โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่เป็นแผล - การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

• การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจปัสสาวะ และการตรวจชีวเคมีในเลือด ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ
• การวิเคราะห์อุจจาระ ได้แก่ การใช้กล้องจุลทรรศน์ การตรวจทางเคมี (การกำหนดปริมาณแอมโมเนีย กรดอินทรีย์ โปรตีน [โดยใช้ปฏิกิริยา Triboulet] ไขมัน ไฟเบอร์ แป้งในอุจจาระประจำวัน) และการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา

จากผลการตรวจทางอุจจาระ สามารถจำแนกอาการผิดปกติทางอุจจาระได้ดังนี้

• ลำไส้ใหญ่มีการเคลื่อนไหวมากขึ้น ปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้น อุจจาระมีลักษณะเหลวหรือเป็นของเหลว สีน้ำตาลอ่อนหรือสีเหลือง ปฏิกิริยาเป็นกรดเล็กน้อยหรือเป็นกลาง มีแป้งภายในเซลล์ เส้นใยที่ถูกย่อย และจุลินทรีย์ที่ชอบไอโอดีนจำนวนมาก
• การเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่ช้าลง ปริมาณอุจจาระลดลง เนื้อแข็งเหมือนมูลแกะ มีกลิ่นเน่าเหม็น ปฏิกิริยาเป็นด่าง เศษอาหารที่ยังไม่ย่อยมีปริมาณปกติ
• เพิ่มการเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้น ความสม่ำเสมอเป็นของเหลว สีเขียว ปฏิกิริยาเป็นด่าง มีเส้นใยกล้ามเนื้อที่ไม่ถูกย่อยจำนวนมาก แป้งเป็นกลาง แป้งนอกเซลล์และในเซลล์ เซลลูโลส จุลินทรีย์ที่ชอบไอโอดีน
• กลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยจากการหมัก ปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้น อุจจาระมีลักษณะเหลวเป็นก้อน มีฟอง สีเหลือง มีกลิ่นเปรี้ยว ปฏิกิริยาเป็นกรดรุนแรง มีแป้ง ไฟเบอร์ที่ย่อยได้ จุลินทรีย์ที่ชอบไอโอดีนจำนวนมาก กรดอินทรีย์มีปริมาณเพิ่มขึ้น (20-40 มิลลิโมลต่อลิตร) มีสบู่และกรดไขมันในปริมาณเล็กน้อย
• กลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยเน่าเสีย ปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้น อุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำ มีสีน้ำตาลเข้ม มีกลิ่นเน่า ปฏิกิริยาเป็นด่างอย่างรุนแรง ปริมาณโปรตีนและแอมโมเนียเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ปริมาณแอมโมเนียอยู่ที่ 10-14 มิลลิโมลต่อลิตร) มีใยอาหารที่ย่อยได้จำนวนมาก
• อาการกำเริบของโรคลำไส้ใหญ่บวมจากอุจจาระ ผลการทดสอบ Triboulet (สำหรับโปรตีนที่ละลายน้ำได้) เป็นบวก จำนวนเม็ดเลือดขาวในอุจจาระเพิ่มขึ้น มีเซลล์เยื่อบุผิวที่ลอกออกจำนวนมาก
• กลุ่มอาการของลำไส้เล็กส่วนต้น (ileocecal syndrome) อุจจาระไม่มีลักษณะเป็นก้อน มีกลิ่นเปรี้ยวฉุนหรือคล้ายน้ำมันหืน มีสีเหลืองทอง มีใยอาหารที่ไม่ถูกย่อยจำนวนมาก มีใยกล้ามเนื้อและไขมันที่ถูกทำลายจำนวนเล็กน้อย มีเม็ดเลือดขาวและเมือกจำนวนเล็กน้อย
• กลุ่มอาการอีโคไล-ดิสทัล อุจจาระไม่ถ่าย มีเมือกมาก ตกตะกอนผิวเผิน มีเม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมาก

การศึกษาเกี่ยวกับแบคทีเรียบางชนิดเผยให้เห็นถึงภาวะ dysbacteriosis ได้แก่ การลดลงของจำนวนของ bifidobacteria, lactobacilli, การเพิ่มขึ้นของจำนวนของ Escherichia ที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดและแล็กโทสเชิงลบ, เชื้อ Staphylococcus ที่ทำให้เกิดโรค, Proteus และเชื้อ Streptococcus ที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือด

• การตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยกล้อง (rectoscopy, colonoscopy) แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อเมือก การกัดกร่อน รูปแบบหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง และการฝ่อตัว - โดยมีกระบวนการอักเสบเป็นเวลานาน

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ยังช่วยยืนยันการวินิจฉัยภาวะลำไส้ใหญ่บวมเป็นส่วนๆ ในส่วนที่สอดคล้องกันของลำไส้ใหญ่ได้อีกด้วย

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยา วิธีนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังและมะเร็งลำไส้ใหญ่

• การตรวจเอกซเรย์ลำไส้ใหญ่ (การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่) แสดงให้เห็นในอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง การระบายของเหลวไม่สมดุล การเคลื่อนไหวผิดปกติของกล้ามเนื้อน้อยเกินไปหรือมากเกินปกติ การบรรเทาเยื่อเมือก และการเติมเต็มลำไส้ใหญ่ด้วยแบเรียมที่ไม่สม่ำเสมอ

ระดับความรุนแรงของโรคลำไส้ใหญ่เรื้อรังจะแบ่งออกเป็น 3 ระดับ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังชนิด ไม่รุนแรงจะมีลักษณะเด่นดังนี้:

• ภาพทางคลินิกมักแสดงอาการ "ลำไส้" ที่ไม่รุนแรงนัก (ปวดท้องเล็กน้อยแบบทั่วไปหรือปวดบริเวณท้องน้อย ท้องอืด รู้สึกว่าถ่ายไม่หมด อุจจาระไม่แน่น ไม่สบายบริเวณทวารหนัก)
• อาการทางจิตประสาทแสดงออกมา (บางครั้งอาการจะปรากฏชัดเจน)
• สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ได้แย่ลงมากนัก
• มีอาการปวดคลำในลำไส้ใหญ่;
• การตรวจอุจจาระไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ
• การส่องกล้องจะแสดงให้เห็นภาพการอักเสบของไข้หวัดโดยมีพื้นหลังเป็นเยื่อเมือกบวม บางครั้งอาจพบเลือดออกและเยื่อเมือกมีความเปราะบางเล็กน้อย

อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่มีความรุนแรงปานกลางจะมีลักษณะเป็นอาการเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังประเภทนี้มีลักษณะดังนี้:

• อาการลำไส้แปรปรวนอย่างรุนแรง (ปวดท้องเกือบตลอดเวลา รู้สึกหนักในช่องท้องส่วนล่าง ท้องอืด ท้องเฟ้อ มีเสียงโครกคราก ปวดท้อง ถ่ายเหลว มักมีอาการท้องผูกและท้องเสียสลับกัน)
• มีอาการ asthenoneurotic syndrome ที่แสดงออกอย่างมีนัยสำคัญ
• การสูญเสียน้ำหนักในช่วงที่โรคกำเริบ
• อาการท้องอืด ปวดเมื่อยตามส่วนต่างๆ ของลำไส้ใหญ่ มีเสียงดังครืนๆ และกระจายไปทั่วบริเวณไส้ติ่ง
• อาการทางอุจจาระที่ผิดปกติ (พบใยกล้ามเนื้อย่อยไม่ดี สบู่ ไขมัน กรดไขมัน เมือก เม็ดเลือดขาว และปฏิกิริยา Triboulet เชิงบวกต่อโปรตีนในอุจจาระ)
• การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่เห็นได้ชัดอย่างมีนัยสำคัญในเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ ซึ่งเปิดเผยในระหว่างการตรวจด้วยกล้อง

อาการลำไส้ใหญ่อักเสบ เรื้อรังแบบรุนแรงจะมีอาการทางคลินิกเพิ่มเติม เช่น ลำไส้เล็กเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา (กลุ่มอาการเอนเทอริก) ซึ่งจะเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของโรค อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบรุนแรงจะมีลักษณะดังนี้

• ท้องเสียเป็นเวลานาน ท้องอืด รู้สึกแน่นท้อง
• อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการดูดซึมอาหารผิดปกติ (น้ำหนักลด, ความผิดปกติของโภชนาการ - ผมร่วง, ผิวแห้ง, เล็บเปราะ เป็นต้น) อาการต่างๆ;
• อาการท้องอืดชัดเจนและปวดแบบคลำได้ในช่องท้องทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ปวดบริเวณสะดือ
• การวิเคราะห์ทางอุจจาระวิทยาเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดซึ่งเป็นลักษณะความเสียหายของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก (ความสม่ำเสมอของของเหลวในอุจจาระ อุจจาระสีเหลืองหรือเหลืองอมเขียว มีเส้นใยกล้ามเนื้อที่ยังไม่ย่อยจำนวนมาก ไขมันเป็นกลาง กรดไขมัน แป้งนอกเซลล์ เส้นใยที่ย่อยได้ เยื่อบุผิวที่ลอกออก เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก ปฏิกิริยา Triboulet ที่เป็นบวกอย่างรวดเร็ว)
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่แสดงออกอย่างชัดเจนและการฝ่อของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ ลำไส้เล็กส่วนต้น และลำไส้เล็กส่วนกลางในระหว่างการตรวจด้วยกล้อง มักตรวจพบการกัดกร่อน

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคลำไส้ใหญ่เรื้อรังแบบไม่เป็นแผลและวัณโรคลำไส้

อาการเด่นของโรควัณโรคลำไส้มีดังนี้:

• อาการพิษจากวัณโรค (อ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลีย น้ำหนักลด อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ เหงื่อออกมาก โดยเฉพาะตอนกลางคืน เบื่ออาหาร)
• อาการปวดท้องเรื้อรัง มักปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาและสะดือ เมื่อเกิดวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาการปวดจะปวดที่บริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนซ้าย และปวดที่ด้านซ้ายและใต้สะดือตามแนวเยื่อหุ้มลำไส้เล็ก
• การหนาตัวของผนังไส้ติ่งอย่างหนาแน่นและเจ็บปวด ซึ่งกำหนดได้จากการคลำไส้ติ่งและส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนปลาย บางครั้งอาจกำหนดรูปแบบคล้ายเนื้องอกอย่างหนาแน่นได้ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา
• อาการเบ่งและปวดถ่ายอุจจาระผิดปกติเมื่อทวารหนักได้รับผลกระทบ อาจพบแผลที่ไม่ค่อยหายดีบริเวณทวารหนักหรือบริเวณเยื่อบุลำไส้
• การเกิดแผลในเยื่อเมือก ตีบของแผลเป็น และปรากฏการณ์เคลื่อนไหวผิดปกติ จะถูกเปิดเผยในระหว่างการส่องกล้องลำไส้ใหญ่และการตรวจเอกซเรย์ลำไส้ใหญ่
• ภาพลักษณะเฉพาะของกระบวนการวัณโรคในการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อจากแผลในลำไส้ใหญ่ (เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิด epithelioid ที่มีเซลล์ Pirogov-Langhans ขนาดใหญ่ที่มีหลายนิวเคลียสและเนื้องอก)
• การมีเลือดแฝงและโปรตีนที่ละลายน้ำได้ในอุจจาระ (ปฏิกิริยา Triboulet ในเชิงบวก)
• ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวกอย่างมาก
• อาการปอดวัณโรคที่เด่นชัด;
• ภาวะโลหิตจางจากภาวะสีซีด, เม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับลิมโฟไซต์สูง, ESR สูงขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคลำไส้ใหญ่เรื้อรังแบบไม่เป็นแผลและมะเร็งลำไส้ใหญ่

ในระยะเริ่มแรกของมะเร็งลำไส้ใหญ่ มักไม่มีอาการเฉพาะตัว มะเร็งมักลุกลามโดยไม่มีอาการ และมักตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจตามปกติ การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องทวารหนัก การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วโป้ง การตรวจเหล่านี้มักใช้กับโรคอื่นหรือลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่ผู้ป่วยเป็นมานานหลายปี

ต่อมาจะเกิดอาการที่เรียกว่า “อาการมึนเมาทั่วไป” ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการอ่อนแรงทั่วไปมากขึ้น เบื่ออาหาร น้ำหนักลด หนักหลังรับประทานอาหาร ปวดท้องเล็กน้อย ท้องอืด ท้องเฟ้อ อุจจาระไม่คงตัว อาการเหล่านี้น่าสงสัยอย่างยิ่งว่าอาจเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะหากมีภาวะโลหิตจาง ESR สูงขึ้น มีเมือกและเลือดในอุจจาระ และปวดขณะถ่ายอุจจาระ

อาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

มะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนขวาจะมีอาการแสดงดังนี้

• เลือดออกในลำไส้ (ที่แสดงออกทางคลินิกหรือซ่อนเร้น) และภาวะโลหิตจางแบบฮาโปโครมิก
• ปวดท้องด้านขวาตลอดเวลา;
• เนื้องอกที่คลำได้ เป็นปุ่ม และหนาแน่น ในบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่ส่วนขวางที่ขึ้นไป
• ไม่มีอาการลำไส้อุดตัน (เนื้อหาของลำไส้ใหญ่ด้านขวาค่อนข้างเป็นของเหลวและผ่านส่วนที่แคบของลำไส้ได้ดี)

มะเร็งลำไส้ใหญ่ซีกซ้ายมีอาการเด่น ๆ ดังต่อไปนี้:

• อาการปวดท้องแบบมีตะคริว สลับกับท้องเสียและท้องผูก
• อาการบวมที่ช่องท้องด้านซ้ายเพียงเล็กน้อย มีอาการลำไส้บีบตัวอย่างเห็นได้ชัด
• ภาพของการอุดตันลำไส้บางส่วน (เนื่องจากช่องว่างลำไส้แคบลงอย่างเห็นได้ชัด)
• คลำพบเนื้องอกเป็นก้อนที่บริเวณครึ่งซ้ายของลำไส้ใหญ่
• มะเร็งทวารหนักตรวจพบได้ง่ายด้วยการตรวจทางนิ้ว
• การปล่อยเลือดพร้อมกับอุจจาระ (ในรูปแบบของน้ำเหลืองหรือริ้ว) เมือกและหนอง (โดยปกติเมื่อเนื้องอกในทวารหนักสลายตัว)
• อาการปวดบริเวณทวารหนัก และถ่ายอุจจาระลำบาก (มีเนื้องอกในทวารหนัก)
• ปฏิกิริยาเชิงบวกอย่างต่อเนื่องต่อเลือดแฝงในอุจจาระ

เนื้องอกของลำไส้ใหญ่ส่วนทวารหนักและส่วนลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์สามารถตรวจพบได้ง่ายด้วยการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนขวางและลำไส้ใหญ่ส่วนขวา โดยระหว่างการตรวจ จะมีการตัดชิ้นเนื้อจากบริเวณที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งทั้งหมด (อย่างน้อย 3-4 ชิ้น) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งด้วยวิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยา

วิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่คือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (การตรวจเอกซเรย์ลำไส้ใหญ่ด้วยการสวนล้างลำไส้ใหญ่ด้วยสารทึบแสง - สารแขวนลอยแบริอุมซัลเฟต) มะเร็งลำไส้ใหญ่จะแสดงอาการโดยมีการอุดช่องลำไส้ใหญ่ มีรูปร่างไม่เท่ากัน และมักมีลักษณะแคบลงเป็นรูปวงแหวนของลูเมนลำไส้ที่บริเวณเนื้องอก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]