อาการของโรคเรื้อนที่อวัยวะการมองเห็น

ก่อนที่จะมีการใช้ยาซัลโฟนอย่างแพร่หลาย ความเสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็นในโรคเรื้อนเกิดขึ้นในเปอร์เซ็นต์ที่สูงมากของกรณี: 77.4% ความถี่ของความเสียหายต่อดวงตาที่สูงเช่นนี้ไม่ได้พบในโรคติดเชื้ออื่น ๆ ในปัจจุบันเนื่องจากความสำเร็จของการบำบัดและการป้องกันโรคเรื้อน โรคของอวัยวะที่มองเห็นจึงสังเกตได้น้อยลงมาก: ตามที่ U. Ticho, J. Sira (1970) - ใน 6.3%, A. Patel และ J. Khatri (1973) - ใน 25.6% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ในหมู่ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา การอักเสบเฉพาะของตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้องตามการสังเกตของ A. Patel, J. Khatri (1973) อยู่ที่ 74.4%

อวัยวะการมองเห็นในผู้ป่วยโรคเรื้อนจะเข้ามาเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพียงไม่กี่ปีหลังจากเริ่มมีโรค การอักเสบของดวงตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้องพบได้ในโรคเรื้อนทุกประเภท โดยส่วนใหญ่มักพบในโรคเรื้อนชนิดเลโพรมา ในกรณีนี้ จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะที่เกี่ยวข้องของดวงตา (คิ้ว เปลือกตา กล้ามเนื้อของลูกตา ระบบน้ำตา เยื่อบุตา) เยื่อเส้นใย หลอดเลือด และจอประสาทตาของลูกตาและเส้นประสาทตา

โรคเรื้อนที่อวัยวะเสริมของดวงตา การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในบริเวณคิ้วด้านบนจะสังเกตได้พร้อมกันกับกระบวนการอักเสบของผิวหนังบริเวณใบหน้า และเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกระยะเริ่มต้นของโรคเรื้อน การอักเสบเฉพาะของผิวหนังบริเวณคิ้วด้านบนจะตรวจพบได้ในโรคเรื้อนทุกประเภท โดยส่วนใหญ่มักพบในโรคเรื้อนชนิดเลโพรมา ในกรณีนี้จะพบการแทรกซึมของเลโพรมาแบบกระจายและเลโพรมาชนิดแยกเดี่ยวที่ชั้นผิวหนังและใต้ผิวหนัง จุดแดงของผิวหนังในบริเวณคิ้วด้านบนนั้นพบได้น้อย ในบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะพบการดมยาสลบแบบเฉพาะจุด การขยายตัวของท่อขับถ่ายและการหลั่งของต่อมไขมันที่เพิ่มขึ้น และการขาดเหงื่อ รอยแผลเป็นที่ฝ่อยังคงอยู่ที่บริเวณที่เลโพรมาหายแล้วและมีการแทรกซึมของผิวหนังแบบกระจาย ในเวลาเดียวกัน จะสังเกตเห็นการบางลงและการสูญเสียขนคิ้วอย่างสมบูรณ์และต่อเนื่อง ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทรอบรูขุมขน Mycobacterium leprae พบได้ในรอยแผลเป็นจากบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบของซุ้มขนตาด้านบน

โรคผิวหนังที่เปลือกตาพบได้ในโรคเรื้อนทุกประเภท โดยส่วนใหญ่มักพบในโรคเรื้อนชนิดเลโพรมา การอักเสบเฉพาะที่ของเปลือกตามักแสดงออกมาในลักษณะกระจาย และมักไม่แสดงอาการในลักษณะแทรกซึมจำกัด โรคเลโพรมาของเปลือกตามักเกิดขึ้นบริเวณขอบขนตาของเปลือกตาหรือบริเวณใกล้เคียง ในบริเวณที่มีโรคเลโพรมาแทรกซึมและโรคเลโพรมา มักพบอาการชาเฉพาะที่และต่อมไขมันและต่อมเหงื่อทำงานผิดปกติ การดูดซึมและการเกิดรอยแผลเป็นของโรคเลโพรมาแทรกซึมและโรคเลโพรมาของเปลือกตาและขอบเปลือกตาทำให้เกิดแผลเป็นฝ่อของผิวหนังและตำแหน่งที่ผิดปกติของเปลือกตา เนื่องมาจากโรคเลโพรมาแทรกซึมที่ขอบเปลือกตาและการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทรอบรูขุมขนที่เสื่อมสภาพ จึงทำให้ขนตาบางลงและหลุดร่วงอย่างสมบูรณ์และต่อเนื่อง สามารถระบุเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium leprae ได้จากรอยแผลเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบของแผลเป็นบนเปลือกตา

นอกจากอาการอักเสบเฉพาะที่ของผิวหนังบริเวณเปลือกตาแล้ว ผู้ป่วยโรคเรื้อนอาจมีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อรอบดวงตา ซึ่งทำให้ปิดเปลือกตาไม่ได้ Lagophthalmos มักพบในโรคเรื้อนที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ สาเหตุของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อรอบดวงตาคือกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ค่อยๆ ฝ่อลงเนื่องจากอัมพาตหรืออัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า อาการเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อรอบดวงตาคือ การกระตุกของเส้นใย เปลือกตาสั่นเมื่อปิด และกล้ามเนื้อเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วเมื่อกระพริบตา พร้อมกันกับการที่ไม่สามารถปิดรอยแยกเปลือกตาได้ จุดน้ำตาส่วนล่างจะพลิกกลับ และเปลือกตาล่างจะพลิกกลับ ภาวะกระจกตาอักเสบเกิดจากการปิดเปลือกตาไม่ได้และการดมยาสลบของกระจกตา

ร่วมกับอาการตาเหล่ อาจพบอาการหนังตาตกแบบอัมพาตได้ในบางกรณี และในบางกรณี อาจพบรอยแยกเปลือกตาขยายกว้างขึ้น เปลือกตาบนหย่อนลง 3-4 มม. เกิดจากความตึงตัวของกล้ามเนื้อ levator palpebrae superioris และ m. tarsalis superior ลดลง รอยแยกเปลือกตาขยายกว้างขึ้น 3-6 มม. เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างกล้ามเนื้อ orbicularis oculi และกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบน

ในผู้ป่วยโรคเรื้อนที่มีอาการอักเสบที่อวัยวะการมองเห็น อาจพบรอยโรคที่กล้ามเนื้อภายนอกของลูกตา ร่วมกับอาการเห็นภาพซ้อนและกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง จากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา พบเชื้อไมโคแบคทีเรียเรปโรในกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตา

ระบบต่อมน้ำตาจะได้รับผลกระทบค่อนข้างน้อยในกระบวนการของโรคเรื้อน ต่อมน้ำตาอักเสบซึ่งเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงจะดำเนินต่อไปอย่างต่อเนื่องและจะมาพร้อมกับการลดลงจนกระทั่งหยุดการไหลของน้ำตาอย่างสมบูรณ์ เมื่อท่อน้ำตาได้รับผลกระทบ จุดและท่อน้ำตาจะอุดตัน และถุงน้ำตาจะอักเสบ ตรวจพบเชื้อ Mycobacterium leprae ในผนังของถุงน้ำตา ผู้เขียนบางคนปฏิเสธสาเหตุของโรคเรื้อนจากโรคถุงน้ำตาอักเสบ

เยื่อบุตาอักเสบเฉพาะส่วนมักได้รับการวินิจฉัยในโรคเรื้อนชนิดต่างๆ เยื่อบุตาอักเสบจากโรคเรื้อนมักเป็นทั้งสองข้างและมักเกิดเป็นอาการอักเสบจากหวัดแบบกระจายตัวพร้อมกับอาการเลือดคั่ง อาการบวมน้ำ การแทรกซึมของเยื่อเมือกของลูกตา เปลือกตา และของเหลวเมือกเป็นหนองเล็กน้อย เยื่อบุตาอักเสบจากโรคเรื้อนแบบเป็นปุ่มพบได้น้อยกว่า เยื่อบุตาอักเสบแบบเฉพาะส่วน (ปุ่ม) มักเกิดขึ้นที่เยื่อบุตาของเปลือกตาใกล้ขอบขนตา สาเหตุของโรคเรื้อนพบได้น้อยมากในของเหลวจากถุงเยื่อบุตาและในแผลเป็นจากเยื่อเมือกของลูกตาและเปลือกตา ลักษณะเด่นของเยื่อบุตาอักเสบเฉพาะส่วนในผู้ป่วยโรคเรื้อนคือเยื่อบุตาอักเสบ (เกิดจากภาวะเยื่อบุตาบวมหรือได้รับยาสลบ) และมีอาการกำเริบเรื้อรัง

โรคเรื้อนที่เยื่อลูกตา เยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบโดยเฉพาะมักเกิดขึ้นทั้งสองข้างและพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดเลปรอมาทัส โดยเยื่อบุตาจะได้รับผลกระทบก่อน จากนั้นจึงส่งผลต่อเยื่อบุตาขาวในกระบวนการอักเสบ โดยทั่วไปแล้วโรคเยื่อบุตาขาวจะพัฒนาไปพร้อมกับความเสียหายของกระจกตา ม่านตา และซีเลียรีบอดี

โรคเยื่อบุตาขาวและเยื่อบุตาขาวจากโรคเรื้อนสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบกระจายและแบบเป็นปุ่ม ปัจจุบันพบโรคเยื่อบุตาขาวและเยื่อบุตาขาวแบบกระจายมากขึ้น ซึ่งอาการจะค่อนข้างดี อาการจะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ การอักเสบของเยื่อบุตาขาวจะมีสีเหลืองอ่อนคล้ายกับสีงาช้าง การอักเสบของเยื่อบุตาขาวและเยื่อบุตาขาวแบบกระจายจะสิ้นสุดลงด้วยการดูดซับการอักเสบบางส่วนหรือทั้งหมด หรือเกิดแผลเป็นและบางลงของเยื่อบุตาขาว ในบางกรณี (เมื่อโรคเรื้อนประเภทหนึ่งเปลี่ยนไปเป็นอีกประเภทหนึ่ง) อาจกลายเป็นปุ่มได้

โรคเลปโรมาแบบมีปุ่มมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยมักเกิดขึ้นในบริเวณขอบตา จากนั้นกระบวนการอักเสบจะลามไปที่กระจกตา ม่านตา และซีเลียรีบอดี ในกรณีเหล่านี้ โรคเลปโรมาจะพัฒนาไปทั่วทั้งส่วนหน้าของลูกตา และบางครั้งอาจพัฒนาไปถึงเยื่อบุทั้งหมดด้วย ส่งผลให้ลูกตาฝ่อลง ในกรณีอื่นๆ อาจพบโรคเลปโรมาในสเกลอรัลสลายตัว ทำให้เกิดรอยแผลเป็นและเกิดเป็นสแตฟิโลมาแทรกซึม การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาพบว่ามีแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียเลปรีจำนวนมากในสเกลอร่าและเอพิสเคลอร่า โรคเอพิสเคลอริติสแบบมีปุ่มและเอพิสเคลอริติสเป็นแบบเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ

ดังนั้น โรคเรื้อนโดยเฉพาะเยื่อบุตาขาวอักเสบและม่านตาอักเสบจึงมีลักษณะเฉพาะคือเกิดร่วมกันบ่อยครั้งกับความเสียหายของกระจกตา ม่านตา และซีเลียรีบอดี มีอาการเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ การเปลี่ยนแปลงการอักเสบแบบกระจายเป็นก้อนอาจเกิดขึ้นได้

ในปีที่ผ่านมามีการพบรอยโรคที่กระจกตาในผู้ป่วยโรคเรื้อนและโรคตาบ่อยมาก - 72.6% ปัจจุบันความถี่ของการเกิดกระจกตาอักเสบจากโรคเรื้อนลดลงและอาการไม่รุนแรง กระจกตาได้รับผลกระทบในโรคเรื้อนทุกประเภท โดยพบมากขึ้นในโรคเรื้อนชนิดเรื้อนชนิดเรื้อนชนิดมีขอบกระจกตาอักเสบเป็นแบบเฉพาะเจาะจง แต่ในโรคเรื้อนชนิดไม่แยกความแตกต่าง จะเป็นแบบไม่จำเพาะเจาะจง เนื่องจากเกิดจากโรคตาโปนอักเสบ กระจกตาอักเสบแบบจำเพาะมักเป็นแบบสองข้าง

การอักเสบของกระจกตาจะเริ่มจากการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวด ความไวต่อการสัมผัส และความหนาของเส้นประสาทกระจกตา ความไวต่อความรู้สึกของกระจกตาที่ลดลงจะพิจารณาจากส่วนรอบนอกเป็นหลัก (เมื่อตรวจโดยใช้ Frey's hairs) ในส่วนกลางของกระจกตา ความไวต่อความรู้สึกปกติจะคงอยู่ได้นานกว่ามาก ภาวะกระจกตาอ่อนแรงและชาเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทไตรเจมินัล การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นการหนาตัวของเส้นประสาทกระจกตาเป็นเม็ดๆ ในรูปแบบของปุ่มมันวาว โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ขอบของส่วนนอกด้านบน การหนาตัวจำกัดของเส้นประสาทกระจกตานี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเรื้อนตา การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นการแทรกซึมของเส้นประสาทผ่านเส้นประสาท

ภาวะกระจกตาอักเสบเฉพาะจุดอาจเป็นแบบกระจายและเป็นปุ่มได้ แต่ภาวะกระจกตาอักเสบแบบปุ่มจะรุนแรงกว่า ภาวะกระจกตาอักเสบแบบกระจายจะทำให้เกิดการแข็งตัวของกระจกตาหรือหลอดเลือดกระจายได้ โดยอาจมีภาวะกระจกตาอักเสบแบบจุดหรือเป็นปุ่มได้จำกัด

ในโรคกระจกตาอักเสบแบบสเกลอโรซิ่ง จะมีการแทรกซึมของสเกลอร่าที่บริเวณขอบกระจกตาโดยตรง ซึ่งจะทำให้ชั้นกระจกตาที่อยู่ลึกมีความทึบแสง ในบริเวณที่ทึบแสง จะสังเกตเห็นการแทรกซึมเฉพาะจุดหรือการดมยาสลบ ซึ่งบางครั้งอาจมีหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นใหม่ จุดที่มีการแทรกซึมลึกเข้าไปในกระจกตาจะไม่เป็นแผล โรคนี้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง เรื้อรัง และมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ โดยจะเกิดจุดทึบแสงใหม่ในชั้นกระจกตาที่อยู่ลึก

ในกระจกตาอักเสบแบบกระจาย กระบวนการนี้มักเริ่มต้นที่กระจกตาส่วนบนหนึ่งในสามส่วนและค่อยๆ แพร่กระจายไปทั่วทั้งกระจกตา ในชั้นลึกของกระจกตา จะมีการแทรกซึมของการอักเสบแบบกระจายและหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวจำนวนมาก โรค Leprous corneal pannus แตกต่างจากโรค trachomatous pannus ตรงที่มีหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวอยู่ลึก การแทรกซึมของกระจกตาในโรคกระจกตาอักเสบแบบกระจายจะไม่เกิดแผล ความไวของกระจกตาจะลดลงหรือไม่มีเลย โรคนี้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง เรื้อรัง และมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ

ในโรคกระจกตาอักเสบแบบจุด มักพบจุดแทรกซึมในกระจกตาส่วนบนหนึ่งในสาม โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในชั้นกลางตามตำแหน่งของเส้นประสาทกระจกตาที่หนาขึ้น สังเกตได้ว่ากระจกตาขาดยาสลบหรือชา ไม่พบการสร้างหลอดเลือดใหม่ การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาบ่งชี้ว่าจุดแทรกซึมในกระจกตาคือโรคเรื้อนแบบกระจายตัว โรคนี้ดำเนินไปแบบเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ

โรคเรื้อนกระจกตาอักเสบชนิดมีปุ่ม (Nodose leprosy keratitis) เป็นโรคกระจกตาอักเสบชนิดรุนแรงและเฉียบพลันที่สุด โดยมักพบในช่วงที่โรคเรื้อนกำเริบขึ้น โดยทั่วไป เนื้องอกเรื้อนชนิดหนาแน่นจะรวมเข้ากับเยื่อบุตาส่วนบุผิว ในบริเวณขอบบนของดวงตา กระบวนการอักเสบจะดำเนินต่อไป โดยลามไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาส่วนใหญ่ เนื้อเยื่อของม่านตา และเนื้อเยื่อของขนตา เนื้องอกเลโคมาจะยังคงอยู่ในตำแหน่งเดียวกับเนื้องอกเรื้อนกระจกตาที่หายดีแล้ว ในกรณีที่รุนแรง กระบวนการอักเสบจะลามไปยังเยื่อบุตาทั้งหมด ส่งผลให้เยื่อบุตาฝ่อลง โรคจะดำเนินไปพร้อมกับการกำเริบเป็นระยะๆ

ในกรณีของโรคเรื้อนที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ เนื่องมาจากความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าและไตรเจมินัล ทำให้เกิดอาการตาพร่ามัว การใช้ยาสลบ และการขัดขวางการดูดซับกระจกตา อาจพบอาการกระจกตาอักเสบแบบตาพร่ามัวได้ เนื้อเยื่อจะแทรกซึมอยู่ในชั้นผิวเผินของกระจกตา เยื่อบุผิวที่ปกคลุมเยื่อบุเหล่านี้มักจะถูกขับออก และเกิดการสึกกร่อนของกระจกตา อาการกระจกตาอักเสบประเภทนี้เป็นแบบเรื้อรังและมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ เนื่องจากการขัดขวางการดูดซับกระจกตา อาจพบอาการกระจกตาอักเสบแบบ dystrophic เช่น คล้ายแถบ วงกลม และตุ่มน้ำ

ดังนั้น โรคกระจกตาอักเสบซึ่งเป็นรูปแบบทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคเรื้อนในดวงตา มักดำเนินไปโดย "ตอบสนองต่อสิ่งเร้า" เรื้อรัง และมีอาการกำเริบเป็นระยะ โรคกระจกตาอักเสบจากโรคเรื้อนที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่ใช่รูปแบบทางคลินิกที่แยกจากกันอย่างชัดเจน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงจากโรคกระจกตาอักเสบรูปแบบหนึ่งไปสู่อีกรูปแบบหนึ่งนั้นขึ้นอยู่กับแนวโน้มของการพัฒนาของโรคเรื้อน ลักษณะทางคลินิกของโรคกระจกตาอักเสบเฉพาะในผู้ป่วยโรคเรื้อนคือมักเกิดร่วมกับรอยโรคที่ม่านตาและเนื้อเยื่อของขนตา อาการกำเริบของโรคกระจกตาอักเสบจากโรคเรื้อนมักจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการกำเริบของโรคเรื้อนโดยทั่วไป สาเหตุเฉพาะของโรคกระจกตาอักเสบได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบเชื้อไมโคแบคทีเรียโรคเรื้อนในกระจกตาระหว่างการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์และการตรวจทางเนื้อเยื่อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคเรื้อนที่เยื่อบุตา

โรคของม่านตาและซีเลียรีบอดี (โดยปกติจะเกิดทั้งสองข้าง) พบได้ในโรคเรื้อนทุกประเภท โดยส่วนใหญ่มักพบในโรคเรื้อนชนิดเลโพรมาโตส ความถี่ของอาการม่านตาอักเสบและไอริโดไซเคิลอักเสบในผู้ป่วยโรคเรื้อนและโรคตา ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย อยู่ที่ 71.3 ถึง 80%

อาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกของโรคเรื้อนคือ การเคลื่อนไหวของรูม่านตาลดลง และรูปร่างของรูม่านตาเปลี่ยนแปลง ซึ่งเกิดจากการแทรกซึมเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของม่านตาและกิ่งของเส้นประสาทที่เลี้ยงรูม่านตาขยาย หูรูดของรูม่านตา และกล้ามเนื้อขนตา รูม่านตาจะหดตัวไม่สม่ำเสมอเมื่อได้รับแสงจ้า รูม่านตาจะหดตัวไม่เท่ากันเป็นระยะๆ เนื่องจากรูม่านตาข้างใดข้างหนึ่งขยาย รูม่านตาอ่อนแรงหรือไม่มีเลยเมื่อต้องรับแสง การปรับตัว และการบรรจบกัน รูม่านตาขยายได้ไม่มากหลังจากหยอดสารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 1% รูม่านตายังมีลักษณะรูปร่างที่ไม่ปกติอีกด้วย เนื่องจากกล้ามเนื้อขนตาอ่อนแรง ผู้ป่วยอาจมีอาการสายตาเอียงขณะทำงานด้วยสายตาในระยะใกล้

โรคเรื้อนที่ม่านตาและเยื่อบุตาอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ทั่วไปและเฉพาะที่ อาการมักจะเป็นแบบเรื้อรังและมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ เมื่อพิจารณาจากลักษณะทางสัณฐานวิทยา จะพบว่ามีการอักเสบของม่านตาแบบซีรัม แบบพลาสติก แบบมีติ่งเนื้อ และแบบมีปุ่ม และแบบไอริโดไซเคิลอักเสบ

ม่านตาอักเสบแบบมีซีรัมและไอริโดไซเคิลอักเสบจะค่อย ๆ พัฒนาไปอย่างช้า ๆ โดยมาพร้อมกับอาการบวมของม่านตา ของเหลวในห้องหน้าของตาขุ่นมัว บางครั้งอาจมีตะกอนกระจกตาขนาดเล็กปรากฏขึ้นและความดันลูกตาสูงขึ้น โรคนี้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง เรื้อรัง และมีอาการกำเริบเป็นระยะ

โรคม่านตาอักเสบและม่านตาอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีการดำเนินโรคช้า มีสารคัดหลั่งจากไฟบรินอย่างชัดเจน มีการสร้างซิเนเคียด้านหน้าและด้านหลังก่อนกำหนดจนกระทั่งรูม่านตาอุดตัน ทำให้เกิดโรคต้อหินทุติยภูมิ อาจตรวจพบเชื้อไมโคแบคทีเรียม เลพรีในสารคัดหลั่งจากห้องหน้าของลูกตา โรคนี้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง เรื้อรัง และกลับมาเป็นซ้ำ

โรคเรื้อนเป็นโรคที่มักพบได้ทั่วไป โดยมักไม่มีอาการระคายเคืองตา บริเวณด้านหน้าของม่านตา (โดยปกติจะอยู่ที่รูม่านตา บางครั้งจะอยู่ที่ขอบของขนตา) จะมีผื่นเล็กๆ (ขนาดเท่าเมล็ดข้าวฟ่าง) กลมๆ สีขาวราวกับหิมะ มันวาว มักมีผื่นขึ้นหลายผื่น (ปุ่ม) คล้ายไข่มุก เมื่อมีปุ่มจำนวนมากอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของม่านตา พื้นผิวจะขรุขระและเป็นปุ่ม ตามการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา ผื่นที่ปุ่มของม่านตาคือโรคเรื้อนแบบมีปีก ของเหลวในห้องด้านหน้าของตาอาจมีอนุภาคขนาดเล็กลอยอยู่ ซึ่งก่อตัวขึ้นระหว่างการแตกสลายของโรคเรื้อนแบบมีปีกของม่านตา โรคนี้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง เรื้อรัง และค่อยเป็นค่อยไป โดยมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ

อาการทางคลินิกที่รุนแรงที่สุดของการอักเสบของม่านตาและซิเลียรีบอดีในผู้ป่วยโรคเรื้อนคือ ม่านตาอักเสบแบบมีปุ่ม (nodular) และไอริโดไซไลติส ซึ่งเป็นโรคที่บอกโรคได้สำหรับกระบวนการของโรคเรื้อน โรคนี้เป็นโรคเฉียบพลัน ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของม่านตา (ที่ฐานของม่านตาหรือบริเวณรูม่านตา) จะมีการตรวจพบปุ่มสีเหลืองเทากลมๆ ที่มีขนาดต่างๆ กัน จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าเป็นเนื้อเยื่ออักเสบชนิดเฉพาะ (leproma) ม่านตาอักเสบแบบมีปุ่มและไอริโดไซไลติสมักเกิดขึ้นร่วมกับความเสียหายของกระจกตาและสเกลอร่า บางครั้งอาจเกิดต้อกระจกที่ซับซ้อนได้ โรคเรื้อนของม่านตาและซิเลียรีบอดีสามารถหายได้ แต่จุดที่เกิดการทำลายจะยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อ ในม่านตา ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันดังกล่าวจะนำไปสู่การเปิดเผยของแผ่นเม็ดสี ในกรณีที่กระบวนการดำเนินไปในทางที่ไม่พึงประสงค์ การอักเสบแทรกซึมจะแพร่กระจายไปยังช่องตาทั้งหมด ส่งผลให้ลูกตาฝ่อ โรคมีการดำเนินโรคที่ก้าวหน้าขึ้นเรื่อยๆ โดยมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ

ลักษณะเด่นของโรคเรื้อนที่ม่านตาอักเสบและม่านตาอักเสบคืออาการจะดำเนินไปอย่างยาวนาน ก้าวหน้า และมีอาการอยู่ตลอดเวลา (ยกเว้นแบบมีปุ่ม) อาการระคายเคืองตาจะสังเกตได้เฉพาะในช่วงที่กระบวนการอักเสบในตากำเริบขึ้นเท่านั้น รอยโรคของม่านตาและซิเลียรีบอดีมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคของกระจกตาและสเกลอร่า รูปแบบทางคลินิกของโรคม่านตาอักเสบและม่านตาอักเสบ ระดับความรุนแรง และการพัฒนาของการกำเริบของโรคจะสัมพันธ์กับชนิดและลักษณะของการดำเนินโรคของผู้ป่วย นอกจากนี้ ยังพบรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลายของโรคม่านตาและซิเลียรีบอดี (ทั้งโรคม่านตาอักเสบแบบกระจายและเฉพาะที่และไอริโดไซไลติส) และการเปลี่ยนแปลงจากรูปแบบทางคลินิกหนึ่งไปสู่อีกรูปแบบหนึ่ง เชื้อ Mycobacterium leprae จะถูกระบุในม่านตาและซิเลียรีบอดีระหว่างการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

จากรายงานของนักวิจัยบางท่าน ระบุว่าในโรคม่านตาอักเสบเรื้อรัง พบว่าเลนส์ทั้งสองข้างมีความขุ่นมัว 12.6% ของกรณี ต้อกระจกเป็นโรคที่ซับซ้อนและเกิดจากพิษของการติดเชื้อเรื้อนทั่วไปและเฉพาะที่ อาจพบการอักเสบแทรกซึมและการทำลายแคปซูลเลนส์ได้ เชื้อ Mycobacterium leprae มักพบในก้อนเนื้อต้อกระจก ในบางกรณี ต้อกระจกแบบเยื่อจะเกิดขึ้นระหว่างการดูดซับก้อนเนื้อต้อกระจก

โรคเรื้อนที่จอประสาทตาและเส้นประสาทตา การเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตาในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อนที่จอประสาทตา ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยวัณโรคและโรคลูอิติกนั้นพบได้น้อยมาก ตามข้อมูลของ Yu. I. Garus (1961) พบได้ 5.4% และ A. Hornbeass (1973) พบได้ 4% ของผู้ป่วย โรคเรื้อนพบได้ในโรคเรื้อนทุกรูปแบบ แต่ส่วนใหญ่พบในโรคเรื้อนชนิดเลพรอมาทัส ทั้งโรคเรื้อนที่แยกเดี่ยวและโรคเรื้อนที่รวมกัน (ส่วนใหญ่) กับเยื่อบุตา โดยปกติแล้ว มักพบจุดโฟกัสกลมเล็กๆ ที่มีขอบสีขาวหรือเหลืองอมขาวชัดเจน คล้ายไข่มุกหรือหยดสเตียรินที่ขอบสุดของจอประสาทตาทั้งสองข้าง จุดโฟกัสของจอประสาทตาและเยื่อบุตาแดงมีเม็ดสีที่อ่อน หลอดเลือดในจอประสาทตาไม่บุบสลาย P. Metge และคณะ (1974) พบว่าหลอดเลือดของจอประสาทตามีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด การเกิดจุดอักเสบใหม่บริเวณจอประสาทตาพร้อมกับอาการโรคเรื้อนทั่วไปที่แย่ลง บางครั้งก็มาพร้อมกับอาการวุ้นตาขุ่นมัว

คำถามเกี่ยวกับสาเหตุเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตาของผู้ป่วยโรคเรื้อนยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมานานหลายปี G. Hansen และ O. Bull (1873), L. Borthen (1899) และคนอื่นๆ ปฏิเสธสาเหตุเฉพาะของโรคเรตินาและโรคจอประสาทตาอักเสบในผู้ป่วยโรคเรื้อน อย่างไรก็ตาม การสังเกตทางคลินิกและการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาในเวลาต่อมาได้ยืนยันการมีอยู่ของเชื้อ Mycobacterium leprae และการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในจอประสาทตาและจอประสาทตาอักเสบ จุดโฟกัสของจอประสาทตาคือโรคเรื้อน ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบในจอประสาทตาจะรวมกับรอยโรคเฉพาะที่ส่วนหน้าของลูกตา การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเสื่อม เช่น ซีสต์หรือคอลลอยด์เสื่อมของจอประสาทตา สามารถสังเกตได้ที่บริเวณรอบนอกของจอประสาทตา ในบริเวณของจุดรับภาพลูเตียและรอบปุ่มตา

โรคเรื้อนของเส้นประสาทตาได้รับการวินิจฉัยได้ไม่บ่อยนัก โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดเลปโพรมา เส้นประสาทตาอักเสบเฉพาะจุดมักจะจบลงด้วยการฝ่อของเส้นประสาทตา การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเรื้อนในเส้นประสาทตา

ระดับการลดลงของความสามารถในการมองเห็นและการทำงานของการมองเห็นอื่นๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของความเสียหายของดวงตาจากโรคเรื้อน ในผู้ป่วยโรคเรื้อน บางครั้งในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของความเสียหายต่อลูกตาอันเนื่องมาจากพิษของร่างกายและจอประสาทตาทั้งหมด มักตรวจพบการกดการทำงานของระบบที่ไวต่อแสงและสีของตา ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการแคบลงของขอบรอบนอกของสนามการมองเห็นสำหรับวัตถุสีขาวและสี การขยายขอบเขตของจุดบอด และการลดลงของการปรับตัวต่อความมืด NM Pavlov (1933) ได้ให้คำจำกัดความการลดลงของการปรับตัวต่อความมืดในผู้ป่วยโรคเรื้อนว่าเป็น "การดมยาสลบด้วยแสง" ของจอประสาทตา

ดังนั้น ความเสียหายต่ออวัยวะการมองเห็นจะถูกตรวจพบได้หลายปีหลังจากเริ่มมีโรค และทำหน้าที่เป็นอาการแสดงเฉพาะที่ของกระบวนการโรคเรื้อนโดยทั่วไป รูปแบบทางคลินิกของความเสียหายต่อดวงตา ระดับความรุนแรง และการพัฒนาของการกำเริบของโรคมีความเกี่ยวข้องกับชนิดและลักษณะของการดำเนินไปของโรคเรื้อนในผู้ป่วย ก่อนที่จะมีการใช้ซัลโฟนอย่างแพร่หลาย ความเสียหายต่ออวัยวะการมองเห็นถูกตรวจพบในผู้ป่วย 85% และส่วนใหญ่มักตรวจพบในโรคเรื้อนชนิดเลปโพรมาทัส ปัจจุบัน โรคตาที่เกิดจากสาเหตุของโรคเรื้อนถูกตรวจพบในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา 25.6% และผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา 74.4%

รูปแบบทางคลินิกของโรคเรื้อนของอวัยวะการมองเห็นมีความหลากหลายและมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายที่ส่วนหน้าของลูกตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้องเป็นหลัก มักพบรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลาย (keratoscleritis, keratoiridocyclitis เป็นต้น) ในกรณีนี้ การอักเสบเฉพาะจุดอาจเป็นแบบกระจาย (ดำเนินไปในทางที่ดีขึ้น) หรือเป็นตุ่ม เมื่อโรคเรื้อนจากเชื้อวัณโรคเปลี่ยนเป็นโรคเรื้อนจากเชื้อเลโพรมา การอักเสบแบบกระจายของเนื้อเยื่อของลูกตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้องอาจกลายเป็นตุ่มได้

สาเหตุของโรคเรื้อนจากความเสียหายของอวัยวะการมองเห็นได้รับการยืนยันโดยการศึกษาด้วยกล้องแบคทีเรียและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ระหว่างการตรวจด้วยกล้องแบคทีเรีย เชื้อก่อโรคเรื้อนจะถูกระบุจากของเหลวที่ไหลออกจากถุงเยื่อบุตา ของเหลวที่ไหลออกจากช่องหน้าของตา รอยแผลเป็นจากเยื่อเมือกของลูกตาและเปลือกตา จากกระจกตาและบริเวณที่ได้รับผลกระทบของผิวหนังบริเวณโค้งขนตาและเปลือกตาด้านบน ระหว่างการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบเชื้อไมโคแบคทีเรียโรคเรื้อนในกล้ามเนื้อภายนอกของลูกตา กระจกตา เยื่อบุตาขาวและเปลือกตาล่าง ม่านตา เยื่อบุตาขาว เยื่อบุตาส่วนปลาย เลนส์ตา จอประสาทตา และเส้นประสาทตา

อาการของโรคเรื้อนของอวัยวะที่มองเห็น มักจะเป็นแบบเรื้อรังและค่อยเป็นค่อยไป โดยมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ ซึ่งสอดคล้องกับอาการกำเริบของโรคเรื้อนโดยทั่วไป

สรุปได้ว่าความถี่และความรุนแรงของความเสียหายของอวัยวะการมองเห็นในผู้ป่วยโรคเรื้อนที่ได้รับการรักษาลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อบุตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้องจะไม่ถูกตรวจพบหรือมีแนวโน้มและผลลัพธ์ที่ดี