อาการของโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากต้อหิน

เส้นประสาทตาประกอบด้วยแอกซอนของเซลล์ปมประสาทเรตินามากกว่า 1 ล้านตัว ซึ่งตัวของมันอยู่ที่ชั้นผิวเผินของเรตินา แม้ว่าขนาดและรูปร่างของเส้นประสาทตาจะแตกต่างกันบ้าง แต่ส่วนใหญ่แล้วแผ่นดิสก์จะมีลักษณะเป็นวงรีแนวตั้ง ตรงกลางของแผ่นดิสก์จะมีส่วนที่ยื่นออกมา ซึ่งโดยทั่วไปจะมีรูปร่างเป็นวงรีในแนวนอน ส่วนกลางของแผ่นดิสก์มักจะซีดกว่า เนื่องจากไม่มีแอกซอนอยู่ที่นั่น โดยมี lamina cribrosa (แผ่น cribriform) ซึ่งอยู่ลึกลงไปและส่องผ่านออกมา เนื้อเยื่อระหว่างส่วนที่ยื่นออกมาทางสรีรวิทยาและขอบของแผ่นดิสก์คือแถบประสาทเรตินา (neuroretinal belt: NRP) ซึ่งเป็นที่ตั้งแอกซอนของเซลล์ปมประสาทเรตินาส่วนใหญ่ เนื้อเยื่อนี้มักจะมีสีส้มแดงเนื่องจากมีเส้นเลือดฝอยจำนวนมากอยู่ภายใน ในโรคต่างๆ เนื้อเยื่อนี้จะมีสีซีด

การกำหนดขนาดของเส้นประสาทตาเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินโรคเส้นประสาทตาจากต้อหิน ขนาดของเส้นประสาทตาจะสัมพันธ์กับขนาดของถ้วยตาและขอบประสาทจอประสาทตา ยิ่งจานตามีขนาดใหญ่ ถ้วยตาและวงแหวนก็จะมีขนาดใหญ่ขึ้น ถ้วยตาขนาดใหญ่ในจานตาขนาดใหญ่อาจถือว่าปกติ ในขณะที่ถ้วยตาขนาดเล็กในจานตาขนาดเล็กอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติ นอกจากนี้ ความลึกของถ้วยตาจะสัมพันธ์กับพื้นที่ของถ้วยตาและสัมพันธ์กับขนาดของถ้วยตาปกติโดยอ้อม

พื้นที่ของโซนประสาทจอประสาทตาสัมพันธ์ในเชิงบวกกับพื้นที่ของเส้นประสาทตา โดยเส้นประสาทตาที่มีขนาดใหญ่จะมีโซนประสาทจอประสาทตาที่มีขนาดใหญ่กว่า และในทางกลับกัน การกำหนดความกว้างของโซนประสาทจอประสาทตาโดยทั่วไปจะปฏิบัติตามกฎ ISNT: ส่วนที่กว้างที่สุดคือส่วนล่างของวงแหวน (ส่วนล่าง) จากนั้นจึงเป็นส่วนบน (ส่วนบน) ส่วนจมูก (nasalis) และส่วนที่แคบที่สุดคือส่วนขมับ (temporal) การลดลงของความกว้างของโซนประสาทจอประสาทตาส่วนใหญ่ โดยเฉพาะส่วนล่างและส่วนบนของเส้นประสาทตา จะเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นหรือระยะกลางของโรคต้อหิน ความเสียหายของเส้นประสาทตาที่ไม่เกิดจากต้อหินนั้นไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับการสูญเสียโซนประสาทจอประสาทตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การประเมินเส้นประสาทตาที่มีต้อหิน

การสูญเสียของโซนูลของเส้นประสาทจอประสาทตา

การเสื่อมของแอกซอนของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาในโรคต้อหินทำให้ถ้วยโตขึ้นและสูญเสียเนื้อเยื่อโซนูลของจอประสาทตา โดยทั่วไปแล้ว พื้นที่เฉลี่ยของโซนูลจะลดลงในหมอนรองกระดูกที่มีต้อหินเมื่อเปรียบเทียบกับหมอนรองกระดูกปกติ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีกว่าอัตราส่วนถ้วยต่อหมอนรองกระดูกในการแยกความแตกต่างระหว่างโรคต้อหินระยะเริ่มต้นกับโรคต้อหินปกติ การสูญเสียโซนูลของจอประสาทตาอาจเป็นแบบเฉพาะจุดหรือแบบรวมกัน

การสูญเสียโฟกัสของขอบประสาทจอประสาทตา มักเริ่มต้นด้วยข้อบกพร่องเล็กๆ เฉพาะที่ในรูปร่างของขอบด้านในของการตัดออก ส่งผลให้ขอบประสาทจอประสาทตาแคบลง

ภาวะนี้เรียกว่าการเปลี่ยนแปลงรอยบากโฟกัสหรือหลุม

ข้อบกพร่องนี้สามารถเพิ่มขึ้นและนำไปสู่การพัฒนาของการขุดทะลุ เมื่อจานประสาทตาแคบลงจนถึงขอบและไม่มีเนื้อเยื่อขอบประสาทจอประสาทตา การขุดทะลุจะปรากฏขึ้น หลอดเลือดที่ข้ามวงแหวนที่บางลงจะโค้งงออย่างรวดเร็ว ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการดัดงอแบบบังคับ ซึ่งมีความสำคัญเมื่อประเมินความกว้างของขอบ

การฝ่อจากต้อหินแบบมีศูนย์กลางร่วมกับการขุดรูเพิ่มขึ้นในรูปแบบวงกลมซ้อนกันบางครั้งอาจแยกแยะจากการขุดรูตามสรีรวิทยาได้ยากกว่า ในสถานการณ์นี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำกฎ ISNT และการขุดรูโดยปกติจะมีรูปร่างเป็นวงรีในแนวนอน ไม่ใช่วงรีในแนวตั้ง

ป้ายลายจุดตาข่าย

บนพื้นผิวของปุ่มประสาทตา แอกซอนจะโค้งงออย่างมาก โดยออกจากลูกตาผ่านแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีช่องเปิดหรือแผ่นไครบริฟอร์ม

การทำให้ถ้วยประสาทตาลึกขึ้นในโรคต้อหินอาจทำให้ช่องเปิดของแผ่นประสาทตาคริบริฟอร์มโผล่ออกมา ซึ่งเป็นสัญญาณของจุดคริบริฟอร์ม ยังไม่ชัดเจนว่าการทำให้ถ้วยประสาทตาลึกขึ้นนั้นมีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่

เลือดออกจากหมอนรองกระดูก

เลือดออกแบบแตกเป็นเสี่ยงๆ หรือเป็นเปลวไฟที่ขอบของเส้นประสาทตาเรียกว่าเลือดออกแบบ Drance เลือดออกเหล่านี้ถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการเกิดโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากต้อหิน เลือดออกแบบ Drance มักพบในต้อหินความดันต่ำ เลือดออกเหล่านี้มักสัมพันธ์กับความผิดปกติของชั้นเส้นใยประสาท รอยหยักที่ขอบของจอประสาทตาเทียม และรอยหยักวงแหวนของลานสายตา

ข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาท

โดยปกติแล้ว ลายเส้นของชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาจะมองเห็นได้โดยการส่องกล้องตรวจตาโดยแสงสะท้อนจากมัดเส้นใยประสาท การสูญเสียแอกซอนของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาในโรคต้อหินทำให้เนื้อเยื่อโซนูลของเส้นประสาทจอประสาทตาสูญเสียไปและเกิดข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาท (VNFL) ที่มองเห็นได้ การลดลงของชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาจะมองเห็นได้โดยการส่องกล้องตรวจตาโดยแสงจะมองเห็นข้อบกพร่องเป็นรูปลิ่มสีเข้มที่มุ่งไปยังหรือส่งผลกระทบต่อขอบของเส้นประสาทตา ข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาทจะมองเห็นได้ดีที่สุดโดยใช้แสงสีเขียวหรือไม่มีแสงสีแดง การตรวจพบข้อบกพร่องนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยความเสียหายจากโรคต้อหินในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม การตรวจจับนี้ไม่ใช่หลักฐานของโรคต้อหิน เนื่องจากข้อบกพร่องนี้เกิดขึ้นในดวงตาที่มีโรคเส้นประสาทตาจากสาเหตุอื่นด้วย

การฝ่อของพาราแพพิลลารี โคริโอเรตินัล

การฝ่อของพาราแพพิลลารี โดยเฉพาะในบริเวณเบตา มักมีขนาดใหญ่ขึ้นในตาที่มีความเสียหายจากต้อหิน โดยสัมพันธ์กับการสูญเสียโซนูลของเส้นประสาทตาและจอประสาทตา โดยบริเวณที่มีการสูญเสียมากที่สุดจะมีพื้นที่ฝ่อมากที่สุด เนื่องจากการฝ่อพาราแพพิลลารีพบได้น้อยกว่าในตาที่มีความเสียหายจากเส้นประสาทตาที่ไม่เกิดจากต้อหิน การตรวจพบภาวะนี้จึงช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากโรคต้อหินกับโรคเส้นประสาทตาอักเสบที่ไม่เกิดจากต้อหินได้

ประเภทของเรือ

การปรากฏตัวของหลอดเลือดบนเส้นประสาทตาสามารถช่วยในการประเมินความเสียหายของเส้นประสาทตาจากโรคต้อหิน นอกจากการดัดงออย่างแรงแล้ว นักวิจัยบางคนยังถือว่าปรากฏการณ์สะพานเป็นสัญญาณของความเสียหายจากโรคต้อหินอีกด้วย สัญญาณสะพานประกอบด้วยหลอดเลือดที่ข้ามหลุมที่ขุดลึกลงไปในรูปแบบของสะพาน เมื่อเนื้อเยื่อด้านล่างสูญเสียไปทีละน้อย หลอดเลือดจะสูญเสียการรองรับและดูเหมือนจะห้อยอยู่เหนือพื้นที่ว่างของหลุมที่ขุด

การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ อีกหลายอย่างไม่เฉพาะเจาะจง เช่น การแคบลงของหลอดเลือดแดงในจอประสาทตาเฉพาะจุดและการแคบลงของหลอดเลือดในจอประสาทตาแบบกระจาย ซึ่งเห็นได้ชัดเจนขึ้นในบริเวณที่มีการสูญเสียขอบประสาทจอประสาทตามากที่สุด สามารถสังเกตได้ในโรคเส้นประสาทตาจากสาเหตุต่างๆ

โรคเส้นประสาทตาอักเสบชนิดไม่ต้อหิน

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคเส้นประสาทตาชนิดต้อหินและชนิดไม่ต้อหินอาจทำได้ยาก อาการซีดของเส้นประสาทตาชนิดไม่ต้อหินไม่สมส่วนกับเบ้าตาหรือสีซีดที่ขอบประสาทตาที่ยังคงสภาพดีเป็นลักษณะเด่นของโรคเส้นประสาทตาชนิดไม่ต้อหิน ตัวอย่างของโรคเส้นประสาทตาชนิดไม่ต้อหิน ได้แก่ หลอดเลือดแดงอักเสบจากเซลล์ขนาดใหญ่และรอยโรคจากการกดทับเส้นประสาทตา โรคเส้นประสาทตาชนิดไม่ต้อหินไม่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียขอบประสาทตาเสมอไป ดังนั้นรูปร่างของขอบจึงเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย ในทางตรงกันข้าม โรคเส้นประสาทตาชนิดไม่ต้อหินเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเนื้อเยื่อขอบประสาทตาและสีซีดเพิ่มขึ้นเนื่องจากขนาดเบ้าตาที่ใหญ่ขึ้น

ภาพถ่ายสามมิติ

การถ่ายภาพสามมิติแบบสีสามารถใช้ในการประเมินการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตาเมื่อเวลาผ่านไป การถ่ายภาพสามมิติสามารถทำได้โดยการถ่ายภาพสองภาพติดต่อกัน โดยเลื่อนกล้องด้วยมือหรือใช้อะแดปเตอร์แบบเลื่อน (ตัวคั่นอัลเลน) อีกวิธีหนึ่งในการถ่ายภาพสามมิติคือการถ่ายภาพสองภาพพร้อมกันด้วยกล้องสองตัว โดยใช้หลักการของการส่องตรวจจักษุทางอ้อม (กล้องส่องจอประสาทตาสามมิติของโดนัลด์สัน) หรือตัวคั่นปริซึมสองตัว โดยทั่วไปแล้ว ภาพของแผ่นดิสก์พร้อมกันจะทำซ้ำได้ดีกว่า

เทคนิคอื่นๆ ที่สามารถสร้างภาพและวัดจานประสาทตาเพื่อเปรียบเทียบในช่วงเวลาต่างๆ ได้แก่ HRT, โพลาริมิเตอร์เลเซอร์ GDx และการตรวจด้วยคลื่นแสงต่อเนื่อง (OCT)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]