อาการของโรคอ้วน

โรคอ้วนเป็นภาวะที่มีสาเหตุหลายประการ ดังนั้นจึงยากที่จะระบุสาเหตุหลักที่นำไปสู่การมีน้ำหนักเกิน ในเรื่องนี้ ในปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกโรคอ้วนที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป โรคอ้วนมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับลักษณะของการกระจายตัวของไขมัน สาเหตุ และลักษณะทางกายวิภาค ในทางปฏิบัติ สามารถแยกแยะโรคอ้วนที่เกิดจากระบบทางเดินอาหาร โรคอ้วนที่เกิดจากไฮโปทาลามัส และโรคอ้วนที่เกิดจากต่อมไร้ท่อได้

โรคอ้วนที่เกิดจากระบบทางเดินอาหารเป็นภาวะทางพันธุกรรม และมักเกิดขึ้นจากการรับประทานอาหารมากเกินไป รับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ และออกกำลังกายไม่เพียงพอ

โรคอ้วนบริเวณไฮโปทาลามัสเกิดขึ้นเมื่อไฮโปทาลามัสได้รับความเสียหาย (ส่วนใหญ่คือบริเวณหน้าท้องส่วนตรงกลาง) และมาพร้อมกับความผิดปกติในการทำงานของไฮโปทาลามัส ซึ่งจะกำหนดลักษณะทางคลินิกของโรค

โรคอ้วนลงพุงเป็นอาการทางพยาธิวิทยาหลักของต่อมไร้ท่อ (ภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลสูง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ ภาวะอินซูลินโนมา )

ควรเน้นย้ำว่าในโรคอ้วนทุกประเภทไม่ว่าจะมีสาเหตุมาจากอะไร ก็มีความผิดปกติของไฮโปทาลามัสที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป ทั้งในระยะเริ่มต้นหรือในระยะเริ่มต้นของโรค เมื่อศึกษากิจกรรมไฟฟ้าเบื้องหลังของสมอง รวมถึงกิจกรรมหลังจากภาระการทำงานต่างๆ (การกระตุ้นเสียงตามจังหวะ การทดสอบการเปิดตา การทดสอบการหายใจเร็ว) ทั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนจากระบบย่อยอาหารและโรคอ้วนจากไฮโปทาลามัส พบว่ามีความผิดปกติของจังหวะชีวภาพที่คล้ายกัน โดยมาพร้อมกับการสั่นแบบช้าๆ สลับกันทั้งสองข้าง (จังหวะเธตา) หรือความถี่ของการสั่น ในผู้ป่วยบางราย สามารถบันทึกกราฟ "บวก" ที่มีกลุ่มคลื่นเธตาที่มีแอมพลิจูดต่ำได้ ในประเภทที่มีระบบย่อยอาหารปกติ จะสังเกตเห็นดัชนีของจังหวะผิดปกติที่สูงกว่าใน EEG พื้นหลัง หรือเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนกว่าหลังจากการใช้ภาระการทำงาน กล่าวคือ ในทั้งประเภทที่มีระบบย่อยอาหารและภาวะอ้วนที่เกิดจากไฮโปทาลามัส ก็จะปรากฏสัญญาณที่บ่งชี้ถึงความสนใจในโครงสร้างไฮโปทาลามัส แต่ในประเภทหลัง สัญญาณเหล่านี้จะเด่นชัดกว่า

โรคอ้วนประเภทหุ่นยนต์ โรคอ้วนประเภทไจโนอิด และโรคอ้วนประเภทผสม โรคอ้วนประเภทแรกมีลักษณะเด่นคือการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันส่วนใหญ่ในส่วนบนของร่างกาย โรคอ้วนประเภทไจโนอิดจะสะสมส่วนใหญ่ในส่วนล่างของร่างกาย และโรคอ้วนประเภทผสมจะมีการกระจายของไขมันใต้ผิวหนังค่อนข้างสม่ำเสมอ ความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะของการกระจายของเนื้อเยื่อไขมันและการมีภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมได้รับการเปิดเผย โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคอ้วนประเภทหุ่นยนต์มักมีระดับกลูโคสในเลือดสูงหรือเบาหวาน ความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูง ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงในผู้หญิง มากกว่าประเภทอื่น

การจำแนกทางกายวิภาคศาสตร์นั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อไขมัน การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมันในร่างกายอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากขนาดของเซลล์ที่ประกอบเป็นเซลล์ (อะดิโปไซต์) เพิ่มขึ้น จำนวนของเซลล์ไขมัน หรือทั้งสองอย่างพร้อมกัน จำนวนของเซลล์ไขมันส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วงปลายของระยะก่อนคลอดและช่วงต้นของระยะหลังคลอด โดยจำนวนของเซลล์ไขมันจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงเริ่มต้นของวัยแรกรุ่น มีหลักฐานว่าเซลล์ไขมันสามารถก่อตัวได้ตลอดชีวิต เมื่อมีโรคอ้วนเนื่องจากขนาดของเซลล์ไขมันเพิ่มขึ้นโดยที่จำนวนเซลล์ไขมันทั้งหมดไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ก็จะเกิดภาวะอ้วนแบบไฮเปอร์โทรฟิก ซึ่งมักเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ ภาวะไฮเปอร์พลาเซีย (เนื่องจากจำนวนเซลล์ไขมันเพิ่มขึ้น) หรือภาวะอ้วนผสม (ภาวะไฮเปอร์โทรฟิกและไฮเปอร์พลาเซียของเซลล์ไขมัน) พบในผู้ที่มีน้ำหนักเกินตั้งแต่วัยเด็ก การลดลงของปริมาณเนื้อเยื่อไขมันในผู้ที่เป็นโรคอ้วนจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเฉพาะขนาดของเซลล์ไขมันเท่านั้น ในขณะที่จำนวนเซลล์ไขมันยังคงเกือบเท่าเดิม แม้จะลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วก็ตาม สิ่งนี้จะอธิบายถึงความต้านทานการสูญเสียน้ำหนักในโรคอ้วนประเภทไฮเปอร์พลาสติคและแบบผสม และความสำคัญของการป้องกันโรคอ้วนตั้งแต่วัยเด็ก

อาการร้องเรียนของผู้ป่วยโรคอ้วนมีมากมายและหลากหลายขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของโรคร่วมด้วย ผู้ป่วยโรคอ้วนที่เกิดจากระบบย่อยอาหารระดับ 1-2 มักไม่แสดงอาการใดๆ แต่หากเป็นโรคอ้วนมากขึ้น อาจมีอาการอ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้น ประสิทธิภาพการทำงานลดลง ปวดศีรษะ หงุดหงิด ไม่สนใจผู้อื่น นอนไม่หลับ มักมีอาการหายใจไม่ออกเมื่อออกแรง ใจสั่น เจ็บที่หัวใจ บวมที่ขา ปวดข้อ ปวดกระดูกสันหลัง ซึ่งเกิดจากภาระที่มากขึ้นของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ หากมีการเปลี่ยนแปลงในทางเดินอาหาร ผู้ป่วยอาจมีอาการเสียดท้อง คลื่นไส้ ขมปาก ปวดในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา และท้องผูก ในภาวะอ้วนจากภาวะไฮโปทาลามัส อาการร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติ ได้แก่ อาการปวดศีรษะ ความบกพร่องทางสายตา ตลอดจนอาการที่เกิดจากความผิดปกติทางจิตและระบบประสาท ได้แก่ อารมณ์แปรปรวน อาการง่วงนอน อุณหภูมิร่างกายต่ำหรือสูงเกินไป กระหายน้ำ ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในตอนบ่าย และรู้สึกหิวตอนกลางคืน

สตรีอาจมีประจำเดือนผิดปกติ โดยส่วนใหญ่มักเป็นแบบประจำเดือนไม่มาในรูปแบบของภาวะอุ้งเชิงกรานรั่วหรือภาวะหยุดมีประจำเดือนแบบต่อเนื่อง ไม่ค่อยพบแบบมีประจำเดือนผิดปกติ (เป็นผลจากภาวะเอสโตรเจนเกินที่อวัยวะสืบพันธุ์ส่วนปลาย) ภาวะมีบุตรยากแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ ภาวะขนดกในระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป ต่อมไขมันเป็นมัน บางครั้งอาจผมร่วง อาจมีภาวะถุงน้ำเต้านมแบบกระจายได้

ผู้ชายที่อ้วนมากอาจกังวลเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศที่ลดลง ต่อมน้ำนมที่โต และอีกไม่กี่อย่างคือ ขนบนใบหน้าและร่างกายที่ขึ้นน้อยลง

ข้อมูลการตรวจร่างกายเผยให้เห็นการพัฒนาของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังมากเกินไป ลักษณะการกระจายตัวของไขมัน ในภาวะอ้วนแบบไฮโปทาลามัส - ความไม่สะอาดและความผิดปกติของโภชนาการของผิวหนัง แถบสีชมพูเล็กๆ ที่ต้นขา หน้าท้อง ไหล่ รักแร้ สีเข้มขึ้นที่คอ ข้อศอก บริเวณที่เสียดสี ความดันโลหิตสูง ในภาวะอ้วนรุนแรง - ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาส่วนล่าง มีอาการของภาวะหัวใจและปอดทำงานไม่เพียงพอ

จากภาพเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะ พบว่า sella turcica ในผู้ป่วยมักไม่เปลี่ยนแปลง มักตรวจพบภาวะกระดูกหน้าผากและกะโหลกศีรษะยื่นเกิน และพบภาวะกระดูกอ่อนแข็งและกระดูกสันหลังเสื่อมในกระดูกสันหลัง การตรวจเต้านมด้วยแมมโมแกรมทำได้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไจเนโคมาสเตียที่แท้จริงและภาวะไจเนโคมาสเตียปลอมได้อย่างน่าเชื่อถือ

การตรวจทางสูตินรีเวชในสตรีมักพบภาวะรังไข่โตทั้งสองข้าง เนื่องจากผนังหน้าท้องมีไขมันมากเกินไป จึงสามารถได้ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

อุณหภูมิทางทวารหนักเป็นแบบเฟสเดียวหรือมีการบกพร่องของเฟสที่สองอย่างชัดเจน การทดสอบวินิจฉัยการทำงานอื่นๆ ยืนยันการไม่ตกไข่และช่วยให้เราตัดสินระดับภาวะเอสโตรเจนต่ำหรือภาวะเอสโตรเจนสูงเกินไปได้

ในรูปแบบต่อมไร้ท่อของโรคอ้วน อาการหลักๆ มักเกิดจากความเสียหายของต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้อง

ภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติในวัยรุ่นและวัยรุ่น ภาวะอ้วนในวัยรุ่นประเภทหนึ่งคือกลุ่มอาการของภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติในวัยรุ่นและวัยรุ่น หรือกลุ่มอาการไฮโปทาลามัสในวัยรุ่นในวัยรุ่นที่เป็นโรคอ้วน ช่วงวัยแรกรุ่นมีลักษณะเฉพาะคือร่างกายไม่เสถียรและไวต่อปัจจัยภายในและภายนอกต่างๆ มากขึ้น ซึ่งก่อให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาความผิดปกติต่างๆ การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในกิจกรรมของทั้งระบบประสาทส่วนกลางและระบบต่อมไร้ท่อ (การหลั่ง ACTH เพิ่มขึ้น ส่งผลให้ต่อมหมวกไตผลิตคอร์ติโคสเตียรอยด์เพิ่มขึ้น) การสร้างหน้าที่ของฮอร์โมนเพศ ทำให้มีการผลิตฮอร์โมนเพศเพิ่มขึ้น กิจกรรมของระบบต่อมใต้สมอง-ไทรอยด์เปลี่ยนแปลง ส่งผลให้มีน้ำหนักตัว ส่วนสูงเพิ่มขึ้น อวัยวะและระบบต่างๆ เจริญเติบโตเต็มที่ ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา เนื่องมาจากการใช้สารอาหารผสมต่างๆ และการลดลงของกิจกรรมทางกาย ทำให้เด็กและวัยรุ่นมีภาวะอ้วนเพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับโรคอ้วนที่เกิดจากระบบย่อยอาหารในช่วงวัยรุ่น ภายใต้อิทธิพลของผลข้างเคียงต่างๆ (การติดเชื้อ การมึนเมา การบาดเจ็บ) กิจกรรมของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองอาจหยุดชะงัก ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติในวัยรุ่น

อาการที่พบบ่อยและเกิดขึ้นเร็วที่สุดของโรคนี้คือโรคอ้วนซึ่งมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน โดยเมื่อเข้าสู่วัยรุ่น มักจะมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การกระจายของไขมันใต้ผิวหนังมักจะสม่ำเสมอ ในบางกรณี ไขมันจะสะสมส่วนใหญ่ในส่วนล่างของร่างกาย (สะโพก ก้น) ซึ่งในผู้ชายวัยรุ่นจะทำให้ดูเป็นผู้หญิงมากขึ้น ในช่วงที่น้ำหนักขึ้นมากที่สุด รอยแตกลายสีชมพูหรือสีแดงจำนวนมาก ซึ่งมักจะบางและผิวเผิน จะปรากฏบนผิวหนังบริเวณหน้าอก ไหล่ หน้าท้อง และต้นขา นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นผิวหนังบาง สิว และต่อมไขมันอักเสบ นอกจากโรคอ้วนแล้ว ยังมีการเจริญเติบโต พัฒนาการทางเพศ และร่างกายที่เร่งตัวขึ้นด้วย โดยปกติแล้ววัยรุ่นจะดูแก่กว่าวัย ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 11-13 ปี และเมื่ออายุ 13-14 ปี ส่วนใหญ่จะมีความสูงเกินเกณฑ์อายุเฉลี่ย และบางคนก็สูงเท่ากับผู้ใหญ่ เมื่ออายุ 14-15 ปี การเจริญเติบโตจะหยุดลงเนื่องจากโซนการเจริญเติบโตถูกปิดกั้น ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของแอนโดรเจนและเอสโตรเจนที่เพิ่มสูงขึ้น การเจริญเติบโตที่เร่งขึ้นดังกล่าวเกิดจากการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้น ซึ่งหลังจาก 5-6 ปีนับจากเริ่มมีอาการของโรค ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจะกลับสู่ภาวะปกติหรืออาจลดลงต่ำกว่าปกติ การหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปยังส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์ไขมันและการเพิ่มน้ำหนัก พัฒนาการทางเพศของวัยรุ่นอาจเป็นปกติ เร่งขึ้น และมักเกิดขึ้นน้อยลงโดยมีสัญญาณการล่าช้าที่ชัดเจน ในเด็กผู้หญิง การมีประจำเดือนครั้งแรกจะเกิดขึ้นเร็วกว่าวัยรุ่นที่มีน้ำหนักตัวปกติ แต่รอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ ความผิดปกติของประจำเดือน เช่น ภาวะมีประจำเดือนไม่ปกติและประจำเดือนมาไม่ปกติ หรือเลือดออกผิดปกติจากมดลูก มักเกิดขึ้น กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบมักเกิดขึ้น เด็กผู้หญิงอาจมีภาวะขนดกขึ้นได้ในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน เนื่องมาจากการหลั่งฮอร์โมนแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้นจากต่อมหมวกไต สำหรับชายหนุ่มที่มีอาการต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติในวัยรุ่นและวัยแรกรุ่น อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือการที่พัฒนาการทางเพศเร็วขึ้นและเกิดลักษณะทางเพศรองในช่วงแรกๆ อาการต่อมนมโตในผู้ชายมักเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ ในวัยรุ่นจำนวนน้อย พัฒนาการทางเพศอาจช้าลง แต่โดยทั่วไปแล้ว พัฒนาการทางเพศจะเร็วขึ้นและกลับสู่ภาวะปกติในช่วงปลายวัยแรกรุ่น ภาวะอ้วนรุนแรงอาจทำให้สงสัยว่ามีภาวะอวัยวะเพศไม่เจริญ แต่การตรวจและคลำอวัยวะเพศอย่างระมัดระวังจะทำให้สามารถปฏิเสธได้ เมื่อศึกษาการหลั่งฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่ทำหน้าที่สร้างฮอร์โมนเพศชาย จะพบทั้งระดับที่เพิ่มขึ้นและลดลง เด็กผู้หญิงมักไม่มีจุดสูงสุดของการตกไข่

อาการที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของโรคนี้คือความดันโลหิตสูงชั่วคราว และพบได้บ่อยในผู้ชายวัยรุ่นมากกว่าในเด็กผู้หญิง ในกระบวนการก่อโรค การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของโครงสร้างไฮโปทาลามัส สถานะการทำงานของระบบต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต และระดับอินซูลินในเลือดสูง มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในประมาณ 50% ของกรณี ความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้นในภายหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]