื่องดูดฝุ่นและตัวกรองที่ใช้แผ่นกรองอากาศประสิทธิภาพสูง (HEPA) กำจัดสารก่อภูมิแพ้ในอาหาร จำกัดสัตว์เลี้ยงให้อยู่ในห้องบางห้อง ทำความสะอาดเฟอร์นิเจอร์และพรมด้วยน้ำบ่อยๆ ควรหลีกเลี่ยงหรือควบคุมปัจจัยกระตุ้นอาการแพ้ที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้อื่นๆ (ควันบุหรี่ กลิ่นแรง ควันที่ระคายเคือง มลพิษทางอากาศ อุณหภูมิต่ำ ความชื้นสูง) อย่างเคร่งครัด

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ยาแก้แพ้

ยาต้านฮิสตามีนไม่ส่งผลต่อการผลิตหรือการเผาผลาญของฮิสตามีน แต่จะปิดกั้นตัวรับของฮิสตามีน ยาบล็อกเกอร์ H2 ถือเป็นยาหลักที่ใช้รักษาโรคภูมิแพ้ ยาบล็อกเกอร์ H2 ใช้เพื่อยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเป็นหลักและมีคุณค่าจำกัดในการรักษาอาการแพ้ ยานี้สามารถใช้รักษาโรคภูมิแพ้บางชนิดได้ โดยเฉพาะลมพิษเรื้อรัง

ยาบล็อกเกอร์ H2 ชนิดรับประทานช่วยรักษาอาการผิดปกติของโรคภูมิแพ้และโรคภูมิแพ้ต่างๆ (ไข้ละอองฟางตามฤดูกาล โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ เยื่อบุตาอักเสบ ลมพิษ โรคผิวหนังอื่นๆ ปฏิกิริยาเล็กน้อยจากการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากันและสารทึบรังสี) ยานี้มีประสิทธิภาพน้อยลงในอาการหลอดลมตีบและหลอดเลือดขยายเนื่องจากภูมิแพ้ โดยปกติจะเริ่มออกฤทธิ์ภายใน 15-30 นาที และออกฤทธิ์สูงสุดภายใน 1 ชั่วโมง โดยมักออกฤทธิ์นาน 3-6 ชั่วโมง

ยาบล็อกเกอร์ H2 ชนิดรับประทานอาจเป็นยาที่สงบหรือไม่ทำให้สงบ (โดยยาที่มีฤทธิ์น้อยกว่าจะได้รับความนิยม) ยาแก้แพ้ที่มีฤทธิ์ทำให้สงบหาซื้อได้ทั่วไปโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา ยาเหล่านี้ทั้งหมดมีผลทำให้สงบและฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ยังมีข้อจำกัดเมื่อใช้ในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยต้อหิน ต่อมลูกหมากโตในระยะเริ่มต้น อาการท้องผูก หรือสมองเสื่อม ยาแก้แพ้ที่ไม่ทำให้สงบ (ไม่ใช่ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก) ได้รับความนิยม เว้นแต่จะต้องทำให้สงบ (เช่น การรักษาอาการแพ้ในเวลากลางคืนหรือการรักษาอาการนอนไม่หลับในระยะสั้นในผู้ใหญ่ หรืออาการคลื่นไส้ในผู้ป่วยที่อายุน้อย) ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกอาจเป็นเหตุผลบางส่วนที่แนะนำให้ใช้ยาแก้แพ้ที่มีฤทธิ์ทำให้สงบเพื่อรักษาอาการน้ำมูกไหลในโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

สามารถใช้สารละลายแอนตี้ฮิสตามีนแบบฉีดเข้าจมูก (อะเซลาสทีนสำหรับโรคจมูกอักเสบ) หรือในรูปแบบยาหยอดตา (อะเซลาสทีน, เอเมดาสติน, คีโตติเฟน, เลโวคาบาสทีน, โอโลพาทาดีนสำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบ) นอกจากนี้ ยังมีไดเฟนไฮดรามีนสำหรับใช้ภายนอก แต่ไม่แนะนำให้ใช้ เนื่องจากยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพ และอาจทำให้เกิดอาการแพ้ยาในเด็กเล็กที่รับประทานยาบล็อกเกอร์ H2 ช่องปากพร้อมกันได้ อาจทำให้เกิดพิษจากยาต้านโคลิเนอร์จิกได้

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

สารกันเซลล์มาสต์

ตัวอย่างของกลุ่มยานี้ ได้แก่ โครโมลินและเนโดโครมิล ยาเหล่านี้จะยับยั้งการปล่อยตัวกลางจากเซลล์มาสต์ ยาเหล่านี้จะใช้เมื่อยาอื่นๆ (ยาแก้แพ้ ยากลูโคคอร์ติคอยด์ทาเฉพาะที่) ไม่มีประสิทธิภาพหรือผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาได้ ยาสำหรับดวงตาก็ใช้ได้เช่นกัน (เช่น โลดอกซาไมด์ โอโลพาทาดีน เพมิโรลาสต์)

ยาต้านการอักเสบ

NSAIDs ไม่มีประสิทธิภาพ สามารถให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางจมูกหรือทางปากได้ กลูโคคอร์ติคอยด์ทางปากใช้สำหรับอาการแพ้รุนแรงแบบระบบแต่หายเองได้ (เช่น อาการหอบหืดกำเริบตามฤดูกาล ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสที่แพร่กระจายอย่างรุนแรง) และใช้ในการรักษาอาการที่ดื้อต่อการรักษาปัจจุบัน

ยาต้านลิวโคไตรอีนใช้รักษาโรคหอบหืดเรื้อรังแบบไม่รุนแรงและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล

แอนติบอดีต่อต้าน 1gE (Omalizumab) ใช้ในการรักษาหอบหืดปานกลางถึงเรื้อรังหรือรุนแรงที่ดื้อต่อการบำบัดแบบมาตรฐาน ยานี้สามารถใช้รักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่ดื้อต่อการรักษาได้

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยา (ลดความไวหรือลดความไว) โดยการฉีดหรือฉีดเข้าใต้ลิ้นในปริมาณมากอาจทำให้เกิดการดื้อยาได้ และมักใช้เมื่อไม่สามารถหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ได้ และการรักษาด้วยยาไม่ได้ให้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ กลไกยังไม่ทราบแน่ชัด แต่อาจเกี่ยวข้องกับการเหนี่ยวนำ IgG ซึ่งแข่งขันกับ IgE เพื่อจับกับสารก่อภูมิแพ้และปิดกั้นการจับกันของ IgE กับตัวรับบนเซลล์มาสต์ หรืออาจเกี่ยวข้องกับการเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอน γ, IL-12 และไซโตไคน์ที่หลั่งออกมาจากลิมโฟไซต์ TM หรือการกระตุ้นลิมโฟไซต์ T ควบคุม

เพื่อให้ได้ผลเต็มที่ ควรฉีดทุกเดือน ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 0.1 ถึง 1.0 หน่วยออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (BAU) ขึ้นอยู่กับความไวเริ่มต้น จากนั้นจึงเพิ่มขนาดเป็นรายสัปดาห์หรือทุกสองสัปดาห์ ครั้งละ 2 ครั้ง จนกว่าจะถึงความเข้มข้นสูงสุดที่ทนได้ ควรสังเกตอาการผู้ป่วยเป็นเวลา 30 นาทีระหว่างการเพิ่มขนาดยาแต่ละครั้ง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้รุนแรงหลังฉีด ควรให้ยาขนาดสูงสุดทุก 4 ถึง 6 สัปดาห์ตลอดทั้งปี การรักษาแบบนี้ดีกว่าการรักษาก่อนฤดูกาลหรือตามฤดูกาล แม้แต่สำหรับอาการแพ้ตามฤดูกาล สารก่อภูมิแพ้ที่ใช้ในการรักษานี้คือสารที่มักหลีกเลี่ยงการสัมผัสได้ เช่น ละอองเกสร ไรฝุ่น เชื้อรา และพิษแมลงที่ต่อย พิษแมลงจะกำหนดมาตรฐานตามน้ำหนัก โดยขนาดเริ่มต้นปกติคือ 0.01 มก. และขนาดรักษาปกติคือ 100 ถึง 200 มก. การลดความไวต่อรังแคสัตว์เลี้ยงมักใช้กับผู้ป่วยที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ได้ (สัตวแพทย์ เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ) แต่ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนประโยชน์ของการลดความไวต่ออาหาร ไม่มีการระบุว่าควรใช้การลดความไวต่ออาหารหรือไม่

กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นทางจมูกและสารคงตัวเยื่อหุ้มเซลล์มาสต์

การตระเตรียม	ขนาดยาต่อครั้ง	ขนาดยาเริ่มต้น	จำนวนโดสในกระป๋อง (ต่อรูจมูก)
กลูโคคอร์ติคอยด์สูดดมทางจมูก
เบคลอเมทาโซน ไดโพรพิโอเนต	42มก.	> 12 ปี: สเปรย์ 1 ครั้ง วันละ 2 ถึง 4 ครั้ง 6-12 ปี: ฉีด 1 ครั้ง วันละ 2 ครั้ง	200
บูเดโซไนด์	32มก.	6 ปี: สเปรย์ 2 ครั้ง วันละ 2 หรือ 4 ครั้ง
ฟลูนิโซไลด์	50มก.	6-14 ปี: พ่น 1 ครั้งในรูจมูกแต่ละข้าง 3 ครั้งต่อวัน หรือ พ่น 2 ครั้งในรูจมูกแต่ละข้าง 2 หรือ 3 ครั้งต่อวัน	125
ฟลูติคาโซน	50มก.	4-12 ปี: พ่นจมูกข้างละ 1 ครั้ง วันละครั้ง เด็กอายุ > 12 ปี: พ่นจมูกข้างละ 2 ครั้ง วันละครั้ง	120
ไตรแอมซิโนโลน อะซีโทไนด์	55มก.	> 6 ปี: สเปรย์ 2 ครั้ง วันละ 1 ครั้ง	100
กลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบ
เดกซาเมทาโซน	84มก.	6-12 ปี: สเปรย์ 1-2 ครั้งต่อวัน > 12 ปี: สเปรย์ 2 ครั้ง วันละ 2 หรือ 4 ครั้ง	170
สารกันเซลล์มาสต์
โครโมลิน	5.2 มก.	6 ปี: 1 สเปรย์ 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน
เนโดโครมิล	1.3 มก.	6 ปี: พ่น 1 ครั้งในรูจมูกแต่ละข้าง วันละ 2 ครั้ง

สามารถทำการลดความไวต่อเพนนิซิลลินและซีรั่มแปลกปลอม (เซโนเจนิก) ได้

ผลข้างเคียงมักเกิดขึ้นจากการใช้ยาเกินขนาด บางครั้งเกิดจากการใช้ยาเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดโดยประมาท และมีอาการต่างๆ มากมาย ตั้งแต่อาการไอหรือจามเล็กน้อยไปจนถึงลมพิษทั่วไป หอบหืดรุนแรง ช็อกจากภูมิแพ้ และบางครั้งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ สามารถป้องกันได้โดยเพิ่มขนาดยาเพียงเล็กน้อย ทำซ้ำหรือลดขนาดยาในกรณีที่มีปฏิกิริยากับยาฉีดครั้งก่อนมากเกินไป (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.5 ซม.) หรือลดขนาดยาเมื่อใช้สารสกัดสด แนะนำให้ลดขนาดยาที่เตรียมจากละอองเรณูในช่วงออกดอก