อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่เป็นแผล

ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเฉพาะที่บริเวณท้องน้อย บริเวณข้างลำตัว (บริเวณด้านข้างของช่องท้อง) หรือบริเวณที่ยื่นออกมาของลำไส้ใหญ่ น้อยกว่านั้นจะเป็นบริเวณรอบสะดือ อาการปวดอาจมีได้หลายลักษณะ เช่น ปวดตื้อๆ ปวดแปลบๆ บางครั้งปวดแบบเฉียบพลัน เกร็ง หรือปวดแปลบๆ ลักษณะเฉพาะของอาการปวดคืออาการปวดจะลดลงหลังจากผ่านแก๊ส ถ่ายอุจจาระ หลังจากประคบร้อนที่ช่องท้อง และหลังจากรับประทานยาคลายกล้ามเนื้อ อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานใยอาหารจากพืชชนิดหยาบ (กะหล่ำปลี แอปเปิ้ล แตงกวา และผักและผลไม้ชนิดอื่นๆ) นม อาหารที่มีไขมัน อาหารทอด แอลกอฮอล์ แชมเปญ น้ำอัดลม

เมื่อเกิดภาวะเยื่อบุลำไส้ใหญ่อักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาการปวดจะคงที่และรุนแรงขึ้นเมื่อขับรถบนทางขรุขระ กระโดด และหลังการสวนล้างลำไส้

ในผู้ป่วยหลายราย อาการปวดที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับอาการอยากถ่ายอุจจาระ ท้องร้องโครกคราก และรู้สึกอึดอัดในช่องท้อง

อาการผิดปกติของอุจจาระ

ผู้ป่วยเกือบทุกรายมักมีอาการอุจจาระผิดปกติ ลักษณะของอาการเหล่านี้แตกต่างกันไป และเกิดจากความผิดปกติของการทำงานของลำไส้ มักมีอุจจาระเหลวหรือเป็นก้อนร่วมกับเมือก ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระทันทีหลังรับประทานอาหาร (ปฏิกิริยาตอบสนองของระบบทางเดินอาหารหรือลำไส้เล็ก) ในบางกรณีอาจมีอาการถ่ายอุจจาระไม่เพียงพอ ซึ่งแสดงออกมาโดยอุจจาระเหลวหรือเป็นก้อนจำนวนเล็กน้อยขณะถ่ายอุจจาระ บางครั้งอาจมีเมือกปนอยู่ด้วย โดยอุจจาระดังกล่าวจะเกิดขึ้นหลายครั้งต่อวัน ในกรณีนี้ ผู้ป่วยมักบ่นว่ารู้สึกว่าถ่ายอุจจาระไม่เพียงพอหลังถ่ายอุจจาระ

เมื่อส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก โดยเฉพาะเมื่อทวารหนักมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา จะมีการอยากถ่ายอุจจาระบ่อยครั้ง มีอาการเบ่ง และอุจจาระและก๊าซออกมาในปริมาณเล็กน้อย อาจเกิดอาการอยากถ่ายอุจจาระเทียมได้ โดยแทบจะไม่มีอุจจาระเลย และมีก๊าซและเมือกออกมาเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

อาการท้องเสียมากในลำไส้ใหญ่เรื้อรังนั้นพบได้น้อยและมักพบในลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากปรสิตเป็นหลัก

อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังอาจมาพร้อมกับอาการท้องผูก การคั่งของอุจจาระในส่วนล่างของลำไส้ใหญ่เป็นเวลานานทำให้เยื่อเมือกระคายเคือง มีการหลั่งของอุจจาระมากขึ้น และอุจจาระเหลวเป็นของเหลวตามมา อาการท้องผูกอาจถูกแทนที่ด้วยการถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งเป็นเวลา 1-2 วัน โดยอุจจาระแข็งในตอนแรกแยกจากกัน ("อุจจาระอุดตัน") จากนั้นจึงแยกเป็นก้อนเหลว เป็นฟอง หมัก หรือมีกลิ่นเหม็น ("ท้องเสียจากอาการท้องผูก") ในผู้ป่วยบางราย อาการท้องผูกจะสลับกับอาการท้องเสีย

โรคอาหารไม่ย่อย

มักพบอาการกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อย โดยเฉพาะในช่วงที่อาการลำไส้ใหญ่เรื้อรังกำเริบ โดยจะแสดงอาการคือ คลื่นไส้ เบื่ออาหาร และมีรสชาติเหมือนโลหะในปาก

อาการทางระบบประสาทอ่อนแรง

อาการทางระบบประสาทอ่อนแรงสามารถแสดงออกมาได้อย่างชัดเจน โดยเฉพาะในระยะเรื้อรังของโรค ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนแรง อ่อนเพลียเร็ว ปวดศีรษะ ประสิทธิภาพการทำงานลดลง นอนหลับไม่เพียงพอ ผู้ป่วยบางรายมีอาการระแวง หงุดหงิดง่าย และกลัวมะเร็ง

ข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกเชิงวัตถุประสงค์ของผู้ป่วย

การลดน้ำหนักไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจพบว่าน้ำหนักลดลงเมื่อลดปริมาณอาหารที่รับประทานลงอย่างมากเนื่องจากอาการทางลำไส้ที่เพิ่มมากขึ้นหลังรับประทานอาหาร อุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้นจนต่ำกว่าระดับไข้ได้เมื่อโรคกำเริบขึ้น รวมถึงเมื่อเกิดอาการเยื่อบุลำไส้ใหญ่อักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ลิ้นของผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังจะมีคราบขาวเทาและมีความชื้น

การคลำช่องท้องจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดและการอัดแน่นของลำไส้ใหญ่ทั้งหมดหรือเฉพาะส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้ ยังตรวจพบโซนของความรู้สึกไวเกินที่ผิวหนัง (โซน Zakharyin-Ged) ได้ด้วย โดยโซนเหล่านี้จะอยู่ที่บริเวณอุ้งเชิงกรานและเอว (9-12 ส่วนเอวตามลำดับ) และสามารถตรวจพบได้ง่ายโดยการเจาะผิวหนังด้วยเข็มหรือรวบผิวหนังให้เป็นรอยพับ

เมื่อเกิดภาวะ mesadenitis ที่ไม่จำเพาะ อาการปวดเมื่อคลำจะเด่นชัดมาก ไม่จำกัดอยู่แค่ลำไส้ใหญ่เท่านั้น แต่จะถูกกำหนดบริเวณรอบสะดือและบริเวณต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง - อยู่ตรงกลางจากไส้ติ่งและตรงกลางของเส้นที่เชื่อมสะดือกับจุดตัดของเส้นกลางไหปลาร้าซ้ายและส่วนโค้งของซี่โครง

เมื่อเกิดภาวะปมประสาทอักเสบร่วม (การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทแสงอาทิตย์ในกระบวนการอักเสบ) อาการปวดแปลบๆ จะปรากฏขึ้นพร้อมกับการกดลึกๆ ในบริเวณเหนือท้องและตามแนวเส้นสีขาวของช่องท้อง

ในกรณีลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง การคลำจะพบบริเวณลำไส้ใหญ่บวมเป็นตะคริวสลับกับลำไส้ใหญ่บวมเป็นวง ซึ่งบางครั้งจะมี "เสียงน้ำกระเซ็น"

ในสิ่งที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่อักเสบรองที่เกิดจากโรคอื่นๆ ของอวัยวะย่อยอาหาร การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นวัตถุประสงค์จะเผยให้เห็นอาการทางคลินิกของโรคเหล่านี้ (โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคตับอ่อนอักเสบ โรคของทางเดินน้ำดี ฯลฯ)

อาการทางคลินิกของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายอักเสบแบบแบ่งส่วน

ลำไส้ใหญ่อักเสบแบบแยกส่วนมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนใดส่วนหนึ่งเป็นหลัก แบ่งออกเป็นไทฟลิติส ทรานส์เวอร์สติส ซิกมอยด์ติส และโพรคทิส

ไทฟลิติสเป็นภาวะอักเสบที่พบได้บ่อยในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (ลำไส้ใหญ่บวมด้านขวา)

อาการหลักของโรคไทฟลิติสคือ:

• อาการปวดบริเวณครึ่งขวาของช่องท้อง โดยเฉพาะบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ร้าวไปที่ขาขวา ขาหนีบ และบางครั้งอาจร้าวไปที่หลังส่วนล่าง
• การขับถ่าย (โดยปกติจะมีอาการท้องเสียหรือสลับระหว่างท้องเสียและท้องผูก)
• อาการกระตุกหรือขยายตัวและปวดเมื่อคลำบริเวณไส้ใหญ่
• ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นในระหว่างการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• อาการปวดภายในลำไส้ใหญ่และบริเวณสะดือพร้อมกับการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่จำเพาะ

ภาวะลำไส้ใหญ่ส่วนขวางอักเสบ คือภาวะอักเสบที่บริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง มีอาการดังนี้

• อาการปวด ร้องโครกคราก และท้องอืด โดยเฉพาะบริเวณกลางท้อง โดยอาการปวดจะปรากฏหลังรับประทานอาหารในเวลาไม่นาน
• อาการท้องผูกและท้องเสียสลับกัน
• อาการอยากถ่ายอุจจาระทันทีหลังรับประทานอาหาร (กรดไหลย้อน)
• อาการปวดและการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง (ตรวจพบจากการคลำ) ในผู้ป่วยบางรายอาจตรวจพบอาการกระตุกหรือการสลับบริเวณที่กระตุกและขยายตัว

Angulitis คือการอักเสบแบบแยกส่วนของมุมม้ามของลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง ("กลุ่มอาการไฮโปคอนเดรียมซ้าย") มีลักษณะดังนี้:

• อาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณใต้ชายโครงด้านซ้าย มักร้าวไปที่หน้าอกด้านซ้าย (มักไปถึงบริเวณหัวใจ) หรือหลัง
• อาการปวดสะท้อนบริเวณหัวใจ
• ความรู้สึกอึดอัด กดดันในช่องท้องด้านซ้ายหรือช่องท้องส่วนบนซ้าย
• ภาวะหูอื้อเนื่องจากการกระทบกระแทกบริเวณช่องท้องด้านซ้ายบน
• อาการปวดเมื่อคลำที่บริเวณโค้งม้ามของลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง
• รูปแบบอุจจาระไม่คงที่ (สลับระหว่างท้องเสียและท้องผูก)

ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์อักเสบคือ ภาวะอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ มีอาการดังต่อไปนี้

• อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายหรือบริเวณท้องน้อยด้านซ้าย โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดินเป็นเวลานาน ขับรถบนทางขรุขระ หรือออกแรงทางกาย อาการปวดมักร้าวไปที่บริเวณขาหนีบด้านซ้ายและบริเวณฝีเย็บ
• ความรู้สึกกดดันและตึงที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย
• อาการหดเกร็งและปวดบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์เมื่อคลำ โดยบางครั้งอาจตรวจพบการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ในบางกรณี ก้อนอุจจาระที่หนาแน่นจะทำให้รู้สึกว่าลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์มีความหนาแน่นและเป็นก้อนเมื่อคลำ ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับเนื้องอก หลังจากสวนล้างลำไส้แล้ว ความหนาแน่นและก้อนจะหายไป

โรคโพรคโตซิกมอย ด์ (Proctosigmoiditis) คืออาการอักเสบในบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid และทวารหนัก

โรค Proctosigmoiditis มีลักษณะเฉพาะดังนี้:

• อาการปวดบริเวณทวารหนักขณะถ่ายอุจจาระ;
• อาการอยากถ่ายอุจจาระผิดปกติพร้อมกับมีก๊าซออกมา บางครั้งอาจมีเมือกหรือเลือดด้วย (ในกรณีที่มีหูรูดอักเสบจากการกัดกร่อน รอยแยกที่ทวารหนัก ริดสีดวงทวาร)
• ความรู้สึกว่าลำไส้ไม่ว่างหลังถ่ายอุจจาระ
• อาการคันและ "มีน้ำไหล" ในบริเวณทวารหนัก;
• อุจจาระประเภท "แกะ" (แบ่งเป็นปล้อง) มีส่วนผสมของเมือกและมักเป็นเลือด
• ระหว่างการตรวจทวารหนักด้วยนิ้ว อาจตรวจพบอาการกระตุกของหูรูดได้ (ในระหว่างที่โรคต่อมทวารหนักอักเสบกำเริบ)

การวินิจฉัยโรค proctosigmoiditis สามารถตรวจสอบได้ง่ายด้วยการส่องกล้องตรวจทวารหนัก

การจำแนกประเภทของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง

1. โดยสาเหตุ:
   1. ติดเชื้อได้
   2. ปรสิต.
   3. อาหาร
   4. อาการมึนเมา
   5. ภาวะขาดเลือด
   6. รังสี
   7. แพ้.
   8. โรคลำไส้ใหญ่บวมจากสาเหตุผสม
2. โดยระบุตำแหน่งที่ต้องการ:
   1. โรคทั้งหมด (ลำไส้ใหญ่บวม)
   2. แบ่งส่วน (ไทฟลิติส, ทรานเวอร์อักเสบ, ซิกมอยด์อักเสบ, ต่อมลูกหมากอักเสบ)
3. โดยธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา:
   1. โรคหวัด
   2. กัดกร่อน
   3. เป็นแผลในกระเพาะอาหาร
   4. ฝ่อ
   5. ผสมกัน
4. ตามระดับความรุนแรง:
   1. รูปแบบอ่อนโยน
   2. ความรุนแรงปานกลาง.
   3. รูปแบบที่รุนแรง
5. ตามการดำเนินของโรค:
   1. การเกิดขึ้นซ้ำๆ
   2. ซ้ำซาก, ซ้ำซาก
   3. สลับกันเป็นระยะๆ
6. แบ่งตามระยะของโรค:
   1. อาการกำเริบ
   2. การบรรเทาอาการ:
      1. บางส่วน
      2. สมบูรณ์.
7. โดยธรรมชาติของความผิดปกติทางการทำงาน:
   1. ฟังก์ชั่นมอเตอร์:
      1. อาการผิดปกติประเภทกล้ามเนื้ออ่อนแรง
      2. โรคประเภทไฮเปอร์มอเตอร์
      3. โดยไม่ทำให้การทำงานของมอเตอร์เสื่อมลง
   2. ตามชนิดของอาการอาหารไม่ย่อยในลำไส้:
      1. มีอาการอาหารไม่ย่อยเปรี้ยว
      2. มีอาการอาหารไม่ย่อยร่วมด้วย
      3. มีอาการอาหารไม่ย่อยเน่าเสีย
      4. ไม่มีอาการลำไส้แปรปรวน
8. มีหรือไม่มีอาการแพ้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]