อาการของโรคลิสทีเรีย

โรคนี้มีระยะฟักตัวตั้งแต่ 1-2 วันถึง 2-4 สัปดาห์ บางครั้งนานถึง 1.5-2 เดือน หลังจากนั้นอาการของโรคลิสทีเรียจะปรากฏ

อาการของโรคลิสทีเรียมีหลากหลาย ไม่มีการจำแนกทางคลินิกที่ชัดเจน

โรคลิสทีเรียสามารถจำแนกออกได้เป็นประเภทต่อไปนี้:

• ต่อม;
• โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ;
• โรคประสาท (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
• การติดเชื้อในระบบบำบัดน้ำเสีย;
• การขนส่งแบคทีเรีย

โรคลิสทีเรียในหญิงตั้งครรภ์และทารกแรกเกิดจะแยกโรคออกจากกัน โดยโรคลิสทีเรียเฉียบพลัน (1-3 เดือน) กึ่งเฉียบพลัน (3-6 เดือน) และเรื้อรัง (มากกว่า 6 เดือน) จะแยกโรคได้

รูปแบบต่อมมีสองรูปแบบ:

• ต่อมน้ำเหลืองบริเวณหน้าอก
• ต่อมตา-ต่อมน้ำเหลือง

อาการแรกคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น พิษ ต่อมทอนซิลอักเสบ (แผลเน่าหรือเป็นเยื่อ) ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรโตและเจ็บ ต่อมน้ำเหลืองคอและรักแร้โตน้อยกว่า ตับและม้ามโตก็อาจโตได้เช่นกัน ไข้จะขึ้น 5-7 วัน ตรวจพบโมโนไซโทซิส ("ต่อมทอนซิลอักเสบโมโนไซโทซิส") ในฮีโมแกรม อาการของโรคลิสทีเรียจะคล้ายกับโรคโมโนนิวคลีโอซิสจากการติดเชื้อ การจำแนกประเภทบางประเภทแยกกันคือลิสทีเรียชนิดเจ็บหน้าอกและติดเชื้อ ซึ่งรวมถึงต่อมทอนซิลอักเสบ ตับและม้ามโต ไข้สูงเป็นเวลานาน พิษรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป ผื่น

ในกรณีเยื่อบุตาและต่อมตา เยื่อบุตาอักเสบจากหนองข้างเดียว โดยเปลือกตาบวมอย่างเห็นได้ชัดและรอยแยกเปลือกตาแคบลง ผื่นนูนจะปรากฏขึ้นที่รอยพับเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุตา การมองเห็นลดลง ต่อมน้ำเหลืองข้างพาโรทิดและใต้ขากรรไกรด้านที่เกี่ยวข้องจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด

โรคระบบทางเดินอาหารมีลักษณะเด่นคืออาการเริ่มเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็วจนมีจำนวนมาก มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง (หนาวสั่น ปวดศีรษะ ปวดข้อ และปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ) หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง คลื่นไส้ อาเจียนเล็กน้อยซ้ำๆ ปวดท้องแบบมีตะคริว และถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้น อุจจาระเป็นของเหลว บางครั้งมีเมือกและ/หรือเลือดผสมอยู่ด้วย อาการของโรคลิสทีเรียซิสมีดังนี้: ท้องอืด ปวดเมื่อคลำ โดยเฉพาะบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา มักมีไข้ 5-7 วันขึ้นไป มักไม่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง และมีอาการมึนเมาเป็นหลัก อัตราการเสียชีวิตที่สูง (20% ขึ้นไป) ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้เกิดจากการพัฒนาของโรค ISS หรือการเปลี่ยนแปลงไปสู่โรคติดเชื้อที่ร้ายแรงกว่า เป็นโรคประสาท

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมักเกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี และในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 45-50 ปี และมักเกิดในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิสทีเรียพบได้ประมาณ 1% ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียทั้งหมด แต่ในกลุ่มผู้ป่วยบางกลุ่ม โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคมะเร็ง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดนี้ถือเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประเทศต่างๆ ทั่วโลกพบอุบัติการณ์โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อลิสทีเรียเพิ่มขึ้น ไม่เพียงแต่ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคแทรกซ้อนต่างๆ เท่านั้นที่ล้มป่วย แต่ยังมีผู้ป่วยวัยหนุ่มสาวที่เคยมีสุขภาพดีอีกด้วย นอกจากนี้ ลิสทีเรียยังเป็นสาเหตุหลักอย่างหนึ่งของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กแรกเกิด ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง และผู้ป่วยอวัยวะต่างๆ

เมื่อพิจารณาจากอาการทางคลินิก โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียลิสทีเรียไม่แตกต่างจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีสาเหตุอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียลิสทีเรียคือ อุณหภูมิร่างกายสูง หมดสติ และปวดศีรษะมากขึ้นเรื่อย ๆ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อุณหภูมิร่างกายอาจต่ำกว่าปกติหรือไม่สูงขึ้นเลย ผู้ป่วยบางรายมีอาการอุจจาระเหลวบ่อย ๆ เป็นเวลา 1-3 วัน

เมื่อเปรียบเทียบกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียชนิดอื่น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิสทีเรียมีแนวโน้มน้อยกว่าที่จะมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (รวมถึงคอแข็ง กระหม่อมโป่งพอง) น้ำไขสันหลังมีแนวโน้มที่จะมีองค์ประกอบของนิวโทรฟิลน้อยกว่า มีปริมาณโปรตีนสูง และความเข้มข้นของกลูโคสต่ำ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิสทีเรียมักมาพร้อมกับอาการชัก สั่นที่ปลายแขนปลายขา ลิ้น มีอาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง (อะบดูเซนส์ แฟกเตอร์ ฯลฯ) หนึ่งในอาการเด่นของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิสทีเรียคือภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น ภาวะน้ำในสมองคั่ง สมองอักเสบจากลิสทีเรีย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิสทีเรีย สมองเสื่อม เป็นต้น นอกจากสมองแล้ว ความเสียหายของไขสันหลังก็อาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของฝีในไขสันหลัง ซีสต์ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไขสันหลังอักเสบ เป็นต้น

อาการทางประสาทมักจะเป็นคลื่น มักรุนแรง อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 30% ขึ้นไป ในประมาณ 7% ของกรณีจะมีอาการกำเริบ การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ภายในเวลาหลายเดือน โรคลิสทีเรียในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ต่อมทอนซิลอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ และกระเพาะลำไส้อักเสบ อาจเป็นทั้งรูปแบบอิสระของโรคลิสทีเรีย และรูปแบบหนึ่งของโรคติดเชื้อหรืออาการก่อนหน้านั้นก็ได้

การติดเชื้อแบคทีเรียจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการหนาวสั่นซ้ำๆ มีไข้พร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่ขึ้นๆ ลงๆ อย่างรุนแรง มึนเมา และตับและม้ามโต อาจเกิดผื่นเป็นจุดใหญ่ขึ้น โดยเฉพาะบริเวณข้อขนาดใหญ่ บนใบหน้า ผื่นอาจมีลักษณะเหมือนผีเสื้อ มักเกิดโรคตับอักเสบร่วมกับดีซ่าน อาจมีโรคโพลิเซอโรไซติสและปอดบวมได้ ฮีโมแกรมแสดงภาวะโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำ การติดเชื้อแบคทีเรียในรูปแบบนี้บางครั้งอาจเกิดขึ้นอย่างช้าๆ หรือกึ่งเฉียบพลัน โดยอาการแรกเริ่มของโรคในกรณีเหล่านี้คืออาการหวัด (เจ็บคอ ตาเจ็บ) หรืออาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้ อาเจียน ลำไส้ผิดปกติ) การติดเชื้อแบคทีเรียลิสทีเรียในรูปแบบนี้มักพบในทารกแรกเกิด ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง ผู้ป่วยตับแข็ง และผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 60% สาเหตุของการเสียชีวิตอาจเกิดจาก ISS เลือดออกมากเนื่องจากการเกิดโรค DIC ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ARF) และ ARF

ในรูปแบบต่างๆ ของโรคลิสทีเรียที่อธิบายไว้ข้างต้น จะพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (ขึ้นไปจนถึงภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเกินไป) แถบเซลล์เคลื่อนไปทางซ้าย และในบางกรณีอาจพบภาวะโมโนไซต์ในเลือด

โรคลิสทีเรียชนิดที่หายากก็ได้รับการอธิบายเช่นกัน ได้แก่ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ ผิวหนังอักเสบ โรคข้ออักเสบ กระดูกอักเสบ ฝีในอวัยวะต่างๆ คางทูม ท่อปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ เป็นต้น

โรคตับอักเสบจากลิสทีเรียอาจเกิดได้ในรูปแบบติดเชื้อ โดยในบางกรณีอาจมีอาการดีซ่านร่วมด้วย ภาวะที่ตับอักเสบร่วมกับภาวะเลือดหมักเกินมากผิดปกติ อาการของเซลล์ตับบกพร่อง และอาการของโรคตับอักเสบเฉียบพลันเป็นอาการที่พบได้น้อยมากในภาพทางคลินิกของโรคลิสทีเรีย

การติดเชื้อลิสทีเรียชนิดที่แสดงอาการจะเกิดขึ้นในผู้ติดเชื้อไม่เกินร้อยละ 20 ส่วนที่เหลือจะพัฒนาเป็นพาหะของเชื้อแบคทีเรียแบบไม่แสดงอาการชั่วคราว (พบได้บ่อยกว่า) หรือแบบเรื้อรัง (พบน้อยกว่า) โดยตรวจพบได้จากการตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

โรคลิสทีเรียในหญิงตั้งครรภ์

ภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่ลดลงซึ่งเกิดขึ้นตามธรรมชาติในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้มีความเสี่ยงต่อโรคลิสทีเรียเพิ่มขึ้น ในสหรัฐอเมริกา โรคลิสทีเรียในหญิงตั้งครรภ์คิดเป็นมากกว่าหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยทั้งหมด และมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในวัย 10-40 ปี เชื่อกันว่าหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อโรคลิสทีเรียมากกว่าผู้หญิงคนอื่นๆ 10-20 เท่า

โรคลิสทีเรียสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ แม้ว่าส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ก็ตาม โรคลิสทีเรียในหญิงตั้งครรภ์มักไม่มีอาการเลยหรือมีอาการไม่รุนแรง โดยมีอาการหลากหลายของโรคลิสทีเรียแบบคลุมเครือ ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงมักเกิดขึ้นย้อนหลังหลังจากการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด หญิงตั้งครรภ์อาจมีไข้ในระยะสั้น ปวดกล้ามเนื้อ มีอาการคล้ายหวัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน และเยื่อบุตาอักเสบ ผู้ป่วยบางรายมีอาการกระเพาะและลำไส้อักเสบ ในขณะที่บางรายมีอาการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ ความเสียหายของระบบประสาทในหญิงตั้งครรภ์นั้นพบได้น้อยมาก

โรคลิสทีเรียในแม่สามารถนำไปสู่การติดเชื้อผ่านรกของทารกในครรภ์ได้ และการพัฒนาของการติดเชื้อในมดลูกอาจรุนแรงมาก เนื่องมาจากแม่ที่ป่วยและทารกในครรภ์ "แลกเปลี่ยน" การติดเชื้อ: แม่ติดเชื้อในทารกในครรภ์ก่อน จากนั้นจึงติดเชื้อซ้ำในแม่ ทำให้เกิดโรคระลอกที่สองในรูปแบบของไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ นี่คือสาเหตุที่บางครั้งโรคลิสทีเรียจึงถูกเรียกว่าการติดเชื้อ "ปิงปอง"

ลักษณะทางคลินิกที่โดดเด่นของโรคลิสทีเรียในหญิงตั้งครรภ์คือ อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรวดเร็วหลังการยุติการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วไข้จะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีกในภายหลัง

โรคลิสทีเรียเฉียบพลันและเรื้อรังในหญิงตั้งครรภ์อาจเป็นสาเหตุของพยาธิสภาพทางสูติกรรมที่รุนแรง เช่น การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดในเวลาต่างๆ การแท้งบุตรเป็นนิสัย ความผิดปกติของทารกในครรภ์ การเสียชีวิตในครรภ์ เป็นต้น เชื้อก่อโรคสามารถคงอยู่ในร่างกายของผู้หญิงได้เป็นเวลานาน โดยเฉพาะในไต และแสดงอาการในระหว่างตั้งครรภ์ โดยมีภูมิคุ้มกันลดลง การศึกษาการคัดกรองแสดงให้เห็นว่าผู้หญิง 16-17% ที่ป่วยเป็นโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์สามารถแยกเชื้อลิสทีเรียได้ ผู้หญิงเกือบทั้งหมดที่เป็นโรคลิสทีเรียมีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่ "มากมาย" เช่น การสึกกร่อนของปากมดลูก ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติและเทียม เป็นต้น

โรคลิสทีเรียในทารกแรกเกิด

โรคลิสทีเรียในทารกแรกเกิดเป็นโรคร้ายแรงทั่วไปที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง (สูงถึง 50%) โดยเกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจากโรคลิสทีเรียในทารกแรกเกิดสูงถึง 25% ระยะเวลาที่เกิดโรคและอาการทางคลินิกของโรคลิสทีเรียในทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับเวลาและเส้นทางการติดเชื้อ (การติดเชื้อก่อนคลอดหรือในครรภ์ การติดเชื้อผ่านรกหรือในละออง)

ในกรณีของการติดเชื้อทางรกของทารกในครรภ์หากไม่มีการเสียชีวิตในครรภ์ ทารกที่เป็นโรคลิสทีเรียแต่กำเนิดมักจะคลอดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักตัวลดลง หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง บางครั้งหลังจาก 1-2 วัน อาการของเขาจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว: อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีลักษณะเป็นตุ่ม บางครั้งมีผื่นเลือดออก ความวิตกกังวล หายใจลำบาก ตัวเขียว ชักกระตุก และในกรณีส่วนใหญ่เสียชีวิต ซึ่งอาจเกิดจาก RDS ที่รักษาไม่หาย ปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง ตับอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความเสียหายต่ออวัยวะอื่น การติดเชื้อในมดลูก ในกรณีของการติดเชื้อในครรภ์ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อของแม่ ทารกจะดูมีสุขภาพดีหลังคลอด อาการของโรคลิสทีเรียในรูปแบบของการติดเชื้อในครรภ์จะเกิดขึ้นหลังจาก 7 วันของชีวิตทารก การที่ทารกสำลักน้ำคร่ำที่ติดเชื้ออาจทำให้ปอดเสียหายอย่างรุนแรง อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 50% ในทารกแรกเกิดบางราย ลิสทีเรียซิสจะเกิดขึ้นภายใน 10-12 วันหลังคลอด และในกรณีดังกล่าว มักเกิดในรูปแบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 25% รูปแบบนี้พบได้บ่อยที่สุดสำหรับการระบาดของโรคลิสทีเรียซิสในโรงพยาบาลสูติกรรม