อาการที่บริเวณกลีบท้ายทอยมีรอยโรค

การทำลายโซนการฉายภาพของตัววิเคราะห์ (cuneus gyrus lingualis และส่วนลึกของ sulcus calcarinus) ส่งผลให้เกิดอาการตาบอดครึ่งซีกซึ่งเป็นชื่อเดียวกัน ความเสียหายในระดับที่ไม่รุนแรงทำให้เกิดตาบอดครึ่งซีกที่ไม่สมบูรณ์ ความผิดปกติของการมองเห็นครึ่งซีกอาจเกิดขึ้นเพียงบางส่วน ดังนั้น เมื่อเกิดความเสียหายต่อ cuneus เฉพาะส่วนล่างของลานสายตาเท่านั้นที่หลุดออกไป และจุดโฟกัสใน gyrus lingualis จะทำให้เกิดตาบอดครึ่งซีกที่ส่วนบน

ในโรคที่เปลือกสมอง (ท้ายทอย) มักจะรักษาลานสายตาส่วนกลางเอาไว้ ซึ่งทำให้โรคนี้แตกต่างจากโรคที่ทางเดินสายตา (tr. opticus) โรคที่ผิวด้านนอกของกลีบท้ายทอยไม่ได้ทำให้ตาบอด แต่ทำให้เกิดภาวะสูญเสียการมองเห็น (visual agnosia) หรือไม่สามารถจดจำวัตถุจากภาพที่มองเห็น โรคที่ขอบระหว่างกลีบท้ายทอยกับกลีบข้างขม่อมทำให้เกิดอาการอเล็กเซีย (alexia) และอาการนับเลขผิดพลาด (acalculia)

อาจเกิดอาการอะแท็กเซียด้านตรงข้าม (การหยุดชะงักของทางเดินท้ายทอย-พอนโต-ซีรีเบลลาร์) ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาโดยรวม การเปลี่ยนแปลงของความกว้างของรูม่านตา และความผิดปกติของการปรับทิศทางของสายตา

การกระตุ้นพื้นผิวด้านในของกลีบท้ายทอยจะส่งผลให้เกิดการรับรู้ทางสายตาแบบง่ายๆ (โฟโตม) เช่น แสงวาบ ฟ้าแลบ ประกายไฟสีต่างๆ เป็นต้น การรับรู้ทางสายตาที่ซับซ้อนมากขึ้น (เช่น ภาพยนตร์) จะเกิดขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นพื้นผิวด้านนอกของกลีบท้ายทอย

ความผิดปกติอีกอย่างหนึ่งเกิดขึ้นเมื่อกลีบท้ายทอยได้รับความเสียหาย - เมทามอร์ฟอปเซีย (การรับรู้รูปร่างของวัตถุที่มองเห็นได้ผิดเพี้ยน - รูปร่างของวัตถุดูแตก โค้งงอ ดูเล็กเกินไป - ไมโครปเซีย - หรือในทางกลับกัน ใหญ่เกินไป - แมคโครปเซีย) เป็นไปได้มากที่สุดว่าการเกิดการรับรู้ผิดเพี้ยนดังกล่าวขึ้นอยู่กับการหยุดชะงักของการทำงานร่วมกันของเครื่องวิเคราะห์ภาพและสแตตาคิเนสเทติก

กลุ่มอาการของความเสียหายเฉพาะที่ของกลีบท้ายทอย

I. ส่วนตรงกลาง

1. ข้อบกพร่องของลานสายตา
2. ภาวะสูญเสียการมองเห็น
3. ภาพหลอนทางสายตา
4. อเล็กเซียไม่มีอาการเขียนไม่ได้
5. โรคแอนตัน (อาการปฏิเสธความบอด)

II. ส่วนข้าง (ส่วนนูน)

1. อเล็กเซียที่มีอาการเขียนไม่ได้
2. ความผิดปกติของการสั่นของลูกตา
3. ความบกพร่องของการเคลื่อนไหวของลูกตาที่จ้องไปที่ด้านเดียวกัน

III. อาการชักที่เป็นลักษณะเฉพาะของตำแหน่งจุดลมบ้าหมูที่บริเวณท้ายทอย

I. ส่วนตรงกลาง

รอยโรคที่กลีบท้ายทอยโดยปกติแล้วจะส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางการมองเห็นในรูปแบบต่างๆ ในรูปแบบของความผิดปกติของลานสายตา ได้แก่ ตาบอดครึ่งซีก ตาบอดเพราะไม่รู้สาเหตุ ("เปลือกสมองตาบอด") และภาพหลอนทางสายตา

รอยโรคที่เกิดขึ้นบริเวณด้านใน (ด้านกลาง) ของกลีบท้ายทอยในบริเวณ fissurae calcarinae มักส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นในทิศทางตรงกันข้ามของทั้งสองตา หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือ การพัฒนาของอาการตาบอดครึ่งซีกแบบโฮโมนิมัสอย่างสมบูรณ์ รอยโรคในบริเวณเหนือ fissurae calcarinae หรือในบริเวณ cuneus จะทำให้เกิดอาการตาบอดครึ่งซีกในทิศทางตรงกันข้ามของดวงตาส่วนล่างตรงข้าม และหากรอยโรคในบริเวณใต้ร่องนี้ (gyrus lingualis) จะทำให้สูญเสียการมองเห็นในทิศทางตรงกันข้ามของดวงตาส่วนบน รอยโรคที่เล็กกว่าจะทำให้เกิดอาการตาบอดครึ่งซีกในทิศทางตรงกันข้าม (ในทั้งสองทิศทางของการมองเห็นและในทิศทางเดียวกัน) การรับรู้สีในทิศทางตรงกันข้ามจะสูญเสียไปเร็วขึ้น ดังนั้น การศึกษาทิศทางการมองเห็นไม่เพียงแต่สำหรับสีขาวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสีน้ำเงินและสีแดงด้วยจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกของโรคบางชนิด

การบาดเจ็บที่ด้านข้างทั้งสองข้างของพื้นผิวด้านในของกลีบท้ายทอยมักไม่ทำให้ตาบอดสนิท โดยปกติแล้วการมองเห็นที่เรียกว่าส่วนกลางหรือจุดรับภาพจะยังคงมีอยู่

ภาวะสูญเสียการมองเห็นแบบขยายนั้นพบได้น้อยกว่าและมักเกิดขึ้นกับรอยโรคที่กลีบท้ายทอยทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ ผู้ป่วยไม่ได้ตาบอดจริงๆ แต่สามารถมองเห็นวัตถุทั้งหมดได้ แต่สูญเสียความสามารถในการจดจำสิ่งต่างๆ ลักษณะของความบกพร่องทางสายตาในกรณีดังกล่าวนั้นแตกต่างกันมาก อาจเกิดภาวะสูญเสียการมองเห็นครึ่งซีกแบบเดียวกันทั้งสองข้างได้ รูม่านตา ปฏิกิริยาตอบสนอง และก้นตาจะยังคงเป็นปกติ

ผู้ป่วยหยุดจดจำสิ่งที่เขียนลงไป กล่าวคือ อาการอเล็กเซีย (ไม่สามารถอ่านได้บางส่วนหรือทั้งหมด) อาการอเล็กเซียเกิดขึ้นในสองรูปแบบหลัก ได้แก่ อาการ "อเล็กเซียบริสุทธิ์" (หรืออาการอเล็กเซียโดยไม่มีอาการเขียนไม่ได้) และอาการอเล็กเซียร่วมกับอาการอเล็กเซีย อาการ "อเล็กเซียบริสุทธิ์" เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายที่พื้นผิวด้านในของกลีบท้ายทอย ซึ่งไปขัดขวางการเชื่อมต่อของคอร์เทกซ์การมองเห็นกับบริเวณขมับข้างซ้าย (ที่เด่นชัด) มักเป็นรอยโรคที่อยู่ด้านหลังและด้านล่างของส่วนหลังของโพรงสมองด้านข้าง สำหรับอาการ "อเล็กเซียบริสุทธิ์" ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมองเห็นได้ปกติ แม้ว่าอาจเกิดอาการตาบอดครึ่งซีกหรือตาบอดครึ่งซีกอย่างสมบูรณ์ก็ได้ ผู้ป่วยสามารถจดจำสิ่งเร้าที่ไม่ใช่คำพูด (วัตถุและใบหน้าอื่นๆ) ได้ตามปกติ อาการอเล็กเซียร่วมกับอาการอะกราเฟียเป็นอาการทั่วไปที่เกิดจากการได้รับความเสียหายที่พื้นผิวนูนของกลีบท้ายทอย ซึ่งอยู่ใกล้กับกลีบขมับมากขึ้น โดยอาการแสดงออกมาไม่เพียงแค่จากความบกพร่องในการอ่านเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความบกพร่องในการเขียนด้วย ซึ่งมักพบมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการอะฟาเซียในรูปแบบต่างๆ

ภาพหลอนทางสายตาอาจเป็นภาพโฟโตมธรรมดาหรือภาพที่ซับซ้อนกว่า (ภาพหลังมักเกิดจากการกระตุ้นส่วนด้านข้างของคอร์เทกซ์ของสมองส่วนท้ายทอย) และอาจสังเกตได้แบบแยกส่วนหรือเป็นออร่าของอาการชักจากโรคลมบ้าหมู ความไม่รู้หรือการปฏิเสธ (anosognosia) ต่ออาการตาบอดในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะสูญเสียการมองเห็น (ตาบอดของเปลือกสมอง) เรียกว่ากลุ่มอาการแอนตัน ผู้ป่วยกลุ่มอาการแอนตันจะรวบรวมสภาพแวดล้อมที่มองเห็นของตนเองและปฏิเสธที่จะยอมรับความบกพร่องทางการมองเห็น กลุ่มอาการแอนตันพบได้บ่อยในภาวะเปลือกสมองส่วนตาบอดที่เกิดจากหลอดเลือด

โดยทั่วไปสาเหตุของอาการตาบอดของเปลือกสมองมีความหลากหลาย ได้รับการอธิบายไว้ในหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง, ภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจหลอดเลือด), การติดเชื้อ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สมองอักเสบ), การเสื่อม (กลุ่มอาการ MELAS, โรค Leigh, adrenoleukodystrophy, metachromatic leukodystrophy, โรค Creutzfeldt-Jakob), ภูมิคุ้มกัน (multiple sclerosis, subacute sclerosing panencephalitis), การเผาผลาญอาหาร (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, ยูรีเมีย, การฟอกไต), พิษ (ปรอท, ตะกั่ว, เอธานอล), เกิดจากแพทย์ (วินคริสติน) และภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ (อาการชักชั่วคราวหรือหลังชัก, ครรภ์เป็นพิษ, ภาวะสมองบวมน้ำ, เนื้องอกในสมอง, บาดเจ็บที่สมอง, บาดเจ็บทางไฟฟ้า, พอร์ฟิเรีย, สมองบวม)

II. ส่วนข้าง

ความเสียหายต่อส่วนด้านข้าง (นูน) ของกลีบท้ายทอยอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการกระตุกตาแบบออปโตคิเนติกและการเสื่อมลงของการติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตา ซึ่งเปิดเผยโดยการศึกษาด้วยเครื่องมือพิเศษ ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อคอร์เทกซ์ท้ายทอยซึ่งเกี่ยวข้องกับกลีบข้างขม่อมบางส่วนอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลง รูปแบบพิเศษ เช่นpalinopsia (ภาพที่เห็นยังคงค้างอยู่) allesthesia (การวางแนวผิดของวัตถุในอวกาศ) การมองเห็นภาพซ้อน หรือภาพสามภาพและแม้แต่polyopia (วัตถุหนึ่งชิ้นถูกมองว่าเป็นสองชิ้นหรือมากกว่า) ในกรณีเหล่านี้ อาจเกิดปรากฏการณ์ เช่น การเสื่อมของความจำสำหรับสิ่งเร้าทางสายตา การเสื่อมของความจำเกี่ยวกับภูมิประเทศ และปัญหาในการวางแนวภาพเชิงพื้นที่

ภาวะสูญเสียการจดจำใบหน้า (Prosopagnosia) อาจเกิดจากรอยโรคที่บริเวณท้ายทอย-ข้างขม่อมทั้งสองข้าง ภาวะ สูญเสียการทรงตัวของดวงตา ข้างเดียว ที่ด้านตรงข้ามกับรอยโรคที่บริเวณข้างขม่อม-ข้างขม่อมอาจเกิดขึ้นโดยแยกจากอาการอื่นๆ ของ Balint

ภาวะสูญเสียสีเป็นลักษณะที่ความสามารถในการจดจำเฉดสีลดลง (ความเสียหายที่ด้านหลังของซีกขวา)

รายชื่อกลุ่มอาการทางระบบประสาทหลักที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของกลีบท้ายทอยมีดังนี้

กลีบท้ายทอยใดๆ (ขวาหรือซ้าย)

1. ข้อบกพร่องของลานสายตาที่เหมือนกันในด้านตรงข้าม: สโคโตมา, อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตครึ่งซีก
2. อาการอะแท็กเซียของดวงตาข้างเดียว

กลีบท้ายทอยที่ไม่ถนัด (ขวา)

1. ภาวะไม่รู้สี
2. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาขณะจ้องมอง (การเคลื่อนไหวของดวงตาขณะจ้องมองบกพร่อง)
3. ความเสื่อมของการวางแนวการมองเห็น
4. ความบกพร่องของความจำภูมิประเทศ

กลีบท้ายทอยที่เด่น (ซ้าย)

1. ภาวะไร้สี (ไม่สามารถตั้งชื่อสีได้ถูกต้อง)
2. อเล็กเซียที่ไม่มีอาการเขียนไม่ได้ (มีความเสียหายที่ส่วนหลังของคอร์ปัส คัลโลซัม)

กลีบท้ายทอยทั้ง 2 ข้าง

1. สโกโตมาสองข้าง
2. อาการตาบอดของเปลือกสมอง
3. โรคแอนตันซินโดรม
4. โรคบาลินท์
5. ภาวะสูญเสียการมองเห็นประเภทต่างๆ (วัตถุ ใบหน้า สี)

III. ปรากฏการณ์ลมบ้าหมู ลักษณะของจุดลมบ้าหมูจะอยู่ที่บริเวณท้ายทอย

อาการชักที่ท้ายทอยจะมาพร้อมกับภาพพื้นฐาน (photomas) และปรากฏการณ์เชิงลบ (scotoma, hemianopsia, amaurosis) อาการประสาทหลอนที่ซับซ้อนมากขึ้นจะสัมพันธ์กับการที่ของเหลวในสมองกระจายไปยังบริเวณข้างขม่อมหรือขมับ การกระพริบตาถี่ๆ ในขณะเริ่มมีอาการชักอาจเป็นสัญญาณของการโฟกัสที่บริเวณท้ายทอย บางครั้งอาการประสาทหลอนทางสายตาจะตามมาด้วยการหันศีรษะและตาไปทางด้านตรงข้าม (เกี่ยวข้องกับบริเวณข้างขม่อม-ท้ายทอยที่อยู่ฝั่งตรงข้าม) การแพร่กระจายของของเหลวในสมองที่ทำให้เกิดอาการชักแบบบางส่วนไปยังบริเวณขมับอาจทำให้เกิดอาการชักแบบบางส่วนที่ซับซ้อน และ "การไหล" ของของเหลวในสมองเข้าไปในกลีบข้างขม่อมอาจทำให้เกิดอาการทางประสาทสัมผัสต่างๆ บางครั้งของเหลวในสมองที่ทำให้เกิดอาการชักแบบกระจายไปยังบริเวณคอร์เทกซ์กลางด้านหน้าหรือบริเวณมอเตอร์เพิ่มเติมพร้อมกับภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง ซึ่งทำให้การระบุตำแหน่งที่ถูกต้องของของเหลวในสมองที่ทำให้เกิดอาการชักมีความซับซ้อน

อาการเบี่ยงเบนของอาการลมบ้าหมูแบบพารอกซิมัลพร้อมกับอาการสั่นตาจะอธิบายไว้ในกรณีที่สมองกลีบท้ายทอยซ้ายได้รับความเสียหาย

ดังนั้นจะเกิดปรากฏการณ์ลมบ้าหมูท้ายทอยดังนี้

1. อาการชักทางสายตาเบื้องต้น (รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด) ร่วมกับอาการโฟโตมาหรือปรากฏการณ์ทางสายตาเชิงลบ
2. ภาพลวงตาทางการรับรู้ (โพลิปเซีย, เมตามอร์ฟอปเซีย)
3. การส่องกล้องอัตโนมัติ
4. การเคลื่อนไหวกลอนของศีรษะและดวงตา
5. การกระพริบตาแบบเร่งรีบ
6. วิวัฒนาการของอาการชักแบบบางส่วนแบบง่ายไปสู่อาการชักที่ซับซ้อนมากขึ้น (เกี่ยวข้องกับคอร์เทกซ์รับความรู้สึกทางกาย คอร์เทกซ์สั่งการการเคลื่อนไหวหลัก หรือคอร์เทกซ์สั่งการการเคลื่อนไหวเสริม); การสรุปทั่วไปในระดับรอง
7. อาการตาเหล่เอียงและอาการตากระตุก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]