อาการของโรคเลปโตสไปโรซิส

โรคเลปโตสไปโรซิสมีระยะฟักตัว 3 ถึง 30 วัน (ปกติ 7-10 วัน)

ยังไม่มีการจำแนกประเภทโรคเลปโตสไปโรซิสที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป

ตามอาการทางคลินิก โรคเลปโตสไปโรซิสมี 2 แบบ คือ แบบเล็กน้อย แบบปานกลาง และแบบรุนแรง แบบเล็กน้อยอาจมีไข้ แต่ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในอย่างร้ายแรง แบบปานกลางจะมีอาการไข้รุนแรงและมีอาการเลปโตสไปโรซิสอย่างกว้างขวาง ส่วนแบบรุนแรงจะมีอาการดีซ่าน มีอาการแสดงของโรคลิ่มเลือดอุดตัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และไตวายเฉียบพลัน ตามอาการทางคลินิก โรคเลปโตสไปโรซิสมี 2 แบบ คือ แบบดีซ่าน แบบมีเลือดออก แบบไต แบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และแบบผสม โรคเลปโตสไปโรซิสอาจมีอาการแทรกซ้อนและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

โรคเลปโตสไปโรซิสเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยไม่มีระยะเริ่มต้น โดยมีอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น 1-2 วันจนมีอุณหภูมิสูงขึ้น (39-40 องศาเซลเซียส) อุณหภูมิยังคงสูงอยู่เป็นเวลา 6-10 วัน จากนั้นจะค่อยๆ ลดลงในขั้นวิกฤตหรือลดลงอย่างรวดเร็ว ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ อาจพบไข้ขึ้นอีกครั้ง อาการอื่นๆ ของโรคเลปโตสไปโรซิสอาจเกิดขึ้นได้ เช่น ปวดศีรษะรุนแรง ปวดหลังส่วนล่าง อ่อนแรง เบื่ออาหาร กระหายน้ำ คลื่นไส้ และบางครั้งอาจอาเจียน นอกจากนี้ อาจเกิดเยื่อบุตาอักเสบได้ในช่วงเวลานี้

อาการเฉพาะของโรคเลปโตสไปโรซิสคืออาการปวดกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะที่น่อง แต่ก็อาจมีอาการปวดที่ต้นขาและกล้ามเนื้อหลังได้เช่นกัน ในรูปแบบที่รุนแรง อาการปวดจะรุนแรงมากจนทำให้ผู้ป่วยขยับตัวได้ยาก ในระหว่างการกระพือปีก อาการปวดกล้ามเนื้อจะรุนแรงมาก ความรุนแรงของอาการปวดกล้ามเนื้อมักจะสอดคล้องกับความรุนแรงของโรค ภาวะกล้ามเนื้อสลายตัวทำให้เกิดภาวะไมโอโกลบินในเลือด ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดกล้ามเนื้อจะมาพร้อมกับความรู้สึกไวเกินของผิวหนัง อาการเลือดคั่งในผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำคอ หลอดเลือดของสเกลอร่าถูกฉีดเข้าไป ในระหว่างการตรวจร่างกาย จะพบ "อาการคัน" ได้แก่ ใบหน้าบวมและเลือดคั่งในผิวหนังบริเวณใบหน้า ลำคอ และหน้าอกส่วนบน หลอดเลือดของสเกลอร่าถูกฉีดเข้าไป

ในกรณีโรคเลปโตสไปโรซิสที่รุนแรง ผื่นตาขาวและผิวหนังเหลืองจะเกิดขึ้นในวันที่ 4 หรือ 5 ของโรค อาการทางคลินิกสามารถแบ่งตามแผนภาพได้เป็น 3 ระยะ:

• ระดับประถมศึกษา:
• ความสูง;
• การกู้คืน.

ในผู้ป่วยร้อยละ 30 ผื่นจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกและบางครั้งเมื่อโรครุนแรงที่สุด ผื่นประกอบด้วยองค์ประกอบหลายรูปแบบที่อยู่บนผิวหนังของลำตัวและปลายแขนปลายขา ผื่นอาจคล้ายหัด หัดเยอรมัน และน้อยครั้งกว่านั้นอาจคล้ายไข้ผื่นแดง อาจมีองค์ประกอบลมพิษอยู่ด้วย ผื่นมาคูโลสมีแนวโน้มที่จะรวมองค์ประกอบแต่ละองค์ประกอบเข้าด้วยกัน ในกรณีเหล่านี้ จะเกิดบริเวณผิวหนังแดง ผื่นแดงมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ผื่นจะหายไปภายใน 1-2 วัน หลังจากผื่นหายไป ผิวหนังลอกคล้ายรำข้าวก็อาจเกิดขึ้นได้ ผื่นที่เกิดจากเริม (ที่ริมฝีปาก ปีกจมูก) มักปรากฏขึ้น กลุ่มอาการเลือดออกในหลอดเลือดแดงร่วมด้วยผื่นจุดเลือดออก มีอาการเลือดออกที่ผิวหนังบริเวณที่ฉีด เลือดกำเดาไหล และเลือดออกในเปลือกแข็ง

ในช่วงนี้ อาจมีอาการเจ็บคอและไอเล็กน้อยได้ การตรวจร่างกายโดยทั่วไปมักพบภาวะเลือดคั่งปานกลางบริเวณอุ้งเท้า ต่อมทอนซิล และเพดานอ่อน ซึ่งอาจพบอาการน้ำเหลืองไหลออกและเลือดออกได้ ในผู้ป่วยบางราย ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและต่อมน้ำเหลืองส่วนหลังของคอจะโตขึ้น

จากระบบหัวใจและหลอดเลือด พบว่าหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตลดลง เสียงหัวใจจะเบาลง และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงสัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจแบบกระจาย

อาจเกิดโรคปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบจากโรคเลปโตสไปโรซิสได้ เมื่อเกิดขึ้นจะมีอาการเสียงปอดทื่อและเจ็บหน้าอก

ตับมีขนาดใหญ่ขึ้น มีอาการปวดปานกลางเมื่อคลำ และในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งสามารถคลำม้ามได้

อาการแสดงความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในโรคเลปโตสไปโรซิส ได้แก่ อาการของเยื่อหุ้มสมอง ได้แก่ เวียนศีรษะ เพ้อคลั่ง นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ และมีอาการเยื่อหุ้มสมอง (คอแข็ง อาการ Kernig's อาการของ Brudzinski ส่วนบน กลาง และล่าง) เมื่อตรวจน้ำไขสันหลัง จะสังเกตเห็นสัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีรัม ได้แก่ ภาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นโดยมีนิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่

จากระบบทางเดินปัสสาวะ อาจพบสัญญาณของภาวะไตวายเฉียบพลัน ได้แก่ ปัสสาวะน้อยลงจนถึงขั้นมีปัสสาวะน้อย มีโปรตีน ใส และเม็ดเล็ก ๆ ปรากฏ มีเยื่อบุไตในปัสสาวะ มีโพแทสเซียม ยูเรีย และครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้น

เมื่อตรวจเลือดส่วนปลาย พบว่ามีการเพิ่มขึ้นของ ESR และภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงพร้อมกับการเลื่อนสูตรไปทางซ้าย ซึ่งมักจะเป็นไมอีโลไซต์ และภาวะอะนีโอซิโนฟิล

เมื่อโรครุนแรงที่สุด ตั้งแต่วันที่ 5-6 ในกรณีที่รุนแรง อาการของโรคเลปโตสไปโรซิสจะเพิ่มขึ้น อาการปวดศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรงเพิ่มขึ้น และเบื่ออาหาร อาเจียนบ่อยขึ้น แม้ว่าอุณหภูมิร่างกายจะลดลง ผู้ป่วยบางรายมีอาการตัวเหลือง ซึ่งความรุนแรงจะสอดคล้องกับความรุนแรงของโรคและกินเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ อาการเลือดออกรุนแรงที่สุด ได้แก่ เลือดออกในผิวหนังและเยื่อเมือก เลือดออกจากเหงือก เลือดออกในทางเดินอาหาร ไอเป็นเลือด เลือดออกในเยื่อเมือกและสารในสมอง อาการเลือดออกมักพบในรูปแบบดีซ่านของโรค อาการทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจของความเสียหายต่อหัวใจและเยื่อหุ้มสมองจะเกิดขึ้น ความเสียหายของไตควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ได้แก่ ภาวะเลือดไหลไม่หยุดและโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

เนื่องมาจากความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงแตกและเม็ดเลือดแดงแตก ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการสร้างเม็ดเลือดแดงใหม่น้อยลง เกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวสูง ลิมโฟไซต์ต่ำ ความสามารถในการรวมตัวของเกล็ดเลือดลดลง ESR สูงถึง 40-60 มม./ชม. การตรวจเลือดทางชีวเคมีเผยให้เห็นภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงปานกลาง โดยมีระดับบิลิรูบินที่จับกับบิลิรูบินอิสระเพิ่มขึ้น พร้อมกับกิจกรรมของทรานสเฟอร์เรสที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในเวลาเดียวกัน เนื่องจากกล้ามเนื้อได้รับความเสียหาย กิจกรรมของครีเอตินฟอสโฟไคเนสจึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การทำงานของตับในการสังเคราะห์โปรตีนลดลง และระดับอัลบูมินลดลง

อาการจะเริ่มดีขึ้นตั้งแต่ปลายสัปดาห์ที่ 2 ซึ่งเป็นช่วงฟื้นตัวตั้งแต่วันที่ 20-25 ของโรค ในช่วงเวลานี้โรคอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ ซึ่งโดยปกติจะดำเนินไปได้ง่ายกว่าคลื่นหลัก ในกรณีอื่นๆ อุณหภูมิร่างกายจะค่อยๆ กลับเป็นปกติ แต่กลุ่มอาการอ่อนแรงจะคงอยู่เป็นเวลานาน อาจเกิดภาวะปัสสาวะไม่ออกได้ การทำงานของตับและไตโดยเฉพาะจะค่อยๆ ฟื้นตัว การทำงานของท่อไตที่ไม่เพียงพอจะคงอยู่เป็นเวลานาน ซึ่งแสดงออกมาด้วยภาวะ isohyposthenuria และ proteinuria ความผิดปกติของโภชนาการและภาวะโลหิตจางอาจเพิ่มขึ้นได้

ในแต่ละภูมิภาค อาการของโรคอาจแตกต่างกันไปในแง่ของความถี่ของอาการดีซ่าน ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง และการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน โรคเลปโตสไปโรซิสชนิดรุนแรงที่สุดเกิดจากเชื้อL. interrogans icterohaemorragiaeโรคเลปโตสไปโรซิสชนิดที่หายเองและแฝงอยู่มักเกิดขึ้นโดยมีไข้ระยะสั้น (2-3 วัน) โดยไม่มีพยาธิสภาพของอวัยวะทั่วไป โดยอาการของโรคเลปโตสไปโรซิสจะแสดงออกมาไม่ชัดเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเลปโตสไปโรซิส

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นพิษ ไตวายเฉียบพลัน ตับไตวายเฉียบพลัน ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (กลุ่มอาการหายใจลำบาก) เลือดออกมาก เลือดออก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ปอดบวม ในระยะหลัง - ยูเวอไอติส ม่านตาอักเสบ ไอริโดไซไลติส

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

โรคเลปโตสไปโรซิสมีอัตราการเสียชีวิตที่แตกต่างกันตั้งแต่ 1 ถึง 3% สาเหตุของการเสียชีวิตคือภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้ข้างต้น โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน