อาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

ในกรณีทั่วไป โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการโลหิตจางและมึนเมาร่วมกัน (เยื่อเมือกซีดและผิวหนังมีสีเทาปนเลือดจาง เซื่องซึม อ่อนแรง มีไข้ต่ำกว่าปกติ เป็นต้น) แพร่กระจาย (ต่อมน้ำเหลืองรอบนอก ต่อมกลางทรวงอก หรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องโตขึ้น ตับและม้ามโต มีเนื้องอกในเบ้าตา กระดูกกะโหลกศีรษะแบน เป็นต้น) และกลุ่มอาการมีเลือดออก นอกจากนี้ มักจะพบสัญญาณทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของความเสียหายต่อโครงกระดูก สมองและเยื่อหุ้มสมองตั้งแต่ครั้งแรกที่พบมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (อาการปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน หมดสติ ความเสียหายของเส้นประสาทสมอง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นคู่ที่ 6 อัมพาตครึ่งล่าง อัมพาต ชัก เป็นต้น) อัณฑะ มะเร็งเม็ดเลือดขาวลุกลามไปที่ผิวหนัง เป็นต้น ในเด็กจำนวนมาก อาการหนึ่งหรือสองอาการที่เป็นลักษณะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันจะปรากฏขึ้น 4-6 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น ก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกที่ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง DR Miller (1990) ให้คำอธิบายของเด็ก 4,455 คนที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน:

• เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 3%, 1-10 ปี - 77%, มากกว่า 10 ปี - 20%;
• เด็กชาย - 57%, เด็กหญิง - 43%;
• ไข้ - 61%; เลือดออก - 48%; ปวดกระดูก - 23%; ต่อมน้ำเหลืองโต - 63% (รุนแรง - 17%) ม้ามโต - 57% (ใน 17% คลำม้ามได้ใต้สะดือ), ตับโต - 61% (ใน 17% ขอบล่างของตับอยู่ต่ำกว่าสะดือ), ต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกโต - 7%, ระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย - 3%;
• โลหิตจาง - 80% (ใน 20% ฮีโมโกลบินมีค่าเท่ากับหรือมากกว่า 100 g/l); เกล็ดเลือดต่ำ โดยมีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 20,000 ต่อ µl - 28%, 20,000-100,000 ต่อ µl - 47%, เท่ากับหรือมากกว่า 100,000 ต่อ µl - 25%; จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 10,000 ต่อ µl - 51%, 10,000-50,000 ต่อ µl - 30%, มากกว่า 50,000 ต่อ µl - 19%;
• สัณฐานวิทยาของ lymphoblast: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%

ในกลุ่ม ONLL กลุ่มอาการที่เกิดจากการแพร่กระจายเกิดขึ้นน้อยกว่าในกลุ่มโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน แต่กลุ่มอาการมึนเมา โรคโลหิตจางและมีเลือดออก โรคของระบบประสาทส่วนกลาง กระดูก เหงือกโต และเม็ดเลือดขาวสูงจะพบได้บ่อยกว่า

กลุ่มอาการเม็ดเลือดขาวสูงเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันที่มีเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายจำนวนมาก (มากกว่า 100,000 ต่อไมโครลิตร) และเกิดจากการรวมตัวของเม็ดเลือดขาวในหลอดเลือดฝอย ส่วนใหญ่มักเริ่มด้วยความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น ภาวะระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและอาการบวมน้ำในปอด หรือมีอาการปอดบวม แต่น้อยครั้งกว่าจะมีอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง เช่น ปวดหัวเฉียบพลันหรือมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง

การติดเชื้อเป็นภาวะแทรกซ้อนตามธรรมชาติของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันอันเป็นผลจากการพัฒนาของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้นและขั้นที่สอง (ผลจากการบำบัดด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว ภาวะเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวต่ำ) ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำที่มีจำนวนน้อยกว่า 500 ต่อไมโครลิตรนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เชื่อกันว่าหากภาวะเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำรุนแรงเช่นนี้ในสัปดาห์ที่ 3 อัตราส่วนของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจะเข้าใกล้ 100% ดังนั้น ไข้ในเด็กที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำรุนแรงดังกล่าวจึงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยยาต้านการติดเชื้อที่ออกฤทธิ์ (เซฟาโลสปอรินของรุ่นที่สามและรุ่นที่สี่ เมโรเนม อิมิพีเนม ทาโซซิน เป็นต้น) เมื่อเปรียบเทียบกับการบำบัดด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดซับซ้อน การถ่ายเลือดทั้งหมดนั้นเป็นอันตรายในแง่ของการติดเชื้อไม่เพียงแต่ไวรัสตับอักเสบ B, C, E เท่านั้น แต่ยังรวมถึงไวรัสเริม เชื้อรา แคนดิดาเป็นต้น

ในระยะของการหายจากอาการทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน กล่าวคือ ไม่มีการเบี่ยงเบนจากค่าปกติเมื่อตรวจเด็ก: เปอร์เซ็นต์ของเซลล์ระเบิดในไมอีโลแกรมไม่เกิน 5% และจำนวนลิมโฟไซต์ในไมอีโลแกรมน้อยกว่า 20% ไม่ควรมีเซลล์ระเบิดในเลือดส่วนปลาย แต่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและเม็ดเลือดขาวต่ำปานกลางอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากผลของการรักษาแบบไซโตสแตติก ไม่มีการเบี่ยงเบนจากค่าปกติในน้ำไขสันหลัง

การกลับเป็นซ้ำของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้จากไขกระดูก (ตรวจพบเซลล์ระเบิดมากกว่าร้อยละ 5 ในไมอีโลแกรม) และเซลล์ที่อยู่ภายนอกไขกระดูก (“extramedullary”) ซึ่งมีการแพร่กระจายของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในตำแหน่งต่างๆ (โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาท การแพร่กระจายของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในอัณฑะ ม้าม ต่อมน้ำเหลือง โพรงไซนัสของขากรรไกรบน เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]